Toimintakyvyn edistäminen

Transkriptio

1 Toimintakyvyn edistäminen Luokka Tarkoitus Prosessin omistaja Prosessin asiakkaat ja sidosryhmät Asiakkaiden tarpeet ja vaatimukset Prosessin lähtötilanne Prosessin lopputilanne Prosessin keskeiset resurssit Prosessin menestystekijät Prosessin mittarit Prosessin ohjaus- ja kehittämismenettelyt Prosessin rajapinnat Kommentit Pääprosessit Hyvinvoinnin ja toimintakyvyn parantaminen. Kaatumistapaturmien, tyypin 2 diabeteksen ja verisuonisairauksien ehkäiseminen Yli 65-vuotiaat tai kroonisen sairauden takia eläkkeellä olevat Omakohtaisen hyvinvointikokemuksen kohentuminen, omahoidon ohjaus ja tuki. Ei ole olemassa systemaattista toimintamallia eikä lähtötilanteen kartoitusta Mitattavat muutokset valituissa mittareissa ja kohderyhmän hyvinvoinnissa sekä omahoidon toteuttamisessa Tilaajan määrittelemät resurssit, kohderyhmän omat resurssit, verkostoresurssit Kohderyhmän sitoutuminen, tilaajan sitoutuminen, palvelutuotannon koulutus ja verkostoituminen Yksilöllinen ja alueellinen hyvinvointiprofiili, -aktiviteetti sekä kaatumistapaturmien määrä Alueellinen kehittämis- ja koulutusohjelma Liikuntatoimi, sosiaali- ja terveystoimi, kolmas sektori ja yksityinen sektori

2

3 Toimintakyvyn edistäminen Huomioi toimintakyvyn riskitekijät ja tarjoaa palveluja sairauksien ehkäisyyn ja hoitoon Vastuu Kriittiset ja tärkeät tekijät Menetelmät, ohjeet ja mallit Vastuuhoitaja, -lääkäri työpari Terveyteen ja liikuntaan liittyvien riskitekijöiden ja liikunnan terveysvaikutusten tunnistaminen, ohjaus ja motivointi. Perussairauksien seuranta. Liikuntatottumusten selvittäminen, standardi toimintakykymittaristo. Liikunnan käypähoitoohjeen ja alueellisten hoitoketjumallien toimintaohjeet. Syntyvä ja jäljitettävä tieto Effica, YLE-lehti. Suosituksen perusteella ohjaa liikuntaneuvontaan tai fysioterapia-arvioon Kuntoutuspalveluiden fysioterapeutti/kuntohoitaja Asiakkaan kokonaisvaltainen toimintakyvyn arviointi (fyys./psyyk./sos./ravitsemu s) ja voimavarat huomioiva kuntoutus- ja liikuntaohjeet. Asiakkaan sitoutuminen ja seuranta. Standardit toimintakyvyn mittaukset, kirjalliset asiakasohjeet ja henkilöstön toimintaohjeet. Moniammatillinen yhteistyö, tarpeen mukaan asiakkaan joustava ohjaaminen eteenpäin. Effica, FYS-lehti. Rakenteellinen kirjaaminen mm. fysioterapia-arvio, suunnitelma. Liikuntaryhmiä neuvontapalveluja mm. liikuntaneuvonta Ottaa selvää olemassa olevista palveluista mm. hyvinvointiprofiili, OmaOulupalvelu. Hyvinvointia edistävien palvelujen henkilökunta Matalan kynnyksen tiedonsaanti (hyvinvointiprofiili, -tavoite). Omahoitoon ja hyvinvointia tukevaan aktiviteettiin motivoiminen. sovittujen harjoitteiden Neuvontapisteet, sähköiset portaalit (omahoitoalusta). Henkilökunnan koulutus. Neuvonta- ja koulutusaineisto. Säännölliset asiakaskontaktit, oma fyysisen kunnon yms. seurantamittaukset asiakkaan käyntitiedot kirjataan efficaan, FYS-lehti. OmaOulu-palvelun asiakastiedot.

