Diabeetikon hoidon toteutus ja seuranta Arjen omahoito. Diabeteshoitaja Marja Rautavirta Satakunnan sairaanhoitopiiri

Transkriptio

1 Diabeetikon hoidon toteutus ja seuranta Arjen omahoito Diabeteshoitaja Marja Rautavirta Satakunnan sairaanhoitopiiri

2 Diabeteshoitajan erityisasiantuntemus Diabeteshoitotyön asiantuntija, omahoidon ohjaus Oma ajanvarauspoliklinikka, yhteistyö diabeteslääkärin kanssa Yksilöohjaus - vastasairastuneen diabeetikon hoidonaloitus - välikontrollit - lähetepotilaan ensiohjaus ja omahoidon kartoittaminen ennen lääkärin vastaanottoa Verensokereiden tasapainotus ja insuliiniannosten säätö hoitomuodon muuttuessa Omahoidon päivittäminen Insuliinipumppuhoidot ja glukoosisensoriseurannat

3 Tyypin 1 diabeetikon hoito aina insuliinikorvaushoito, jota ei saa koskaan keskeyttää

4 TYYPIN 1 DIABEETIKON ALKUOHJAUS

5 ELÄMÄNTAPOJEN KULMAKIVET, Tyypin 2 diabetes VYÖTÄRÖNYMPÄRYS Naiset alle 80cm Miehet alle 94cm PAINONHALLINTA Kuurista painonhallintaan, tasaiset ateriavälit VERENSOKERI Paastoarvot 4-7mmol/l Aterian jälkeen < 8mmol/l GHbA1c < 6,5 7 % KOLESTEROLI Kol alle 4,5 LDL-kol alle 2,5 Hdl- kol yli 1,1 SYDÄN- JA VERISUONITERVEYS Tupakoimattomuus, liikunta osaksi jokaista päivää VERENPAINE 130 / 80mmHg tai alle

6 Tyypin 2 diabetes

7 Ateriarytmi keskikokoinen hedelmä 1 dl tuoremehua 10 g sokeria 1 dl laatikkoruokaa 2-3 dl marjoja 1 lasi maitoa tai piimää noin 10 grammaa hiilihydraatteja 2 dl keittoruokaa pullaviipale tai täytekeksi 2/3 dl riisiä tai makaronia 1 viipale leipää (n. 20 g) 1 dl puuroa tai muroja 1 keskikokoinen peruna Painonhallinta

8 Lääkehoidon vaikutukset hoitoon Tyypin 2 diabeetikoiden tablettilääkityksen oikeaaikainen annostelu tehostaa hoitotasapainon saavuttamista Ateriainsuliinin oikea-aikainen annostelu kohdentuen aterioiden hiilihydraatteihin parantaa aterianjälkeistä verensokeria ja pienentää hypoglykemiariskiä ( 1ky ateriainsuliinia/ 10g HH ) Oikea pistostekniikka ja neulanvalinta vaikuttavat suoraan verensokeritasapainoon

9 Insuliinin pistäminen Ihonalaiseen rasvakudokseen Oikea pistostekniikka ja neulan valinta ( 4mm,5mm,6mm,8mm ) Pistosalueet laajasti käyttöön; vatsa, reidet, pakara Älä pistä kovettuneelle tai turvonneelle alueelle Ei vaatteiden läpi!

10 Pistopaikalla ja pistostekniikalla on merkittävä vaikutus insuliinin tehoon Oikea insuliiniannos tulee varmasti saatua Insuliini menee oikeaan paikkaan ihonalaiseen rasvakudokseen Oikealla pistostekniikalla pistäminen ei satu Vain oikein otettu lääke vaikuttaa

11 Insuliinin oikea pistospaikka on ihonalainen rasvakudos Ihonalainen pistos onnistuu, kun Pistospaikka valitaan huolella (riittävästi rasvakudosta) Neulan pituus on sopiva ( 4mm, 5mm, 6mm tai 8mm) Hallitaan oikea pistostekniikka Jos insuliinin kerta-annos on yli 40ky, jaa annos kahteen osaan ja pistä annokset eri kohtiin

12 Oikea pistostekniikka Ihon nostaminen poimulle OIKEIN VÄÄRIN

13 Lihakseen mennyt pistos on kivulias ja voi aiheuttaa insuliinin nopeamman imeytymisen ja verensokerin äkillisen laskun

14 Neulan poisvetäminen Pistämisen jälkeen pidä insuliinikynän painonappia pohjassa noin sekuntia ennen kuin vedät neulan pois ihosta Insuliinin takaisinvirtausta voi esiintyä, jos neula otetaan pois ihosta liian nopeasti eikä kaikki pistetty insuliini ehdi imeytyä kokonaan

15 Ihonalaisen rasvakudoksen paksuus Insuliinin pistämistä suositellaan vatsaan, reiteen tai pakaraan. * King L. Injection management: Subcutaneous insulin injection technique. Nursing Standard 2003;17:45-52

