This is a self-archived version of an original article. This version may differ from the original in pagination and typographic details. Author(s): Ahonen, Timo Title: Kehityksellinen kielihäiriö (kielellinen erityisvaikeus, lapset ja nuoret) : Käypä hoito - suositus Year: 2019 Version: Publisher's PDF Copyright: 2019 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim. Rights: In Copyright Rights url: http://rightsstatements.org/page/inc/1.0/?language=en Please cite the original version: Ahonen, T. (2019). Kehityksellinen kielihäiriö (kielellinen erityisvaikeus, lapset ja nuoret) : Käypä hoito -suositus. In Duodecim : Käypä hoito. Lääkäriseura Duodecim. Retrieved from http://www.kaypahoito.fi/hoi50085
&'()*)+,-ÿ./0+,'0)-ÿ1'2,3(-4ÿ&'(,-ÿ5-)0ÿ06-ÿ7)ÿ&'(,-ÿ.)+,--,'0*8+,-ÿ92+/+,-ÿ)+,)()ÿ:0(,/+,*+,*ÿ/,*0:*ÿ)0/,))-ÿ++ÿ+'+'/+,++)ÿ/,*,-ÿ/,/+,-ÿ0:4ÿ7/)ÿ<)/'))ÿ*))7)=)*)+,+ B)//)ÿ/,/+,*-,-ÿ/,*0:ÿ-ÿ*',)<((-ÿ2)8-+)<++)ÿ<)+)ÿ--ÿ!ÿ<'2,-ÿ+ÿ*,-4ÿ'/(,-,,ÿ- 1)8-+//)ÿ+,/ÿ/'-''/+,-ÿ7)ÿ('2,-ÿ'/(,-,2,-ÿ+''--,*'ÿ,2,*<ÿ(-)(()*+)ÿ,+:" '-ÿ*)+,*)ÿ)ÿ-'0,*)ÿ-ÿ<'0<)/''+-8,*()4ÿ'--,=,*(-ÿ0:ÿ)ÿ/:+0:4ÿ'*,,ÿ'(2) &'+'/+,++)ÿ/+,*-ÿ(:+ÿ<)0)+*)+''2,-ÿ/,*,*+ÿ<)/,'/+)4ÿ7/)ÿ,<ÿ<,*ÿ*,ÿ*'/,*)<++)ÿ/,/+,*+,/+ &'+'/+,++)ÿ,ÿ/+,*ÿ**+,,-ÿ/,+<)(()+'',,-ÿehi1=#$6ÿ5j$k5j%g4ÿ(-('+,,-ÿ/,+0::-ÿehi1=#$6ÿ5flg &'+'/+,-ÿ)<,,-)ÿ-ÿ,-+ÿ*)+,-ÿ7)ÿ-'0,-ÿ/,/+,*+,-ÿ/,*0:-ÿ2)8-+//)=4ÿ<)/,'+)+,*'/,*'=ÿ7),/ÿ)'+(/07-ÿehi1=#$6ÿ5f!gÿ*<ÿ/,*,*+,-ÿ/,/+,-ÿ0:4ÿ(')ÿ+'+'+)ÿ-ÿ()2*+)ÿ+<,*))ÿ(:+ÿ-- &'+'/+,-ÿ/2,0(-ÿ<)ÿ*)+,ÿ7)ÿ-'0,4ÿ7*)ÿ-ÿ/,/+,*-,-ÿ/,*0:4ÿ7)ÿ,2-ÿ,0,2,-+ÿ)0++)ÿ:+/,-,*,< &'+'+ÿ-ÿ)0/,'ÿ(:+ÿ*)+,-ÿ,0,2,-ÿ7)ÿ,2-ÿ+2+0(,-+4ÿ/',-ÿ<)0)+/)+<)'/+,-4ÿ/'*'7,-4ÿ/'--)*+,- /',-/-ÿ*)ÿ(:<)/')<)ÿ,/7:4ÿ7*-ÿ-,ÿ'*,,ÿ'(2)" (,0/<ÿ*)+,-ÿ/)+<'(0+::-ÿ7)ÿ<'0<)/''/+,,-ÿ*<ÿ'',,ÿ)ÿ(-/,*++Gÿ//,)<''+"ÿQ,ÿ<<) P0:-ÿ+-ÿ,ÿ*,ÿ-,'0*8-,-ÿ<)(()ÿ)ÿ+)0)'+ÿ,/ÿ)+(-7,-4ÿ'--,=,*(-ÿ)ÿ(0+:,/7:2,-ÿE,+(" +,,++ÿ-ÿ0:4ÿ7++)ÿ*)+,-ÿ/,*,*-,-ÿ(-)//ÿ,ÿ/,ÿ-ÿ7)ÿ(''-ÿ/8-<+,-ÿ/,/+,-ÿ('/)+,+" 01234567183919ÿ63183233ÿ6318183919ÿ1345373617ÿ8714ÿÿ914 ÿ 017613919ÿ79@!"#" $#% ;,-ÿ<))ÿÿÿ=+'+'/+,,->ÿ? A',,-ÿ((0(+,-ÿ<)/,')ÿ<ÿ*)ÿ<)/,)ÿ'--+))ÿ)07,++)" )*,)<)ÿ,ÿ,*-ÿ,0,++" (-)//-4ÿ+)*+'(+,,-ÿ7)ÿ<'0<)/''/+,,-" D32119ÿ7 ()2*-,-ÿ/,*,*+,-ÿ(-)/<-ÿ0:" C0/,((ÿ,--'+,)ÿ)0)-)<)ÿ,/7ÿ<) 0<ÿ7)ÿ<)0)-ÿ)*,'ÿ(-)/<-ÿ'/,(-,-ÿ)07,++) &'+'+ÿ/+/,,ÿ*)+,-ÿ7)ÿ-'0,-ÿe)*,ÿ#f=<')2,-gÿ/,/+,*+,-ÿ/,*0:- 0<4ÿ/,-ÿ)7,'ÿ7)ÿ/2,--,'ÿ/'-''+ 2)8-+-) /,*,*+,-ÿ(+,-ÿ7)ÿ(-)/<-ÿ'',2,-ÿ'(-ÿ)(-,-ÿ/'*'++)" M34114 2)8-+0(-ÿ/''*'<,-ÿ*)+,-ÿ/'-''/+,++)" /,*0:/+" /'-''+) 02N152@ (')ÿ'/()" O3418@4,0'+,0<,2,-'*-ÿ7)ÿ,0/++)0))-2-ÿ:-,/7" /'-''+/-:7",/+,*-,-ÿ/,*0:ÿE1.14ÿ1,<,*(,-)*ÿ.)-8')8,ÿ1+02,0G6 /'-''+:0(,-ÿ7)ÿ/*()--,-ÿ+,/0-ÿ,-/*:+:-4ÿ)<'/+" A CRY-PA I KIN If) (3) D U 0 D E C I M Kehityksellinen kielihairié (kielellinen erityisvaikeus, lapsetja nuoret) K'aypa hoito 24.1.2019 Suomalaisen Laak'ariseuran Duodecimin, Suomen Foniatrit ryzn ja Suomen Lastenneurologisen Yhdistyksen asettama tyéryhm'a Miten Viitata K'eiypa hoito -suositukseen? fl Keskeinen sanoma o Kehityksellisella kielihairiblla tarkoitetaan tassa suosituksessa kielen kehityksen hairiéta, joka vaikuttaa laaja-alaisesti toimintakykyyn, osallistumiseen ja vuorovaikutukseen. o Puheen ymmart'amisen vaikeutta V0i 011a vaikea tunnistaa arjessa. o Vaikka kehityksellinen kielihairib on luotettavimmin diagnosoitavissa vasta noin 4 vuoden iéistéi lahtien, tukitoimenpiteet 0n aloitettava heti epailyn her'atessa. 0 Diagnostiikka sek'a kuntoutuksen ja muiden tukitoimenpiteiden suunnittelu edellyttavat moniammatillista yhteistyéta. o Kun lapsella tai nuorella 0n vuorovaikutusongelmia, tunne-eléiman hairiéita tai kaytéshairiéita, tulee huomioida mahdollinen kielellisen toimintakyvyn h'airié. o Tarkeimm'at ennustetta parantavat tekijat ovat o riitt av'a ja varhain aloitettu toimintakyvyn tukeminen arjessa o riittava, oikein ajoitettu ja kohdennettu kuntoutus o kielellisen oppimisen ja toimintakyvyn puutteiden huomioon ottaminen koulussa. Aiheen rajaus - Suositus koskee lasten ja nuorten (alle 18 Vu0tiaiden) kehityksellisen kielihairién o diagnosointia o kuntoutusta o muita tukitoimia. - Suosituksessa k'asitell'a'an myés varhaislapsuuden kielellisia vaikeuksia, jotka eivat Viela ole luokiteltavissa kehitykselliseksi kielihairibksi. - Suosituksessa ei k'asitella alylliseen kehitysvammaisuuteen (ICD-10: F70 F79), monimuotoiseen kehityshairiéén (ICD-10: F83) eikéi autismikirjoon (ICD 10: F84) liittyvaa kielellisen kehityksen hairiéta, mutta suositusta on mahdollista soveltaa myés n'aihin diagnoosiryhmiin kuuluvien lasten kuntoutuksessa. Tavoitteet - Suosituksen tavoitteena on yhtenaistaa lasten ja nuorten kehityksellisen kielihairiéjn diagnostiikka, vaikeusasteluokittelu ja kuntoutuskaytantéja. Kohderyhméi " Suosituksen kohderyhmana ovat lapset ja nuoret, joilla on kehityksellinen kielihairib, ja heidéin perheidensa parissa tyéskentelevat perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon tyéntekijat. - Suositus 0n tarkoitettu myés lasten perheiden ja heid'an sidosryhmiensa, kuten varhaiskasvatuksen, koulujen, kunnallisten kuntoutustyéryhmien ja kolmannen sektorin henkilb'stén, avuksi. Ma'aritelm at - Kehityksellinen kielihairié (DLD, Developmental Language Disorder): 0 Kyseess'a on hairié, jossa lapsen kielellinen toimintakyky ei kehity ian ja muun kognitiivisen kehityksen mukaisesti. o Hairién syyn'a ei ole neurologinen vamma tai sairaus eika aistitoimintojen, tunne-elaman tai ymp'aristétekijéiden (esim. merkittavat lapsen kasvuymparistébn ja vuorovaikutukseen liittyvat puutteet tai monikielisyys) poikkeavuus. Ne voivat kuitenkin olla myétavaikuttavia tekijéita, jolloin ne tulee huomioida.
