Uroradiologia Reetta Kivisaari k2013 Luennon sisältö -Uroradiologinen kuvantaminen -Kuvausmenetelmän valinta -Kuvantamisohjatut urologiset toimenpiteet ja niiden indikaatiot Virtsatieti Mikä vika? Anomaliat; munuaiset, urogenitaali Tulehdus; virtsatiet, scrotum Tuumorit; virtsatiet, urogenitaalit Parenkyymin taudit; munuainen, prostata Verenkierron häiriö; munuaiset, kivekset Virtsan virtaus este Vammat Virtsatiet Ultraääni Tietokonetomografia Magneettikuvaus Läpivalaisu Isotooppi Skopia Munuainen - retroperitoneaalinen elin - pituus aikuisella 10-12 cm - parenkyymi: kortex ja medulla - korteksissa glomeruluksia, medullassa kokoojaputkia - kaviteettien ympärillä rasvaa vaihtelevia määriä - normaali kalixin kärki on pikarinmuotoinen Ultraääni Ensilinjan tutkimus Halpa ja hyvä Voidaan tutkia munuaisen parenkyymiä Kaliksit normaalitilassa erottuvat huonosti Allas erottuu Dopplerilla tutkitaan verenkiertoa
HUOM ylävatsan uä alavatsan uä Munuaiset kuuluu kaikkiin näihin vatsan uä tutkimuksiin! virtsaelinten uä Anomaliat Kk Kaksoissysteemi i Hevosenkenkämunuainen munuainen - voi olla vaikea erottaa, jos allas ei ole dilatoitunut - vain toisen osan allas voi olla dilatoitunut tai parenkyymi ohentunutta Nikama
PU-junktion stenoosi Hydronefroosin aste normaali lievä kohtalainen graavi PU = pelvisureter = munuaisallas virtsajohdin - kaliksien muoto - kaliksien ja pelviksen dilataatio - parenkyymin ohentuminen Hydronefroosi Kulkueste ureterissa Kivet, tuumorit, pu- stenoosi, striktuurat Munuaisallas ja kaliksit laajenevat, kaliksit pyöristyvät Paineen vaikutuksesta k t munuaisparenkyymi alkaa ohentua ja munuaisfunktio huononee - lievä hydronefroosi; kaliksit it hieman prominentit, munuainen turpea - akuutissa tukoksessa ei välttämättä pystytä dilataatiota näkemään -dopplerilla näkyy rakkoon tuleva virtsajetti Virtsatiekiveti kivet tiiviskaikuisia kaikukatve - kivet tiiviskaikuisia, kaikukatve - pienet kivet hankalia/ mahdottomia erottaa - ureterin kivet yleensä vaikeita erottaa
Kylkikipu TT Tietokonetomografia Spesifimpi kuin UÄ Hyvä resoluutio Erottaa hyvin kalkkia; kivet Varjoaine käyttäytyminen kertoo verenkierrosta tai mahdollisesta virtsan karkaamisesta virtsateiden ulkopuolelle Munuaisten vajaatoiminta estää varjoaineen käytön Sädetutkimus natiivitutkimus; varjoaine peittäisi kalkkia näkyvistä Varjoainekäyttäytyminen Eritys => TT- urografia natiivi arteria vena tai parenkyymi MRI-urografia SLE nefriitti hydronefroosi SLE nefriitti, hydronefroosi, munuaissiirre
Magneettikuvaus Spesifimpi kuin UÄ Varsin hyvä resoluutio Kalkki erottuu huonosti Ei sovellu akuutin traumapotilaan tutkimiseen Suhteellisen kallis Saatavuus rajallinen Lapset, nuoret, jodiallergiset MUNUAISINFARKTI - munuaisvaltimoa yleensä vaikea saada luotettavasti näkyviin Dopplerilla - mahdollisen stenoosin tai tukoksen arviointi epäluotettavaa UÄ:llä Munuaissiirre Pyelonefriitti, munuaistulehdus UÄ: Täysin normaali löydös tai turpea munuainen, alentunut perfuusio Hydronefroosin, abskessin ja anomalioiden poissulku pyelonefriitti Pyelonefriitti Turpea TT tehostuu huonosti turpea oikea munuainen vasen munuainen
Abskessi voi olla vaikea erottaa tuumorista etiologiana esim infektoitunut kysta tai virtsalekaasi kaviteettien ulkopuolelle Pyonefros - hydronefroosi + tulehdus, märkää munuaisaltaassa pyelostomia PYELOSTOMIA Antegradinen pyelografia tehdään uä ja läpivalaisun avulla virtsateiden obstruktio, joka uhkaa munuaisen toimintaa jos pyonefros päivystys ureterlekaasi Antegradinen pyelografia - Retrogradinen pyelografia
