TVT-ja TOT-leikkauksiin liittyvät komplikaatiot. LT Eija Laurikainen gynekologisen endoskopian el TYKS, NKL 26.9.2008



Samankaltaiset tiedostot
Stress-inkontinenssin leikkausindikaatiot ja menetelmät

Gynekologisten leikkausten komplikaatiot; infektiot ja hematoomat. Eija Laurikainen, LT Urogynekologi TYKS, Naistenklinikka 3.11.

Virtsarakon tai kohdunlaskeumaan liittyvän ponnistuskarkailun hoito Seija Ala-Nissilä, LT TYKS, Naistenklinikka

Laskeumaverkkojen teho ja turvallisuus. Tomi Mikkola Dos., kliininen opettaja HYKS


GE-komplikaatiot gynekologisessa kirurgiassa. Pekka Luukkonen HYKS Peijaksen sairaala

Entry-tekniikat GKS

FINPOP 2015 Nina Ma'sson Erikoislääkäri Oyl gyn K- HKS

Miten sektio tehdään? GKS Virva Nyyssönen P-KKS

Cystocelen korjaus vaginaalisella verkolla. Teuvo Takala P-HKS GKS

FINPOP- katsaus. GKS Nina Mattsson El, Oyl K- HKS

Laskeumakirurgia ja raskaus. LL Kirsi Rinne GKS

KOKEMUKSIA PÄIVÄKIRURGISESTA LASKEUMAKIRURGIASTA. GKS Anna-Mari Heikkinen KYS naistenklinikka Suomen Terveystalo/Kuopio

Lantionpohjan anatomiaa. Riikka Aaltonen Tyks Naistenklinikka


Urologiset vammat. Hanna Vasarainen HUS Urologian klinikka

Laskeumien ja verkkokomplikaa1oiden hoito Suomessa. Riikka Aaltonen TYKS naistenklinikka GKS

Eturauhasen poistoleikkaus

Kriittinen näkökulma vaginaalisiin verkkoihin. Tomi Mikkola Dos., osastonylilääkäri HYKS Naistenklinikka

Maahanmuuttajan. Johanna Tapper Osastonlääkäri Kätilöopiston sairaala

Hermovauriokivun tunnistaminen. Tules-potilaan kivun hoito Kipuhoitaja Päivi Kuusisto

Tavoitteet. Etiologia ja anatomia Oireet Leikkausindikaatiot Leikkausmenetelmät Komplikaatiot Take Home Message Video. Eila Heiskanen

LT Kirsi Rinne KYS, Naistenklinikka

Hyötyykö potilas leikkaushoidosta?

Myoomien embolisaatiohoito. Valmistautumis- ja kotihoito-ohje myoomaembolisaatioon tulevalle naiselle

Miten hyödynnän opetuksessa eläin- ja kadaaverikeskuksia? Reita Nyberg Presymposium

Virtsatiekomplikaatiot. Päivi Härkki GKS päivät

Heini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS

VIRTSAINKONTINENSSIN YHTEISKUNNALLISET VAIKUTUKSET JA KUSTANNUS-VAIKUTTAVUUS. Pentti Kiilholma Dosentti Osastonylilää TYKS, Naistenklinikka

Mitä pitäisi tietää rintasyövän hoidosta ja seurannasta?

LEIKO Leikkaukseen kotoa kulma

Tekonivelleikkauksen jälkeiset komplikaatiot

Neulat, langat ja haavan sulku

Virtsatieinfektiot. ivä Infektioyhdyshenkilöiden iden koulutuspäiv. Teija Puhto Infektiolää

OPTIMAALINEN SYNNYTYSTAPA

RINNAN REKONSTRUKTIOLEIKKAUS SELKÄKIELEKKEELLÄ -POTILASOHJE

Sakrumin pahanlaatuisten luukasvainten kirurginen hoito

Appendisiitti lääke vai leikkaus? APPAC-tutkimus

Naisen yliaktiivisen rakon hoito

Näin hoidan kierukkavammaa

Kohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset. Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri

Polven puolitekonivelet ja PF-proteesi

PUMPATTAVA VIRTSAPUTKEN KEINOSULKIJA AMS 800 -VIRTSAINKONTINENSSI-IMPLANTTI

Tekonivelinfektiot Teija Puhto Infektiolääkäri Infektioiden torjuntayksikkö, OYS

Naisen Sterilisaatio


FINPOP GKS Nina Mattsson, oyl K- HKS

KRIITTINEN KATSAUS LASKEUMAVERKKOKIRURGIAAN

Vaginan takaosan korjaus vaginaalisella verkolla

Tietoa nielurisaleikkauksesta

1.Kirurginen antimikrobiprofylaksi Lapin keskussairaalassa

Oikea sektiotekniikka?

