Diabeteksen vaikutus kokonaisterveyteen

Diabeteksen vaikutus kokonaisterveyteen Diabetesosaaja 2018 24.1.2018 Tampere Pirjo Ilanne-Parikka 19.1.2018

Diabeteksen vaikutus kokonaisterveyteen Hoidon tavoitteet Lisäsairauksien ehkäisy, hoito ja kuntoutus Valtimotaudit Silmät Munuaiset Maksa Hermosto Jalat Suu Aivoterveys Mielenterveys TULES ongelmat, iho-ongelmia, suun terveys, seksuaaliterveys, kihti, uniapnea...syöpäriski 2 19.1.2018

Hoito ja ohjaus Arjessa pärjääminen Diabeteksen ja metabolisen oireyhtymän aineenvaihduntahäiriöiden hyvä ja tavoitteellinen hoito Painonhallinta Verensokeri Veren rasvat Verenpaine Lisääntynyt tukosalttius Mieli ja ympäristö Elintavat & Liikkumattomuuden vähentäminen & Terveyttä edistävä syöminen Insuliinin korvaushoito ja muu verensokerin lääkehoito Muut lääkehoidot Diabeteksen lisäsairauksien ehkäisy, kehityksen hidastaminen, hyvä hoito ja kuntoutus Yleiset tavoitteet ja yksilölliset tavoitteet Sovitaan yhdessä ja kirjataan hoitosuunnitelmaan

Hoidon tavoitteet Paino Painohistoria Lyhyt tähtäin pidempi tavoite Tavoitepaino ja turvapaino Liikapainoisella 5 10 % painon pieneneminen 1 Painoindeksi, BMI < 30 ---25 kg/m 2 Vyötärömitta Miehet < 100 cm Naiset < 90 cm Miten liikapaino vaikuttaa aineenvaihduntaan? Lihavuus (aikuiset): Käypä hoito -suositus, 2013 www.kaypahoito.fi

Hoidon tavoitteet Plasman glukoosipitoisuus - Verensokeri Normaali verensokeri Paasto (vähintään 8 t) 4 6 mmol/l 2 tuntia ateriasta alle 7,8 mmol/l Ruokavalio ja elintapahoidossa pyritään normaaliin verensokeriin Lääkehoidossa mukaan lukien insuliinihoito Aamulla ja ennen aterioita 4 7 mmol/l Aterian jälkeinen maksimi alle 10 mmol/l Yksilöllisyys Muista verensokerin mittaustarkkuus Diabetes Käypä hoito -suositus 2016 ADA Standards of Medical Care in Diabetes 2017. www.diabetes.org IDF Global Guideline for Type 2 Diabetes 2012. www.idf.org

Hoidon tavoitteet Sokerihemoglobiini HbA1c - punasolujen sokeri Sokerihemoglobiini HbA1c Normaali 31 42 mmol/mol (= 4 6 % ) Käypä hoito suositus < 53 mmol/mol (< 7 %) Yleinen tavoite ruokavaliohoidossa < 40-45 mmol/mol (=5.8-6.3 %) Yleinen tavoite lääkehoidossa ja insuliinihoidossa, jos ei hypo-ongelmia < 50 55 mmol/mol (= 6.7 7.2 %) Yleinen tavoite insuliinipuutoksen hoidossa 50-60 mmol/mol (= 6.7-7.6 %)

Lipidipitoisuuksien tavoitearvot diabeetikoilla (paastoarvo mmol/l) Konaiskolesteroli < 4.5 Haitallinen LDL-kolesteroli < 1.8 /2.5 Hyvä HDL-kolesteroli > 1.1 / 1.3 Triglyseridit < 1.7 o MBO ja T2D rasva-aineenvaihdunnan häiriö: o o o korkea triglyseridi matala HDL-kolesteroli aterogeeninen, pieni ja tiheä LDL

8 19.1.2018

9 19.1.2018

LDL tärkein kohde hoidossa Statiinit estävät kolesterolin synteesiä maksassa Atorvastatiini 10 mg Atorvastatin, Lipitor, Orbeos Fluvastatiini 80 mg Fluvastatin, Lescol Lovastatiini 40 mg Lovastatin Pravastatiini 40 mg Pravastatin Rosuvastatiini 5mg Cestror, Rosuvastatin Simvastatiini 20mg Lipcut, Simvastatin, Zocor Fenofibraatti (Lipanthyl ) alentaa triglyseriä ja kolesterolia Etsetimibi (Ezetrol ) estää kolesterolin imeytymistä suolistosta Kolestryramiini (Questran ) sitoo sappihappoja ja estää kolesterolin takaisinimeytymistä suolesta

Hoidon tavoitteet Verenpaine Verenpaineen tavoitetaso Useimmille sopiva 120-140/70-80 mmhg Verenpaineen tason määrittäminen Kaksosimittaukset aamulla ja illalla neljänä päivänä Lääkkeetön hoito Lääkehoito valitaan ja aloitetaan yksilöllisesti Muut sairaudet, sopivuus, ikä, teho Diabetes: Käypä hoito, 2016. www.kaypahoito.fi ADA Standards of Medical Care in Diabetes 2018. www.diabetes.org IDF Global Guideline for Type 2 Diabetes 2012. www.idf.org

