Voiko tervey+ä edistää mikä mo1voi elämäntapamuutokseen? Hyvinvoin1alan Innovaa1ofoorumi, Mikkeli 3.12.2014 Pilvikki Absetz, PsT, dos. (terveyden edistäminen, TaY) Collabora1ve Care Systems Finland Yhdessä parempaa
Esitykseni tänään 1. Mikä mo1voi elämäntapamuutokseen? Oma teoria mansikka, muu teoria mus1kka? 2. Meikäläisteorioiden sudenkuopat: Case Tuhkalapset Case Ko1rintama Case Asiantun1ja vastaa 3. Hyvä teoria ja rii+ävä näy+ö suunni+elussa: mitä ja miksi? Case Hyvis Case Voimaannu+ava ryhmäohjaus Case Neuvokas Terveyden edistämisen toimien suunni+elun pitäisi perustua avoimuuteen ja osapuolien yhteisymmärrykseen ja yhteistoimintaan Suunni+elu ja arvioin1 systemaaqseksi 4.12.2014 Absetz / CCSF
Ei leikki leivässä pidä Keli se o, joka kuorman vetää eikä hevonen Ei halu halaamalla lähe Ei kusihätä paskomalla lähre Vierivä kivi ei sammaloidu Itku pitkästä ilosta Joka kuri+a kasvaa, se kunnia+a kuolee Ei lukemalla uimaan opi, veteen on mentävä Ei kukko käskien laula Ei kysyvä 1eltä eksy Nauru pidentää ikää Ahkeruus on onnen äi1, sillä on vara vaivassakin Neuvo hyvä, apu parempi Jos ei viina, terva ja sauna auta, niin si+en kaivetaan hauta Jos ei puhe auta, niin puukko jumalauta Ei se tapojansa paranna, joka ei mieltänsä pahoita 4.12.2014 Absetz / CCSF
Nostetaanko kissa pöydälle? Ainakin monet väestölle suunnatut kampanjat näy+ävät uskovan siihen 4.12.2014 Absetz / CCSF
Kehen ja millä vaikutetaan? ESIM. TUPAKOINTIIN LIITTYY MONENLAISTA KÄYTTÄYTYMISTÄ Aloi+aminen Satunnainen Säännöllinen Vähentäminen Lope+aminen SUUNNITTELU 4 3 2 1 Mo7vaa7o Terveyden edistäminen Käy0äytyminen Terveys- kasvatus Kyvyt Terveys Elämänlaatu Poli7ikat Säätely Järjestäminen Mahdollisuudet Ympäristö 4.12.2014 TOIMEENPANO ERI KÄYTTÄYTYMISEN MUODOILLA ON ERI TAUSTATEKIJÄT ja niissä on yksilöllistä vaihtelua, yhteisvaikutuksia jne. ARVIOINTI Muoka+u PRECEDE / PROCEED- mallin (Green & Kreuter) ja COM- B:n (Capability, Opportunity, Mo1va1on Behaviour, Michie ym.) perusteella
Teoria vs. kissa Motivaatio Suunnittelu Toiminta Pystyn itse Uskon toiminnan hyötyyn Aikomus Suunni0elu Aloitus Repsahdus Ylläpito Luopuminen Kuulun riskiryhmään Toiminta 4.12.2014 Esteet ja mahdollisuudet Schwarzer, R., Fuchs, R. (1996). Self-efficacy and health behaviors. In M. Conner & P. Norman (eds.): Predicting health behaviour: Research and practice with social cognition models (pp. 163-196). Buckingham, UK: Open University Press. Katso tutkimus1etoa pelolla vaiku+amisesta: www.fearappeals.com
