Kotihoito houkuttelevaksi työyhteisöksi? Kuntoutumista edistävä ja toimintakykyä ylläpitävä hoitotyö kotihoidossa kunnon motivaatiot asialle

Transkriptio

1 Kotihoito houkuttelevaksi työyhteisöksi? Kuntoutumista edistävä ja toimintakykyä ylläpitävä hoitotyö kotihoidossa kunnon motivaatiot asialle Kirsi Kiviniemi TtT, kehittämispäällikkö

2 SISÄLTÖ Kotihoito, houkuttelevako työhteisö Miksi kotihoidon kehittäminen on tärkeää Biologinen vanheneminen, sairaudet ja toimintakyky Ikäihmisen terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen Mistä on näyttöä? ikäihmiset ja uudet palvelukonseptit kotihoidon houkuttelevuuden takeena Johtopäätökset Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 2

3 Kotihoito houkuttelevako työyhteisö "Puolen hehtaarin metsässä Nalle Puh ja ystävät ilahduttavat kiukkuista Kania, lohduttavat pelokasta Nasua, houkuttelevat Ruun päiväunille ja leipovat herkullisen kakun!" Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 3

4 SISÄLTÖ Kotihoito, houkuttelevako työhteisö Miksi kotihoidon kehittäminen on tärkeää Biologinen vanheneminen, sairaudet ja toimintakyky Ikäihmisen terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen Mistä on näyttöä? ikäihmiset ja uudet palvelukonseptit kotihoidon houkuttelevuuden takeena Johtopäätökset Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 4

5 Hoidon ja hoivan haastavuus kotihoidossa 3,5 3 2,5 2 1,5 1 Palvelutarve 1-5 Päivittäinen toimintakyvyn vaje 0-6 Dementian aste 0-6 Terveydentila 0-5 0, Lähde: RAI-tietokanta, THL, Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 5

6 Työntekijöiden allokoima hoitoaika palvelutarpeen luokkaa kohti Lähde: RAI-tietokanta, THL, Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 6

7 Työntekijöiden allokoima hoitoaika palvelutarpeen luokkaa kohti Lähde: RAI-tietokanta, THL, Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 7

8 Työntekijöiden allokoima hoitoaika palvelutarpeen luokkaa kohti Lähde: RAI-tietokanta, THL, Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 8

9 Ikäihmiset palvelujärjestelmässä Palveluportaikko Kun ympärivuorokautinen hoito vähenee...avohoidossa Monisairaampia Dementimpiä Harhaisempia Toimintakyvyttömämpiä Eristyneempiä Yksinäisempiä Runsaammin sairaalapalveluja käyttäviä RAI tietokanta Finne-Soveri Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 9

10 STM laatusuositus (2008) - palveluiden peittävyys Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 10

11 Väestöennuste ja vanhuspalvelut 1. Vuodesta ikäisten määrä lisääntyy vuoteen 2010 mennessä vuoteen 2015 mennessä vuoteen 2020 mennessä 2. Heistä joka kolmas on keskivaikeaa tai sitä vaikeampaa dementiaa sairastava 3. Kaikkiaan 2020 mennessä arviolta uutta asiakasta Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 11

12 SISÄLTÖ Kotihoito, houkuttelevako työhteisö Miksi kotihoidon kehittäminen on tärkeää Biologinen vanheneminen, sairaudet ja toimintakyky Ikäihmisen terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen Mistä on näyttöä? ikäihmiset ja uudet palvelukonseptit kotihoidon houkuttelevuuden takeena Johtopäätökset Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 12

13 Biologinen vanheneminen Lähde: Ferrucci, InCHIANTI, EAMA Woman, 25 yrs Wo m a n, 80 yrs Toimivan solukon kato Korvautuminen rasvalla Kuivuminen Hidastuminen, jäykistyminen Säätelymekanismien rapautuminen Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 13

14 Biologinen vanheneminen ja sairaudet Lähde: Pitkälä & Strandberg Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 14

15 Sairaudet ja oireyhtymät toimintakyvyn uhkana Toiminnanvajeen riskitekijät iäkkäillä (Lähde Stuck ym. 1999) Kognition vaje Masennus Sairauksien kumuloituminen Alaraajojen lihasvoiman aleneminen Vähäinen liikunta Absolutismi, tupakointi Huono koettu terveydentila Heikko näkö Painoindeksin ääripäät Ravitsemuksen vaikutusta vähätelty aiemmissa tutkimuksissa Iäkkäiden tärkein toimintakykyä alentava sairausryhmä on muistisairaudet. (Aguero-Torres ym. 1998) Lievä kognition alenema johtaa normaalikognitiota nopeammin toiminnanvajeisiin erityisesti välinetoimintojen osalta (Wadley ym 2007) Kuta heikompi kognitio sen suurempi kuolemanvaara sekä uhka menettää arjesta suoriutumisen kyky (McGuire ym.2006) Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 15

