Puheen kehityksen ongelmat

Transkriptio

1 Puheen kehityksen ongelmat 1. Vastuuvapautus 2. Foniatria oma erikoisala 3. Valokuvausohje Manta Tolvanen Lastenneurologian erikoislääkäri Lasten ja nuorten poliklinikka Tipotien sosiaali- ja terveysasema Lasten ja nuorten terveyspalvelut Tampereen kaupunki

2 Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LL, lastenneurologian erikoislääkäri (TaY) Päätoimi v Lasten ja nuorten poliklinikka, Tampereen kaupunki Sivutoimi Lääkinnällisen kuntoutuksen työryhmän (neuvola-ja kouluikäiset) pj tauolla/ Potilastapaus kuntoutustyöryhmä pj Itsenäinen ammatinharjoittaja Terapiaklinikka Hipossa Koulutustoiminta: Tampereen lääkäripäivät -13 Psykologien jatkokoulutus Tampereen yliopisto -13 Ulkomainen koulutus lääkeyrityksen tuella -14 Muu sidonnaisuus: SPR:n jäsen, LSV:n jäsen

3 Esitys rajattu käsittelemään lastenneuvoikäisiä: - lakisääteiset lääkärin tekemät terveystarkastukset 4kk ja 1,5 v ja 4v iässä

4 Puheen kehityksen ongelmat aiheuttavat ongelmia lääkärillekin Normaalin ja poikkeavan kehityksen ero tunnettava kyseessä on määritelmäkysymys Normaalikehityksen laaja vaihtelu Puheen kehityksen ongelmat ovat yleisiä, puheen kehitys viivästyy jopa 19 %:lla lapsista Lastenneuvola Hyvin pieni osa viikkotyötä Lyhyet vastaanottoajat ja neuvolalääkäri on kokematon aluksi Puheen kehityksen asiat peruskoulutuksessa?

5 Puheen kehityksen ongelmat Äännevirheet (R,S, L, vokaalit) Hyvänlaatuinen viivästymä tamperelainen poika lapsi saavuttaa ikätasoiset taidot neljän vuoden ikään mennessä, viivästyminen luokitellaan hyvänlaatuiseksi. Änkytys Kielen kehityksen häiriö, kielellinen erityisvaikeus Monikielinen kasvuympäristö Autismi, autistiset piirteet Laaja-alainen kehityshäiriö, neurologinen vamma tai sairaus Kehitysvammaan liittyvä Kuulovika Mutismi, vaikea deprivaatio Puheliikkeiden ohjailuvaikeus Suun rakenteelliset poikkeavuudet

6 Suositus puheterapeutille ohjaamisesta epäiltäessä pikkulapsella puheen tai kielen kehityksen viivästymistä. Yksikin alla mainituista riittää perusteeksi. Puolitoistavuotiaalla tai sitä vanhemmalla lapsella epäillään vaikeutta ymmärtää kuulemaansa puhetta. Puolitoistavuotiaan lapsen käyttösanastossa on selvästi alle 20 sanaa. Lapsen sanasto ei ala laajentua kiihtyvällä tahdilla (ns. spurtti) viimeistään vuoden ja yhdeksän kuukauden ikään mennessä. Puolitoistavuotiaan tai sitä vanhemman lapsen tiettyä asiaa tarkoittavien sanamuotojen äännekoostumus (kirjainkoostumus) vaihtelee ilmaisukerrasta toiseen eli sanahahmot eivät ole vakiintuneita. Lähde: Asikainen M, Hannus S: Kehittyvä puhe, Duodecim, 2013;129:182 8

7 Suositus puheterapeutille ohjaamisesta epäiltäessä pikkulapsella puheen tai kielen kehityksen viivästymistä. Yksikin alla mainituista riittää perusteeksi Lapsella on taipumusta unohtaa aiemmin käyttämiään. sanoja. Kaksivuotiaan lapsen käyttösanasto on keskimääräiseen kehityskulkuun verrattuna suppea. Kaksivuotias lapsi ei vielä käytä lyhyitä lauseita. Kaksivuotias lapsi käyttää vuorovaikutustilanteissa ns. omaa kieltä. Kaksivuotias lapsi turhautuu, kun ei tule ymmärretyksi. Lähde: Asikainen M, Hannus S: Kehittyvä puhe, Duodecim, 2013;129:182 8