Yksilöllisiä eroja P y s t y v y y s korkea matala Proak7ivinen Responsiivinen Välinpitämätön Väl0elevä matala korkea Riskikäsitys Peters, Ruiter & Kok. Threatening communica1on: a cri1cal re- analysis and a revised meta- analy1c test of fear appeal theory. Health Psychology Review, 2013 Vol. 7, Supplement 1, S8S31, h+p://dx.doi.org/10.1080/17437199.2012.703527 4.12.2014 Absetz / CCSF
Yhteenveto pelo+elun käytöstä SINÄ ET PÄÄTÄ, ONKO ANTAMASI TIETO PELOTTELUA VAI EI! Vastaano+ajan reak1o määri+ää, onko kyse neutraalin riski1edon antamisesta vai pelo+elusta, EI 1edon antajan tarkoitus! Pelo+elulla on useita vakavia nega1ivisia sivuvaikutuksia: Torjunta, vastarinta, epäluo+amus, syyllisyys, ahdistus Kiire ja turhautuminen houku+avat turvautumaan riski1edolla pelo+eluun tunnista nämä 1lanteet omassa työssäsi ja pyri varautumaan niihin Jos annat riski1etoa, tee se hallitus1 Varmista ensin, e+ä asiakkaalla on rii+ävä pystyvyyden tunne ja usko muutoksen hyötyihin. Jos ei ole, keskity niiden vahvistamiseen ensin 4.12.2014 Absetz / CCSF
Mikä näkökulma vies1lle valitaan? Näy+ö nega1ivisen näkökulman hyödyistä puu+uu eli ÄLÄ HUTKI ennen kuin olet tutkinut kohderyhmässäsi ja rii+ävillä mi+areilla! Akl EA, Oxman AD, Herrin J, Vist GE, Terrenato I, Spera1 F, Cos1niuk C, Blank D, Schünemann H. Framing of health informa1on messages. Cochrane Database of Systema1c Reviews 2011, Issue 12. Art. No.: CD006777. DOI: 10.1002/14651858.CD006777.pub2. 4.12.2014 Absetz / CCSF
Korostetaanko hai+oja vai hyötyjä? r = 0.083, p = 0.002 Goal framing Asenteet Aikomus Käy+äytyminen Hyötyjen näkökulma on tehokkaampi, kun pyritään vaiku+amaan ennaltaehkäisevään käy+äytymiseen (esim. tupakoinnin lope+aminen, liikunta, suoja+u seksi) Käy+äytyminen seli+yy vain osi+ain asenteista ja aikomuksista Muita rei+ejä esim. pystyvyyden, sosiaalisten normien, tulosodotusten tai posi1ivisten tunteiden välityksellä? Hyötynäkökulmaa korostavia viestejä prosessoidaan perusteellisemmin ja muistetaan paremmin kuin hai+oja korostavia viestejä Gallagher & Updegraff. Health Message Framing Effects on AQtudes, Inten1ons, and Behavior: A Meta- Analy1c Review. Annals of Behavioral Medicine, 2012, 43 (1), 101-116. 4.12.2014 Absetz / CCSF
Jos ei uhkailu auta niin tarjotaanko si+en keppiä ja porkkanaa? 4.12.2014 Absetz / CCSF
Autonomiaa ja pystyvyy+ä tukevalla ohjauksella saa1in 6 kk mennessä: - enemmän autonomista toiminnan säätelyä - enemmän pystyvyyden tunne+a 24 kk jälkeen: - enemmän tupakoinnin lope+aneita Ann Behav Med. 2009 June ; 37(3): 315. doi:10.1007/s12160-009- 9090- y. 4.12.2014 Absetz / CCSF
Kun tarjotaan matalan kynnyksen mahdollisuuksia monipuolisiin liikuntakokemuksiin, jotka vastaavat yhteenkuuluvuuden, omaehtoisuuden ja pystyvyyden tunteen tarpeisiin, luodaan parhaat edellytykset sisäisen mo1vaa1on synnylle ja pysyvien liikuntato+umusten muodostumiselle Absetz P. Liikkuma+omasta liikkujaksi, mu+a miten? Liikunta & Tiede 50, 6/2013. 4.12.2014 Absetz / CCSF