4 Harrastaa terveysliikuntaa ja noudattaa terveellisiä elämäntapoja. Tarjoaa monipuolisia ryhmäpalveluja KunnonLähteen ja Lassintalon seniorikeskuksen henkilökunta sovittujen harjoitteiden Toimintakyvyn kartoitus, mittarit ja seurantaohjeet. Liikuntaneuvonta. KunnonLähteen vertaisohjaajien koulutus ja tukeminen. Asiakkaan psyykkisen ja sosiaalisen aktiivisuuden ylläpito ja lisääntyminen. Omien mieltymysten ja tavoitettavuuden mukaiset liikunta- ja elämäntavat. Omahoitoportaalin liikuntapäiväkirja yms. KunnonLähteen vertaisohjaajien vetämänä toimivat ryhmät. Liikuntaneuvonta, kirjalliset ohjeet ja seuranta. Standardi toimintakyvyn arviointimittaristo.ikääntynei den pienliikuntaryhmät. OmaOulu-palvelun asiakastiedot. asiakkaat kirjataan effica - FYS-lehti. Liikuntaryhmät liikuntaneuvonta seniorikortti 70+ Setlementti Ouluopisto Liikuntaseurat Liikuntatoimen henkilökunta Esteettömien, kohtuuhintaisten liikuntamahdollisuuksien luominen. Liikuntaneuvonta: Asiakkaan tärkeiden terveystietojen saaminen, yksilöllinen asiakkaan voimavarat huomioiva liikuntasuunnitelma ja tarvittaessa joustava ohjaus tuetumpiin palveluihin. Seniorikortti 70+ ja liikuntaavustajakortin ehtojen tiedottaminen ja hyödyntäminen ikäihmisille. Motivointi. Kolmannen sektorin palvelun tarjoajien henkilökunta ja vapaaehtoiset. Kolmannen sektorin toimijoiden kiinnostuminen ja kouluttautuminen ikäihmisten liikunnan ohjaamiseen. asiakkaille kirjalliset liikuntaohjeet ja seuranta.seniorikortti 70+. Yleiset liikuntaryhmät ja erityisryhmät mm. heikompikuntoisille(esim. vaikeuksia liikkumisessa ja sen myötä päivittäisissä toiminnoissa). Henkilökohtainen palaute ryhmäläisille. Palveluntuottajan esitemateriaalit ja sähköiset portaalit. Liikuntaystäväkonseptin hyödyntäminen. Liikuntaneuvontaan tulevat asiakkaat kirjataan effica- FYS-lehti.

5 Yksityiset liikuntapalvelujen tuottajat Sitoutuu terveyden omahoitoon Elämänlaadun parantuminen Jos toimintakyky heikkenee Yksityisten liikunta- ja hyvinvointipalvelujen tuottajat, SOTE ja muut yhteistyötahot. Vastuuhoitaja ja -lääkäri työpari Asiakkaan tärkeiden terveystietojen saaminen, yksilöllinen asiakkaan voimavarat huomioiva kuntoutus ja liikuntasuunnitelma ja seuruuohjelma. elämäntapamuutosten Kokonaisvaltainen hyvinvointiin vaikuttavien tekijöiden selvittäminen. Oma sitoutuminen ja palvelujen oikea-aikaisuus. Terveystarkastus- ja liikuntariskien ja hyötyjen tunnistaminen ja esille ottaminen. Palveluntuottajan esitemateriaalit ja sähköiset portaalit Säännölliset asiakaskontaktit, sovitut seurantaindikaattorit. Yksilöllisesti räätälöidyt ohjeet, palvelut ja seuranta. Hyvinvointimittarintulokset, kirjalliset ohjeet, palvelujen käyttö, tehtyjen suunnitelmien toteutuminen. Ammatillinen, yksilöllinen ohjaus. Omahoitokansio Mittaus- ja arviointituloksia. Effica, Yle-lehti.