*+,-./0//+ÿ23ÿ4,567803 Tassa suosituksessa otetaan kayttbbn WHO:n uutta ICD-11-lu0kitusta mukaileva termi kehityksellinen kielihéirib mutta 314 01234567183749ÿ63183293349ÿÿ177ÿ313ÿ6474ÿ5773673ÿÿ631818371673ÿ1345373611673ÿÿ1733ÿ1 0ÿ83197413714ÿ29334ÿ233ÿ67ÿ624ÿ&374366ÿ=ÿ17345557ÿ83111ÿ3ÿ:ÿ;ÿ=ÿA 738ÿ6123456718371ÿ631832933ÿ17345551673ÿÿ414ÿ373436341131ÿ6ÿ324181743ÿ(9:ÿ;ÿ<ÿ=ÿ>ÿ?ÿ@ 414ÿ%&'()$ÿ6374ÿ374374ÿ634113749 9779ÿ773467177ÿ414ÿ6954ÿ!"#$ÿ4ÿ%&'(('863474ÿ6381ÿ413ÿ612345671831ÿ631832933ÿ4 B211ÿ6123457ÿ397455ÿÿ(Cÿ;$8ÿ87374ÿD B38ÿ612345671831ÿ631832933ÿ3ÿ8ÿ5813713ÿ63ÿ454389ÿ=ÿE 012345671831ÿ631832933ÿÿ713341ÿ841433ÿ3734377ÿ813663'39779ÿF9Gÿ1ÿ39779 H8131ÿ316ÿÿ3974554ÿ43ÿ3661ÿ211ÿÿ63181ÿ6123457ÿ6ÿ38111ÿ6318183741ÿ38741ÿ4437177ÿ43 B34699ÿ46ÿ211ÿ19718557ÿÿ48374ÿ321183741ÿÿ4131ÿ7221ÿ321183741ÿÿ431 71ÿ4334ÿ234ÿ5949373614ÿÿ713ÿ361ÿ4374ÿ177ÿ1ÿ3ÿ38149ÿ57ÿ61763453736141 4347994131ÿÿ78549373611ÿ673 81441ÿ69547293339ÿ43ÿ1495453719ÿAÿ<Kÿ<<ÿ<=ÿ<>ÿ<? 5949371779ÿ4366ÿ81377 I349ÿ8'83713ÿ63181831ÿ2933ÿÿFÿ1ÿ39779ÿ7349ÿ41963713ÿ71ÿ9655ÿ3189ÿ6839779ÿJ H949373617ÿ99ÿ2169743ÿ234714ÿ7ÿ59493749ÿ13ÿ33ÿ41741389ÿ<? B27ÿ63183293337557ÿ13ÿ34ÿ163499743ÿ433465655ÿ3643ÿ6343373ÿ361673ÿÿ5813749ÿ8319741371743 6123455ÿ581179ÿ83ÿ2343ÿAÿ<@ÿ<Aÿ<Dÿ<E 63183293337389ÿ<J L73ÿ74ÿ34ÿ384ÿ83ÿ61234573648ÿ6371743ÿ4ÿ64331ÿ774ÿ83799455ÿÿ8714731ÿ21 837374ÿ74ÿ4ÿ73798ÿ684ÿ8118373ÿ7ÿ43ÿ7ÿ3ÿ8ÿ211ÿ59149551ÿ684ÿ836 718ÿ8ÿÿ183ÿ631818371779ÿ612345671779ÿ43ÿ718374ÿ193899ÿ59493749ÿ3499ÿ33ÿ1811ÿ11 683699ÿ57ÿ417413ÿ366ÿ313ÿ8373ÿ414ÿ83ÿ487ÿA 9ÿ549ÿ6123456718371ÿ631832933ÿ316ÿ4 B21ÿ718635455ÿ9234181ÿÿ6939371ÿ63181ÿ2834ÿ6123455ÿ=Kÿ4ÿ34631ÿ697341183741ÿÿ3463741ÿ6841 M99ÿ8714ÿ34ÿ68'ÿÿ376183977963ÿ73ÿ7ÿÿ697341349ÿ21363ÿ63ÿ83743ÿ612345114ÿNÿAÿ== ÿ8141ÿ87131ÿ594931ÿ5755ÿ713ÿ3699ÿ921ÿ4118371ÿ43ÿ361ÿ67ÿ=< 43346565ÿP 738ÿ38ÿÿ11ÿ683699ÿ414ÿ612345671831ÿ631832933ÿÿ713ÿ6839779ÿ11811ÿ411831ÿ63181831 031818371ÿ4334655ÿ61234531ÿ13ÿ34ÿ2163181ÿ6123453711ÿQ3137499ÿ6839749ÿ861ÿ873ÿ4ÿ529 =>ÿ=? 34999ÿ6318183749ÿ84374374ÿJ 119ÿ4161373ÿ69734118371ÿ63181ÿ677ÿI57ÿ71ÿ39631ÿ2834ÿ1185499ÿ83ÿ6318133765659ÿ O6939371ÿ63181ÿ868181ÿ999ÿ774ÿÿ697341374ÿ283ÿ4114ÿ6744ÿ68'ÿÿ3761839779ÿ=> =? Rÿ1ÿ39779ÿ4144ÿ3837ÿÿ5949371ÿ36114ÿ1744ÿ149ÿ6318183714ÿ36114ÿ464ÿÿ814 5949371779ÿÿ77ÿ337655779ÿÿ213664ÿ3189ÿ(Rÿ1ÿ39779ÿJÿ=@ÿ=Aÿ=D 012345671831ÿ631832933ÿ17345551749ÿ871ÿ98611ÿÿ36743ÿ446374314 031818371ÿ5949371ÿÿ374371ÿ3617ÿ7169ÿ3699ÿ921ÿ411831ÿ774ÿÿ697341374ÿ2344 0839779ÿ74ÿ38149ÿ61234567183711ÿ631832933ÿÿ71ÿ4748ÿ813ÿ4163323ÿ83459743ÿ57ÿ6176345373614ÿ 6318183749ÿ9941859ÿ0318183714ÿ36114ÿ34ÿ6839779ÿ21374ÿ994185655ÿ6123453711 0123456718371ÿ631832933ÿ3617741ÿ3241811ÿ8319749ÿ361ÿT14ÿ361774131ÿ98389ÿ13ÿ81ÿ56737183413749 4134ÿ433ÿ267177ÿ613724131ÿ3664ÿ36474341ÿ4118374ÿ6123453749ÿÿ41'1899 3197413163ÿ631832933ÿ3ÿ163499743ÿ2344ÿ1ÿ4334ÿÿ78374374ÿ3197413717763ÿ2933779ÿ214 183ÿN 4614ÿÿ64ÿ6363436134ÿ1431ÿÿ841431ÿ343ÿUU%ÿ44ÿ3374ÿ396374 4334ÿÿ78374374 5529ÿ9615671ÿ6ÿ63181831ÿ18ÿÿ361ÿ363ÿ7383ÿ7ÿ567363ÿ71374ÿ414$ 473714ÿ6318183714ÿ36114ÿ2344ÿ13ÿ873ÿ13ÿ43 Vÿ4ÿ4954954ÿ873ÿ13ÿ5745ÿ38371ÿ347199ÿ28ÿ43ÿ29189ÿÿ24ÿ63181831ÿ5949373617 63ÿ636343613ÿ636377ÿ377ÿ3473ÿ933493ÿ4374377ÿ43841377 0318183714ÿ36114ÿ2344ÿ24743ÿ871ÿ2837673ÿ78374ÿ1ÿ364743841373ÿÿ3 4 B574596711ÿ433ÿ78374ÿÿ61234599ÿ36979ÿÿ6565179ÿ6371743ÿ873ÿ434711ÿ214ÿ4613ÿ Kehityksellist'a kielih'airiét'a on Suomessa aiemmin kutsuttu dysfasiaksi ja kielelliseksi erityisvaikeudeksi (SL1, Spesific Language Impairment). noudatetaan ICD 10:n mukaista diagnostista kriteeristé'a. Esiintyvyys ja oirekuva Lapsilla kehityksellisen kielihairién esiintyvyydeksi on todettu diagnosointikriteerien mukaan vaihtelevasti 1 7 % I, E, E], II, E. Kun lievaasteiset héiiriéit huomioidaan (ks. kohta Diagnostiikka a), esiintyvyys lienee noin 7 % a, E. Puheen kehitys Viivastyy jopa 19 %:11a lapsista fl. Pojilla kehityksellinen kielihairib voi 011a yleisempi kuin tytiiill'a a, E- Kehityksellinen kielihairib' on useimmiten luotettavimmin diagnosoitavissa leikki-iassa (4 6 vuoden iasséi). Yleinen oirekuva on Viivastynyt tai poikkeava puheen ja kielen kehitys, joka ilmenee kielellisten ilmausten tuottamisessa tai ymméirtamisesséi taikka molemmissa. Mita laaja-alaisempi kielellinen hairié 0n 4 vuoden iasséi, sita todennakbisemmin se néikyy Viel'a kouluiassa [a]. Pitkaan jatkuva puheen epaselvyys on tavallista Virheellisten ja muuntuneiden sanahahmojen, Virheellisten ja puuttuvien taivutuspaatteiden ja sananléytamisvaikeuden vuoksi. Lapsen toimintaa haittaavaa ymméirtamisvaikeutta on usein vaikea tunnistaa arjessa. Se voi ilmeta myéis keskittymisvaikeutena, levottomuutena, kaytéshairiéina tai vetaytymisena E, m, I, I, m, m. ' Ymmartéimisvaikeus jaa herkasti havaitsematta, jos ymmartamist'a ei arvioida testeilla El. ' Lapsella, jolla on ongelmia kielellisessa kehityksess'a tai sellaista epaillaan, ymm'artamist'a pitaa arvioida uudelleen ennen kouluikaa mybs testein, vaikka aiemmin olisi todettu normaali tulos E. ' Ilmaisuista saattaa puuttua siséillén kannalta oleellisia sanoja, tai sanoja voi 011a puheen ymmarrettavyyden kannalta liikaa. Ensi sanat voivat ilmaantua normaalin kehitysaikataulun mukaisesti, mutta aktiivinen sanavarasto liséiéintyy ja lausetasoinen puhe kehittyy yleensa normaalia hitaammin E, m, 16, m, m. Puhdas kielihéiiriéisyys (ei muita merkitt'av'asti toimintakykyyn vaikuttavia kognitiivisia vaikeuksia) on yleist'a liev'aasteisesti kielihairiéisilla 5-]. Ian myétéi kehityksellisen kielihairién oirekuva muuttuu. S3,768+3+.6 Puhe selkiytyy Vahitellen ja jokapaivaisen kielen hallinta kehittyy m, mutta pitkien, k'eisitteellisten ja monimutkaisten kuultujen ja luettujen lauseiden ymméirtéiminen pysyy usein ikaan n'ahden puutteellisena tai vaikeana (ks. I. ' Naméi lapset oppivat koulu ja opiskelui'assakin uusia sanoja ja kasitteita heikommin kuin normaalisti kehittyneet E], E a, ' Jokapaivaisen kielen ulkopuolelle jaav'an sanaston ja k'asitteistén hallinnan puutteet korostuvat koulu- ja opiskeluiass'a m, E'- Lapsilla, joilla on ennen kouluikaa todettu kehityksellinen kielihairié, on usein kouluiass a edelleen puutteellinen kielellinen toimintakyky I. Kielellisen toimintakyvyn kehittyminen ei rajoitu puhekielen kehittymiseen. Viimeistaan kouluiast'a alkaen lapsi joutuu yha enemméin tekemisiin kéisitteellisen kielen kanssa. Myés sen i'anmukainen hallinta edellyttaa normaalia kielenoppimiskykya ja riittéivaa kielellista' altistumista E]. 5 vuoden iassa todetut ilmaisun ja ymmartamisen vaikeudet ennustavat, etta kielelliset vaikeudet jatkuvat ja luetun ymmart'amisesséi ja muussa oppimiskyvyss'a on heikkoutta Viela 15 vuoden iass'a In], 55, m m. ' Kielellisen ymmartéimisen ja muistamisen vaikeus sek'a ikaan nahden puutteellinen sanavarasto ja kasitteisté haittaavat kielellist'a paattely'a. Kielelliset vaikeudet voivat kouluiass'a heijastua paattelykyvyn kehittymiseen. puutteita toiminnan ohjauksessa, kaverisuhteiden niukkuutta, vuorovaikutustaitojen puutteellista kehittymista ja tunne-elaméin ongelmia E]. Kehityksellinen kielihairién esiintyvyydest'a lapsuuden jalkeen on niukasti tutkimustietoa. Vaikeusaste Kehityksellisen kielihairién vaikeusaste vaihtelee lievéista vaikeaan. Rajanveto vaikeusasteiden Valill'a ei ole yksiselitteistéi. ' Lievaasteinenkin kielihéiiriéj voi merkittéiv'eisti haitata arjen toimintaa ja osallistumista. Lievaasteisessakin h'airiéssa puhetta tukevat ja korvaavat kommunikointikeinot (augmentive and alternative communication, AAC) auttavat oppimista, ianmukaista toimintaa ja osallistumista. ' Tybryhm'an néikemyksen mukaan kielellinen ongelma on vaikea ainakin silloin, j05 yksikin seuraavista todetaan: 3 vuotta tayttéinyt lapsi ei pysty ilmaisemaan itseaan puhumalla, tai hanella on huomattava kielellinen ymmartamisvaikeus. ' Kielelliset vaikeudet haittaavat huomattavasti lapsen mahdollisuuksia osallistua arjen vuorovaikutustilanteisiin ja oppia uutta. Pystyakseen toimimaan, osallistumaan ja kehittyméiéin ik'einsa ja kykyjens'ei mukaisesti lapsi tarvitsee puhetta tukevia ja korvaavia kommunikointikeinoja kaikissa muissa paitsi paivitt'ain toistuvissa tilanteissa. Samantasoiset kielelliset vaikeudet haittaavat eri lapsia eri tavoin.
