Käy$äytymis)ede apuna interven)otutkimuksessa:

Transkriptio

1 Käy$äytymis)ede apuna interven)otutkimuksessa: suunni$elusta toimeenpanoon, arvioinnista levi$ämiseen Pilvikki Absetz PsT, Dos., Tutkimusjohtaja Itä- Suomen Yliopisto

2 Teesi: Jokainen meistä tekee interven)oita joka päivä emme vain väl$ämä$ä huomaa sitä Arjen interven)oista puu$uu usein eksplisii?nen teoria, vaikutusten arvioin) ja ylläpitoa tukevat tekijät

3 Teorian tehtävä on Au>aa ymmärtämään, tulkitsemaan, ennustamaan ja vaiku>amaan teoria järjestää ilmiön osatekijät ja kertoo niiden välisistä yhteyksistä 5/22/17 Absetz

4 Hyvän teorian kriteerit: 1. Käsi>eet selkeitä 2. Käsi>eiden väliset yhteydet selkeitä 3. Mita>ava 4. Testa>ava 5. Kykenee seli>ämään ilmiöitä 6. Kykenee kuvaamaan syy- seuraus- suhteita 7. Pelkiste>y 8. Yleiste>ävä 9. Perustuu näy>öön Teorioita rii$ää. 5/22/17 Prof Susan Michie, Sosiaalipsykologian päivät, Helsinki

5 h>p:// Theore)cal Domains Framework 1. Tieto 2. Taidot 3. Sosiaalinen / ammaullinen rooli ja idenuteex 4. Kykyjä koskevat käsitykset Self- confidence 5. OpUmismi Perceived competence 6. Seurauksia koskevat käsitykset Self- efficacy 7. Vahvistaminen Perceived behavioural control Beliefs Self- esteem Empowerment Professional confidence Viitekehyksen etuja: 8. Aikomukset 9. Tavoi>eet 10. MuisU, tarkkaavaisuus ja päätöksentekoprosessit 11. Ympäristöolosuhteet ja resurssit 12. Sosiaaliset vaikutukset Social pressure Social norms 13. Tunteet 14. Käy>äytymisen säätely Group conformity Social comparisons Group norms Social support Intergroup conflict Ka>aa erilaiset mahdolliset vaiku>amisen muodot Power Ero>elee erilaiset vaiku>amisen tyypit Group idenuty AlienaUon Linki>ää käy>äytymisen muutoksen teoriat ja tekniikat toisiinsa 5/22/17 Absetz / CCSF Modelling

6 Behaviour Change Wheel & Techniques TAIDOT MOTIVAATIO TILAISUUS 5/22/17

7 Odotuksia iltapäivälle? BPNT; Deci and Ryan, Psychol Inquiry 11: , 2000; Ryan and Deci, Psychol Inquiry 11: , 2000 Oma- ehtoisuus Yhteen- kuuluvuus Psykologiset perustarpeet Pystyvyys 5/22/17 Yhdessä parempaa 7

8 PARAS- malli rakentaa luo$amusta ja tekee vuorovaikutuksesta voimaannu$avaa: P A R PARAS hyödyntää mouvoivan haasta>elun perustekniikoita. MoUvaUonal interviewing in health care: Helping pauents change behavior. Rollnick, Miller & Butler. The Guilford press, NY, PosiUivisuus: Lähde liikkeelle posiuivisesta. Etsi sitä hyvää, mitä asiakas jo Uetää, taitaa, tekee ja tahtoo. Näytä, e>ä arvostat häntä ja luotat häneen. AkUivinen kuuntelu (sanaton viesuntä): Näytä, e>ä asiakas ja hänen mielipiteensä ovat tärkeitä ReflekUo, vahvistavat toteamukset (sanallinen): Osoita, e>ä kuulet, ymmärrät ja hyväksyt asiakkaan mielipiteet ja ajatukset (vaikka olisit itse eri mieltä) Ihan hyvä, MUTTA Hyvä, koska JA Kuulostaa siltä, e>ä tupakoinu on sinulle tärkeä stressin poistaja? Kyllä nyt olisi tärkeämpää ajatella A S 5/22/17 Avartavat kysymykset: Kuulustelun sijaan annat asiakkaalle mahdollisuuden valita, mistä puhua Mitä? Miten? Summa summarum eli yhteenvetojen tekeminen: Näytät, e>ä olet kuunnellut, kokoat palaset yhteen (puu>uuko jotain?), painotat keskeisiä asioita, viet eteenpäin Kuvaisitko? Kerrotko tarkemmin? Eli siis Ja seuraavaksi