Läpivalaisu Pyelostooma Antegradinen pyelografia Retrogradinen pyelografia Urethrocystografia Angiografia Virtsalekaasi i - virtsaa pääsee valumaan kollektiosysteemin ulkopuolelle - kivi, tulehdus, trauma yms. - UÄ:llä nestettä munuisen ulkopuolella tai retopritoneaalisesti ureterin kulkureitillä tai lantiossa virtsarakon ulkopuolella Munuaisvamma lekaasi TRAUMA - 17 vuotias poika, lantiomurtuma TT varjoaine leviää vatsaonteloon ja retroperitoneumiin rakkoruptuura TRAUMAT: SUBKAPSULAARINEN HEMATOOMA UCG urethracystografia - subcapsulaarinen hematooma parenkyymi litistyy, hematooma munuaisen myötäisesti -kapselin alainen ei vuoda yhtä runsaasti kuin kapselin ulkopuolelle oleva vuoto - 46 v mies, alkoa, repinyt alatiekatetrin pois x 2 - urethran repeämä - post.op. kontrollissa striktuura
Cystrografia Urethraläppä - suolioperaation jälkeen fistelit rakon ja suolipussin välillä - rakkoon ruiskutettu varjoaine karkaa rakosta suolipussiin, reflux uretereihin Uretrocystografia - rakko: trauma, tuumori postoperatiivisen lekaasin epäily fistelit refluxin selvitys - urethra: trauma, postop. tai postinfektiöösit striktuurat, urethran divertikkeli e Munuaiskystat - benigni kysta: tarkkarajainen, ohutseinäinen, jättää kaikuvahvistuman - voivat olla hyvinkin suuria - yleensä oireettomia - eivät vaadi jatkoseurantaa - jopa 50%:lla ihmisistä sattumalöydöksenä simppeleitä kystia Munuaiskysta Peripelviset i kystat t - kystia pelviksen ja kaliksien vieressä, ei yhteyttä kaviteetteihin - usein vaikea erottaa hydronefroosista
Komplisoidut id kystat t Polykystinen munuaistauti; perinnöllinen joko dominantti tai resessiivinen - lokeroinen, väliseiniä i iä sisältävä ä kysta - helposti jatkoselvittely TT:llä jos epäilyä seinämän tai väliseinän paksuuntumasta tai kalkkeumasta -polykystiset munuaiset, eri tiheyksisiä kystia; vuotoa/ sakkaa -munuaisfunktio yleensä alenee pikkuhiljaa -resessiivinen tautimuoto vaikeampi Munuaiskystat Tyypilliset kystat ei jatkotoimenpiteitä Jos seinämäpaksuuntumia, kalkkeja tai useita väliseinärakenteita muutokset voivat olla maligneja, vaativat jatkoselvittelyä TT, MRI Runsaskaikuiset (verta tai proteiinipitoista materiaalia sisältävät) ät) kystat, t ei voida varmuudella erottaa tuumorista TT, MRI Angiomyolipooma MUNUAISKARSINOOMA - yleensä oireeton, usein sattumalöydös UÄ:ssä - jopa erittäin suuria, heterogeenisiä massoja - sattavat sisältää kystistä degeneraatiota, nekroosia ja kalkkeumia - saattavat kasvaa munuaisveenaan - varmistus ja levinneisyys: TT
Wilms Uroteelin tuumorit - munuaisaltaan, ureterin ja rakon tuumorit - melko harvinaisia ylävirtsateissä - vaikea erotta UÄ:llä - oireena hematuriaa jo hyvin varhaisessa vaiheessa - virtsarakon tähystys ja TT-urografia RAKKO JA PROSTATA UÄ: - residuaalivirtsan mittaus - rakon seinämämuutokset - eturauhasen UÄ = TRUS yl. urologin tekemänä Kivesten UÄ RAKKOCA JA IMUSOLMUKE- METASTAASI Prostata Magneettikuvaus - prostatan kasvaimet - tuumorin kasvu kapselin läpi näkyy erotus kroonisesta prostatiitista vaikea - erotus kroonisesta prostatiitista vaikea - herkkä, epäspesifi, ohjaa biopsiaa
ANGIOGRAFIA - munuaisperäisen hypertension selvittely - fibromuskulaarinen dysplasia FMD dilataatio ja stenttaus - AV-malformaatiot, t embolisaatio - preoperatiivisesti Arteriovenöösin malformaation embolisaatio OIRELÄHTÖINEN KUVANTAMINEN OIRELÄHTÖINEN KUVANTAMINEN TIHEÄVIRTSAISUUS VIRTSAUMPI VERIVIRTSAISUUS VT-UÄ ja residuaali UÄ: rakon volyymi suprapubinen kystostomia VT-UÄ, uro-tt, urografia, retro-tai antegradinen pyelografia, angiografia, (tähystys) KYLKIKIPU/ PALPOITAVA TUUMORI/ VERIVIRTSAISUUS HEMATURIA, PROTEINURIA HOITORESISTENTTI HYPERTENSIO - UÄ, TT, MK - UÄ - ANGIOGRAFIA JA STENTTI KIVESKIPU, -RESISTENSSI kiveksen UÄ MUNUAISSIIRTO - Doppler-UÄ AKUUTTI KYLKIKIPU kylkikipu-tt, UÄ, röntgenkuva, uro-tt URETERIT JA PU-STENOOSI - UÄ, TT, MK, pyelografia KUUME JA MUNUAISTASON OIREILU UÄ TRAUMA - UÄ, TT