TERAPIANÄKÖKULMAN TUOMINEN LASTENSUOJELUTYÖHÖN - SYSTEEMINEN MALLI PSYKIATRIAN NÄKÖKULMASTA

Transkriptio

1 LAPE yhteiskehittämispäivä TERAPIANÄKÖKULMAN TUOMINEN LASTENSUOJELUTYÖHÖN - SYSTEEMINEN MALLI PSYKIATRIAN NÄKÖKULMASTA Tuuli Nikkarinen LT, Nuorisopsykiatrian ja terveydenhuollon erikoislääkäri Psykoterapeutti, perheterapeutti va ylilääkäri, Carea nuorisopsykiatria

2 PSYKIATRINEN NÄKÖKULMA VIITEKEHYS sosiaalinen konstruktionismi LÄHESTYMISTAPA dialogisuus narratiivisuus ratkaisukeskeisyys TERAPIA vs. TERAPEUTTINEN TYÖSKENTELY SYSTEEMISET MALLIT VUOROPUHELUSSA KESKENÄÄN Alatunniste 2

3 SOSIAALINEN KONSTRUKTIONISMI..kieli muokkaa ja todella määrittelee totuuden, joka ei ole absoluuttinen vaan historiallisesti ja kulttuurisesti määritelty (Burr 1995) Konstruktivistinen näkökulma: Yksilö rakentaa kokemustensa ja tulkintojensa kautta oman maailmansa Sosiaalinen konstruktionismi: Todellisuus rakentuu ihmisten välisessä vuorovaikutuksessa Tieto on sosiaalista ja sitä hankitaan tekojen kautta Alatunniste 3

4 DIALOGISUUS Dialogi = kytkeymä puhujan ja kuulijan välillä Sisäinen dialogi Aktiivinen kuuntelu Tietoa luodaan tulkintojen ja maailmojen välisessä jatkuvassa dialogissa Dialogissa ihmiset neuvottelevat uusia merkityksiä tapahtumille kokemuksille tulkinnoille Dialogissa työvälineenä ovat tarinat eli narratiivit Dialogisuus työryhmissä Dialogisuus moniammatillisessa/monitoimijaisessa työssä Alatunniste 4

5 RAKENNAMME MAAILMAA TARINOINA Ihmiselle luontainen tiedon tallennuksen ja kerronnan muoto Kulttuurinen tarinavarasto Ihminen on aktiivinen, merkityksiä antava toimija Tarinoissa yksilön sisäinen kokemus kohtaa sosiaalisen todellisuuden Kertomus = tarinan esitys kommunikoinnin väline selostava vaikuttaa toisiin mahdollistaa valinnat ja säätelyn (mitä kerron, miksi, kenelle) Tarinan tarkoitus on tehdä kokemus ymmärrettäväksi Alatunniste 5

6 TARINOIDEN RINNAKKAISET MAISEMAT MIELEN/TIETOISUUDEN MAISEMA mitä toimijat tietävät, ajattelevat ja tuntevat (tai eivät tiedä/ajattele/tunne) TOIMINNAN MAISEMA toimijat tarkoitukset tavoitteet välineet värittää toiminnan maiseman tulkintaa Alatunniste 6

7 NARRATIIVINEN NÄKÖKULMA Elämän ilmiöt nähdään prosessimaisina kielellisesti tulkittuina aikaan ja paikkaan sidottuina Narratiivit ovat aktiivisia toimijoita suuntaavat havaintojen tekemistä muokkaavat elämäntilanteen tulkintoja suuntaavat ja ohjaavat toimintaa muuttuvat kerrottaessa Narratiivit ovat luonteeltaan valikoivia Alatunniste 7

8 LUKKIUTUNEET (ONGELMAKYLLÄSTEISET) TARINAT kielteisten uskomusten sävyttämiä vahvistavat kokemusta voimattomuudesta suhteessa haasteisiin toivottomuus sulkee pois vaihtoehtoisia tulevaisuuksia tavoitteena selitysmalli jonka ihminen itse voi hyväksyä ja joka mahdollistaa voimavarojen esiin nostamisen ja hyödyntämisen hypoteesit (lastensuojelu, psykiatria) Alatunniste 8

9 NARRATIIVISIA TYÖVÄLINEITÄ ASIAKASTYÖSSÄ (Morgan) Ulkoistavat keskustelut Ongelman kehityshistoria Ongelman vaikutuksen tutkiminen Ainutkertaiset avaumat Tarinan uudelleen rakentaminen Tarinoiden vahvistaminen Kirjaaminen? vrt. tutkimus Alatunniste 9

10 RATKAISUKESKEISYYS Tavoitelähtöisyys ja tulevaisuussuuntautuneisuus Voimavarakeskeisyys Poikkeuksien ja edistyksen huomioiminen Myönteisyys, luovuus, leikillisyys, huumori Yhteistyö ja kannustus Valittu selitys vaikuttaa käytettävissä oleviin ratkaisuihin Kysymysten muotoilu Mikä on muuttunut parempaan Minkä toivot jatkuvan? Miten olet onnistunut? Ihmekysymys Kerro lisää Alatunniste 10

11 PSYKOTERAPIA/PERHETERAPIA Vapaus keskustella, monitasoisuus Peräkkäiset, rinnakkaiset, hierarkkiset, sisäkkäiset tarinat Terapeutti lähtee ei-tietämisen asenteesta käsin hoitaessaan perhettä Koska terapeutti "ei tiedä", hänen on siedettävä epävarmuutensa Terapeutti on asiantuntija siinä, miten luoda tilaa perheenjäsenten väliselle vuoropuhelulle ja miten helpottaa vuoropuhelun kulkua Terapian painopiste on luoda uusia mahdollisuuksia kaikille perheenjäsenille sekä luottaa terapiaan osallistuvien luovuuteen ja työpanokseen. Terapeutti toimii avoimesti, jakaa ja reflektoi tietoaan, olettamuksiaan, ajatuksiaan, kysymyksiään ja näkemyksiään Rooliristiriidat? Alatunniste 11

12 TERAPEUTTINEN TYÖSKENTELYOTE LASTENSUOJELUSSA Mitä merkityksiä sanalla terapeuttinen? Lähestymistapa vs. menetelmä? Reflektio Esim. Narratiivisen terapian menetelmät Sukupuutyöskentely terapeuttisena menetelmänä Ratkaisukeskeiset menetelmät Alatunniste 12

13 NARRATIIVINEN PSYKIATRIA Psyykkiset oireet nähdään toimijuuden ongelmana Ihminen tekee maailmastaan tulkitsevia karttoja Karttojen sisältämä tieto välitetään tarinoina Psykiatriset häiriöt voidaan nähdä virheinä kartoissa Tuetaan potilasta palauttamaan kykynsä luoda, kertoa ja muokata tarinoita siten että ne mahdollistavat hänen arvojensa mukaisen elämän ja tukevat häntä tavoitteidensa saavuttamisessa sekä ihmissuhteiden luomisessa ja ylläpitämisessä Mikään terapeuttinen lähestymistapa tai tekniikka ei peitä työntekijän puutteellisia kuuntelutapoja tai sitä, ettei hän aidosti usko asiakkaan kykyyn tietää itse, mitä kulloinkin tarvitsee (Dolan) Alatunniste 13

14 SYSTEEMISET MALLIT VUOROPUHELUSSA Alatunniste 14