Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 1 RAI vertailutiedon käyttö kuntoutujan tunnistamisessa vanhuspalveluissa RAI-seminaari Helsingissä15.3.7 Harriet Finne-Soveri LT ylilääkäri Terveystaloustieteen keskus CHESS Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 2 Fyysinen kuntoutuminen Toiminnan vaje ja sen syyt Kuntoutumisen käsitteistöstä Kuntoutuminen on mahdollista Esimerkkejä vertailutiedon käytöstä Synteesi 1
Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 3 Toiminnan vaje ja sen syyt Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 4 WHO Patologinen prosessi SAIRAUS KUDOS- VAURIO SAIRAUS TOIMINNAN VAJE HAITTA 2
Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 5 Disability - toiminnan vaje tärkein toiminnanvajetta aiheuttava oireyhtymä iäkkäillä on dementia dementia on tärkein laitoshoitoon johtava syy Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 6 Dementian määritelmä (t) http://www.tohtori.fi/muistiklinikka/muisti3.html 3
Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 7 Tärkeimmät toimintakykyä alentavat sairaudet vanhuspalveluissa (%) Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 8 Kuntoutumisen käsitteistöstä 4
Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 9 Käsitteistöstä kuntoutuja vs kuntoutettava monialainen kuntoutus vs kuntouttava hoitotyö kuntoutumisen mahdollistava hoitotyö kuntouttava työote aktivoiva arki Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua Tavoitteista asiakkaan omat voimavarat käyttöön toimintakyvyn koheneminen toimintakyvyn heikkenemisen estäminen 5
Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 11 Tavoitteista asiakkaan omat voimavarat käyttöön toimintakyvyn koheneminen toimintakyvyn heikkenemisen estäminen Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 12 Toimintakyvyn koheneminen on mahdollista 6
Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 13 Kuntoutujat USA:n aineistossa Henkilöt,joilla ei ole välitöntä kuoleman vaaraa ja joilla toteutuu KAKSI tai USEAMPIA alla olevasta listasta Jokin akuutti episodi meneillään TAIkroonisen vaivan akuuttivaihe Akuutti Delirium; Vaihteleva kognitio Pneumonia; Lonkka murtuma; Fysioterapia; Hiljattainen sairaalahoito (3kk sisällä); Vaihteleva ADL; Vaihteleva palvelujen tarve. InterRAI New suite CAP Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 14 Kuntoutujat USA:n aineistossa Henkilöt,joilla ei ole välitöntä kuoleman vaaraa ja joilla toteutuu KAKSI tai USEAMPIA alla olevasta listasta Jokin akuutti episodi meneillään TAIkroonisen vaivan akuuttivaihe Akuutti Delirium; Vaihteleva kognitio Pneumonia; Lonkka murtuma; Fysioterapia; Hiljattainen sairaalahoito (3kk sisällä); Vaihteleva ADL; Vaihteleva palvelujen tarve. Heitä on noin % koti- JA laitohoidon asiakkaista InterRAI New suite CAP 7
Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 15 Vanhuspalveluissa toimintakyky kohenee 3 kk aikana (1.7.-15.11.6) Laitostyyppi % : 4 : 6 : 8 6 Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 16 Vanhuspalveluissa toimintakyky kohenee 3 kk aikana (1.7.-15.11.6) Laitostyyppi % : 4 : 6 : 8 6 Heitä on yhteensä n. kuusisataa henkilöä 8
Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 17 6 laitosaineisto: ketkä kuntoutuivat syksyn 6 aikana Muuttuja Or 95% CI ADLh6= 5.354 2.99 13.656 ADLh6=1 5.297 2.154 13.27 ADLh6=2 6.143 2.54 14.853 ADLh6=3 5.66 2.376 13.485 ADLh6=4 4.394 1.778.855 ADLh6=5 3.799 1.611 8.959 ADLh6=6 1. 1. 1, CPS= 1.311.499 3.445 CPS=1 1.171.454 3.19 CPS=2 1.244.481 3.217 CPS=3 1.168.467 2.922 CPS=4 1.96.738 4.921 CPS=5 1.173.463 2.967 CPS=6 1. 1. 1. Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 18 6 laitosaineisto: ketkä kuntoutuivat syksyn 6 aikana Muuttuja Or 95% CI ADLh6= 5.354 2.99 13.656 ADLh6=1 5.297 2.154 13.27 ADLh6=2 6.143 2.54 14.853 ADLh6=3 5.66 2.376 13.485 ADLh6=4 4.394 1.778.855 ADLh6=5 3.799 1.611 8.959 ADLh6=6 1. 1. 1, CPS= 1.311.499 3.445 CPS=1 1.171.454 3.19 CPS=2 1.244.481 3.217 CPS=3 1.168.467 2.922 CPS=4 1.96.738 4.921 CPS=5 1.173.463 2.967 CPS=6 1. 1. 1. 9
Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 19 6 laitosaineisto: ketkä kuntoutuivat syksyn 6 aikana Muuttuja Or 95% CI ADLh6= 5.354 2.99 13.656 ADLh6=1 5.297 2.154 13.27 ADLh6=2 6.143 2.54 14.853 ADLh6=3 5.66 2.376 13.485 ADLh6=4 4.394 1.778.855 ADLh6=5 3.799 1.611 8.959 ADLh6=6 1. 1. 1, CPS= 1.311.499 3.445 CPS=1 1.171.454 3.19 CPS=2 1.244.481 3.217 CPS=3 1.168.467 2.922 CPS=4 1.96.738 4.921 CPS=5 1.173.463 2.967 CPS=6 1. 1. 1. Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 6 laitosaineisto: ketkä kuntoutuivat syksyn 6 aikana Muuttuja OR 95% CI Social Engagement Scale 1.61.997 1.1 Hoitoaika.779.726.836 Kuntoutuja toiveikas 1.66 1.269 2.172 Hoitaja toiveikas 3.384 2.7 4.9 Aivotrauman dg 2.92 1.332 3.287 MDSpain.828.738.929 Sairaalajakso 9vrk aikana.714.539.948 Painon nousu 1.946 1.49 2.686 Kuntouttava hoitotyö 1.196 1.56 1.355 Fysio/toimintaterapia 1.48 1.113 1.78
Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 21 6 laitosaineisto: ketkä kuntoutuivat syksyn 6 aikana Muuttuja OR 95% CI Social Engagement Scale 1.61.997 1.1 Hoitoaika.779.726.836 Kuntoutuja toiveikas 1.66 1.269 2.172 Hoitaja toiveikas 3.384 2.7 4.9 Aivotrauman dg 2.92 1.332 3.287 MDSpain.828.738.929 Sairaalajakso 9vrk aikana.714.539.948 Painon nousu 1.946 1.49 2.686 Kuntouttava hoitotyö 1.196 1.56 1.355 Fysio/toimintaterapia 1.48 1.113 1.78 Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 22 6 laitosaineisto: ketkä kuntoutuivat syksyn 6 aikana Muuttuja OR 95% CI Social Engagement Scale 1.61.997 1.1 Hoitoaika.779.726.836 Kuntoutuja toiveikas 1.66 1.269 2.172 Hoitaja toiveikas 3.384 2.7 4.9 Aivotrauman dg 2.92 1.332 3.287 MDSpain.828.738.929 Sairaalajakso 9vrk aikana.714.539.948 Painon nousu 1.946 1.49 2.686 Kuntouttava hoitotyö 1.196 1.56 1.355 Fysio/toimintaterapia 1.48 1.113 1.78 11
Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 23 6 laitosaineisto: ketkä kuntoutuivat syksyn 6 aikana Muuttuja OR 95% CI Social Engagement Scale 1.61.997 1.1 Hoitoaika.779.726.836 Kuntoutuja toiveikas 1.66 1.269 2.172 Hoitaja toiveikas 3.384 2.7 4.9 Aivotrauman dg 2.92 1.332 3.287 MDSpain.828.738.929 Sairaalajakso 9vrk aikana.714.539.948 Painon nousu 1.946 1.49 2.686 Kuntouttava hoitotyö 1.196 1.56 1.355 Fysio/toimintaterapia 1.48 1.113 1.78 Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 24 Kuntoutujan ominaisuudet -1: kuta parempi toimintakyky, sen parempi kuntoutumispotentiaali nähtävissä myös sairaalaahoitoon hakeutuvilla (Noro ym.julkaisematon tieto) 12
Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 25 Laitoshoidossa toimintakyky kohenee 3 kk aikana: toimintakyvyn aste 5 45 4 35 25 ADLh_6 CPS 15 5 1 2 3 4 5 6 Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 26 13
Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 27 Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 28 14
Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 29 Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 15
Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 31 Kuntoutujan ominaisuudet -2: dementiapotilaan kuntouttaminen kannattaa, kunhan vuorovaikutus onnistuu Suomen aineistossa dementian asteella ei ollut merkitystä laitoshoidossa - kotihoidossa oli Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 32 16
Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 33 Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 34 17
Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 35 Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 36 18
Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 37 Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 38 Kuntoutujan ominaisuudet - 2: Kivun hallinta: riittävä kipulääkitys kipulääkitysten sivuvaikutusten hallinta lääkkeettömät hoitomuodot 19
Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 39 Vanhuspalveluissa toimintakyky kohenee 3 kk aikana: kipu 25 15 5 1 2 3 Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 4 Vanhuspalveluissa toimintakyky kohenee 3 kk aikana: kipu 25 15 5 1 2 3
Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 41 Vanhuspalveluissa toimintakyky kohenee 3 kk aikana: kipu 25 15 5 1 2 3 Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 42 Vanhuspalveluissa toimintakyky kohenee 3 kk aikana: kipu 25 15 5 1 2 3 21
Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 43 Vanhuspalveluissa toimintakyky kohenee 3 kk aikana: kipu 25 15 5 1 2 3 Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 44 Kivun hallinnan onnistuminen 22
Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 45 Kivun hallinnan onnistuminen Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 46 Kivun hallinnan onnistuminen 23
Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 47 Kivun hallinnan onnistuminen Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 48 Kuntoutujan ominaisuudet -4: Riittävästä ravitsemustilasta huolehtiminen varmistaa kuntoutumispotentiaalin Kuntoutumiseen liittyy lisääntynyt ravinnon tarve akuuteilla sairaalalpotilailla (Fiatarone ym 1994) 24
Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 49 Vanhuspalveluissa toimintakyky kohenee 3 kk aikana: BMI 25 15 5 alle -23 23-25 25- -35 35+ ei punnittu Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 5 Vanhuspalveluissa toimintakyky kohenee 3 kk aikana: BMI 25 15 5 alle -23 23-25 25- -35 35+ ei punnittu 25
Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 51 Vanhuspalveluissa toimintakyky kohenee 3 kk aikana: BMI 25 15 5 alle -23 23-25 25- -35 35+ ei punnittu Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 52 Vanhuspalveluissa toimintakyky kohenee 3 kk aikana: BMI 25 15 5 alle -23 23-25 25- -35 35+ ei punnittu 26
Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 53 Asiallisen ravitsemustilan turvaaminen Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 54 Asiallisen ravitsemustilan turvaaminen Uusia indikaatoreita palauteraporttiin punnitsemattomat % painoindeksi alle (%) painoindeksi yli (%) 27
Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 55 Kuntoutujan ominaisuudet - 5: Uusia indikaattoreita palauteraporttiin: sairaala-ja pkl palvelujen käyttö hoitajien antama hoitotyön kuntoutus fysioterapia-aika? toimintaterapia-aika? Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 56 Laitoshoidossa toimintakyky kohenee 3 kk aikana: kuntoutumisen mahdollistava hoitotyö 25 15 5 Ei kuntouttavaa hoitotyötä Kuntouttavaa hoitotyötä, indeksi 17+ 28
Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 57 Laitoshoidossa toimintakyky kohenee 3 kk aikana: kuntoutumisen mahdollistava hoitotyö 25 15 5 Ei kuntouttavaa hoitotyötä Kuntouttavaa hoitotyötä, indeksi 17+ Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 58 Laitoshoidossa toimintakyky kohenee 3 kk aikana: kuntoutumisen mahdollistava hoitotyö 25 15 5 Ei kuntouttavaa hoitotyötä Kuntouttavaa hoitotyötä, indeksi 17+ 29
Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 59 Seuraavat kannattaa muistaa Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 6 Laatuindikaatorit VIII-1 vuodepotilaat 9 8 7 6 5 4 Palvelutalo Vanhainkoti Terveyskeskus Kevät Syksy Kevät Syksy Kevät Syksy Kevät Syksy Kevät Syksy 2 3 4 5 6
Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 61 Laatuindikaatorit VIII-2 ADL:n lasku 9 8 7 6 5 4 Palvelutalo Vanhainkoti Terveyskeskus Kevät Syksy Kevät Syksy Kevät Syksy Kevät Syksy Kevät Syksy 2 3 4 5 6 Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 62 Laatuindikaatorit VIII-2 hoitotyön kuntoutussuunnitelma puuttuu 9 8 7 6 5 4 Palvelutalo Vanhainkoti Terveyskeskus Kevät Syksy Kevät Syksy Kevät Syksy Kevät Syksy Kevät Syksy 2 3 4 5 6 31
Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 63 Laatuindikaatorit: pidätyskyvyn kuntoutussuunnitelma puuttuu 9 8 7 6 5 4 Palvelutalo Vanhainkoti Terveyskeskus Kevät Syksy Kevät Syksy Kevät Syksy Kevät Syksy Kevät Syksy 2 3 4 5 6 Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 64 Kiitos! Seuraavan kahden vuoden aikana parhaita käytäntöjä etsitään kuntoutumisen saralta 32