Toimintakyvyn tukeminen ja kuntoutus

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Toimintakyvyn tukeminen ja kuntoutus"

Liisa Nieminen
6 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Toimintakyvyn tukeminen ja kuntoutus Luokka Tarkoitus Prosessin omistaja Prosessin asiakkaat ja sidosryhmät Asiakkaiden tarpeet ja vaatimukset Prosessin lähtötilanne Prosessin lopputilanne Prosessin keskeiset resurssit Prosessin menestystekijät Prosessin mittarit Prosessin ohjaus- ja kehittämismenettelyt Prosessin rajapinnat Kommentit Pääprosessit Oululaiset ikäihmiset joilla on toimintakyky heikentynyt. Toimintakyvyn tukeminen. Ikäihmisen toimintakyky on heikentynyt Ikäihminen siirtyy ympärivuorokautiseen hoitoon. Sosiaali- ja terveystoimen henkilöstö Ikäihminen tulee riittävän ajoissa palvelujen piiriin ja saa riittävästi kuntoutuspalveluja, jotka motivoivat myös itsenäiseen liikkumiseen.

2 Kotihoito

3 Toimintakyvyn tukeminen ja kuntoutus Oulun seudun muistiyhdistys Oulun Palvelusäätiö Omaiset ja läheiset ry. Oulun setlementti Neuvontapalvelut Ainoneuvonta Liikuntaneuvonta Vastuu Kriittiset ja tärkeät tekijät Menetelmät, ohjeet ja mallit Hyvinvointia edistävien palveluiden henkilökunta esille ja tavoittavat kohderyhmän.tuottaa neuvontapalveluja selkokielellä. Kaupunkilaisia on tiedotettu mm. internetin, terveysasemien,kotihoidon ja Aino-neuvonnan kautta. Neuvontapalveluja mm.aino palveluneuvonta, muistineuvonta ja liikuntaneuvonta. Syntyvä ja jäljitettävä tieto Effica, ajanvaraus Liikuntaneuvonta Liikunta -avustajakortti Liikuntaryhmät/erityisliiku ntaryhmät Liikuntatoimen henkilökunta Esteettömien, kohtuuhintaisten liikuntamahdollisuuksien luominen. Liikunta-avustaja kortin ehtojen tiedottaminen ja kortin hyödyntäminen ikäihmisille. Liikuntaneuvonta: Asiakkaan tärkeiden terveystietojen saaminen, yksilöllinen asiakkaan voimavarat huomioiva liikuntasuunnitelma ja tarvittaessa joustava ohjaus tuetumpiin palveluihin. Motivointi. Kaupunkilaisia on tiedotettu mm. esitteiden ja internetin kautta. Mm.liikuntaneuvonta ja liikuntaavustajakortti,ikääntyneiden yleiset liikuntaryhmät ja erityisryhmät mm. heikompikuntoisille(esim. vaikeuksia liikkumisessa ja sen myötä päivittäisissä toiminnoissa). Henkilökohtainen palaute ryhmäläisille. Liikuntaneuvonnan asiakkaat kirjataan Efficaan, FYS-lehti.