!"#ÿ%#ÿ&'()*#+,#*#ÿ-+%() ' Lapsen kasvu ja toimintaymp'ariston aikuiset voivat tukea lapsen oppimista ja selviytymist'a. 29944343ÿ7994115ÿ1ÿ95531115ÿ3151ÿÿ5ÿ77497345ÿ97115ÿ123ÿ1ÿ5ÿ8ÿ758545 0123ÿ1ÿ5ÿ8ÿ758545ÿ5177ÿ31111ÿ23ÿ2445ÿ1934ÿ1ÿ1554445ÿ2493441ÿ434773 012345ÿ71389ÿ1ÿ51235ÿ17934ÿ881ÿ9741ÿ12345ÿ2231ÿ1ÿ3483.1771ÿ747343ÿ74ÿ149181ÿ4715341ÿ4ÿ95541ÿ91ÿ5ÿ184115ÿ9815ÿ1845ÿ513 /ÿ01ÿ211ÿ95481ÿ93445ÿ2454745ÿ1ÿ235ÿ438179973431ÿ03ÿ0ÿ00.1733ÿ1ÿ2441931979345ÿ97115ÿ74734345ÿ745ÿ3ÿ5ÿ4815ÿ81131331ÿ4544545ÿÿ/ÿ03 5177ÿ8ÿ3ÿ73ÿ74734343ÿ743ÿ911815ÿ215 0111ÿ434ÿ3484ÿ81ÿ12445ÿ815ÿ3ÿ425ÿ3ÿ7438113991ÿ15ÿ4ÿ1ÿ747345 115911.44345ÿ5445ÿ97ÿ1ÿ223817497345ÿ1ÿ29445ÿ1ÿ7445ÿ8835445ÿ747345ÿ435545ÿ3989331 813719445ÿ35573445ÿ1ÿ8131355433719445ÿ8ÿ541ÿ348ÿ185ÿ747343ÿ74ÿ41 39945181ÿ74734345ÿ745ÿ37ÿ12341ÿ571ÿ29445ÿ743ÿ883ÿÿ43ÿ4ÿ40 04ÿ05ÿ06ÿ07ÿ0ÿ0/.4734345ÿ745ÿ149111ÿ111ÿ881ÿ3ÿ3491181ÿ47ÿ9411ÿ431ÿ47:;.173ÿ1ÿ57433;?49; <3412ÿ774ÿ31111ÿ3ÿ111ÿ= 3111ÿ3115171545ÿ71737433ÿ4ÿ5ÿ1491815ÿ3111ÿ1517115ÿ758343ÿ3944345ÿ813344 44835ÿ1ÿ8445ÿ71349;?49ÿ817911ÿ11343ÿ1345ÿ74435ÿ15ÿ1ÿ223445ÿ44ÿ45ÿ46ÿ47ÿ4ÿ4/ÿ51 83747ÿ71ÿ45593181ÿ744345ÿ747345ÿ5445ÿ8174931341ÿ58ÿ4815ÿ235ÿ311ÿ73ÿ1 7173743ÿ1231ÿ> 12344ÿ= B11345ÿ415ÿ1ÿC1445ÿ95313ÿ7; 44835ÿ71349ÿ15ÿ17931ÿ27ÿ71349171ÿ1ÿ4ÿ445ÿ33ÿ311181ÿ883ÿ7443ÿ743ÿ= 898179931ÿ53 3111ÿ85ÿ4949ÿ448341ÿ8ÿ3ÿÿA89115ÿ12345ÿ43491ÿ31545ÿ1ÿ59445ÿ2231ÿ1 @4545ÿ12345ÿ1ÿ815415ÿ4545ÿ44835ÿ71349ÿ31111ÿ3ÿ47443ÿ91ÿ845ÿ7443 @9944545ÿ24939813993ÿ1ÿ5ÿ8154993ÿ71ÿ41399ÿ744343ÿ12345ÿ1ÿ8154245ÿ83445 D311345ÿ415ÿ7ÿ5ÿ355ÿ8177113ÿE5ÿ189ÿ4ÿ3311345ÿ415ÿ7ÿ5ÿ99159ÿ24445 FÿG89145ÿ1345ÿ5ÿ49ÿ785ÿ1131ÿ411ÿ953113ÿ1ÿ95443ÿ54ÿ55 79571179991ÿ50ÿ54 4798934774ÿ5 3981ÿ8781949731ÿ1ÿ1781191ÿ5ÿ4555ÿ8545ÿ43ÿ425ÿ7443445ÿ7473445 2343ÿ7454ÿ1231ÿ63ÿ6ÿ60ÿ64ÿ65ÿ66ÿI131181ÿ979731ÿ4ÿ4ÿ4ÿ1231ÿ1ÿ5ÿ74734545 74.173345ÿ7437455ÿ7ÿ94ÿ81741347545ÿ79575ÿH71733744Hÿ915:ÿ8ÿ455171ÿ2717131 898179973445ÿ56ÿ57ÿ5ÿ5/ J5377445ÿ3451134ÿ9352494ÿ1ÿ234335ÿ5ÿ8113123994331ÿ953113ÿ781949731ÿ31131541 7443ÿ541ÿ61.44345ÿ5445ÿ811545ÿ41545ÿ5ÿ811345ÿ2999345ÿ443ÿ7 I113123994331ÿ3981ÿ8781949731ÿ31131541ÿ8ÿ84ÿMÿ8945ÿ33ÿ1ÿ81749731ÿ411ÿ49331ÿ3151 49ÿAKLÿ8945ÿ33ÿ1173ÿ795ÿ34131ÿ1231ÿ1ÿ4ÿ4ÿ9ÿ781949731ÿ67ÿ6ÿ6/ÿ71?5ÿ7334ÿ43ÿ4ÿ941813ÿ4ÿ747343ÿ74 PQRSTUQSVÿXYZS[\ÿ]T[^[^TSU[\ÿUYTUR_[\ÿ]Y`URTUYaT\[\ÿ\[QbR^YSSYÿR\ÿ_YU]QbYÿZ`RS[SSTcÿ_R]YÿZ[`QSUQQÿ^YZS[SUY 71 285ÿ433115ÿ3911545ÿ54981349151ÿ1ÿ81137138193ÿ1181ÿ44775ÿ34951234335ÿ795ÿ73545 \[QbR^Y]de\\[T^dÿU[fUeTfT\ÿfYbYT\URTfT\ÿS[]dÿbY\f[aaT^UYÿ_YÿbY`fYTS]YSbYUQ]S[SUYÿSYYUQTfT\ÿUT[URTfT\ÿ3cÿÿ 54981751741 g4981331ÿ5ÿ74ÿ955311ÿ29445ÿ747345ÿ884ÿgkgl89111ÿ12341ÿ7ÿ31111ÿ44ÿ3 I154245ÿ1ÿ81137138197345ÿ9445ÿ12345ÿ744343ÿ747343ÿ5ÿ3ÿ391991ÿ8171813 349519793.433ÿ8ÿÿ9553111ÿ4343ÿ35ÿ3ÿ12345ÿ294ÿ5ÿ544343ÿ48ÿ73 ' Lapsi, jolla on hyva kognitiivinen toimintakyky, saattaa pysty'a paattelemaan lause- tai tilanneyhteyden perusteella esimerkiksi puutteellisesti kuulemiaan tai tunnistamiaan sanoja E]. Tyoryhman kokemuksen mukaan lapsi, jolla on hyva kognitiivinen toimintakyky, voi silti k'arsia kehityksellisesta kielih'airiost'a huomattavan paljon. Etiologia j a myotéivaikuttavia tekijéita Kaikkia kehityksellist a kielihairiot a aiheuttavia mekanismeja ei tunneta, mutta hairion arvellaan johtuvan aivojen toimintahairiésta 3-], m. Haitat johtunevat useimmiten perintotekijoiden ja ympariston yhteisvaikutuksesta I], lg, lg. Kaksos ja perhetaustatutkimusten mukaan kehityksellisen kielihairion syy nayttéiéi olevan valtaosassa geneettinen El, 3-1:], ' Raskauteen, synnytykseen ja vastasyntyneisyyskauteen liittyvat ongelmat selittav'at harvoin kehityksellist'a kielih airiot a m. Kielellisten ongelmien, luki- tai oppimisvaikeuksien ja puheen ja kielen viivéistyneen kehityksen esiintyminen lahisuvussa suurentavat kehityksellisen kielihairion riskia lapsella, jonka puheen kehitys viivastyy a, i 1, m, m. Laajat etiologiset selvittelyt ovat tarpeen vain, j05 epaillaan alyllist'a kehitysvammaisuutta, jotain oireyhtym'a'a tai kehityksen taantumaa. Kehityksellisen kielihairio'n aiheuttamaa haittaa voivat lisata seuraavat tekijat (olematta etiologisia tekijoit'a): ' Kaksi- tai monikielisyys: Useampi kotikieli saattaa lis at a haittaa I. Toisaalta samanaikainen kaksikielisyys ei n'ayta aiheuttavan lisahaittaa ainakaan kognitiivisesti suhteellisen hyv'atasoiselle lapselle I. ' Riskitekijat, jotka ennustavat kielellisen kehityksen ongelmien vaikeusastetta, néiyttavat olevan paaosin samat yksi- ja kaksikielisill'a lapsilla El. ' Melu: ' Melu vaikuttaa haitallisesti lasten kielellisiin taitoihin ja oppimiseen m, m, m, m, m, m, m. Television ja Videoiden katselu: Television katselu ilman aikuista, pitka katseluaika ja tietyt ohjelmien siséillot saattavat viivastyttaa kielellista kehitystéi I. N-,! O# ' Pienen lapsen j a vanhemman yhteinen television katselu saattaa lisat'a ei-kielellista mutta vahentéiéi kielellista vuorovaikutusta H- Toisaalta hyvin toteutettu televisio ohjelma voi lis at a yli 3 vuotiaan lapsen yleistietoutta, sanojen ja numeroiden oppimista ja mielikuvitusleikkeja E. ' Digitaalisen median ja mobiililaitteiden runsas kayttoz Sosiaalisen median kaytto on lisaantynyt voimakkaasti. On arvioitu, etta sosiaalisen median kaytto on muuttanut perheiden kommunikaatiokulttuuria [5], HI. J0 2-Vu0tiaiden lasten 0n todettu kayttavan digitaalista mediaa runsaasti ja tottuneesti El, [5. ' Puutteellinen perusturvallisuus tai riittamaton vanhemmuus, joka heij astuu kielteisesti lapsen ja vanhempien véiliseen vuorovaikutukseen m, m, [33, m. ' Kaksosten kesken'a'an kaytt'am'a, muille vaikeaselkoinen kommunikointi "kaksoskielella" (jargon) voi ennakoida pitkaaikaisia kielellisia ongelmia m. Toistuvilla valikorvatulehduksilla tai liimakorvataudilla on enintaan vahainen yhteys myohemp'a'an kielelliseen kehitykseen tyypillisesti kehittyneilla lapsilla m, m, m, m, m, m. Vastaavia tutkimuksia ei ole tehty lapsilla, joilla on kehityksellinen kielih'airio. ' Aaniéirsykkeiden sentraaliset johtumisnopeudet ja prosessointi on varhaislapsuudessa runsaasti korvatulehduksia sairastaneilla todettu 3 5 vuoden i'ass'a hitaammiksi kuin sellaisilla lapsilla, joilla ei ole ollut korvatulehduksia m, m, m, m. ' Varhaislapsuudessa toistuvia v'alikorvatulehduksia sairastaneilla voi viela 7 vuoden i'ass'a olla vaikeuksia erottaa melussa sanoja Seulonta Kielellisten ongelmien varhainen toteaminen on varhaisen puuttumisen edellytys fl. Millaan yksittaiselléi testilla ei luotettavasti loydeta kehityksellista kielihairiota. Suositus: Lapsen kielellisten taitojen kartoittaminen neuvolassa on jatkuva prosessi, joka perustuu lapsesta neuvolakiiynneilléi tehtyihin havaintoihin sekii vanhemmilta ja varhaiskasvatuksesta saatuihin tietoihin n, E. Hyvin toimiessaan suomalainen neuvolaseuranta ja varhaiskasvatus tarjoavat mielekk'a'amman seulontaprosessin kuin yksittainen seulontatutkimus. ' Kielih'airioisyys voi jaad a tunnistamatta erityisesti silloin, jos lapsen puhe on a'anteellisesti ymm'arrett'av'a'a m. Vanhempien tai varhaiskasvatuksen huoleen lapsen kielellisest'a kehityksest'a on syyt'a suhtautua vakavasti. Neuvolassa on tarkeaa tunnistaa puheen kehityksen viive 2 2,5 vuotiaalla lapsella, mika saattaa edellytt'a'a yliméiar'aisi'a neuvolakontaktej a.