Po1laassa / asiakkaassa on vika - minun tehtäväni on löytää se ja korjata Asiantun1jalähtöinen ohjaus EI TUE VASTUUNOTTOA Ohjaus asiantun1jalähtöisessä mallissa: Asiantun1jalla on valta Asiantun1ja johtaa, määrää, o+aa vastuun, kertoo, näy+ää, osoi+aa Asiantun1ja antaa asiakas o+aa vastaan Keinoina: Tiedon jakaminen Neuvominen Suostu+elu Minua kielletään Minua käsketään Minua kehotetaan Minulle tehdään Minulle annetaan Minulle määrätään Tavoi+eet tulevat muilta Ulkoapäin tuotu, kontrolloitu mo1vaa1o: Houkuteltu Pakote+u Painoste+u Ei kanne+u vesi kaivossa pysy Deci & Ryan, Self- Determina1on Theory 4.12.2014 TULOKSENA: (Hoito)myöntyvyys > < Muutosvastarinta Absetz / CCSF
Po1laassa / asiakkaassa on vika - minun tehtäväni on löytää se ja korjata Asiantun1jalähtöinen vianetsintämalli nakertaa pystyvyy+ä ja ruokkii muutosvastarintaa. Siksi se on po1laalle JA ammaqlaiselle eri+äin epämo1voiva 4.12.2014 Absetz 2013 Absetz / CCSF
Po1laassa / asiakkaassa on vika - minun tehtäväni on löytää se ja Sillä korjata voi olla merki+äviä nega1ivisia sivuvaikutuksia: Luo+amus terveydenhuollon ammaqlaisiin vähenee Luo+amus hoitoon vähenee Kynnys hakeutua hoitoon nousee / haetaan toisen ammaqlaisen mielipide+ä Pystyvyyden tunne vähenee Muutosvastarinta kasvaa Psyykkinen hyvinvoin1 kärsii Terveys kärsii 4.12.2014 Absetz / CCSF
Po1las / asiakas 1etää ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda se näkyviin, vahvistaa sitä ja au+aa rakentamaan sen päälle. Vahvuuksien tunnistaminen tekee vastuun o+amisen mahdolliseksi Ohjaus vahvuusmallissa: Po1laan vahvuuksista rakentavaa, SIKSI mo1voivaa ja voimaannu+ava Valmentavaa, tasavertaista AmmaQlainen luo+aa, kuuntelee, rohkaisee, tukee, o+aa mukaan, mo1voi, tarjoaa, huoleh1i Asiakas on keskeinen asiantun1ja, ammaqlainen valmentaja ja tsemppari Vahvuusmalli = Yhteistyömalli Tavoi+eet ovat omia TULOKSENA: Muutoshalu ja autonomia Autonominen mo1vaa1o: Halu ja valinnan vapaus Hyväksyminen Kiinnostus Arvostus TIEDÄN TAIDAN TAHDON + minulla on jo TAPOJA, joiden varaan rakentaa 4.12.2014 Absetz / CCSF 17 Deci & Ryan, Self- Determina1on Theory
Po1las / asiakas 1etää ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda se näkyviin, vahvistaa sitä ja au+aa rakentamaan sen päälle. Autonomiaa tukeva ja voimaannu+ava ohjaus RAKENNAN LUOTTAMUKSEN TUEN HAVAINTOJEN JA AJATUSTEN SYNTYÄ JA AUTAN ERITYISESTI VANHAN HYVÄN TUNNISTAMISESSA! ANNAN SOPIVAT TYÖVÄLINEET JA AIKAA POHDINTAAN. AUTAN POTILAAN OMAN NÄKÖISTEN KOKEILUJEN SUUNNITTELUSSA. KOKEILUT LISÄÄVÄT VANHAA HYVÄÄ. AUTAN VALITSEMAAN KOKEILUT NIIN, ETTÄ NE ONNISTUVAT. TUEN ONNISTU- MISIA ENNAKOINNIN AVULLA. TUEN KOKEILUISTA OPPIMISTA. AUTAN RAKENTAMAAN LINKKEJÄ TOIMINNAN JA HYVINVOINNIN VÄLILLE. KYSYN JA KUUNTELEN, MIKÄ ON POTILAALLE TÄRKEÄÄ JA MITÄ APUA HÄN TOIVOO. OSOITAN, ETTÄ ARVOSTAN HÄNEN AJATUKSIAAN JA KOKEMUKSIAAN. 4.12.2014 Absetz / CCSF