LEIKKAUSALUEEN INFEKTIOT

Vaginaalinen ohutsuoliprolapsi laskeumaleikkauksen jälkeen. Ayl, vye Kirsi Kuismanen, TAYS NaSy GKS

VAGINAN ONGELMAT LASKEUMAKIRURGIAN JÄLKEEN

SILMÄLEIKKAUSTIEDOTUS

Leikkausalueen infektioiden ehkäisy, WHO:n ohjeiden soveltaminen

Tekonivelinfektion riskitekijät. Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS

Paksunsuolen stenttihoito siltahoito ja palliaatio

Selkäpotilas TYKS:ssa Lähetteen vaatimukset ja potilaan hoito. Alueellinen koulutus Katri Pernaa

HYGIENIAHOITAJAN ROOLI TOIMENPITEISIIN LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN SELVITYKSESSÄ JAANA VATANEN HYGIENIAHOITAJA, HYKS PEIJAS

Lymfadenektomiaan liittyvät komplikaatiot. Jyrki Jalkanen

Virtsarakon poistoleikkaus virtsa-avanne (Bricker) Potilasohje

Tupakoinnin vieroituksen vaikutus leikkaustuloksiin Henry Blomster LL, KNK-erikoislääkäri Korva-, nenä- ja kurkkutautien klinikka Kuopion

Ruokatorvisyöpä. Ruokatorvisyöpä Ruokatorven syövän yleisyyden alueelliset vaihtelut. Ruokatorven levyepiteelisyövän etiologia

Usein kysyttyjä kysymyksiä nielurisaleikkauksista

Erikoisia päikitapauksia

Ison kohdun poisto. Eija Tomás, Tays

NEUVOLAN LASTENKIRURGIAA. LIISA RÄISÄNEN JA OUTI J NYBERG Kemi

VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT

TVT (TENSIONFREE VAGINAL TAPE)-LEIKKAUSMENETELMÄN KÄYTTÖ NAISTEN VIRTSANKARKAILUN HOIDOSSA

W vastaan Euroopan yhteisöjen komissio

Vaginan haavojen sulku alateitse

Postpartum hysterektomia miksi, milloin, miten?

Käsimurtumapotilaan hoitotyö Hoitajan näkökulma Heidi Pehkonen Sairaanhoitaja TYKS, Kirurginen sairaala

Nuoren naisen lantiotuumori. GKS-päivät Biomedicum Sari Koivurova OYS

Hysteroskopian komplikaatiot - ja niiden välttäminen. Riikka Aaltonen TYKS naistenklinikka GKS 2011

Aikuisen uveiittipotilaan valmistautuminen kaihileikkaukseen. Mira Siiskonen, el OYS SSLY Levillä

Synnytysvuotojen embolisaatiohoidot. Hannu Manninen KYS Kliininen radiologia

BETMIGAN KLIINISET KOKEMUKST. Anna-Kaisa Pere Urologian erikoislääkäri

BMI:N VAIKUTUS TEKONIVELLEIKKAUKSEEN. IX Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi Turku EL, LT Outi Väyrynen OYS

LL Tuija Hautakangas Tammikuun kihlaus

Kirurgian poliklinikka / urologian poliklinikka Infektio-sairaalahygieniayksikkö

Gynekologisten laskeumien korjaaminen verkkomateriaalilla Taysissa vuosina

Maksavammat. Heikki Mäkisalo Elinsiirto- ja maksakirurginen yksikkö, Kirurginen sairaala HYKS

Kliinikon odotukset virtsatieinfektioiden laboratoriotutkimuksilta

Uusin tieto vahvistaa biologisen reumalääkkeen ja. metotreksaatin yhdistelmähoidon tehokkuuden

Perusterveydenhuollon ultraäänitutkimukset, läheteindikaatiot

DIABEETTISEN JALKAHAAVAN PAIKALLISHOIDOT. Jalkaterapeutti Anna-Leena Tapio TYKS, sisätautien klinikka

Internetin avulla tuloksiin päiväkirurgisen potilaan ohjauksessa

Hoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta

Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Tärkeää tietoa GILENYA (fingolimodi) -hoidosta

Polven osatekonivelleikkaus

Vuotava obstetrinen potilas

Kaikki 17 punavaahteraa tutkittiin silmämääräisesti tyviltä latvoihin saakka. Apuna käytettiin kiikaria ja 120 cm:n terässondia.