8 Kirjallisuutta ja luettavaa : Duodecim, Foniatrian teemanumero 2013 Asikainen M, Hannus S: Kehittyvä puhe, Duodecim, 2013;129:182 8 Käypä Hoito suositus: Lasten ja nuorten kielellinen erityisvaikeus (dysfasia) Sähköinen tausta-aineisto, mm. Ohjeita lähiympäristölle, kun lapsella on kielellinen erityisvaikeus ja Potilasversio

9 Puheen kehityksen ongelmat, lääkärin ongelmat Samanaikaiset muut (kehityksen) pulmat, erotusdiagnostiikka Monikielisyys (tulkit, S2-opetus, monikulttuurisuus) Adoptiot ulkomailta, sijoituslapset Maailma muuttuu Kieli muuttuu, kielen käyttö muuttuu Opinnot ja työelämä/vaatimukset muuttuvat Taloudelliset resurssit Kuntoutusjärjestelmä, etuisuusasiat (KELA:n vammaistuki, perusterveydenhuollon sosiaalityöntekijä?)

10

11 Diagnooseista (KVG) ICD-10 R62.0 Odotetun kehitysvaiheen viivästyminen (ml. Puhekyvyn viivästyminen, myöhään puhuva lapsi) F80 PUHEEN JA KIELEN KEHITYKSEN HÄIRIÖT F80.0 Ääntämishäiriö F80.1 Puheen tuottamisen häiriö 80.2 Puheen ymmärtämisen häiriö F80.2 Epilepsiaan liittyvä hankinnainen puhen tuottamisen ja ymmärtämisen häiriö (Landau- Kleffner) F80.8 Muu puheen ja kielen kehityksen häiriö

12 Diagnooseista Kielellisessä erityisvaikeudessa (SLI) lapsen kielellinen toimintakyky ei kehity iän mukaisten odotusten tasoisesti, vaikka näönvarainen päättely on iän mukaista. Häiriö ei selity neurologisilla tai aistitoimintojen, tunne-elämän tai ympäristötekijöiden poikkeavuuksilla.

13 Muista nämä: Sukuanamneesi Kuulo Kontakti Vuorovaikutus Kohtausoireet Puheen ymmärrys

14 Asikainen M ja Hannus S. Kehittyvä puhe. Duodecim 2013

15 Kielellinen erityisvaikeus on luotettavimmin diagnosoitavissa vasta neljän vuoden iästä lähtien- OLEELLISTA ON, että tukitoimenpiteet aloitetaan heti, kun epäily herää toimintakyvyn tukeminen arjessa aloitetaan mahdollisimman varhain päiväkoti- ja opetusryhmien tulee olla pieniä melun määrä vähennetään vuorovaikutusta tuetaan kielellisen oppimisen ja toimintakyvyn puutteet otetaan huomioon myös esikoulussa ja koulussa

16 Lääkärin tehtävä lastenneuvolassa - Vastaa seulonnasta ja tuloksien tulkinnasta - myös terveydenhoitajan tekemien tutkimusten - Tekee suunnitelman tutkimustuloksien perusteella - Hoidosta vastaavan tahon tulee seurata leikki-ikäisen lapsen kehitystä ja kuntoutumista vähintään kerran vuodessa tehtävillä arvioinneilla ja pitää kuntoutussuunnitelmaa ajantasaisena - Lievien ongelmien toteaminen ja hoito perusterveydenhuollossa - Vaikeiden kielellisten ongelmien tutkimukset sekä kuntoutuksen ja tukitoimenpiteiden järjestäminen ja seuranta erikoissairaanhoidossa

17 Miten lääkäri selviää? Tutki lapsi itse, ota kontrolliin Hyvä yhteistyö terveydenhoitajan kanssa, työpariajattelu Perehdy oman työpaikkasi käytöntöihin, kysy ja konsultoi Huomioi muut arviot : vanhemmat, päivähoito, puheterapeutti, (neuvola)psykologi Selvitä alueelliset konsultaatio- ja lähettämiskäytännöt esh:oon Pidä itsestäsi huolta!

18 Kiitos!