66ÿ1559119ÿ4ÿ9588129522ÿ969ÿ96ÿ4ÿ95ÿ958812952925 52ÿ8112ÿ81ÿ122ÿÿ4ÿ552ÿ221ÿ 819ÿ1ÿ65ÿ2ÿ1958ÿ4ÿ564ÿÿ1612ÿ552ÿ5ÿ162ÿ4ÿ92ÿ9692 012ÿ456752819ÿ942ÿ62542ÿ1ÿ6ÿÿÿ2ÿ922ÿ58299ÿ96ÿ952 &/!"*ÿ! 2!!" "2ÿ010*!+" #ÿ%&''(ÿ)*ÿ+!','(ÿ+'&!"-+ ',*!!,*ÿ,*3 "*ÿ&'!+'("20!2ÿ"'+!)6!"2ÿ"*!ÿ)!5'(ÿ+2-"2-"-/!!,*4ÿ)!5'(ÿ3'1&'! '(ÿ(.',/!'(ÿ0*1&*!!(ÿ(ÿ+* **("("ÿ'1!,*! ''(ÿ"((! "*/!!*ÿ&-0!(0!("!*ÿ0**1*("*0!*ÿ"*!ÿ3'1&''( '"2ÿ0*(&'//!,*ÿ"*!ÿ32!02+5! ''(ÿ",''ÿ+!((!"22ÿ'1!"-! &,"*7!" 62ÿÿ558ÿ994ÿ5ÿ19ÿÿ2688ÿ2ÿ9ÿ4ÿ58917 #ÿd!*.("!++*ÿ3'1 "ÿ/'*ÿ"22ÿ0*!&'' *ÿ+2-"6 2ÿ,'0*(ÿEFDGHG"*"!,+!"+ '(*ÿ( +1!"''1'!&!(ÿI+ 1592ÿ4ÿ8162ÿ2ÿ9ÿ4ÿ95881295ÿ9592ÿ62562ÿ52ÿ2ÿ16171ÿ9ÿ4ÿ152 91ÿLMNO2ÿPQRSTUS92ÿ115919ÿÿ91292ÿ5ÿVWÿXRO2ÿYX277ÿR52ÿ996452Z \5ÿVTW]ÿXRO2ÿ15ÿ9ÿÿ2ÿ52ÿ89ÿ6ÿ9ÿ58299ÿ4ÿ58ÿ^ÿ^J 94ÿ[ÿ459ÿ52ÿÿPQRSTUO2ÿ1582ÿ552 ^[ÿ^_ÿ^`ÿ^^ÿÿ19ÿ8ÿ682ÿ8528822ÿ9222ÿ95981 7ÿJK7 192ÿ7ÿ6ÿ68ÿ9662ÿ528282ÿ4ÿ272ÿ9582ÿ5821192 159ÿ5ÿ67ÿ19819ÿ52ÿ055ÿÿ2ÿÿ5ÿ8ÿ5ÿ69954ÿaÿ959ÿ %&''(ÿ""*/! 2ÿ1511ÿ4ÿ94ÿ27752254ÿ959ÿ75ÿ5ÿ9ÿ159ÿ5 R8255ÿ672ÿ962ÿ62ÿ6272ÿ2124572ÿ12282ÿ922ÿ812ÿ4ÿ1981152 1ÿ` 6ÿ94 ÿ8ÿÿ9ÿ554ÿ2ÿ15117ÿÿ5ÿ4519ÿ4ÿ122ÿÿ 162ÿ1582ÿ2512ÿ62ÿYbcUTZÿ2ÿÿ1519ÿ8ÿ0'1f**,!('(ÿ5- %&''(ÿ-//21"2/! 2ÿ99ÿ564ÿ1699ÿ96ÿ6158ÿ957519ÿ6882ÿgh2ÿ792ÿÿ12 622ÿÿ11ÿ9ÿ5829ÿgh2ÿ792ÿ78259ÿÿ7ÿ7ÿ82142 6452972ÿ8 0ÿ52ÿ162ÿ1582ÿ6ÿ45652ÿÿÿ89ÿ9ÿ88891 '(ÿ&2!1!6ÿybcutdÿeÿ2818ÿ757zo j6ÿ99ÿ19ÿ8ÿ9ÿ819ÿ52ÿ89ÿ6ÿ4ÿ599117ÿ2542ÿ4ÿ272 158ÿ5ÿÿ\5ÿÿ52ÿ9ÿ162ÿ1582ÿÿ8882ÿ6ÿ92ÿ78255ÿbcUW '(ÿ&2!1!6ÿybcuwdÿiÿ2818ÿ757zo 31*+!*ÿ45 \5ÿ162ÿÿ92ÿ62ÿÿ58Sÿ68167Sÿÿ122Sÿÿ96ÿ52ÿ652ÿ98ÿ25861 882ÿ52ÿ571ÿ16812ÿÿ92ÿ8882ÿ9ÿ69951ÿ52ÿ57229ÿÿ2922ÿ58299 962ÿ812ÿ81159ÿÿ96ÿ1ÿ78259ÿ\5ÿ826922ÿ6ÿ2ÿ2ÿ81 g91ÿ91ÿ159ÿ52ÿ6882ÿ1ÿ2682ÿ2ÿ78259ÿkÿ19ÿ75 52ÿ92ÿ892ÿ62ÿ11ÿ9ÿ2585 6ÿ52ÿ5722922 \5ÿ2ÿ16ÿÿ9ÿ52ÿ2199ÿÿÿÿ2ÿ52ÿ2Sÿÿ192ÿ599ÿÿ92ÿ89 l7ÿ82142ÿ99542ÿ1ÿ68ÿ15ÿ782554ÿbcutÿÿbcuwÿ8ÿ52ÿ912ÿ212 64529ÿÿ92 8528822ÿ68ÿ5ÿ92ÿ892ÿ9692ÿ962ÿ99ÿ1582ÿPQRSTUO2ÿ78 /"*ÿ,*3 3&''(ÿ)*ÿ+!','(ÿ+'&!"-!"#ÿ ',*ÿ+!"'(+!(ÿ"5'"**(ÿ/'1+!"202ÿ+!',!&2!1!6!!"','//'ÿ5!*.( &2!1!6Kÿ+2-"'"202+!*ÿmnH7nÿI/ÿ3&''(ÿ)*ÿ+!','(ÿ+'&!"-+!ÿ!,!(4ÿ+(ÿ+'&!"-+ -- 7',!('(ÿ+!',!&2!1!6ÿ5!*.( '(ÿ&2!1!6kÿ"*!ÿmnh7oÿi/221!"2/2"6( +'&!"-+!"#ÿd!*.(!ÿ3'1 "ÿ/*&5,! +!'(ÿ/+**(ÿ/(!*//*"!,!'(ÿ"-61-&/2(ÿ""+!/+!*ÿ'!ÿ0!5*ÿ"'&52 +'&!"-/! X158ÿ19819ÿ96ÿ4ÿ599ÿ5ÿ62ÿ1522ÿ91112ÿ88822 q92ÿ922ÿÿÿÿÿ8ÿ6ÿ999ÿ19ÿ45ÿÿ52ÿ96922ÿ96ÿaÿ^n 1Sÿ4ÿ9815542ÿ62ÿ4ÿ2542ÿ5822ÿ^o ',! "2ÿ*!&'"*0!'(ÿ"'+!)6!5'(ÿ '(ÿ+!',!&2!1!6(ÿ""'*/!''(ÿi"',+'/! "!",+ ''(ÿ3! '"ÿ)*ÿ+,!(!('(ÿ*10!!("!kÿ)*ÿ/!5'(ÿ&!5* ÿi+ 7ÿ+&"*ÿp1" 5!*.( "!++*ÿjk7 "*ÿ3&''(ÿ)*ÿ+!','(!(4 06922ÿ96ÿ52ÿ2ÿ15882ÿ78255ÿ252ÿrÿ1572ÿÿ62ÿ81ÿÿ222ÿ572 9ÿ782554ÿbcUcÿ4ÿbcUs 06922ÿ96ÿ5ÿ91292ÿ5ÿ57ÿ45ÿ222ÿrÿ1572ÿ9 gÿ922ÿ912511ÿ152ÿ912ÿ92ÿ6225ÿ4ÿ159ÿÿ9s2ÿ62 ÿ6ÿ2ÿ582ÿ4ÿ518ÿ4 Nÿ6ÿSÿÿ9S22ÿ1958ÿ4ÿ912511ÿ52ÿ5ÿ6ÿ912ÿ52ÿ571ÿÿ922ÿ91 9:;<=>>?:@A:BCCA:B varhaisvaiheista, vuorovaikutuksesta ja kommunikoinnista, kehityksellisesta kielihairiost'a ja korvaavista kommunikointikeinoista Kun johdonmukaisesti ker'attyjen havaintojen perusteella heraa epaily, ettei lapsen kielellinen toimintakyky kehity ik'atason mukaisesti, tulee tehostaa lapsen tukitoirnia ja ohjata lapsi puheterapeutin arvioon. Tietoa puheen ja kielen kehityksen on muun muassa Papunetin ja Aivoliiton internetsivuilla ' Suositus: Puheenja kielen kehityksen ongelmien varhaiseen tunnistamiseen tulee kiinnittfiéi erityistéi huomiota sellaisilla lapsilla, joiden perheisiin on kasaantunut erilaisia hyvinvointia vaarantavia tai perheen siséiistéi vuorovaikutusta heikentéivifi tekijiiitéi tai joiden kéiyttfiytymisestéi vanhemmilla tai péiiviikodissa on huolta. ' Perheisiin liittyviéi etiologisia riskitekijoitéi ovat sisaruksilla tai vanhemmilla esiintyv'at kielelliset ja oppimisvaikeudet. Diagnoosikriteerit Suositus: Diagnostiikka perustuu Suomessa téisséi vaiheessa kéiytiisséi olevan ICD-lo-tautiluokituksen kriteereihin (ks. ). ' Alkuper'aisess'a WHO:n ICD-10 k1iinisessa tautiluokituksessa ei kuitenkaan ole 2 SD:n (Standard Deviation, keskihajonta) kriteerej'a El, jotka on siséillytetty ICD-10:n suomalaiseen versioon. J0 1,25 SD:n testitulos kielellisissa testeissa néiyttaa voivan merkittavasti haitata kielellista toimintakykya ja oppimista m, m, m, m, m, m. T'at'a tukee myos tyoryhm'an moniammatillinen kliininen kokemus. Testituloksiin ja muihin lapsen kielta ja kommunikaatiota koskeviin havaintoihin on aina suhtauduttava kriittisesti, ja tulosten tulkinta edellyttaa hyvaa perehtymistéi kielihairioihin, arviointimenetelmiin ja niiden psykometrisiin ominaisuuksiin. ' Testitulokset voivat vaihdella tutkimuskerrasta toiseen. Korrelaatiot eri testien Valilla voivat myos 011a heikkoja E], koska testit saattavat mitata eri kielellisi'a osataitoj a, testien luotettavuudessa saattaa 011a rajoituksia ja testaustilanteeseen saattaa liittya vaihtelevia tekijoita. ' Testien luotettavuutta ja kaytettyjéi standardointiaineistoja koskevat tiedot ovat tarkeit'a testituloksia arvioitaessa. ' Diagnoosi tehd'aan kielihairioisyyteen hyvin perehtyneiden asiantuntijoiden tunnistaman kliinisen ilmiasun ja tutkimustulosten perusteella fl. Puheen tuottamisen hfiiriii (F80.1; expressive language disorder): Kyseessa on puheen tuottamisen hairio, johon ei sisally merkittav'a'a kielellista ymmartiimisvaikeutta. 9:;<=>?B:@@; Puheen tuottamiseen painottuvaan hairioon (F80.1) sisallytetaan tassa suosituksessa myos verbaalinen dyspraksia, jossa lapsen kyky ohjailla puheliikkeita kehittyy huomattavasti ik'eiodotuksia hitaammin. Verbaaliseen dyspraksiaan liittyy usein vahintéi'an lieviéi puutteita kielellisessa toimintakyvyss'a. Verbaalisen dyspraksian diagnostiikassa ei edellyteta edelléi mainittujen hajontakriteereiden tayttymista. Puheen ymmiirtéimisen héiiriii (F802; receptive language disorder): ' Lahes kaikissa tapauksissa myos kielellisessa ilmaisukyvysséi on merkitt'av'a'a hairiota, ja poikkeavuudet sanojen ja aanteiden tuottamisessa ovat yleisi'a. Jas lapsella on seka puheen tuottamisen ett'a ymmartamisen hairio, kaytetaan diagnoosia F80.2. Jas lapsen puhe tai kieli on niukkaa tai epaselvaa tai siina on sana- tai lauserakenteissa poikkeavia piirteit'a, kliinisesti merkittav a hairio on todennakoinen. J05 puheen tai kielen hairioon liittyy oppimis-, ihmissuhde- tai tunne tai kaytoshairioita, on harvoin kysymys normaalivaihtelusta. Vaikeusastetta kuvaavista testituloksista on vahemm'an apua vanhempien lasten diagnostiikassa. Naiss'a tapauksissa tiedot kielihairion ilmiasun muutoksista eri ikavaiheissa auttavat diagnostiikassa. J0s tamanhetkinen hairio n'ayttéiytyy liev'ana mutta aiemmin on todettu puheilmaisun tai kielellisen ymmart'amisen vaikeaa heikkoutta, on todennakoista, etta nykyinen toimintakyky on kliinisesti merkittiivan hairion seuraus eik'a