Appendisiitin diagnostiikka

Potilashoidon vuosikertomus 2015 Naistenklinikka

Vanhusten virtsatieinfektio. TPA Tampere: Vanhuksen virtsatieinfektio

IV-kanyylien käsittely

Transkriptio:

TVT-ja TOT-leikkauksiin liittyvät komplikaatiot LT Eija Laurikainen gynekologisen endoskopian el TYKS, NKL 26.9.2008

TOT Outside-in -ja Inside-out-tekniikat Nauha viedään Obturator-aukon kautta eikä retropubisesti niin kuin TVT-nauha.

TVT: laaja kansainvälinen kokemus tehokkuudesta, turvallisuudesta ja pitkäaikaistuloksista (Nilsson 2008,v:90%) TOT: kehitettiin, jotta vältyttäisiin TVT:n yleisimmästä komplikaatiosta eli rakkoperforaatiosta ja vakavista komplikaatioista kuten suurten suonten ja suoliperforaatioista

The TOT Subfascial Hammock TVT (dotted) TOT (solid) restores anatomical pubourethral ligament support like the TVT Pubovaginal Sling TOT & Normal PU Ligament LA = Levator Ani U = Urethra V = Vagina

TOT; outside-in neulan kärki

TOT; inside-out (TVT-O)

Randomoitujen TVT- vs TVT-Otutkimusten paranemistulokset Laurikainen 2007 Rinne 2008 Liapis 2006 Oliveira 2006 Meschia 2007 Zhu 2006 (subj.) Zullo 2007 36/3 34/3 46/43 7/28 4/7 28/27 35/37 6kk 2kk 98.5/95.4% 2kk 95.5/93.% 2kk 89/90% 0kk 00/85.7% 6kk 92/89% 2kk 92.6/92.9% 9/89%

Randomoitujen TVT-vs TOTtutkimusten paranemistulokset de Tayrac 2004 Mansoor 2003 Enzelsberger 2005 Porena 2005 Riva 2006 Barry 2008 Barber 2008(abstr.) 3/30 54/48 54/56 47/43 66/65 82/58 68 yht. 2kk? 5kk 3kk 2kk 3kk 2kk 83.9/90% 93/96% 86/84% 93.6/97.6% 89.4/89.3% 78/82.8% 92.4/87.3%

Muir (2003) mittasi cadaveritöissään TVTneulan etäisyyttä iliaca externa-ja obturatorsuonista ja totesi, että suuret suonet kulkevat 0.9-6.7 cm TVT-neulasta lateraalisesti. Suuria suonia ei ole transobturator-reitin varrella, mutta obturator-suonten haarat sijaitsevat 2-3 cm:n etäisyydellä (Whiteside ja Walters 2004).

Raportoidut komplikaatiot TVT (milj.) TVT-O (94000) Verkko virtsaputkessa: 39/5 Verkko rakossa: 44/0 Verkko emättimessä: 57/27 Vaurio virtsaputkessa: 4/3 Vaurio suolessa: 42/0 Vaurio verisuonessa: 58/3 Abskessi: 9/5 Hematooma: 38/2 Hermovaurio: 9/2 Kuolemia: 7 suoliperf.+2 verenvuotoa/ verenvuoto

MAUDE /2004-2/2005 (Hamilton Boyles 2007) 73 komplikaatiota, 40 raporttia TVT-O 29 Vaginaerosio Uretraerosio Erosiopaikka tuntem. Infektio Vuoto Neuropatia Rakkoperf. Uretravaurio Kipu Retentio Failure UTI+vaginapisto Monarc 0 0 0 2 3 3 3 8 5 0 3 2 0 2 0 0 0

Suomen TVT-komplikaatiot (Kuuva ja Nilsson 2002) N=455, 38 sairaalaa, ad 2/999 Rakkoperf. 3.8% Retentio 2.3% Retropubinen hematooma 2% Virtsatulehdus 4.% Re-operaatio 3.4%

Rakkoperforaatio TVT: 2.7-3.8% (Tamussino 200, Kuuva 2002, Abouassaly 2004, Tsivian 2004, Boustead 2005, Schraffordt Koops 2005, Liapis 2006) TVT: 0.7% ( Laurikainen 2007, n=/36) TOT: 0-.5% (Costa 2004, Fischer 2005, Krauth 2005, Roumeguere 2005, Juma 2007, Mellier 2007, Porena 2007) TOT: 3.% (Poza 2008,n=8/254), 4.9% (Minaglia 2004, n=3/6)

