Tekonivelleikkauksen jälkeiset komplikaatiot

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Tekonivelleikkauksen jälkeiset komplikaatiot"

Maarit Uotila
9 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Tekonivelleikkauksen jälkeiset komplikaatiot ortopedi Hannes Keemu TYKS TULES PROTE

2 Sisältö Määritelmä Tavanomainen leikkauksesta toipuminen Milloin epäilen komplikaatioita? Miten hoidan komplikaation?

3 A surgical complication is any undesirable, unintended and direct result of an operation affecting the patient which would not have occurred had the operation gone as well as could reasonably be hoped. Daniel K. Sokol PhD MSc MSc MA Lecturer in Medical Ethics and Law

occurred had the operation gone as well as could reasonably be

5 Komplikaatio? Jotta potilas selviytyisi porraska velysta, polvinivelen tulee koukistua va hinta a n 90. Istumiseen vaaditaan 93, kenga nnauhojen sitomiseen 106 ja polvillaan oloon yli 120 fleksio (Issa ym. 2014, Laubenthal ym. 1972). Polven tekonivelleikkauksen ja lkeinen liikelaajuus ja a vajaaksi eri tutkimusten mukaan 2 23 %:ssa tapauksista (Choi ym. 2014).

Istumiseen vaaditaan 93, kenga nnauhojen sitomiseen 106 ja polvillaan oloon yli 120

8 Komplikaatiot Verenpurkama Laskimotukos. Keuhkoveritulppa. Infektio Neurovaskulaariset komplikaatiot Kompponenttien irtoaminen Kompponenttien rikkoutuminen Murtumat Luksaatio ARMD Patellofemoraalinivelen komplikaatiot

9 Hematooma Isotkin hematoomat resorboituvat ajallaan Infektioriski kasvaa, jos vuoto haavalta jatkuu pitka a n Jos verista vuotoa haavalta viela 5-6 POP:na, haavan eksploraatio? Jos syda men vajaatoiminta ja nestelasti, haavat vuotavat pitka a n Tromboosiestola a kitys ja NSAID?

haavalta viela 5-6 POP:na, haavan eksploraatio?

10 Distaalinen laskimotukos Lonkkaleikkauksen DVT jälkeen 13-27% Polvileikkauksen jälkeen ilman profylaksiaa jopa 40-80% Polven tekonivelleikkauksen jälkeen oireettomia laskimotukoksia esiintyy enemmän. Vastaavasti oireisia laskimotukoksia esiintyy enemmän lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen. Lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen laskimotukosvaara kestää pitempään (vähintään kuukauden).

11 Keuhkoveritulppa Fataalinen keuhkoveritulppa hyvin harvinainen 9,7% ensimmäisen POP viikon aikana 54,2% toinen POP viikko 22,4% kolmas POP viikko 8,4% neljäs POP viikko Johnson et al

12 Tromboosiprofylaksia Va henta a laskimotukoksen aiheuttamia komplikaatioita Ei saa aiheuttaa komplikaatioita Tromboosiprofylaksian toteutus Fysikaaliset keinot ja la a kitys Varhainen mobilisaatio on merkitta vin fysikaalinen menetelma

komplikaatioita Tromboosiprofylaksian toteutus

13 La a kitys Useita eri vaikutusmekanismeihin perustuvia la a keaineita, joista ka ytetyimma t ovat (aakkosja rjestyksessa ): apiksabaani, dabigatraani, daltepariini, enoksapariini, fondaparinuksi, rivaroksabaani, tintsapariini ja varfariini. Na iden lisa ksi on ka ytetta vissa myo s muita erityistilanteisiin sopivia la a kkeita. Profylaksian kesto on arvioitava potilaskohtaisesti

fondaparinuksi, rivaroksabaani, tintsapariini ja varfariini.

14 Tekonivelinfektio Lonkan ja polven primaaritekonivelista n.0,5-2,5% infektoituu 10 vuoden seurannassa Revisiotekonivelten infektioriski jopa 5,6% Pa a osa infektioista ensimma isen viiden vuoden aikana Toiminnallinen tulos infektion jälkeen huono