normaalivariaatio. Edelléi mainittujen seikkojen perusteella tyoryhma suosittelee diagnooseja F80.1 tai F80.2 myos silloin, kun asiantunteva moniammatillinen tyoryhm'a toteaa kliinisesti merkitt'avan kehityksellisen kielih'airion, vaikka suomalaisen ICD 10:n edellyttamat hajontakriteerit eivéit téyttyisikaan. Suositus: Suosittelemme diagnoosia F80.8 (muu puheen ja kielen kehityksen hairifi) tai F80.9 (mafirittaméitiin puheen ja kielen kehityshéiiriii) kiiytettiivéiksi silloin, kun kehityksellinen kielihfiiriii diagnoosia ei voida tehdéi mutta lapsella kuitenkin todetaan merkittéiva kielihfiirifiisyys. Diagnostiikka Suositus: Diagnoosi perustuu mahdollisuuksien mukaan moniammatillisen tyiiryhméin tutkimuksiin, kehityksellisen kielihéiiriiin toteamiseen (testitulokset ja kliininen arviointi) ja muiden hidasta puheen ja kielen kehittymista aiheuttavien tekijoiden sulkemiseen pois (ks. kohta Erotusdiagnostiikka a). Mik'a'an yksittainen testi tai testisto ei v'altt'am'att'a havaitse kaikkia tapauksia, jossa lapsella on kehityksellinen kielihairio E], m. Suomalaisessa tutkimuksessa kielihairioisia ja verrokkilapsia erottivat parhaiten lausetasoinen kuullun ymmart'aminen, vertailu- ja aikamuotojen hallinta ja sanojen toistaminen m. Kehityksellinen kielihéirio on yleenséi luotettavimmin diagnosoitavissa noin 4 vuoden iasta lahtien, mutta sita ennen voidaan k'aytt'a'a diagnooseja F80.8 ja F80.9. ' Kehityksellinen kielihairio voi kuitenkin 011a todettavissa j0 ennen 4 vuoden ikaa. ' Olipa hairio liev'a- tai vaikea-asteinen, tukitoimet ja kuntoutus on aloitettava heti kun on todettu, etta kielellinen vaikeus selv'asti haittaa lapsen toimintaa ja osallistumista arjessa. ' Vaativaa l'a'akinnallista kuntoutusta suositellaan, kun kliiniset havainnot ja testitulokset viittaavat vaikea asteiseen h'airioon.
53989ÿ3ÿ8449ÿ53989ÿ845854ÿ61ÿ195ÿ5451ÿ6426549ÿ411454ÿ891243ÿ4155ÿ 0123456553ÿ89ÿÿ689ÿ455ÿ33434553ÿ6549ÿ6953354ÿ949ÿ539863ÿ84343ÿ451459ÿ414449ÿ43343 44ÿ69ÿ834459ÿ419ÿ31493ÿ4ÿ8433ÿ4ÿ414554ÿ9ÿ3ÿ843ÿ4ÿ88933949 55ÿ455ÿ581849ÿ64265ÿ3933ÿ6542249ÿ8ÿ49ÿ16833ÿ6185 2894414555ÿ24555ÿ35343ÿ13543ÿ"ÿ#ÿ$ÿ%ÿ&ÿ'ÿ(ÿ)ÿ*89441459ÿ14ÿ1ÿ5ÿ83 53989ÿ3ÿ136549ÿ8458549ÿ89ÿ86ÿ8139ÿ4144445ÿ135ÿ8453ÿ 0886543ÿ5154ÿ4824ÿÿ84533ÿ136543ÿ84ÿ433ÿ59ÿ414449ÿ8ÿ+!6843413ÿ) 411459ÿ264532459ÿ4869ÿ89ÿ86ÿ818439ÿ414449ÿ3465359ÿ39553ÿ% *89441455ÿ3ÿ41444455ÿ& 2ÿ85ÿ949ÿ54!ÿ649,682553ÿ1452249ÿÿ54!ÿ3ÿ3484942434ÿ83ÿ14548349458553ÿ% 414449ÿ14ÿ66ÿ-542ÿ5393589ÿ54459ÿ3ÿ13653949ÿ3149939ÿ66.ÿ843ÿ34633 19ÿ 01121345ÿ78971:1ÿ89ÿ2894322341459ÿ34849949ÿ6513ÿ3533ÿ439854353ÿ5ÿ8489ÿ3ÿ6986659 88498499453ÿ ;<98783=>8<745ÿ7<724?<2@4@@=ÿ3484339ÿ5393589ÿ3ÿ54459ÿ314933ÿ41234569ÿ5393581453ÿ414841453ÿ3 222453465ÿ84ÿ25ÿ34633ÿ542453463 /35413ÿ8413ÿ89ÿ451499ÿ41444ÿ89ÿ6549ÿ1499458493ÿ21ÿ34ÿ542453463ÿ0123456!ÿ34 5451145ÿ88562653ÿ6288439ÿ314933ÿ66169ÿ-8616455ÿ25ÿ1669.ÿ22245ÿ158453ÿ6618264543 8453313ÿ8994562499ÿ9933459ÿ19ÿ455ÿ3933ÿÿ483ÿ1359ÿ3665453 E636459ÿ3ÿ5818459ÿ34ÿ9685818459ÿ642659ÿ154ÿ63339ÿ14548349458553ÿ" 66169816ÿÿ813ÿ4114555ÿ3ÿ585433145553ÿ68834665553ÿ5ÿÿÿ2643ÿ82269484944983 F<<7ÿ7<724?<2@87G ;@A2BCBD45ÿ7=4ÿ58<3B>@A2BCBD45ÿ7<724?<2@4@@=ÿ3484339ÿ1359ÿ8944453ÿ28489331453ÿ3ÿ5854331453ÿ4245 32832459ÿ14ÿ348 H85ÿ419ÿ498!ÿ34ÿ33288459ÿ32832459ÿ34ÿ3454519ÿ459ÿ891243ÿ1359ÿ8424939 842499398365ÿ26454ÿ84245ÿ595828845ÿ348ÿ5854331499ÿ33452499ÿ5ÿ45633145ÿ3ÿ4139 3484949ÿ85314566ÿ842493!ÿ34ÿI548364 8944459ÿ8424989ÿ34849949ÿ843ÿ83ÿ2669ÿ263553ÿ1359ÿ411499ÿ3ÿ4!411499ÿ1ÿ333665 J74BCBD4@87ÿ7<724?<2@87G H85ÿ8424939ÿ42459ÿ16833ÿ348494ÿ1ÿ85358642653ÿ29ÿ66166ÿ195ÿ25ÿI8943459 K<B@47<@GÿF=9LBC4@4??=5ÿ=42=4@45ÿ7<C88ÿ@8C:4711MÿB52BÿC=>@8C=ÿ2<<CB:42=ÿN=ÿNB97<:=72Bÿ248C8C4@87ÿ:=428<L87 H85ÿ66183ÿ4ÿ843ÿ643ÿ1683354ÿ6596818553ÿ1354ÿ61ÿ1ÿ484553433984889 K<B@47<@GÿK821ÿC=>@85ÿ5B3?==C45ÿ28947A2@85ÿ7<3:==?4@82@4ÿ871ÿ83B7<@L4=D5B@742=5ÿ2=55=C7=ÿB5ÿ7132811Mÿ871 >8C21@7115ÿ2<<CB:4=@7=ÿ:=4ÿ=498<7==2Bÿ5471ÿ7BL85512O4@8@74ÿ?AO@ÿNB245ÿ?<<ÿ7824N1ÿ7=4ÿ7824N17P 34ÿ135996818459ÿ549ÿ1359!ÿ34ÿ5343398433ÿ3ÿ8455349ÿ3484553ÿ-445.1359339833 58<:BC=@@=ÿC<B787=:=@74MÿC=>@4ÿB5ÿC1987871:1ÿ>=42=C4@85ÿ21A7155O5ÿ?<2=4@8@74ÿ7=328?>==5ÿ=3:4BB5ÿC19451O5 C=>@8C8ÿB5ÿ7897Aÿ58<:BC=5ÿ&Q:<B74@7=32=@7<2@8@@=ÿC194512O@8<C=PÿRB@ÿC194512O@8<C=5ÿ782Bÿ84ÿB554@7< 411459ÿ459ÿ346ÿ843ÿ14 481845ÿ64265ÿ83ÿ39ÿ349835339ÿ541849ÿ69ÿ419ÿ554I45ÿ5 66184339 5B3?==C4<L85ÿ:=3?4@7=?4@82@4P 11459ÿ45322339 4532233ÿ1429ÿ5684659ÿ4869 69ÿ411499ÿ3465ÿ89ÿ853ÿ1145ÿ45322345663ÿ-_`ÿ31ÿab.ÿ4398854ÿ89ÿ11499ÿ45322345665ÿ-cab 69ÿ411499ÿ3465ÿ89ÿ853ÿ1333!313453ÿ84245!ÿ3ÿ45891233ÿ-4!411499ÿ_`ÿabg.ÿ4398854ÿ89 28942688499ÿ4544ÿ-cg+.ÿ343ÿ4!411499ÿ_`ÿ81454ÿ499ÿ9ÿ,ef9ÿ39ÿ324ÿ649ÿ411499 ad.ÿ343ÿ4!411499ÿ_`ÿ81454ÿ9ÿ,e!549ÿ39ÿ34ÿ9229ÿ41145ÿ_`f3ÿ324 364524489ÿ8912339ÿ-cg.,393589ÿ3563ÿ56399553ÿ64265553ÿ9933499ÿ1ÿ3ÿ449ÿ861665358ÿ8143ÿ55 539333589ÿ133669ÿ$& _` 96818459ÿ322339ÿ34ÿ534369 419ÿÿ89ÿ853ÿ41145ÿ842493ÿ3ÿ451499ÿ41444ÿ84ÿ9ÿ25ÿ419ÿ55ÿ" 9965ÿ89ÿ4824ÿ85ÿ9933499ÿ1ÿ89ÿ5154ÿ543583ÿ4824ÿ" 699!129ÿ891249 33966ÿ34ÿ91ÿ89ÿ83658443ÿ9ÿ61ÿ833ÿ135996818459ÿ549ÿ34889 536564265ÿ3ÿ85ÿ14224555ÿ89ÿ843663ÿ89561843ÿ13599681843ÿH85ÿ1359ÿ45ÿ5ÿ34 45145ÿ41444ÿ514155ÿ29ÿ149ÿ61ÿÿ1351ÿ58233499ÿ3ÿ96818499 ' Ilmaisussa on 4 6 vuoden iéiss'ei havaittavissa usein runsaasti niin sanottuja poikkeavia, kehitykselliseen kielih'eiiriéén Viittaavia piirteitéi. Kun jokap'eiiv'aiisen kielen hallinta kehittyy, poikkeavat piirteet tyypillisesti Véihenev'eit ja voivat h'aivitéi kokonaankin. ' Epéisanojen ja oikeiden sanojen toistotestit tulee yleenséi siséillyttéié tutkimuksiin kielellisiéi ongelmia epéiiltéiessii Em. ' Epéisanojen ja lauseiden toistotestien on todettu erottelevan kielihéiiriéiset lapset verrokeista. Téim'ei koskee niin yksi- kuin monikielisesséi ympéiristésséi kasvavia lapsia E], m, m, m, m, m, m, EH. Monikielisyyteen liittyvéit léhteet, ks. kohta Monikielisyys ja kielihéiiriéisyys ll. ' Ikéiodotuksia selvéisti heikompi kyky toistaa lauseita voi Viitata pysyvééin kielihéiiriéén j 0 3-vuotiailla m. Kielellisen muistamisen heikkouden on todettu korreloivan kielihéiiriiin vaikeusasteen kanssa Ba. Téisséi iésséi psykologin tutkimus antaa useimmiten jo riittéiv'ein luotettavat tulokset. Suomessa yleisemmin kéiytetyt testi- ja arviointimittarit ovat lisétietoaineistossa fl. Kielihéiirib'ijn liittyv'eit puutteet (esim. sanaston, késitteistén ja lauserakenteiden hallinnan puutteet) voivat vaikuttaa pééittelykykyyn. Toisaalta onnistuminen néénvaraisen péiéittelykyvyn tehtéiviss'ei antaa téirkeéiéi tietoa lapsen vahvuuksista. Lapsilla, joilla on kehityksellinen kielihéirib, on usein liitéinn'eiisoireena kémpelyyttéi tai keskittymisvaikeutta. Ilmaisu- tai ymméirtéimisvaikeus voi