Retentio TVT: 8-25.8% (Ulmsten 200, Nilsson 200, Abouassaly 2004, de Tayrac 2004, Schraffordt Koops 2005, Liapis 2006 ) TVT: 2.9% (Zullo 2007, n=/35), 0.7% (Rinne 2008, n=/34) TOT/TVT-O: 3.8-3.3% (de Tayrac 2004, Liapis 2006, Liapis 2008, Poza 2008) TVT-O:.5% (Rinne 2008,n=2/3), 0% (Zullo 2007, n=37)

Nauhan katkaisu/resekointi TVT:.4-6% ( Rardin 2002, Lukacz 2004, Fischer 2005, Sokol 2005, Barron 2006, Vervest 2007, Porena 2007, Glavind 2007) TVT: 0.2% (Kuuva 2002, n=3/455), 0.2% (Kulseng-Hanssen 2007, n=/450), 0.6% (Laurikainen 2006, n=50/9040) TOT/TVT-O: 0.4-3.2% (Costa 2004, Fischer 2005, Barry 2005, Davila 2006, de Tayrac 2006, Waltregny 2006)

TVT:n urge persistoi 2-46%, häviää 50-70% ja tulee de novona 2-46% Botros 2007: 99 TVT ja 25 Monarc, retrospekt.: Monarcilla vähän de novo UUI,vähemmän UUI:n pahenemista, ei eroa urgen katoamisessa tai de novo urgessa. Song 2008: 9 TVT-O. Jos preoper. urge, oli urge kk 54%, 6kk 36% ja 2kk 39%. Jos ei preoper. urgea, vastaavat luvut 3./8.8/6.2%. Potilailla, joilla oli urgeoireita kuukauden kuluttua leikkauksesta, oli niitä myös vuoden kuluttua. Näille ja potilaille, joilla on urgea ennen leikkausta, kannattaa aloittaa antikolinergihoito jo kk postoperatiivisesti. Me: TVT vs TVT-O: de novo urge 2.2/2.3% ja.5/2.3%

Nauhamateriaali Monofilamentti, löysästi punottu, isoreikäinen polypropyleeniverkko, joka ei ole tiivis eikä jäykkä; TVT/TVT-O: reikäisyys 60% Monarc: reikäisyys 46%

Verkkoerosio TVT: 0.5-.3% ( Meschia 200, Kuuva 2002, Levin 2004, Chen 2008) ja 0% ( Rinne 2008) TVT-O: 0.9% (de Leval 2003), 0.9% (Meschia 2007), 0.8% (Poza 2008), 2.% (Chen 2008), 0.8% (Rinne 2008) Monarc:.9% (Enzelsberger 2005), 0.5% (Barber 2006), 5.2% (Barry 2008)

TVT-, TVT-O-ja Monarc-neulojen etäisyydet klitoriksen dorsaaliseen hermoon (=pudendaali-hermon haara) ovat samat, mutta etäisyys obturator-kanavaan on erilainen; TVT kulkee kauimpana ja TVT-O on lähimpänä ( Achtari et.al. 2006).

Nivus/reisikipu TVT de Leval 2003 Jain 2004 Barber 2006 Davila 2006 Debodinance 2006 Laurikainen 2007 Oliveira 2006 Meschia 2007 Barry 2008 Lee 2008 Liapis 2008 TVT-O 5.9%.% 0.5%.5% 5.9% 0% 0% 8.0% 6.0% 4.3% 5.0% Monarc 0.5% 2.5% 6.0%.5% 4.0% 4.9%.9%

TVT vs TVT-O ( Meschia 2007) randomoitu, 6kk, 7 sairaalaa TVT n=4 Rakkoperforaatio Retentio Virtsaamisvaikeudet Nauhan katkaisu Nivuskipu Vaginaerosio 5 (4%) 2.5% 2.5% 2 0 0 TVT-O n=7 0 3% 4% 0 6 (5%)

TVT vs Monarc (Barry 2008) random., 3kk, 4 sairaalaa, residiivejä, muita oper. TVT n=82 Rakkoperforaatio Uretraperforaatio Hematooma (.5%) Hermopinne Ret.(katetri> 2vrk) Katkaisu Erosio Vti De novo urge (.2%) 7 (8.5%) 0 0 7% 3 (3.7%) (.2%) (3%) Monarc n=58 0 (.7%) 0 (.5%) 9% (.7%) 3 (5.2%) 9 (6%) 0

TVT-O vs Monarc (Liapis 2008) random., 2kk, epiduraalianest., muita operaatioita TVT-O n=6 Rakkoperforaatio 0 Uretravaurio Hematooma Postop.ret.(>00ml) Erosio Reisikipu Vti 0 0 3 0 3 3 Monarc n=53 0 0 2 0 2

Guerette / Murphy Int Urogynecol J 2008 Guerette: 70 Monarc, 8kk, epäonnistuneita 4. Maksim. uretran sulkupaine oli keskimäärin 20cmH20 epäonnistuneilla verrattuna 45 cmh20 parantuneilla. Murphy: TVT 97/TVT-O 232, kyselytutk.,5kk. Jos potilaalla oli matalapaineuretra (20cmH20), subjekt. parantuminen oli merkitsevästi parempi TVTryhmässä. Transobturatortekniikoita tulee varovaisuudella käyttää potilailla, joilla on matalapaineinen uretra.