16 Käytä pistosalueita laajasti

17 Lipohypertrofia lipo Ovat ihonalaisen rasvakudoksen kovettumavaurioita

18 Verensokeri alle 4mmol/l Syyt: liikaa insuliinia tai liikuntaa, ruokailu ollut epäsäännöllistä Imeytyminen pistospaikoista epätasaista Ruoansulatushäiriöt, gastropareesi Alkoholi Muut sairaudet mm.mun. vajaatoiminta Ensihoito; 20g sokeria vastaava annos nopeasti imeytyvää hiilihydraattia Tarv. Glucagen injektio tai glukoosi-infuusio

19 Syyt; stressi,kuume,kuukautiset,kortisonihoidonaloitus tai pistetty insuliini ei imeydy / insuliini on jäänyt kokonaan pistämättä Hoito; syyn selvittäminen, insuliinihoidon/lääkehoidon tehostaminen, hiilihydraattimäärien tarkistaminen -Aamunkoittoilmiö -Reaktiivinen sokeripitoisuuden nousu Happomyrkytyksen oireet; esiintyy vatsakipuja ja pahoinvointia, kasvot punakat, hengityksessä asetonin haju ja unisuus / sekavuus

20 Tuore diabetes Insuliinihoidon laiminlyönti Infektio Muu akuutti sairaus tai elimistön stressitilanne Vika insuliinipumpussa SYY ; aina insuliinin puute Ketoainemittaus HOITO; nesteytys, insuliini-infuusio, laukaisevan tekijän selvitys ja hoito M.Rautavirta

21 Miten huomioit osastolla olevan pumpun käyttäjän Mikäli potilas on huonokuntoinen tai ei kykene itsenäisesti hoitamaan pumppuhoitoaan, tulee häntä hoitavan henkilökunnan huolehtia diabeteksen hoidosta Akuutissa tilanteessa voidaan tarvita insuliiniinfuusiohoitoa tai sitten siirrytään väliaikaisesti perinteiseen pistoshoitoon varajärjestelmän mukaisesti Konsultoi lääkäriä tai diabeteshoitajaa!!!

22 Verensokereiden seuraaminen Verensokerimittarit helpottavat verensokerin seurantaa sekä kotona että sairaalassa Mittaaminen mahdollistaa potilaan hyvän ja turvallisen hoidon sekä lääkehoidon ajanmukaisen säädön Hoitajan tulee tietää viitearvot verensokeria mitatessaan, jotta osaa tulkinta tuloksia Oikea mittaustekniikka ja tulosten asianmukainen dokumentointi on tärkeää

23 Verensokeri vaihtelee? Tarkista pistospaikat Sekoititko NPH tai sekoiteinsuliinin hyvin? Pistostekniikka, ihopoimun otto, neulan mitta? Aterian koostumus ja koko, hiilihydraatit? Onko insuliiniannos oikea? Hiilihydraatit / insuliini

24 Tavoitteet yksilöllisyys huomioiden - Ennen ateriaa 4-7mmol/l - 1½-2 tuntia aterian jälkeen alle 8-10mmol/l DIABEETIKON HOITOTASAPAINON SEURANTA Nimi Kotilääkitys Ruokavalio Syntymäaika Kuukausi/vuosi SOKERIARVOT Aamupala Lounas Päivällinen Iltapala Pv vs klo vs klo Ennen Jälkeen Ennen Lälkeen Ennen Jälkeen Ennen Jälkeen Lisätietoja M.Rautavirta

25 Mittaus hoitohygienian kannalta tarkasteltuna Verensokerin mittaaminen on aseptinen toimenpide; käsien desinfiointi ennen ja jälkeen toimenpiteen Potentiaalinen veriroiskevaara; suojakäsineet Jos potilas tekee mittauksen itse, käsien pesu ennen näytteenottoa Lansetit särmäisjäteastiaan

26

27

28 Diabeteksen hyvä hoito on lisäsairauksien ehkäisyä PRIMAARI-SEKUNDAARI-TERTIÄÄRIPREVENTIO Sydäninfarkti Aivohalvaus Amputaatio Näön menetys Lisäsairauksien hoito Laserhoito ja lasiaisleikkaukset Dialyysihoito ja munuaisen siirto Valtimoiden pallolaajennukset ja ohitusleikkaukset Lisäsairauksien varhaistoteaminen ja kehityksen hidastaminen Silmänpohjien valokuvaus tai tutkiminen Mikroalbuminurian tutkiminen ja hoito Riskijalan selvitys ja ennalta ehkäisevät toimenpiteet Yksilöllinen hoidonohjaus ja hoito Ruokavalio, painonhallinta, liikunta ja tupakoimattomuus Insuliinin toiminnan ja heikentyneen erityksen korjaaminen Verenpaineen ja lipidien hoito ja seuranta, ASA Jalkojen hoito RISKIRYHMIEN SEULONTA ENNALTAEHKÄISY

29 Jaettu hoitovastuu - avain tavoitteisiin yhdessä tekemällä KIITOS!