16 Dementian vaikeusaste iäkkäiden palveluissa keskiarvo asteikolla 0-6, jossa 0 on normaali ja 6 erittäin vaikea dementia Lähde: RAI-tietokanta, THL, Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 16

17 Kognitio (CPS) ja masennusepäily vanhuspalveluiden asiakkailla 3,5 3 2,5 2 1,5 1 Säännöllinen kotihoito n=5299 Tavallinen palveluasuminen n=1085 Tehostettu palveluasuminen n=904 Vanhainkoti n=5713 Terveyskeskus, pitkäaikaisosasto n=3390 0,5 0 Normaali Raja Lievä vaje Keskivaikea vaje Keskivaikea - vaikea vaje Vaikea vaje Erittäin vaikea vaje Lähde: RAI-tietokanta, THL, Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 17

18 Sairaudet ja oireyhtymät toimintakyvyn uhkana Toiminnanvajeen riskitekijät iäkkäillä (Lähde Stuck ym. 1999) Kognition vaje Masennus Sairauksien kumuloituminen Alaraajojen lihasvoiman aleneminen Vähäinen liikunta Absolutismi, tupakointi Huono koettu terveydentila Heikko näkö Painoindeksin ääripäät Ravitsemuksen vaikutusta vähätelty aiemmissa tutkimuksissa Väestössä kuolevuus liittyy ali- ja ylipainoon sekä lihavuuteen (Flegal ym. 2005) 80+ väestössä paras elinennuste on ylipainoisilla (Takata ym.2007, Mowe ym. 2008) Iän mukanaantuomat aineenvaihdunnan muutokset johtavat kiihtyneeseen lihassolujen menetykseen aliravitsemuksessa (Hebuterne ym. 2001) Huono toimintakyky ja kaatumisen uhka liittyvät aliravitsemukseen iäkkäillä (kalsium, D-vitamiini) Lisäravinteista todettu useissa tutkimuksissa hyötyä Stressitilanteiden ennakoiminen Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 18

19 Painoindeksi vanhuspalvelujen asiakkailla 100 % 90 % Kotihoidon ja palvelutalojen asiakkaista 25-30% on joko aliravittuja tai sen uhka on olemassa Laitoshoidon asukkaista 30-45% on joko aliravittuja tai tai sen uhka on olemassa 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % Ei punnittu Ylipaino BMI yli 30 Tavoiteravitsemus BMI Normaali ravitsemus BMI Aliravitsemuksen uhka BMI Aliravittu BMI alle % 0 % Kotihoito Palveluasuminen (RAI- HC) Palveluasuminen (RAI- LTC) Vanhainkoti Terveyskeskus Lähde: RAI-tietokanta, THL, Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 19

20 100 % 90 % 3.4% Painoindeksi vanhuspalvelujen asiakkailla Painon lasku % 2.3% 4.4% 7.5% 3.9% 80 % 0.9% 0.8% 2.1% 3.6% 3.8% 70 % Ei punnittu Painon lasku kohdentuu kaikissa palvelumuodoissa ennestään ali - painoisiin eli henkilöihin joiden ei pitäisi lainkaan laihtua 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 1.4% 3.3% 5.1% 1.3% 3.4% 4.3% 3.3% 3.8% 6.6% 3.3% 5.6% 7.4% 3.8% 8.6% 9,1% Ylipaino BMI yli 30 Tavoiteravitsemus BMI Normaali ravitsemus BMI Aliravitsemuksen uhka BMI Aliravittu BMI alle % 0 % 15.2% Kotihoito 7.3% Palveluasuminen (RAI-HC) 13.1% Palveluasuminen (RAI-LTC) 14,1% Vanhainkoti 16.1% Terveyskeskus Lähde: RAI-tietokanta, THL, Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 20

