Toimintatapojen ja kulttuurin muutos Lempäälässä

Transkriptio

1 Toimintatapojen ja kulttuurin muutos Lempäälässä Geriatri Pirkko Jäntti

2 Mistä lähdettiin? Kaikille osastolla oleville potilaille tehtiin moniammatillinen geriatrinen arviointi jokaiselle hoito- ja kuntoutussuunnitelma sekä arviointi kotiutumisesta Tiivis yhteistyö kotisairaanhoitoon ja sosiaalitoimeen jatkohoidon tiivistämiseksi viikoittaiset tapaamiset Kuntouttava työote käyttöön: WC-istuimet poistettiin ja ruokasali otettiin käyttöön Kuntosali 2

3 Iäkkään akuutin kunnon heikentymisen taustalla usein jokin 5 D:stä DEMENTIA DEHYDRAATIO DEPRESSIO DRUGS DELIRIUM 3

4 Iäkkään akuutin kunnon heikentymisen taustalla usein jokin 3 I:stä INFEKTIO INSUFFISIENSSI INFARKTI ISKEMIA 4

5 Olemmeko tehneet vuodepotilaita? Osastolla olevien potilaiden tulosyiden tarkistus Infektioita: pneumonia,vti Yleiskunnon lasku Lonkkamurtuma Sydämen vajaatoiminnan paheneminen Sydäninfarkti Aivoinfarkti Muistisairaan käytösoireet 5

6 Lääkärin rooli osastolla Tulee vaatia, että moniammatillinen geriatrinen arviointi tehdään arvioi tulokset sairauksien osalta tehdään kuntoutussuunnitelma moniammatillisesti Lääkärin kierroilla tarkistetaan aina jokaisen potilaan liikkuminen ja kannustetaan liikkumaan Huolehtii, että lääkehoito on kohdallaan ja kaikilla lääkkeillä on selkeä indikaatio 6

7 Mitä moniammatillinen geriatrinen arviointi sisälsi? Lääkehoidon tarkistaminen löytyi psyykenlääkkeitä ilman indikaatiota, liiallista RRlääkitystä, ei D-vitamiinilisää Ravitsemuksen arviointi, MNA löytyi aliravitsemustilaa MMSE, GDS-15 löytyi diagnosoimattomia muistisairauksia, masennusta ja pystyttiin arvioimaan muistisairauden aste Ortostaattinen koe, tuolilta ylösnousutesti, kävelyn arviointi Sosiaalinen verkosto, missä asui? 7

8 Mitä makuuttamisesta tiedettiin! 8

9 9

10 Kuntouttavan työotteen puute Amerikkalainen tutkimus on osoittanut, että makuuttava, passiivinen sairaalahoito 60- kertaistaa toiminnanvajeiden riskin (Gill ym 2004 JAMA) Suomessa havaittu, että makuuttava hoito terveyskeskuksen vuodeosastoilla lisää kuolemia ja pitkäaikaiseen laitoshoitoon joutumista (Olli-Pekka Ryynänen, suullinen tieto, omakohtaiset kokemukset) Englantilaisen tutkimuksen mukaan sekä hoitajat että fysioterapeutit yliarvioivat vanhusten motivaation puutteen. Varottava leimaamasta! (Brittiläisen Geriatriyhdistyksen konferenssi, 2009) 10

11 Sairaalahoitoon liittyvä toimintakyvyn heikentyminen (HAD (hospitalization associated disability)-syndroma, JAMA, 2011:306; ) Sairaalahoito voi johtaa uuteen ja vielä hankalampaan sairauteen toimintakyvyn menetykseen Yksi kolmesta yli 70-vuotiaan sairaalahoidosta johtaa toimintakyvyn heikkenemiseen Tulisi ehkäistä, tunnistaa ja hoitaa paremmin Ehkäisyn kannalta oleellista: kaikkien liikuntarajoitteiden minimointi tarpeettoman vuodelevon ja passaamisen välttäminen riittävä ruoan ja juoman saanti lääkelistan jatkuva ja kriittinen arviointi 11

12 Alueellisesti koordinoitu kuntoutus - tärkein laitosjaksojen lyhentäjä Vauramo ym, vrk Hoiva-osasto perushoiva Hoito arviointi kuntoutus kaikille sijoitus Palveluasunto Toimivassa järjestelmässä kuntoutus alkaa heti akuutin hoidon jälkeen ja lopullinen sijoitus tehdään vasta kuntoutusjakson tulosten perusteella -Nykyinen järjestelmäsijoittaa tai jättää (pysyvästi) laitokseen ENNEN/ILMAN kuntoutusta Göteborgin mallissa 80% kuntoutuu 1-3 vuotta kotona tuettuna selviytyviksi Koti 12