myés aiheuttaa keskittymisvaikeutta. Léiéikéirin tehtéivéi on moniammatillisen arvioinnin perusteella vastata diagnostiikasta sekéi hoidon ja kuntoutuksen koordinoinnista El. Puheterapeutin tutkimuksissa arvioidaan sanaston ja kfa sitteistiin hallintaa, ilmaisujen sanastollista, kieliopillista ja siséilléllistéi koostumusta, puhemotoriikan hallintaa, kuullun (kouluiéisséi myés luetun) ymméirtéimist'ei, lyhytkestoista kuulomuistia, STUVWXYZ[\]UXVZ^^[ kuullunerottelukykyéi, kykyéi 011a kielellisesséi ja sosiaalisessa vuorovaikutuksessa sek'ei kykyéi kéiyttéiéi muita kommunikointikeinoja. Psykologin tai neuropsykologin tutkimuksissa arvioidaan lapsen kognitiivista, emotionaalista ja sosiaalista kehittymist'ei. ' Kognitiivisten toimintojen arvioinnin kohteita ovat muun muassa lapsen kielellinen ja ei kielellinen péiéittely, tarkkaavuus, toiminnanohjaus, muisti, oppimiskyky, sensomotoriset taidot, sosiaalinen havaitseminen sekéi Visuaaliset ja tilan hahmottamiseen liittyvéit taidot. Puheterapeuttisen ja psykologisen tai neuropsykologisen tutkimuksen léydéksiéi kuvataan liséitietoaineistossa fl. Muut tutkimukset: ' Jas epéiill'ei'ain hieno tai karkeamotorisen, hahmottamisen tai aistis'ai'aitelyn kehityksen ongelmia, lapsen toimintakyvyn arviointiin osallistuu toiminta- tai fysioterapeutti. J05 toimintakyvyn kehittymisen luotettava arviointi edellytt'ei'ei osastotutkimusta, tyéryhm'ei'ein kuuluu yleens'ai myéjs foniatrisen tai lastenneurologisen yksikén lasten tai sairaanhoitaja ja joissakin paikoissa (erityis)lastentarhanopettaja. Etiologiset tutkimukset: Suositus: Mahdollisimman aikaisin tulee selvittéiéi, onko lapsella kuulovika ja johtuvatko kielelliset vaikeudet pelkiistéiéin kuuloviasta vai aiheuttaako niitéi todennéikiiisesti myiis jokin muu tekijii tai tekij éit. ' J0s kuuloa ei voida tutkia luotettavasti perusterveydenhuollossa, lapsi tulee léhettéiéi erikoissairaanhoitoon. Suositus: Sekéi lapsen normaalin kehityksen turvaamiseksi ettfi erotusdiagnostiikan kannalta on téirkeéiéi, ettii lapselle on tehty neuvolan 4-vuotistarkastuksessa lfihinfikfiseula. Jas lfihinfikfiseulan teko ei onnistu neuvolassa luotettavasti, lapsi 0n liihetettéivéi paikallisen kéiytéinniin mukaisesti tarkempaan arvioon léihinéiiin normaaliuden varmistamiseksi. Etiologiset tutkimukset ovat tarpeen ainoastaan silloin, kun epéiilléiéin spesifistéi syytéi. Erotusdiagnostiikka Kielellisen kehityksen vaikeudet voivat liittyéi kuulovikaan ' élylliseen kehitysvammaan Kun kielellinen vaikeus or} osa élyllistéi kehitysvammaisuutta (A0 alle 70), diagnoosjion élyllinen kehitysvammaisuus (F70 79), vaikka ei-kielellinen AO olisi yhden SD-yksikéin verran tai enemméin kielellist'ei AO:ta parempi. kehitysvammaa lievempéiéin suorituskyvyn heikkouteen Kun kielellinen vaikeus on osa laaja-alaista oppimis- ja kehitysongelmaa (ei-kielellinen A0 70 84), diagnoosi on Iponimuotoinen kehityshéiirié (F83), vaikka ei-kielellinen AO olisi V'eihint'ei'ein yhden SD:n verran parempi kuin kielellinen AO. ' Ennuste on heikompi, jos néib'nvarainen péiéttelykyky on selvéisti keskitasoa heikompi [a]. Sanaston kasvua seuranneessa tutkimuksessa néiénvarainen p'eiéittelykyky ja éiidin koulutustaso olivat yhteydess'ai sanavaraston laajuuteen El. ' autismikirjon ongelmaan (F84) Kielen kéiyttb on osa kielellisté toimintakykyéi, ja kehityksellinen kielihéiirié voi néikyéi myés kielen kéiytésséi fl. ' neurologiseen vammaan tai sairauteen Kehityksellistéi kielihéiiriétéi selviteltéiesséi tyéiryhméin léékérin tulee tehdéi lapselle somaattinen ja neurologinen statustutkimus, ja jos jéilkimm'eiisesséi on poikkeavuutta, konsultoida lastenneurologia. Jos lapsen kehitys pys'aihtyy tai taantuu tai hénelléi on kohtausoireita, hfa net tulee ohj ata lastenneurologisen yksikiin arvioon. ' tunne eléiméin ongelmiin
5381142ÿ74ÿ0502ÿ332 01234567892ÿ1ÿ3493104402ÿ7442 60255ÿ2ÿ01771ÿ02552ÿ1ÿ0892552ÿ 3ÿÿ166ÿ404ÿ538114202ÿ2ÿ172ÿ1011ÿ7441ÿ08228ÿ13ÿÿ34ÿ088ÿ6228ÿ2 1932611ÿ4061ÿ 1721ÿÿ2206ÿ1421ÿÿ00ÿÿ244944ÿ920ÿ8ÿ0892552ÿ88ÿ1611ÿ1ÿ172ÿ31 404ÿ794244ÿ040ÿ708288ÿ2ÿ68ÿ172ÿ74ÿ19221ÿ044211ÿ08ÿ028ÿ6105058ÿ1ÿ0 77621ÿ172ÿ74ÿ205558ÿ1931ÿ19066 9112ÿ0567892ÿ6441ÿ12ÿ028ÿ0528ÿ4ÿ24911ÿ1ÿ2ÿ4ÿ1931221ÿ74441 0041ÿ"#ÿ34ÿ8228ÿ 538114202ÿ4044ÿ74ÿ052332ÿ3ÿ58ÿ19ÿ6105058ÿ111311ÿ028ÿ31041ÿ! 0ÿ776ÿ1ÿ2856ÿ31ÿ8908ÿ611ÿ792ÿ04449ÿ1ÿ8ÿ193ÿ0838ÿ241131 53811422ÿ74ÿ0502ÿ24ÿ3382502ÿ404ÿ12ÿ02228ÿ610535228ÿÿ4 ÿ1ÿ08588ÿ431082ÿ12ÿ01221ÿ01ÿ1ÿ3191201231402221ÿ020421221ÿÿ528ÿ121216 44221ÿ40011221ÿ085838ÿ0ÿ61ÿ799ÿÿ67421ÿ0558ÿ1ÿ6838ÿ2112ÿ1 644ÿ121ÿ1ÿ618ÿ4ÿ9121ÿ74ÿ66ÿ028ÿ1ÿ0825ÿ3113441 7444ÿ121ÿ31131ÿ567892228ÿ3ÿ1ÿ8053ÿ00124402ÿ7982ÿ4ÿ0852ÿ190ÿ538 567892ÿ0ÿ776ÿ310411ÿ044221ÿ7762ÿ2802ÿ39112ÿ04449ÿ274462ÿ4 08ÿ4 <08ÿ502=ÿ8ÿ602ÿ172ÿ7731ÿ311316711ÿ08228ÿ08ÿ38ÿ044342ÿ1011ÿ7402ÿ208ÿ9838 <46112221ÿ406402221ÿ0102025528ÿÿ4ÿ31ÿ28111ÿ0;322ÿ538122ÿ1ÿ538228 22062221ÿ1261221ÿ3ÿ0892ÿ172ÿ4>ÿ102025528ÿÿ8022ÿÿ0;321ÿ41ÿ2 172ÿ12ÿ66104661ÿ0ÿ08828ÿ8ÿ74422ÿ4? 1ÿ6742ÿ713ÿ12ÿ1ÿ09ÿ4062ÿ658 142644ÿ6401ÿ1ÿ111ÿ0012442ÿ61211ÿ612661ÿ19012ÿ641ÿ21611ÿ612661ÿ32 4:6ÿ0ÿÿ08228ÿ028ÿ1ÿ0;321ÿ08258ÿ58388ÿ1ÿ42ÿ99111ÿ567893828ÿ009121ÿ4 1020255ÿ14161ÿ;61ÿ211131ÿ1ÿ31012ÿ913221ÿ0ÿ0502ÿ8928ÿ! 02228ÿ567892228ÿ0123131ÿ172ÿ001ÿ0ÿ1246ÿ31ÿ98ÿ71ÿ1ÿ190011 Bÿÿ6121ÿ1211ÿ85ÿ79424311ÿ1019111ÿ2ÿ0401ÿ0141ÿ172ÿÿ131ÿ11ÿ44ÿ0ÿÿ04 12462ÿ688988ÿ9ÿ0228ÿÿ3101ÿ1931ÿ4@ÿ2ÿ2ÿÿ2ÿ3402ÿÿ6121ÿ68898ÿ602558 172ÿ13ÿ0522ÿ0ÿ111ÿ1931221ÿ31ÿ040ÿ2311ÿ50202ÿ172ÿ08961ÿ3888 24411=11312 4631ÿ08961ÿA2ÿ172ÿÿ94211221ÿ1ÿ6742221ÿ78382228ÿ3493104402221ÿ10ÿ08ÿ50202 193221ÿ! 1001ÿ246ÿ0ÿ124621ÿ2ÿ4ÿ388ÿ749174ÿ193ÿ1ÿ142ÿÿ2421311ÿ2ÿ80ÿ11ÿ 89255ÿ421621ÿ6028ÿ1721ÿ14131ÿ0892ÿ557ÿ52;9166126ÿ744431ÿ1 088ÿ8ÿ2382ÿ74421 249446ÿ7821ÿ1ÿ142ÿ2=ÿCÿ1ÿ142910ÿ112228ÿCÿ208ÿ42131ÿ2112ÿ51162221 392ÿ13442788ÿ1ÿ60064ÿ39ÿ21189252ÿ3111ÿ1428ÿ1ÿ084021ÿ2382ÿ067 190661ÿ406402ÿ31ÿ121 D96112ÿ08ÿ773ÿ399141ÿ602ÿ050222ÿ0892ÿ12ÿÿ4ÿ2131ÿE78211E FG91ÿ1;41;ÿ1ÿH376ÿI4219ÿ1ÿFG91ÿ1;41;ÿB396ÿI4219ÿ31ÿ010202ÿ12 02ÿ12ÿ406402ÿ1ÿÿ79912431ÿ21611ÿ13ÿ04ÿ502026ÿ38122ÿ89ÿ044431 79429354ÿ1ÿ3101=122ÿ89ÿ1ÿ78238ÿ1ÿ90221911 6902382ÿ466ÿCÿ42ÿ21ÿ7762ÿ31042ÿ3ÿ311ÿ05022ÿ089 A1ÿ602ÿ12ÿ044402221ÿ406ÿ1ÿ1ÿ29538ÿ652ÿ0ÿ190ÿÿ89088ÿ8ÿ04442ÿ22888ÿ652 400134221ÿ1711621ÿ172ÿ3167ÿ01221 00502ÿ89ÿ162ÿ058ÿ05258ÿ525ÿÿ2464ÿ1ÿÿ28ÿ193ÿ808ÿ1ÿ 172ÿ05678928ÿ4ÿÿJ 892ÿ172ÿ612ÿ8829ÿ4ÿ01911ÿ0201ÿÿ211131ÿ310411ÿÿ044402ÿ1ÿ4 5022ÿ089ÿÿ4ÿ42ÿ538ÿ2491131ÿ882916 1972 1721 23162221ÿÿ461131ÿ3104021ÿ92ÿ249402ÿ38ÿ05ÿ58ÿ244302ÿ1ÿ14611202ÿ04ÿ641 05022ÿ091189ÿ7HMHÿÿ692ÿ776231048ÿ42ÿ692ÿ1ÿ7762221ÿ1 01901=ÿ1ÿ69ÿ067552ÿ4J $%&'(')*'+,,+ÿ./ÿ(')*'01'2'3'+,,+ ' kasvuymp'aristén j a vuorovaikutuksen puutteisiin ' Lapsilla, joiden sosioekonominen tausta on heikko, on suurentunut