PALVELUTARPEEN ARVIOINTIPROSESSI ja varhaisen puuttumisen tunnisteet Katriina Niemelä 4.4.2013
Sisältö Mitä on palvelutarpeen arviointi? määrittely Esimerkki palvelutarpeen arviointiprosessista ja sen vaiheista (Oulu) Mitä palvelutarpeen arviointi meille kertoo omaishoidettavista asiakkaista? (case RAI- Screener_Oulu 2008-2009) Varhaisen puuttumisen tunnisteet palvelutarpeen arvioinnissa- KUKA OTTAA KOPIN?
Palvelutarpeen arviointiprosessi Finne-Soveri ym. TOIMIA 2011: vuorovaikutuksellinen tilanne keskiössä asiakkaan elämäntilanne, toimijuus ja tarpeet mittarit apuvälineitä käsittää vähintään toimintakyvyn neljä ulottuvuutta fyysinen, psyykkinen, kognitiivinen ja sosiaalinen Arvioinnin lopputulos on aina yksilöllinen, arvioijan ja arvioidun sekä hänen läheistensä vuorovaikutuksen summa.
Palvelutarpeen arviointi prosessikuvaus (esimerkkinä Oulu) RAI SCREENER RAI HC RAI HC
Vaiheiden kuvaus (esimerkki yhdestä vaiheesta) Vastuu Kriittiset ja tärkeät tekijät Menetelmät, ohjeet ja mallit Syntyvä jäljitettävä tieto Tekee palvelutarpeen arvioinnin Palveluohjaus -yksikkö Tekee sovitun kotikäynnin asiakkaan luo. Palveluiden tarve arvioidaan yhdessä asiakkaan / omaisen kanssa kotihoidon palveluohjauskriteerien pohjalta. Tekee RAI- SCREENER toimintakykyarvion. Yhteenveto arviointikäynnistä kirjataan effica kertomuksen KHTIIV lomakkeelle. RAI-SCREENER arvioinnissa asiakas valitaan effican kertomuksen kautta, saatu mittari tieto kopioituu effican kertomuksen KHTIIV lomakkeelle. KHTIIV lomake RAI- SCREENER arvioinnit
RAI-Screener_Oulu-mittarilla tehtyjen arviointien määrät ja seulontatyypit (A8) Kotona selviytymisen arviointi Sairaalasta uloskirjaus Hoitopalvelujen tarpeen arviointi Yhteensä OKS 10 125 24 160 PTA 3 0 362 365 SAS 27 47 37 111 SOS 7 1 75 83 Yhteensä 47 173 498 719 Arvioinnit on toteutettu vuosina 2008 ja 2009, yhteensä 719 1 arviointi / uusi asiakas Välineenä RAI screener Oulu OKS arviointi sairaalassa jatkohoitopaikkaa haettaessa Lähde: RAI Screener_Oulu_Anja Noro THL_2010
Palveluntarve MAPLe 5- mittarilla katsottuna Lähde: RAI Screener_Oulu_Anja Noro THL_2010
Kaatumisen uhka (epävarma kävely) ja kaatuminen, % Lähde: RAI Screener_Oulu_Anja Noro THL_2010
Tahaton painon lasku 5 % tai enemmän viimeisen 30 vrk:n aikana, % Lähde: RAI Screener_Oulu_Anja Noro THL_2010
Kognitio (CPS-mittari) Lähde: RAI Screener_Oulu_Anja Noro THL_2010
Jos asiakkaalla arvioitu kognition häiriö, onko myös asetettu dementia diagnoosi? Kognitiivinen häiriö (CPS>0) Ei ole diagnoosia On diagnoosi % n % n N OKS 35,7 56 64,3 101 160 PTA 60,9 131 39,1 84 365 SAS 36,4 39 63,6 68 111 SOS 62,7 42 37,3 25 83 Kaikki 49,1 268 50,9 278 719 Lähde: RAI Screener_Oulu_Anja Noro THL_2010
Kivun esiintyminen (PAIN) Lähde: RAI Screener_Oulu_Anja Noro THL_2010
Masennusoireilu % (DRS 3 tai enemmän) Lähde: RAI Screener_Oulu_Anja Noro THL_2010
VARHAISEN PUUTTUMISEN TUNNUSLUKUJA IKÄÄNTYNEEN HOITOKETJUSSA Lääkärin Vastaanotto ERIKOISSAIRAAN- HOITO Asiakasrakenne: CPS > 0, ADL > 0 Dem dg, 40% Epävarma kävely, 75% Käytösoireita, 50% Masennus 40% Useita sairaalajaksoja TUNNUSLUVUT PALVELU- JA LAITOSASUMISEN KRITEERIT KOTIHOIDON KRITEERIT TUNNUS- LUVUT TERVEYSKESKUS/ SAIRAALA Kuntoutumisen mahdollisuus, kokonaisnäkemys. Kotiutus harjotiteluohjelmin TUNNUSLUVUT Laitoshoitoon joutumisen uhka - odottavat SAS arviointi PALVELU- ASUMINEN OMAISHOIDON KRITEERIT LAITOS- HOITO KOTI- HOITO Lyhytaikaishoito OMAISHOITO Varhaisen puuttumisen tunnuslukuja: Kognitio (CPS) Kaatuminen käytöshäiriöt ADL heikentyminen Painon lasku BMI Mieliala Lääkkeet Lähde: Vähäkangas ym. Vanhustenhuollon resurssien ja hoidon laadun johtaminen hanke (mukaeltu)
Varhaisen puuttumisen tunnuslukuja mitä tulisi huomioida palvelutarpeen arvioinnissa? Omaishoidettavat, jotka kotihoidon asiakkaita Kotihoidossa kliinisen ongelman riskien/ilmenemisen tunnistaminen Kotihoidossa CPS + ADL + IADL, BMI -> kotona selviytymisen tukeminen ja omaisten/läheisten tukeminen ja ohjaus Sairaalasta kotiutuessa fyysisen toimintakyvyn harjoitteluohjelma Sairaalasta kotiutuessa kognition alenemisen syyt tiedossa ja hoidossa Omaishoidettavat, jotka eivät ole kotihoidon asiakkaita Tiivis yhteistyö terveydenhuollon kanssa, jotta asiakkaan kliinisiin ongelmiin voidaan puuttua, hoitaa ja ennaltaehkäistä KUKA OTTAA KOPIN? Kotona kliinisen ongelman riskien/ilmenemisen tunnistaminen (omaisten/läheisten ohjaus, tukeminen ja neuvonta) KUKA OTTAA KOPIN? Kotona CPS + ADL + IADL, BMI -> kotona selviytymisen tukeminen ja omaisen/omaisten ohjaus toimintakyvyn tukemiseen KUKA OTTAA KOPIN? Sairaalasta kotiutuessa harjoitteluohjelma omaiset mukaan! Sairaalasta kotiutuessa kognition alenemisen syyt tiedossa ja hoidossa
Kiitos!