Latthe et al. BJOG 2007

Latthe et al. BJOG 2007 Rakkoperforaatioita ja virtsaamisvaikeuksia on vähemmän, mutta riski vaginaerosioihin ja nivuskipuihin on suurempi TVT-O/TOTleikkauksilla verrattuna TVT-operaatioon. Koska rakkoperforaatioriski on vähäinen, transobturatortekniikka voisi olla oikea valinta aikaisemmin leikatuille naisille. Vähäisempien virtsaamisvaikeuksien vuoksi transobturatorleikkausta voisi suositella potilaille, joilla on rakon tyhjenemisheikkoutta (hidas virtaus).

Ennalta ehkäisy on paras hoito; riittävä koulutus, anatomian tuntemus, uretrokystoskopiataito, leikkaus indisoitu? Komplikaatiota epäiltävä, jos paraneminen pitkittyy; toistuvat virtsatulehdukset, kirvely, kipu, kuume, vuoto alapäässä, urgeoireet, hematuria, yhdynnässä kipua/pistelyä, suuret residuaalit, inkontinessi

Lopuksi Lyhytaikaiset paranemistulokset ovat TVT- ja TVT-O/TOT-leikkauksilla yhtä hyvät, mutta komplikaatiot ovat erilaisia.

TVT-leikkaus Leikkauksessa luodaan häpyluun ja virtsaputken välille tukikudos: vahvistetaan ja korvataan inkontinenssissa heikentyneitä pubouretraaliligamentteja

TVT:n yksittäisiä vakavia komplikaatioita verisuonivaurioita (Primicerio 999, Tamussino 200, Walters 200, Vierhout 200, Zilbert 200, Boustead 2002) suoliperforaatioita (Brink 2000, Peyrat 200, Amna 2003) Fournierin gangreena (Riedler 2004) uretro-ja colovaginaalinen fisteli (Tombe 2002, Patry 2004) nekrotisoiva faskiitti (Johnson 2003) ilioinguinaalinen hermopinne (Geis 2002)

TOT/TVT-O:n yksittäisiä vakavia komplikaatioita Nekrotisoiva/fistuloiva reisi-/obturatorabskessi: (Cindolo 2004, Domingo 2005, Siegel 2005, Karsenty 2007). Vesikovag.fisteli (Starkman 2007) Verisuonivaurio: TVT-O 3( kuolema), Monarc, Obtape 2( kuolema) Verkko rakonkaulassa, verkko uretrassa : outside-in TOT ( Deng 2007; TVT 2), verkko uretrassa 2: outside-in TOT (Roumeguere 2005) Suoliperforaatioita: ei raportoituja eikä

MAUDEEn raportoidut TVT:n vakavat komplikaatiot vv. 999-2005 Verisuonivauriot kuolemaa) Suoliperforaatiot kuolemaa) Rakkoperforaatiot Uretraperforaatiot Hermovauriot Nekrotisoiva faskiitti 32 ( 2 33 ( 6 40 25 0

TVT vs TVT-O, randomoitu (Laurikainen 2007, Rinne 2008) TVT n=36/ 34 Rakkoperforaatio Vaginaperforaatio Nivuskipu Hematooma Haavainfektio Vti De novo urge 3/2 Urge-oireita /2 Retentio-oireita Erosio 2 2/0 /9 / /0 TVT-O n=3/3 0 3 2/ 0 0 7/22 3/3 /0 /2 /

TVT vs TVT-O ( Zullo 2007) randomoitu,epiduraalianestesia,6 kk TVT n=35 Rakkoperforaatio 2 Vaginaperforaatio Hematooma Kuume Vti Kova kipu Retentio 2 2 TVT-O n=37 0 0 0 0 0 0

TVT vs Monarc (Enzelsberger 2005) randomoitu, 5 kk TVT n=52 Rakkoperforaatio 7 Vaginaerosio Hematooma Virtsaamisvaikeudet De novo urge 7 4 5 Monarc n=53 0 0 3 6