9 Yltäkylläisyys vaa)i itsesäätelytaitoja Tahdon- voima Tunnollisuus, pitkäjänteisyys Kyky säädellä impulsseja TAIPUMUS + OPITTAVIA TAITOJA 5/22/17 Kyky suunnitelmalliseen, tavoi>eelliseen toimintaan 9

10 Vanhat huonot tavat pois! Vaikeampaa kuin uuden tavan muodostaminen Edelly>ää automaaxsen toiminnan laukaisevien ärsykkeiden neutralisoinua 1. Varautuminen ärsykkeisiin ja niiden Uetoinen vastustaminen 2. Olosuhteiden muutos 3. Ympäristön muokkaus Wood W, Neal DT. Healthy through habit: intervenuons for iniuaung & maintaining health behavior change. Behav Sci Policy 2016;2: Lally P, Gardner B. PromoUng habit formauon. Health Psychol Rev 2013;7(Suppl 1): S

11 TILAISUUDET: Uuden to$umuksen luominen & automa)soin) Valitse aina samana toistuva konteksu (fyysinen tai sosiaalinen ympäristö; tekojen sarja) Pohdi toiminnan laukaiseva ärsyke Harjoi>ele noin 10 viikon ajan Seuraa päiväkirjalla Älä välitä repsahduksista vaan palaa taas harjoi>elemaan Wood W, Neal DT. Healthy through habit: intervenuons for iniuaung & maintaining health behavior change. Behav Sci Policy 2016;2: Lally P, Gardner B. PromoUng habit formauon. Health Psychol Rev 2013;7(Suppl 1): S

12 Miten au$aa po)laita omaksumaan ja ylläpitämään terveellisiä elämäntapoja? MoBvaaBo Tulosodotukset Tietoiset, pohdiskelevat prosessit Absetz & Hankonen: Duodecim, 2017, 133, AmmaE- laisen asenne ja vuoro- vaikutus ohjauksessa Ohjauksessa käytetyt intervenbot Pystyvyys Itsemäärääminen Taidot Toiminnan itsesäätely Mielen ja emooboiden säätely Tilaisuudet KonteksBn ja ärsykkeiden tunnistus ja muokkaus to?umusten luomiseksi Muutos- tekniikoiden käy?ö arjessa oman käy?äytymisen säätelemiseksi AutomaaEnen toiminta & to?umukset Terveys- käy?äy- tyminen Tiedostama?omat, automaaeset prosessit Riski- tekijöiden pienen- tyminen

13 Pienet Teot Shoppailukokemusta jälji>elevä habit digisovellus diabeteksen ehkäisyyn Testataan RCT:ssä Itsenäinen vaikutus? Lisäarvo yhdiste>ynä face- to- face intervenuoon tai ympäristöintervenuoon Suomen Akatemia / Strategisen Tutkimuksen Neuvosto rahoi>aa VTT, UEF ja THL toteu>avat

14 Pienet Teot: Vaikutuksien ketju I get off the bus 2 stops earlier to walk Instead of ing a colleague, I walk to talk with him in person I use stairs instead of elevator when taking the trash out PieniiTeko1 PieniTeko 2 PieniTeko1 PieniTeko2 PieniTeko1 PieniTeko2 PieniTeko1 PieniTeko2 CommuniUng PA PA during work Endurance exercise Strength and balance exercise Diet and eaung behaviors Physical acuvity and sedentariness Sleep quanuty and quality Clinical risk factors Risk for T2DM I get up and stretch while adver8sements are on the TV PieniTeko1 PieniTeko2 PieniTeko1 1 PieniTeko2 PA from daily chores Sedentariness Stress management and posiuve emouons