Veritulpan estäminen ASA = Aspirin Cardio, Primaspan, Disperin 100 mg/vrk Kaikille, joilla valtimotauti (sepelvaltimotauti, verisuonitoimenpide, iskeeminen aivoverenkiertohäiriö tai jalkaiskemia) Harkitaan yksilöllisesti yli 50 v miehet ja yli 60 v naiset, joilla riskitekijöitä Suku, kolesteroli, verenpaine, tupakointi, diabetes kun ei vasta-aiheita (allergia, vuototaipumus, verenohennushoito, suolistovuoto, hoitamaton verenpaine) Klopidogreeli (Clopidogrel, Plavix ) ASA yliherkille valtimotaudin omaaville henkilöille ASAn kanssa akuutin sydänveritulpan tai pallolaajennuksen jälkeen yleensä vuoden ajan

Hoitosuunnitelma www.hoitosuunnitelma.fi 14 19.1.2018

Sydän- ja verisuonisairaudet = Valtimotaudit Verisuoniseinämän monisyinen tulehdus ja valtimoahtaumat Korkea verensokeritaso Sokeroituneen rasvan ja kolesterolin kertyminen ja hapettuminen verisuonen seinämään Tupakointi Kohonnut verenpaine Tulehdus Bakteerit

Valtimon ahtauman kehittyminen 18 19.1.2018

Epävakaan plakin repeämä Hyytymä tukkii verenkierron Aivohalvaus Sydänveritulppa

Eteisvärinä Yleinen ikäihmisellä Yleinen diabeetikolla Rytmin hillintä: B-salpaaja Tukoksen estäminen: Marevan INR mittauksen mukaan Suorat antikoagulantit ei läppäperäisen eteisvärinään Apiksabaani (Eliquis ) Dabigatraani (Pradaxa ) Edoksabaani (Lixiana ) Rivaroksabaani (Xarelto ) 20 19.1.2018

Alaraajojen tukkiva valtimotauti Vaikea-asteinen tautikin voi olla (ikäihmisellä) oireeton varsinkin jos liikunta vähäistä ja muut tekijät rajoittavat suorituskykyä jos jaloissa on alentunut tunto Kuva: Albäck A Venermo M, Vaikatmaa P. Kriittinen alaraajaiskemia tulevaisuuden haasteena Duodecim 2009;125(4):432-8

P.Scanton. Kirjassa: Textbook of diabetes, 2010

Munuaisten tilanne Albuminiinin eritys 24 19.1.2018

Munuaisten tilanne Munuaiskerästen suodatus vajaatoimintaa? Laine, Lahtela, Saha SLL 46/2012

Munuaisten vajaatoiminta vaikuttaa lääkeannosteluun Saha H, Mäkelä S SLL 2014 26 19.1.2018

Aktiivihoidon ilmaantuvuus Munuaistautirekisteri 2015 www.muma.fi

Rasvamaksa ja maksafibroosi Mitä rasvaisempi maksa sitä enemmän tarvitaan insuliinia Maksa tuottaa ylimäärin sokeria ja triglyseridirasvaa verenkiertoon ja HDL = suojakolesteroli laskee Kuva: A. Kotronen Kuva: Pietiläinen K. Lihavuus kirja. Kustannus Oy Duodecim

Ääreishermosto

Diabetic neuropathy Curriculum Module III-7C Slide 30 of 33 Tavallisia tuntohermoihin liittyviä oireita jaloissa Oireet: Poltto Pistely Kipu Oireeton

Lihashermojen vaurio ja asentovirheet Diabetic neuropathy Curriculum Module III-7C Slide 31 of 33

Autonominen hermosto Syketaajuuden vaihtelun pienentyminen tai puuttuminen Verenpaineen lasku pystyyn noustessa Suoliston toimintahäiriöt, ripuli, ummetus Mahalaukun toimintahäiriöt, gastropareesi Virtsaamishäiriöt Hikoiluhäiriöt Munuaisten natriumkäsittelyn häiriö turvotus, rytmihäiriöt Jalkaongelmat

Sokeristuminen LJM

Ientulehdus ja hampaan tukikudoksen tulehdus

Kurssit diabetesta sairastaville ja läheisille 2018 www.diabetes.fi 35 19.1.2018

www.minävoin.fi 36 19.1.2018

www.terveyskyla.fi Diabetestalo aukeaa 28.2.2018 37 19.1.2018

Kirjallisuutta Käypä hoito suositukset: Diabetes Kohonnut verenpaine Dyslipidemiat Diabetes retinopatia Diabetes nefropatia Jalkaongelmat Ilanne-Parikka P, Saha M-T, Sane T, Rönnemaa T(toim.): Diabetes. Kustannus Oy Duodecim 2015 www.terveysportti.fi