Po1las / asiakas 1etää ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda se näkyviin, vahvistaa sitä ja au+aa rakentamaan sen päälle. Kolme (3) syytä o+aa vahvuusmalli käy+öön: 1. Hyvän vahvistaminen on helpompaa kuin huonon poistaminen Odotamme usein, e+ä muutos = vähennän huonoa. Valmius yri+ää hyvän lisäämistä ja onnistua siinä on kuitenkin yleensä parempi. 2. Hyvä lähtee poikimaan Kun tunnistan hyvät to+umukseni, halu uusiinkin hyviin to+umuksiin vahvistuu. Onnistuneet kokeilut saavat yri+ämään lisää. Kun onnistun lisäämään hyvää, halu luopua myös huonosta kasvaa. 3. Hoito lähtee sujumaan Vahvuuksien tunnistaminen ja onnistuneet kokeilut lisäävät po1laan pystyvyy+ä, vastuuno+oa ja asiantun1juu+a oman elämänsä hallinnassa ja terveytensä hoidossa. Luo+amus lisääntyy ja hoito helpo+uu ja tulee mielekkäämmäksi po1laalle ja ammaqlaiselle. 4.12.2014 Absetz / CCSF 19
Käytetään hyvää TEORIAA ja rii+ävää NÄYTTÖÄ apuna terveyden edistämisessä Hyvän teorian kriteerit: 1. Teoriassa on selkeät käsi+eet 2. Käsi+eiden välillä on selkeät yhteydet 3. Käsi+eitä pystytään mi+aamaan 4. Teoriaa voidaan testata 5. Teoria kykenee seli+ämään ilmiöitä 6. Teoria pystyy kuvaamaan syy- seuraus suhteita 7. Teoria on rii+ävän pelkiste+y 8. Teoria voidaan yleistää 9. Teoria perustuu näy+öön Näytön arvioin1: Hyödyt suhteessa riskeihin? Näytön taso: kuinka paljon ja miten luote+avia tutkimuksia aiheesta on tehty Minun kokemuksen mukaan Kerrankin serkun kummin kaimalla 4.12.2014 Absetz / CCSF
Omahoitoon ja elintapamuutokseen VOIMAANNUTTAVAT palvelut käy+öön 4.12.2014 Absetz / CCSF 21
4.12.2014 Absetz / CCSF 22
Tyypin 2 diabeteksen ehkäisy Tunnistus Ohjaus L1 Seuranta L2 T1 4.12.2014 T2 T3 T4 T5 T7 T6 Absetz / CCSF T8
GOAL 3- yr N=65 IGT alkumi+auksessa, 3- v seurannassa 43 % sokerin- sieto palautunut normaaliksi 4.12.2014 Absetz 2010 24
Ikihyvä ryhmäohjaus Suomessa Päijät- Häme 2002- Lappi 2010- Etelä- Pohjanmaa 2010- Pietarsaaren- Vaasan seutu 2011- Pirkanmaa 2011-70 34 Tilanne vuoden 2013 lopussa Koulute+uja ohjaajia Ryhmiä Lisäksi: Ikihyvä Kaveri vertaisryhmätoiminta Ikihyvä- ryhmän käyneille, toimii Lahdessa MUISTI- tapaamiset ak1ivisuuden lisäämiseksi ja stressin & kuormi+uneisuuden vähentämiseksi Pirkanmaan Ikihyvä- ryhmissä, yhteistyössä Pirkanmaan Muis1yhdistys ry:n kanssa Rytmi- ryhmät työ+ömien työpajatoiminnassa soveltavat samaa mallia 8 2 26 38 80 10 27 360 324 4.12.2014 25