4 Ikä-Esko- hanke Kolmannen sektorin henkilökunta ja vapaaehtoiset esille ja asukkaat löytävät toimintakykyään vastaavat palvelut. Tarvittaessa tuetumpiin palveluihin ohjaaminen. Esko-hanke Oulun setlementti Omaiset ja läheiset ry. Oulun seudun muistiyhdistys ry. Eläkeläisjärjestöt Seurakunta Useita eri palveluntuottajia Osallistuu ryhmätoimintaan tai aktivoituu omaehtoiseen toimintakyvyn kohentamiseen Ryhmäliikunta Lassintalon Seniorikeskus Päivätoimintaa Helmer Hiironen Tarvitsee apua kotona selviytymisessä Tekee palvelutarpeenarvioinnin Saa tarvittavat palvelut Yksityisen sektorin henkilökunta Asiakas Hyvinvointia edistävien palveluiden henkilökunta Kaupungin päivätoiminnat Helmer ja Hiironen Asiakas, omaiset, kotihoito, terveysaseman lääkäri Palvelutarpeen arvioija/kotihoidon tiimin sh/th Asiakas, omaiset, kotihoito esille ja asukkaat löytävät toimintakykyään vastaavat palvelut. Kynnys osallistumisen aloittamiseen on matala. Kehitetään palveluja toimintakyvyltään heikentyneille asiakkaille. Tuen tarpeessa olevien asiakkaiden valikoituminen ryhmiin. Saa järjestettyä paikan kohtuullisessa ajassa ja asiakas saadaan motivoitua päivätoimintaan. Asiakas tietää mihin ottaa yhteyttä kun avun tarve lisääntyy. Arvioi asiakkaan toimintakyvyn ja kotona selviytymisen kokonaisvaltaisesti. Lassintalon seniorikeskuksen liikunnalliset pienryhmät mm. jaksotetut liikuntaryhmät. Virikkeellinen toimintakykyä ylläpitävä toiminta. Kuntouttava päivätoiminta. RAI screener Jaksotetun liikuntaryhmän asiakkaiden palaute kirjataan Effica, FYSlehdelle. Effica: KHTIIV, HOIPOU

5 Terveydenhuollon ammattilainen arvioi hoidon ja kuntoutuksen tarpeen Tekee kuntoutusarvion Terveysaseman lääkäri/sh/th/lh Kuntoutuspalveluiden fysioterapeutti / kuntohoitaja/toimintaterapeu tti Työntekijä kartoittaa kokonaisvaltaisesti asiakkaan toimintakyvyn ja päivittäisistä toiminnoista selviytymisen, tarvittaessa kotiympäristössä. Liikunta- ja toimintakyvyn arvio (psyyk./fyys./sos. ja ravitsemus). Apuväline- ja asunnonmuutostyöarvio, tarvittaessa ohjaus tarkempaan arvioon Alueelliseen Apuvälinekeskukseen. Effica FYS/TOI Tekee päätöksen Ohjaa muihin palveluihin Toteuttaa ja seuraa Kuntoutuspalveluiden fysioterapeutti / kuntohoitaja tai ylilääkäri Kuntoutuspalveluidenfysiote rapeutti/kuntohoitaja/toimint aterapeutti Kuntoutuspalveluidenfysiote rapeutti/kuntohoitaja/toimint ate-rapeutti Työntekijä tietää kattavasti kaupungissa olevista ikääntyneiden palveluista, joustava moniammatillinen yhteistyö. Palveluiden oikeaaikaisuus. Liikunta- ja toimintakyvyn arviointi ja seuranta. Arjessa selviytymisen tukeminen.palveluja mm. Hyvinvointia edistävät palvelut,kotihoito, Alueellinen Apuvälinekeskus, yksityinen sektori, liikuntavirasto, kolmas sektori -> joustava moniammatillinen yhteistyö. palveluiden oikea-aikaisuus. Standardit toimintakykymittarit mm. SPPB, käden puristusvoima (Jamar)ja 2,44m kävelytesti Jos toimintakyky heikkenee edelleen Asiakas, omaiset, kotihoito, terveysaseman lääkäri SAS-arviointi SAS-tiimi ja ylilääkäri SAS: Selvittää, Arvioi ja Sijoittaa. Toimintakyvyn arviointi Effica, FYS-lehti, LÄHKUN-lehti Effica, FYS/TOI-lehti Effica

Samankaltaiset tiedostot

Toimintakyvyn edistäminen

Toimintakyvyn edistäminen Luokka Tarkoitus Prosessin omistaja Prosessin asiakkaat ja sidosryhmät Asiakkaiden tarpeet ja vaatimukset Prosessin lähtötilanne Prosessin lopputilanne Prosessin keskeiset resurssit