riski, ett'a kielih airiéisyys j'2i'2i toteamatta ja lapsi vaille tarvitsemiaan tukitoimia m. ' monikielisyyteen. Ks. kappale Monikielisyys ja kielihairioisyys El. ' hyvanlaatuiseen puheen kehityksen viiveeseen. ' Viive on aiemmin luokiteltu hyv'anlaatuiseksi, jos lapsi alkaa puhua ikaistensa tavoin 4 vuoden ikaan mennessa. Usein luokittelu perustuu kuitenkin pelkéistéiéin siihen, milta lapsen puhe arjessa kuulostaa, eika kielellista toimintakyky'a ja kielen oppimista lapsen puheen selkiydytty'a arvioida tarkemmin. ' Hyv'anlaatuiseksi luokiteltuun puheen kehitysviiveeseen voi liittya aen toimintakyky'a haittaavaa kielellist'a vaikeutta I. ' Hyv'anlaatuisesti puheen kehityksen suhteen Viiv'astyneiksi luokiteltujen lasten kielellisess'a toimintakyvyssa on todettu heikkoutta 13 vuoden iass'a I Monikielisyys ja kielihairioisyys Vieraaseen kieliymparistoon muuttaneiden lasten kielellista kehitysta tulee seurata ja siihen tulee tarvittaessa puuttua. ' Kotikielen oppiminen ja sailyminen ovat t'arkeit'a omaan perheeseen, kulttuuriin ja naiden arvoihin kiinnittavia suojaavia tekijoita m. Ympariston kielen oppiminen vaikuttaa koulussa oppimisen liséiksi Vieraaseen kulttuuriin sopeutumiseen [Eu]. Kieli, jota kaytet'a'an neuvolaikaisten lasten kanssa kotona ja varhaiskasvatuksessa keskusteltaessa, on yleensa tilannesidonnaista: puhutut asiat viittaavat ymparisto'ssa oleviin ja nakyviin kokonaisuuksiin (perheenj asenet, lelut, kaytto'esineet, arkeen liittyv'at muut asiat ja toiminnat) m. Tilannesidonnainen puhe minimoi kielellista ja tiedonkasittelyn vaativuutta. Koulussa luokkatilanteissa kaytettéivéille kielelle ominainen piirre 0n monipuolista kiteytettyéi tietoa ilment'ava sanasto ja lausemuotoilu. Monimutkainen ja laaja kokonaisuus ilmaistaan mahdollisimman tarkasti mutta samalla mahdollisimman tiiviisti m: kieli on k'eisitteellista, kielellist'a ja kognitiivista kasittelya edellytt'avaa ja usein irrallaan ymp'aroivast'a konkretiasta m. Seka yksi- ett'a monikieliset lapset oppivat vaativampaa kasitteellistéi kielta V'eihitellen kouluvuosien aikana opetuksen seka riitt'av'an ja monipuolisen opetettavien aineistojen ja kirjojen lukemisen myota. Suomalaisessa tutkimuksessa kaksikielisyydest'a ei todettu olevan lisahaittaa kognitiivisesti hyv'atasoisille ja hyv'eisséi sosioekonomisessa asemassa oleville kielihairioisille lapsille m. Kaksikielisyydesta ei todennakoisesti ole kognitiivista etua, jos lapsi hallitsee jommankumman kielen ik'a'ans a nahden puutteellisesti m. Kaksikielisyyden aiheuttamat ongelmat saattavat 011a vaikeasti erotettavissa kielen kehityksen h'airiost'a I. Monikielisess'a ymparistoss'a kasvavan lapsen kielikohtainen kielellinen altistuminen vaihtelee erittain paljon, ja tarkkaa K'L1&&1'+%'2))L altistumisen méiéiraa eri kielisséi on vaikea arvioida m. Kielellisiin testeihin ei sen vuoksi ole mahdollista maaritella monikielisyytt'a huomioivia ik'anormeja. Jas lapsi on runsaassa ja monipuolisessa p'aivitt'eiisess'a vuorovaikutuksessa jollakin kielella yksikielisen lapsen tavoin, kyseisen kielen hallintaa arvioitaessa voitaneen kuitenkin soveltaa yksikielisen lapsen ikanormeja Vahintéiéin suuntaa-antavasti. Ei ole Inahdollista asettaa nayttoon perustuvaa aikaraj aa sille, kuinka kauan lapsen on oltava alttiina uudelle kielelle ennen kuin tarkemmat tutkimukset ovat aiheellisia. Vaikka suomen kielelle altistumista olisi ollut Vahan, puheterapeutin arviointi ja ohjaus on suositeltavaa, jos "aidinkielen hallinta on ik'a'an nahden selv'asti puutteellista. Kielihairioisyyden tunnistamista monikielisilla lapsilla auttavat kielihairioisille tyypillinen dysgrammatismi (puuttuvat tai virheelliset taivutusp'a'atteet ja monikkomuodot, Virheellinen sanaj'eirjestys, vajaat lauseet) ja ik'eiodotuksia selv'eisti heikompi suoriutuminen epasanojen ja lauseiden toisto- ja lauserakenteiden hallintatesteisséi seka tunnistavan sanaston dynaamisessa arviossa I. Normaalisti kielta oppiviin verrattuna monikielisten kehityksellisesti kielih'airioisten lasten on todettu toistavan "epéisanoja" merkitsevasti huonommin. I. Uusien sanojen oppimisen vaikeus voi Viitata kehitykselliseen kielihéiirioon. Alberta Language and Development Questionnaire ja Alberta Language Enviroment Questionnaire ovat kaksikielisten lasten kielenkehityksen h'eiirioiden toteamiseen kehitettyj'a kyselyitéi. Kyselyt on suomennettu, ja toinen niist'ei arvioi aidinkielt'a ja toinen lapsen kieliymparistoa m,, Monikielisten lasten tutkimukset ja hoito porrastuvat samalla tavoin kuin yksikielisten: lievaasteiset hairiot kuuluvat perusterveydenhuoltoon ja vaikea-asteiset hairiot ja epaselvat tilanteet erikoissairaanhoitoon. Jotta monikielisten lasten kuntoutuksessa tukitoimet ja taidot siirtyvéit myos kodin arkeen, on t'arkeaa, etta kuntoutus siséilt'a'a myos tulkkiavusteisia tapaamisia lapsen vanhempien kanssa. Liitannaisoireet Kielihairioisen lapsen mahdolliset liit'ann'aisoireet tulee kartoittaa, koska ne saattavat vaikuttaa hoitoon, kuntoutukseen ja tuen tarpeeseen. Kehitykselliseen kielihairioon on todettu usein liittyvan seuraavia liitannaisoireita: kehitykselliset koordinaatiohairiot (DCD eli motoriset oppimisvaikeudet). Uusien motoristen taitojen oppimisessa ja soveltamisessa on huomattavia vaikeuksia. Motoriset suoritukset eivat kehity yht'a sujuviksi ja automaattisiksi kuin muilla lapsilla. ' karkea- ja hienomotorinen kompelyys m
2ÿ'ÿ()) 0112345ÿ78545ÿ459885ÿ745ÿ7ÿ38343ÿ342ÿ38ÿ77285ÿ5ÿ81777285ÿ7345ÿ "82838ÿ8ÿ"9ÿ77ÿ#817818ÿ"82ÿ45983ÿ5ÿ1723ÿ*ÿ()( 583ÿ9258557ÿ5733483ÿ77283ÿ75ÿ57ÿ433ÿ3795ÿ1ÿ732345ÿ 5255113ÿ5ÿ7575183ÿ73485ÿ!ÿÿ8ÿ"9ÿ77ÿ#817818ÿ$%&%ÿ58113ÿ5ÿ5255113 59845ÿ745ÿ7ÿ9137725ÿ7345ÿ4333ÿ33ÿ15ÿ77285ÿ7345ÿ1ÿ145ÿ34284 459845ÿ "383483ÿ342ÿ31833833ÿ5155ÿ55 37955ÿ31833833 342ÿ5318583 45983ÿ=ÿ33433ÿ>#17555ÿ7355ÿ34288ÿ4338ÿ84ÿ 342ÿ4173=ÿ283ÿ5318ÿ()?ÿ()'ÿ5ÿ938783ÿ323834ÿ7345ÿÿ555ÿ183 A2315ÿ1111ÿ45983ÿ5853885ÿÿÿBC%#DE=ÿ57883ÿ2332ÿ3ÿ183ÿ3ÿÿ714188ÿ55ÿ3 45983ÿ5253ÿ934ÿ5ÿ83ÿ4ÿÿ793875ÿ342ÿ53155ÿ575 3ÿ342 7485ÿ33ÿ33ÿ7141ÿ?Fÿ?!ÿ*'ÿ()*ÿ()Fÿ()ÿ()ÿ()!ÿA2315ÿ1113ÿ3ÿ5275ÿ33ÿ4598345ÿ743 928ÿ7514112 1727511871183 @78ÿ34283ÿ45983ÿ5253ÿ934ÿ7ÿ385875ÿ379ÿ934ÿ3ÿ383 3183ÿ7ÿ1779ÿ1ÿ34284ÿ459845ÿ745ÿ7ÿ385873ÿ5ÿ8ÿ95239ÿ5253ÿ934ÿ?' G233ÿ5ÿ8115ÿ383ÿ411#ÿ5ÿ271857ÿ7993ÿ7ÿ745ÿ585 "343483ÿ75ÿ33ÿ3ÿ2571ÿ913343ÿ3833ÿG38ÿ71418ÿ5453ÿ4598ÿ7111ÿ "38343ÿ342ÿ7ÿ3388ÿ3253ÿ343ÿ79983ÿ53133 H5355885ÿ32838ÿ855483ÿ3ÿ75ÿ55855ÿ88ÿ53185ÿ7ÿ38ÿ4117757885ÿ4113 I183ÿ8573ÿ5ÿ833ÿ79983ÿ7ÿ78731ÿ7435ÿ33433ÿ91133485ÿJÿ5ÿ85587ÿ5ÿ838ÿ83ÿ1141ÿ5 5234ÿH8ÿ83ÿ153ÿ545ÿ334ÿ725545ÿ3437998ÿ5ÿ2ÿ34348ÿ52755ÿ 33ÿ338ÿ833483ÿ343ÿ5885ÿ2ÿ8ÿ73488ÿ555ÿ83343ÿ34ÿ5ÿ4538753 05587ÿ5ÿ838ÿ83ÿ4131ÿ5ÿ1141ÿ283ÿ5313ÿ85555ÿ555ÿÿ5585ÿ113ÿ37 28ÿ5ÿ57ÿ79985 27583885ÿ5ÿ28388ÿ83ÿ9321845817183ÿ811113885ÿ(() 4131ÿ283ÿ91133ÿ75ÿ714188ÿ727815ÿÿ??