15 Tosielämän intervenuot ovat moninaisia Toiminta- tavan muutos Elämän- tapamuutos Toiminta- Yksilön tavan muutos käy>äytyminen Työntekijöiden käy>äytyminen Johto ja esimiehet MoUvaaUo, Taidot, Tilaisuudet MoUvaaUo, Taidot, Tilaisuudet MoUvaaUo, Taidot, Tilaisuudet Useita yhtäaikaisia tavoi>eita useilla tasoilla

16 Interven)on Mapping 1. Needs Assessment MITÄ? 2. Matrices: Define what (behavioral or environmental) changes you want to achieve and what are the MIKSI? underlying determinants 3. Select the best theorebcal methods and the MITEN? most feasible pracbcal strategies 4. Plan: How will the program look like? MITEN? 5. Plan: How will the program be adopted and implemented? MISSÄ & KENEN KANSSA? 6. Plan: How can the program be evaluated? MITEN TOIMI? Bartholomew, 5/22/17 Parcel, Kok, Go>lieb & Fernandez: Absetz PLANNING / NCD seminar HEALTH 2012 PROMOTION PROGRAMS An 16 IntervenUon Mapping Approach. 3rd Ed. Jossey- Bass, 2011.

17 NormalizaBon Process Theory Tässä on järkeä Selkeä päämäärä Jae>u tunne merkityksellisyydestä Hyödyt, joita arvostetaan Yhteensopivuus organisaauon tavoi>eiden ja toiminnan kanssa COHERENCE: MIKSI? - Tavoi>eet kaikkien kannalta - WIN- WIN REFLEXIVE MONITORING: ENTÄ SITTEN? Opitaan ja parannetaan - Tulkinta yhdessä Prosessien ja vaikutusten arvioinu - Halu kehi>yä ja kehi>ää ja tulkinta Roolien arvioinu Palau>eeseen perustuva kehi>äminen COLLECTIVE ACTION: KUKA, MISSÄ, MILLOIN? - Vastuut Uimistä, reunaehdot esimieheltä Uudistusten läpivien) Tehdään yhdessä Toimeenpanoon vaadi>u työ Työnjako,resurssit, valta ja vastuu Koulutus ja osaamisen vahvistaminen Tämä on mun ju>u Omistajuus ja sitoutuminen Halu investoida aikaa ja resursseja Halu puhua puolesta COGNITIVE PARTICIPATION: MITEN? - Ratkaisut Uimistä, reunaehdot esimieheltä - Strukturoitu ongelmanratkaisu, Voimaannu>ava ideoinu ja rakentava eteneminen 5/22/17 Yhdessä parempaa 17 May ym., 2009