Po1las / asiakas 1etää ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda se näkyviin, vahvistaa sitä ja au+aa rakentamaan sen päälle. Neuvokas Perhe ohjaus tukee myönteistä kehitystä perheen elintavoissa Havainnoimme perheemme to+umuksia Tunnistamme jo toimivaa perheemme arjessa Pystyvyyden tunne perheessä kasvaa: osaamme, 1edämme, toimimme Perheemme mo1vaa1o ylläpitää toimivaa ja kokeilla uu+a kasvaa Terveydenhoitaja antaa 1laa, kuuntelee, au+aa huomaamaan, au+aa konkre1soimaan, osoi+aa arvostusta Perheem- me hyvin- voin7 lisääntyy 4.12.2014 Absetz / CCSF 26
Pyritään aitoon yhteistoimintaan 8. Aloite osano0ajilta, jae0u johtajuus asiantun7joiden kanssa Ei osallistumista 7. Aloite ja johto osano0ajilla 6. Asiantun7jalähtöinen, mu0a jae0u johtajuus osano0ajien kanssa 5. Osano0ajia konsultoitu ja informoitu 4. Osano0ajat vali0u mu0a informoitu 3. Osano0ajat näennäises7 mukana 2. Osano0ajat koristeena 1. Osano0ajat manipuloinnin kohteena Osallistumisen tasot Osallistumismahdollisuudet: - Määrä - Monipuolisuus - Vaiku+amisen aste Jokaisella pitäisi olla mahdollisuus valita itse osallistumisen tapa ja sitoutumisen taso Sovelle+u Hart R. (1992): Children s par1cipa1on from Tokenism to Ci1zenship. Florence: UNICEF Innocen1 Research Centre Aistrich & Absetz, Sopiva viitekehys ja monet menetelmät avain osallistamiseen. Liikunta & Tiede 6/13. 4.12.2014 Absetz / CCSF
Suunnitellaan ja arvioidaan vaiku+avuu+a: 4 S s ja PIPE mallit Palvelun suunni+elu Size Annos- koko Tavoitellun vaikutuksen koko Scope Laajuus Mitä lauta- selle Scalability Skaalautuvuus Kenelle ja missä voidaan tarjota? Teltassa vai talossa? Kerta vai pysyvä? Sustainability Ylläpide+ävyys Palvelun toteutus Vaikutukset ja vaiku+avuus Penetra1on Tavoi+avuus Ketkä kutsu tavoiq Implemen- ta1on Toimeenpano Miten ka+aus sujui Osallis- tuivatko kutsutut Par1cipa1on Osallistuminen Tuliko vatsa täyteen ja hyvä mieli Effec1veness Vaiku+avuus Pronk, N.P. 4.12.2014 Designing and Evalua1ng Health Promo1on Programs. Simple Absetz / CCSF 28 Rules for a Complex Issue. Dis Manage Health Outcomes 2003; 11 (3)
Lopputulema 1. Tunnista puu+eelliset teoriat ja vältä niiden sudenkuopat! 2. Tunnista käy+ämäsi teoria. Jos se ei täytä hyvän teorian kriteerejä, vaihda se parempaan. 3. Etsi & hanki 1etoa vaiku+avista menetelmistä omassa kohdejoukossasi. Huomioi ja minimoi hai+avaikutukset! 4. Kun suunni+elet terveyden edistämisen toimia, ole avoin tarkoitusten ja keinojen suhteen. Tee yhteistyötä ja pyri ymmärtämään ja arvostamaan kaikkia osapuolia. 5. Ole systemaaqnen suunni+elussa ja arvioinnissa. 6. Hanki asiantun1ja- apua. Kaikkea ei tarvitse tehdä itse! 4.12.2014 Absetz / CCSF