ÿ?'ÿ?*ÿ?Fÿ*'ÿ()*ÿ() 59845ÿ5ÿ17245ÿ745ÿ7ÿ34348ÿ7345ÿ4333ÿ183ÿ525557115ÿ5ÿ44515ÿ K11334833ÿ3434833ÿ75ÿ4ÿ8#ÿ5ÿ88137343ÿ5ÿ13#34ÿ23ÿ8112311ÿ28 52551185315ÿ(((ÿK133ÿ283ÿ2ÿ7ÿ43ÿ$%&%#9983ÿ83ÿ"8ÿ48375ÿ53385 45983ÿ745ÿ7ÿ8ÿ52551185315ÿÿ75115ÿ323ÿ118ÿ1ÿ34283ÿ45983ÿ745ÿ3ÿ743 4598118#ÿ5ÿ17211888ÿLMNEO "38343ÿ342ÿ85555ÿ555ÿ87855483ÿ573ÿ83ÿ133ÿ4581ÿ5ÿ834ÿ38 () 785545ÿ34283 PQRSTUQSVÿXQYÿZ[\S]Z[ÿU[TÿYQR^]Z[ÿRYÿ_QR^R_[T`QUQSRYa]ZbT[cÿUQYY]d]ZebeYÿfeT^TgTUeÿU[Tÿ`ehUgSfeT^TgTUec A43343ÿ785ÿ573ÿ38ÿ75ÿ173ÿ45983ÿ523885ÿ13ÿ775ÿ5258585183885ÿ5ÿ7141885ÿ5ÿ53 [^_TRTYYTSS[ÿUQZ]]ÿ`TYYTUeeÿfQRbTRU[ÿb[fiRZTS]]Yÿ`T]Z]ZTS]YÿURTbTYU[`h_hYÿfeT^TggYÿJÿÿ!)ÿ((?ÿ(('ÿ((* PQRSTUQSVÿnQ`TURTb]UÿZ[\S]Yÿ[^o]YÿURTbTYU[hb\e^TSUgSSeÿUQZ]]ÿ[ZRTU[[ÿf]UTcÿ`QYÿRYÿf]^eYYhUÿ]\eTZhÿ`T]Z]ZTS]Y 773ÿ87113ÿ17 ((F `]ftuh`s]yÿ_t_]]sueÿu[tÿ\rt``][_qqi]su[p q433ÿ13ÿ5ÿ173ÿ217785ÿ793185ÿ5343ÿ5ÿ4#843ÿ81783455ÿ53558 9321832331747885ÿ7ÿ8ÿ533885ÿ1ÿ7ÿ551ÿ3ÿ9133ÿ5ÿ343ÿ38ÿ333ÿ3838 G5253ÿ17453ÿ3175ÿ5ÿ7518ÿ38ÿ284583ÿ343483ÿ573ÿ5ÿ83ÿ8171855ÿ38ÿ @78ÿ173ÿ83ÿ585ÿ1ÿ38343ÿ342ÿ7ÿ57871ÿ7ÿ333ÿ31833ÿ5545ÿ23 52585ÿ17118555 342ÿ5778ÿ7ÿ7ÿ525 A5183ÿ553ÿ5ÿ9321832331747885ÿ2383ÿ91332595ÿ75ÿ23ÿ3ÿ3ÿ334ÿ3ÿ383483 17275118385ÿ5ÿ7155785ÿ83ÿ3834838ÿ3428ÿ7ÿ11ÿ15885ÿK5913ÿ(ÿ5ÿ$747 3238145ÿ? 375ÿ5ÿ79955ÿ9135ÿ725585ÿ7173785ÿ9133ÿ5ÿ343ÿ383ÿ52585385 +,-./012,3.2,4ÿ1.,3.-6.7.84ÿ2,97:44:.2;:.19/912,/ÿ<:ÿ,4492/, ' Suurella osalla lapsista, joilla on kehityksellinen kielih aiirié, esiintyy motorisia tai visuomotorisia ongelmia I. ' Lapsilla, joilla on puhemotoriikan ongelmia, ilmenee enemm'ein muitakin motorisia ongelmia kuin muilla kielih'eiiriéisill'ei lapsilla EE- Lasten praksiataidot (tavoitteellisen motorisen toiminnan taidot) lienevét heikompia kuin ikétovereilla m. Tarkkaavuuden ja toiminnanohj auksen ongelmista m, m ks. Kéypéi hoito suositus ADHD (aktiivisuuden ja tarkkaavuuden h aiirié) a, m. Kéiytéshéiiriéisyydestéi ks. K'eiyp'ei hoito suositus K'eiytb'sh'eiiriét (lapset ja nuoret) II, I. Kehityksellisen kielihéiirién seurannaisvaikutukset ja ennuste Kehityksellisen kielihéiirién ennusteeseen vaikuttavat ainakin ' kielih'eiirién vaikeusaste ' lapsen ik'ei: edelleen 5-Vu0tiaana todettava kielihéiiriéisyys yleenséi séiilyy E] kielihéiirién luonne: ymméirtéimisen vaikeus I, ja pitk'eikestoiset éiéinnej'eirjestelméin ongelmat a Viittaavat usein heikompaan ennusteeseen. lapsen n'eiijnvarainen p'zi'eittelykyky ja siihen liittyvéi kyky kompensoida kielihéiirién aiheuttamia haittoja J05 kielihéiiriéjisen lapsen néiénvarainen pééittelykyky on keskitasoa heikompi, p ai aittelykyvyn myéhemm'ein kehittymisen ennuste on huonompi kuin kielihéiiriéiisilléi lapsilla, joilla 0n keskitasoinen tai sitéi parempi néibnvarainen pfiéittelykyky m. ympéiristbn toimintakulttuuri vuorovaikutustottumukset. Oirekuva muuttuu lapsen kasvaessa, minké myét'ei ICD 10:n diagnostiset kriteerit eivéit usein enéé téyty kouluiéisséi, vaikka ne olisivat téiyttyneet ennen kouluikéiéi 3, 53, m, I, I, I, I, I Oirekuvan muuttuminen ei tarkoita, ettei lapsella ole enéé kielihéiiriétéi. ' Virheettéméin ja sujuvan teknisen luku ja kirjoitustaidon oppiminen voi 011a hidasta. j6-.0kl67.2/84ÿ/91./m.k,/ Kielellisen toimintakyvyn kehittyminen ei rajoitu puhekielen kehittymiseen. Viimeist'ei'ein koului'eistéi alkaen lapsi joutuu yhéi enemmén tekemisiin késitteellisen kielen kanssa (VI't. myéis monikielisyys, vaativa késitteellinen kieli ja tilannesidonnainen arkikieli). Myés sen i'einmukainen hallinta edellyttéiéi normaalia kielenoppimiskyky'ei ja riittéivéiéi kielellist'ei tarjontaa a. Uusien sanojen ja k aisitteiden oppimisen on osoitettu olevan edelleen puutteellista El, ja sanaston ja kéisitteistén sekii kuullun ja luetun ymmértéimisen puutteet voivat kouluiéssé korostua I, E, E, El, 53, [E], I, m. Kehityksellinen kielihéirié 0n yhteydesséi Vieraiden kielten oppimisen vaikeuteen. Matematiikassa erityisesti sanalliset tehtéivéit ovat haastavia. Liséiksi vaikeuksia voi esiintyéi lukujonotaidoissa, lukujen kirjoittamisessa ja ymméirtéimisesséi sekii peruslaskutoimitusten sujuvuudessa I. ' Sanaston ja kéisitteistéjn sekéi luetun ja kuullun ymméirtéimisen vaikeudet saattavat haitata mink'ei tahansa uuden tiedon ymmértéimisté tai taidon oppimista. Lapsflla ja nuorilla, joilla on kielellisi'ei ongelmia, ilmenee usein tarkkaamattomuutta tai ylivilkkautta. Toisaalta kielihéiiriéiset lapset, joilla on myés tarkkaavuusvaikeutta, néytt'eiv'eit ohjautuvan herkemmin tutkimuksiin kuin kielihéiriéiset lapset, joilla ei ole tarkkaavuusvaikeutta I. Puheen ymméirt'eimisen h'eiiriij voi ilmenty'ei ADHD tyyppisenéi k'eiytt ziytymisenéi. Ks. liséitietoa aiheesta m. Kehityksellinen kielihéiirib saattaa haitata sosiaalisten taitojen sekéi tunteiden ilmaisun ja kéisittelyn kehittymistii. Puutteelliseen kielelliseen toimintakykyyn liittyy kéiytbs ja ihmissuhdeongelmien ja tunne-eléméin hfiiriéiden suurentunut riski lapsuus ja nuoruusi'eiss'ai [R80]. Suositus: Kun lapsella tai nuorella on vuorovaikutusongelmia, tunne-eléiméin héiirifiitéi tai kéiytfishéiiriiiitéi, arvioinnissa tulee kiinnittéiéi huomiota mahdolliseen kielellisen toimintakyvyn hfiirififin I3, E, m, m, m, m,.3. Léihiympéiristén tukitoimet Oleellinen osa haittojen ehkéiisyéi ovat tukitoimet lapsen arjessa, kuten kotona, varhaiskasvatuksessa ja koulussa, ja kaikkien toimijoiden sitoutuminen tukitoimiin. Suositus: Tukitoimet lapsen arjen toimintaympfiristiisséi tulee aloittaa heti, kun on heriinnyt epéiily kielellisen kehityksen viiveestéi tai poikkeavuudesta. ' Eleiden, kuvien ja tukiviittomien ryhméimuotoista opetusta vanhemmille ja liihi-ihmisille suositellaan annettavaksi perusterveydenhuollossa jo siin'ei vaiheessa, kun on havaittu, ettéi puheen ja kielen kehitys etenev ait Viiveisesti. ' Varhainen huoltajien neuvonta ja ohjaus edist ei'é riskilasten kielellisten taitojen ja k'eiyttéiytymisen suotuisaa kehityst'ei I. ' Tietoa ja oppaita puhetta korvaavista kommunikointikeinoista, puheen ja kielen kehityksen varhaisvaiheista, vuorovaikutuksesta ja kommunikaatiosta sekéi kehityksellisest'ei kielih'siiribstéi on muun muassa Papunetin ja Aivoliiton internetsivuilta Ohjauksen antaminen ja perusterveydenhuollossa jéirjestetty puheterapia ovat téirkeit'ei, eivéitkéi ne edellytéi, ettéi kehityksellisen kielihéirién diagnoosi on jo varma. ' Jos tukitoimet k'eiynnistetéiéin vasta, kun kehityksellinen kielihéiirib' on diagnosoitu, on menetetty ennusteen kannalta téirkeéiéi varhaista kuntoutumisaikaa.