18 IntervenBoiden suunni?elu ja toimeenpano on ryhmätyötä 5/22/17 Yhdessä parempaa 18

19 Ryhmä muotoutuu Ryhmä myrskyää Ryhmä luo säännöt Ryhmä toimii Ryhmä elää ja kehi$yy Ilmapiiri: Tunnusteleva, kohtelias Ilmapiiri: Erimielinen, kilpaileva, klikkiytynyt ja puolustuskannalla oleva Ilmapiiri: Ymmärtävä, ystävällinen, toisiaan tukeva. ME- henki. Ilmapiiri: Aito ja voimakas sitoutuminen ryhmään ja sen tavoi>eisiin. Roolit: Ollaan yksilöitä, ei vielä me. Erilaisia rooleja: hiljaisia, kovaäänisiä, päätöksentekijöitä, mukana kulkijoita Roolit: Viralliset ja epäviralliset johtajat, heidän kanna>ajansa, väliinputoajat, ulkopuolelle jäävät Roolit: Jos epävirallisia johtajia on, he tukevat virallista johtajaa. Ryhmässä voi olla erilaisia toimintaa tukevia rooleja. Roolit: Itseohjautuva ryhmä tarvitsee vain vähän johtamista. Toimintaa tukevia eri rooleja. Vahvuuksien ja heikkouksien tunteminen au>aa roolien jakamisessa. Toiminta: Opetellaan tuntemaan toisiaan. Epävarmuus tarkoituksesta, tehtävistä, päämäärästä ja omasta asemasta. Aikaa kuluu tehtävien ja toimintatapojen määri>elyyn. Ryhmäläisten tunteet: Toiminta: Kilpailu, puolustus, vastustus ja kyseenalaistus: Tehdäänkö ryhmässä sitä, mitä pitäisi? Miten hyvin ryhmän asioita hoidetaan, Onko ryhmästä mitään hyötyä? Onko vetäjä pätevä tehtäväänsä? Ryhmäläisten tunteet: Toiminta: Luodaan säännöt. Toimitaan tehokkaasu yhteisten tavoi>eiden saavu>amiseksi. Osataan ratkoa risuriitoja. Ryhmäläisten tunteet: Toiminta: Ryhmä toimii hyvin yhteen ja tuo>aa tulosta. Ryhmä alkaa itsenäisesu kehi>ää itselleen uusia tavoi>eita ja tehtäviä. Ryhmäläisten tunteet: Odotus, innostus ja ylpeys Jännitys, riita, kateus, Luo>amus, tyytyväisyys, Luo>amus, tyytyväisyys, ryhmään kuulumisesta turhautuminen innostus, ylpeys kyvystä innostus, ylpeys 5/22/17 Enemmän posiuivisia kuin Enemmän negauivisia Yhdessä parempaa ratkoa erimielisyydet. saavutuksista. 19 negauivisia tunteita. kuin posiuivisia tunteita. Tyyneys Tuckman, 1965

20 Odotuksia iltapäivälle? Yhteen- Olen tasa- vertainen kuuluvuus Minua tarvitaan BPNT; Deci and Ryan, Psychol Inquiry 11: , 2000; Ryan and Deci, Psychol Inquiry 11: , 2000 Mieli- piteitäni kuullaan Oma- ehtoisuus Voin tehdä sitä mikä kiinnostaa Psykologiset perustarpeet Pärjään Pystyvyys Tuon oman osuuteni kekoon 5/22/17 Yhdessä parempaa 20

21 Hoitosuunnitelman jalkau$aminen 1/2 Katso tästä linkistä: Pilvikin esitys hoitosuunnitelman jalkau>amisesta auditoinnin avulla

22 OrganizaBon / SeEng / Program user % of organizauons / program users reached by invitauon PENETRATION: LÄPÄISEVYYS Individual / ParBcipant % of target group reached by invitauon % of organizauons / program users a>racted: - Up- take of program - Overall parucipauon in program training - ParUcipaUon in training / program user support sessions PARTICIPATION: OSALLISTUMINEN % of target group a>racted to program - Up- take of program - ParUcipaUon in program sessions AdopUon of program components & quality of implementauon: - QuanUty: number (by types of) of elements implemented? - Quality of implementauon: are the elements implemented as supposed (e.g., if? Outcomes for organizauon / program users: - Improved care process - Resources saved - More sausfied professionals 5/22/17 Based on PIPE- model by Pronk IMPLEMENTATION: TOIMEENPANO EFFECTIVENESS: VAIKUTTAVUUS MAINTENANCE: YLLÄPITO AdopUon of Behavior Change Techniques: - QuanUty: number of BCT s adopted by parucipants? (e.g., if program teaches goal sexng, % of pts doing it) Outcomes for parucipants: - Improved clinical outcomes - Improved sausfacuon with care / support - Improved Quality of Life - All of the above > 18 months Pilvikki Absetz 2016