13 VUODELEVON VAIKUTUKSET Sydämeen ja verenkiertoelimistöön Verenpaineen laskutaipumus Fyysisen suorituskyvyn heikkeneminen Tuki- ja liikuntaelimistöön Haurastuttaa luuta Heikentää lihasvoimaa, lihasmassaa ja kestävyyttä Keskushermostoon Henkiset toiminnot heikkenevät, sekavuus lisääntyy Masennus Kehon koostumukseen Paino laskee Elimistön vesimäärä vähenee 13

14 VUODELEVON VAIKUTUKSET Sisäeritykseen ja aineenvaihduntaan Kalsiumia lähtee luusta Sokeritasapaino huononee Lämmönsäätelykyky heikkenee Hengitykseen Hengityslihakset heikkenevät Keuhkojen tilavuus pienenee Tulehdusalttius lisääntyy Ruuansulatuselimistöön Suolen peristaltiikka huononee Ihoon Makuuhaavat Kuolemaa ennustaa, jos lonkkamurtumapotilas on 2 viikon kuluttua murtumasta vuodepotilas. 14

15 Kuntoutumista edistävä työote akuutin sairauden jälkeen Vaikuttavuudesta vahva näyttö > hoitoajat lyhenevät, kuntoutuminen kotiin paranee Lonkkamurtumapotilailla paras näyttö > muistisairaat hyötyvät eniten 15

16 16

17 Kuntouttava työote konkreettiseksi! Fysioterapeutti ohjaa henkilökuntaa kuntouttavassa hoito-otteessa (FT - hoitaja, Leenan vartit) Ohjaa avustamisessa Laatii päivittäisen liikuntatavoitteen myös viikonlopuiksi Kaikki potilaat osallistuvat päivittäin kuntosaliharjoituksiin jos somaattinen sairaudentila ei sitä estä Lisäksi potilaat saavat yksilöllistä fysioterapiaa tarpeen mukaan (AVH, lonkkamurtumapotilaat 2 x vrk.) 17

18 Muutos toimintatavoissa vuodeosastolla hoitajien näkemys Ei tehdä puolesta Pyritään avustamaan siten, että potilas käyttää omaa lihaksistoaan mahdollisimman paljon Kuntoutus ei ole vain sitä, mitä fysioterapeutti tekee tai mitä tehdään kuntosalilla Keskeinen rooli hoitajilla miten avustetaan, siirretään ym. 18

19 Muutos toimintatavoissa vuodeosastolla hoitajien näkemys Motivointi tärkeää asenteet! Omaiset voimavarana kuntoutuksen jarruna Kuntoutustavoitteiden asettamisessa keskiössä on potilas itse ja tarvittaessa omainen Kuntoutustavoitteet konkreettisia: välitavoitteiden kautta lopulliseen tavoitteeseen, joka on kotiutus 19

20 Mitä potilaan kuntoutuminen edellyttää? Sairauksien nopeaa diagnostiikkaa ja hyvää hoitoa Kotiutussuunnitelmaa kättelyssä Mahdollisimman lyhyttä vuodelepoa Koko henkilökunnan osallistumista Yhteistyötä: lääkärit, terapeutit, hoitajat, sosiaalityöntekijät Omaisen mukana oloa Kotikäyntejä Yhteydenpitoa KSH:oon, kotiavustajiin, hoitavaan lääkäriin, hoitopaikkaan 20

21 Mikä muu asia muuttui? Tiivis yhteydenpito avohoitoon, kotipalveluun, sosiaalityöhön >> viikoittaiset palaverit Jatkokuntoutus joko vuodeosaston kuntosalilla tai vanhuspalvelujen kuntosaleilla 21

22 Mitä tarvittiin? Vahvaa lähijohtamista ja uskoa asiaan sekä tietoa! ol + oh Koulutusta Toimintatapojen muuttamista Jatkuvaa oman työn arviointia Vastuualueita antamalla: kuntoutus, lääkehoito, ravitsemus, apuvälineet Uusien työntekijöiden perehdyttämistä 22

23 Kiitos!