Revisiotekonivelten infektioriski jopa 5,6% Pa a osa

16 Varhainen postoperatiivinen infektio - Oireet kuukauden sisa lla leikkauksesta - Akuutti taudinkuva Kuume, CRP selkea sti koholla, leukosytoosi - Leikkausalueen punoitus, turvotus, haavaeritys - Haavan repsahtaminen auki - Pitkittyva kipu leikkauksen ja lkeen

koholla, leukosytoosi - Leikkausalueen punoitus, turvotus,

17 Hematogeeninen infektio Milloin tahansa Akuutti taudinkuva: Kuume, yleisoireet, sepsis Kipu, punoitus, turvotus CRP selkea sti koholla, leukosytoosi, veriviljelyssa kasvua Tekonivel aiemmin oireeton Infektion la hto kohta usein lo ydetta vissa

selkea sti koholla, leukosytoosi, veriviljelyssa kasvua

18 Myo ha inen krooninen infektio Kuukausi-vuosia leikkauksesta Kipuongelmaa usein leikkauksesta la htien Lieva t ja vaihtelevat oireet Pitka anamneesi Yleensa ei la mpo ilya CRP/La yleensa vain lieva sti tai ei ollenkaan koholla, leukosytoosi voi puuttua Kliinisesti muistuttaa tekonivelen aseptista irtoamista Voi oireilla esim. toistuvana ruusuna

ilya CRP/La yleensa vain lieva sti tai ei ollenkaan koholla, leukosytoosi voi puuttua

20 Tekonivelinfektion hoito Proteesin sa a sta va hoito Kaksivaiheinen revisio Yksivaiheinen revisio Girdlestone/Artrodeesi Amputaatio

21 Infektion jälkeinen jatkohoito Potilas siirreta a n jatkohoitoon, kun parantuminen on la htenyt ka yntiin - tulehdusarvojen tulisi normaalistua - haavaeritys loputtava - potilas kuumeeton Jos takapakkia tai paraneminen ei edisty, yhteys puhelimitse TYKS PROTE Varaus + mobilisaatioluvat erilaisia

22 Antibioottihoito I Hoito ma a ra ytyy mm. infektion aiheuttajan, infektion syntytavan, proteesin sa ilytta misen, potilaan allergioiden mukaan Jatko-ohjeita NOUDATETTAVA ta sma llisesti la a kitys voi menna iv/po; tippatieongelmissa Tarvittaessa CVK joskus po-la a kitys voi kesta a vuosia raajan menetys uhkana jos ongelmia tai epa selvyyksia, yhteys TYKS:n infektiola a ka riin

23 Antibioottihoito II - Turvakokeet ohjeen mukaan (Huom! sivuvaikutukset) - kokeet tk:ssa ja omala a ka ri katsoo vastaukset jos poikkeavuuksia, soitto TYKS:n infektiolääkärille. - vastaukset mukaan kontrolliin

25 Perioperatiivisten murtumien esiintyvyys Peroperatiivinen Sementillinen varsi 0,3 % Sementito n varsi 3,7 % (Miettinen S, n=3209) Postoperatiivinen Primaarileikkauksen ja lkeen 1,1 % Revisioleikkauksen ja lkeen 4,0 %

29 Hermovauriot Reisihermon vaurion esiintyvyys on 0,1 2,4 %. Se aiheuttaa nivus- ja reisikipua seka heikenta a iliopsoas- ja quadricepslihasten toimintaa. Goulding ym Iskiasvaurion ja pohjehermohalvauksen esiintyvyys on 0,32 2,1 % Park ym. 2013

30 Hermovauriot II Yleisia riskitekijo ita hermovauriolle ovat diabetes, perifeerinen neuropatia, polyneuropatia, alkoholismi, koagulopatia, aiempi va lilevytyra ja spinaalistenoosi (Farrell ym. 2005, Fox ym. 2012). Jopa yli puolelle potilaista, joilla on perifeerinen neuropatia, voi kehittya hermovamma leikkauksen yhteydessa.

31 Lonkan tekonivelluksaatio Esiintyvyys vaihtelee 0,1-10% välillä. Alttein aika luksaatiolle ensimmäiset 3 kk. Riski nousee taas vuoden kuluttua leikkauksesta Potilaslähtöiset syyt: ylipaino, alkoholismi, korka ikä, murtuman jälkitila, poikkeaava lihastonus Suboptimaalinen tekonivelen asento

32 ARMD. Adverse Reaction to Metal Debris Metal on Metal liukupari. - Vialliseksi osoittautunut likupari-konsepti. - Potilaat tiivissa seurannassa TYKS:ssa. - Lukuisia uusintaleikkauksia.

33 Tekonivelen irtoaminen - Oireet - Muutos rtg-kuvissa

Samankaltaiset tiedostot

Tekonivelinfektiot. 5.10.2012 Teija Puhto Infektiolääkäri Infektioiden torjuntayksikkö, OYS

Tekonivelinfektiot. 5.10.2012 Teija Puhto Infektiolääkäri Infektioiden torjuntayksikkö, OYS Tekonivelinfektiot 5.10.2012 Teija Puhto Infektiolääkäri Infektioiden torjuntayksikkö, OYS Lääkelaitos: Endoproteesirekisteri Lääkelaitos: Endoproteesirekisteri Tekonivelinfektio Lonkan ja polven primaaritekonivelistä