Kehitysvammaisten käytöshäiriöt Seija Aaltonen, LT. Psykiatrian erikoislääkäri, kehitysvammalääketieteen erityispätevyys Varsinais-Suomen kehitysvamma-alan tuki- ja osaamiskeskuksen johtaja, johtava lääkäri Mitä käytöshäiriöllä tarkoitetaan Uhmakas, epäsosiaalinen tai aggressiivinen käyttäytyminen, joka poikkeaa ikätasoisista sosiaalisista odotuksista. F 91 Muiden oikeuksia tai sosiaalisia normeja rikkova käytös Ilmenemismuotoja: aggressiivisuus, toisten omaisuuden tahallinen rikkominen, vilpillisyys, sääntöjen rikkominen 1
mitä tarkoitetaan Ilmenemismuotoja Huono empatiakyky Toisten tekojen väärin tulkitseminen Kyvyttömyys kokea syyllisyyttä tai katumusta (nämä tunteet opitaan) Huono itsetunto Huono pettymysten sietokyky (kehitysvammaisella käytössä olevat puolustusmekanismit) Impulssikontrollin vaikeus sosiaalisissa suhteissa Ennen 10 ikävuotta Esiintyvyys 10-11 vuotiaista lapsista 4-12 %:lla Nuoruusikäisistä: Pojat 10-13 %:lla, tytöt 4-6%:lla Kehitysvammaisilla henkilöillä 20-44 %:lla 2
Ennuste Jos reaktiivinen, ennuste on hyvä Taustalla voi olla psykiatrinen häiriö: ADHD, masennustila, kaksisuuntainen mielialahäiriö, päihdeongelma, syömishäiriö; tuolloin ennusteeseen vaikuttaa psykiatrisen hoidon taso Heikot kielelliset olosuhteet lisäävät Käytöshäiriöltä suojaavat tekijät Hyvä älyllinen lähtökohta Helppo tempperamentti Sosiaalisuus Kyky luoda ikätasoisia ihmissuhteita Yksi merkittävä ihminen Hyvä selviytyminen koulussa Harrastukset 3
suojaavat tekijät Lapsen kykyjä tukevat elinolosuhteet; positiivisuus rajojen kanssa lisää positiivisuutta; positiivisuus ilman rajoja luo epätervettä kaikkivoipaisuutta Yleisiä periaatteita hoidossa Arkielämän vakiinnuttaminen; rutiinit Yksilön arvostus Kehuminen Rajat; moiti käytöstä älä ihmistä Selvät syy seuraussuhteet Älä nolaa 4
Kehitysvammaisella henkilöllä Mikä on emotionaalisen ikätason mukaista toimintaa, mikä on käytöshäiriötä; esim. uhmakkuus, autonomian halu, satuilu? Käyttäytyminen on fyysisesti tai verbaalisesti aggressiivista Lääketieteellinen fyysinen syy (esim. partiaaliset epilepsiakohtaukset, migreeni, hammasongelmat, hypoglykemia, tukkiutunut shuntti, reaktio lääkkeeseen) Traumaattinen elämän kokemus (seksuaalinen tai muu fyysinen kaltoinkohtelu); esim. Posttraumaattiseen häiriöön yhtenä piirteenä kuuluu raivonpuuskat (outbrusts) Molemmista näistä voi seurata reaktiivista aggressiivisuutta 5
. Käyttäytyminen aggressiivista Elintilaan (life space) liittyvät asiat: virikkeisyys, ympäristössä tapahtuvat muutokset, transitionaaliset eli siirtymävaiheen stressorit, usean stressorin samanaikaisuus voi aiheuttaa potilaan lukkiutumisen; hän masentuu, menettää ruokahalunsa ja voi jopa tulla niin heikkoon kuntoon, että menehtyy Griffith totesi 1985, että uuteen elinympäristöön sopeutumisen onnistuminen riippui henkilön saamasta tuesta enemmän kuin hänen yksilöllisistä ominaisuuksistaan.. Käyttäytyminen aggressiivista Mahdollisuudet vuorovaikutukseen toisten ihmisten kanssa: yksinäisyys ja sosiaalinen eristäytyneisyys johtaa masennukseen Mahdollisuutta vuorovaikutukseen ei mitata henkilöstömäärällä vaan sillä paljonko henkilöstö on asiakkaiden kanssa ja kuuntelee. (laatumittari!!) Milloin aggressiivisuutta ilmenee ns. kriittiset pisteet: keinona ohjaajien joustava työaika (vrt autismiyksikön vuorovaihtuminen). 6
.. Aggressiivinen käytös Aggressiivinen käytös voi olla palkitsevaa: Huomion saanti, tai vastuista välttyminen (eikö muuten saa huomiota, ovatko vastuut liian suuret) Aggressiivinen käytös voi olla kommunikatiivista; kun muut kommunikaatiomenetelmät puuttuvat. Vaihtoehtoiset kommunikaatiomenetelmät. Vihan hallinnan menetelmät. Itseä vahingoittava käyttäytyminen Nuorilla ja aikuisilla on enemmän itseään vahingoittavaa käyttäytymistä kuin lapsilla tai vanhuksilla (osaammeko kohdata lapset ikätasoisesti esim leikki? Väheneekö virikkeiden tarve vanhuudessa?) Vaikeimmin kehitysvammaisilla on enemmän, miehillä enemmän kuin naisilla. Syy: ylivirittyneisyystila (ilmentää raivoa, vihaa,) homeostaasin ylläpito 7
Ylivirittyneisyystila: kehossa on kivuliaampi prosessi (viha pelko, kipu) joka korvataan hallitummalla kivuliaalla prosessilla Homeostaasi: säädellään ympäristöä esim stereotypioiden kautta: esim mitä enemmän henkilö rytmisesti heijaa itseään sitä enemmän hän saa huomiota. Jos selkeästi sensorisen stimuluksen tarvetta esim. raapimista, se pitää tyydyttää (ohuet kumihanskat) Liian vaikea tehtävä; tapa pyytää apua >funktionaalinen analyysi; eli palastellaan käyttäytyminen pieniin osiin; yritetään selvittää mitä henkilö käyttäytymisellään ilmentää. Menetelmä: Voimauttava vuorovaikutus. 8
Lääkehoito On dopamiinireseptoreihin ja serotoniinireseptoreihin vaikuttavia lääkeaineita. Puhutaan opioideista (naltreksoni). Yksi vaihtoehto on litium. Oma päätelmäni on, että lääke auttaa silloin, jos taustalla on psykiatrinen häiriö tai sairaus. Välttämättä emme ole tunnistaneet sitä; koska oireilmentymä on ollut niin hallitseva. Käytösoireiden hoito Moniammatillinen lähestymistapa välttämätön: Hoitajat ja ohjaajat ovat merkittävissä dokumentoijien asemassa. Psykologi päättelee ja tuo mukaan tasonäkökulman (ikä, älykkyys, emotionaalinen taso). Lääkäri tutkii somatiikan ja psykiatrian näkökulmasta. Muut terapeutit esim. AAC ohjaaja kommunikaation näkökulmasta. Kognitiivinen terapeutti tuo menetelmäosaamisen. 9
Kiitos Ja Hyvää kesää! 10