21 Sairaudet ja oireyhtymät toimintakyvyn uhkana Toiminnanvajeen riskitekijät iäkkäillä (Lähde Stuck ym. 1999) Kognition vaje Masennus Sairauksien kumuloituminen Alaraajojen lihasvoiman aleneminen Vähäinen liikunta Absolutismi, tupakointi Huono koettu terveydentila Heikko näkö Painoindeksin ääripäät Ravitsemuksen vaikutusta vähätelty aiemmissa tutkimuksissa Hormonaaliset tekijät ja sytokiinit säätelevät lihaskatoa iäkkäillä Lihasvoimaharjoituksilla on suotuisa vaikutus silloin kun ravitsemuksesta on huolehdittu (Hebuterne ym. 2001) Lihasvoiman aleneminen on yksi kaatuiluun johtavista osatekijöistä Anemia (Hb alle 120n/130m) altistaa lihasvoiman alenemiselle ja toiminnanvajeille Liikkumattomuus johtaa lihaskatoon. McGill ym. (2002) osoittivat, että toiminnanvaje lisääntyi 7-16% per kuukausi puolentoista vuoden ajan liikkumista rajoitettaessa (sairaus ja vuodelepo/puoli vrk vuoteessa tai enemmän) Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 21

22 Yleisimpien sairauksien ikäryhmittäinen jakauma kotihoidossa 2008 alussa Lähde: RAI-tietokanta, THL, Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 22

23 Yhteenveto vanhenemisesta, sairauksista ja toimintakyvystä Toimintakyvyn eri osa-alueet kietoutuvat yhteen Raihnautumisprosessin varhainen tunnistaminen ja siihen puuttuminen edellyttää laaja osaamista ja verkostomaista toimintamallia Asianmukainen toimintakyvyn arviointi iäkkäillä edellyttää päivittäisten toimintojen (tai välinetoimintojen), kognition, psyykisten oireiden sekä sosiaalisen ulottuvuuden huomioimista Ravitsemus on merkityksellistä toimintakyvyn näkökulmasta Asiakkaiden monisairaus, terveydentilan epävakaus ja palvelujen tarve kasvussa Uhkana lisääntyvä yksinäisyys ja eristyneisyys Tavoitteena toimintakyvyn ylläpito asiakkaan mieleisen elämän mahdollistamiseksi Kotihoito on tulevaisuuden ydinpalvelua sekä iäkkäiden itsensä että palvelurakenteen kannalta Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 23

24 SISÄLTÖ Kotihoito, houkuttelevako työhteisö Miksi kotihoidon kehittäminen on tärkeää Biologinen vanheneminen, sairaudet ja toimintakyky Ikäihmisen terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen Mistä on näyttöä? ikäihmiset ja uudet palvelukonseptit kotihoidon houkuttelevuuden takeena Johtopäätökset Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 24

25 Influenssarokotukset Lähde: RAI-tietokanta, THL, Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 25

26 Voisiko asiaan vaikuttaa? Lähde: RAI-tietokanta, THL, Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 26

27 Eristyminen ja yksinäisyys Lähde: RAI-tietokanta, THL, Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 27

28 Terveyspalvelujen käyttö Lähde: RAI-tietokanta, THL, Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 28

29 Eräitä palveluja Lähde: RAI-tietokanta, THL, Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 29

30 SISÄLTÖ Kotihoito, houkuttelevako työhteisö Miksi kotihoidon kehittäminen on tärkeää Biologinen vanheneminen, sairaudet ja toimintakyky Ikäihmisen terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen Mistä on näyttöä? ikäihmiset ja uudet palvelukonseptit kotihoidon houkuttelevuuden takeena Johtopäätökset Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 30

31 Mistä on näyttöä - Liikunta Liikunnan terveysvaikutuksien näyttö alkaa olla niin vahva, että olisi suorastaan epäeettistä olla ottamatta huomioon sitä. Lukuisten tutkimusten mukaan näyttäisi siltä, että liikunta vaikuttaa kaikenikäisillä, lähes kaikissa sairauksissa, eikä sen aloittaminen ole koskaan liian myöhäistä. Näyttöä: Kuolleisuus Diabetes Kardiovaskulaariset riskitekijät Muistisairaudet Toimintakyky, kaatuilu Mieliala Lähde: Pitkälä ja Strandberg Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 31

32 Mistä on näyttöä - Ravitsemus Huomiota tulee kiinnittää Asiakkaisiin, jotka palaavat sairaalasta kotiin Asiakkaisiin, joiden BMI <20 tai BMI > 30 Suurimmassa riskiryhmässä ovat ne, joilla BMI<20 Asiakkaisiin, jotka kaatuilevat Asiakkaisiin, joilla on IADL-toimintojen laskua (kotihoito) tai ADL-toimintojen laskua Ikääntyneiden ravitsemussuositukset julkaistaan maalishuhtikuun vaihteessa 2010 (Edita) Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 32

33 Mistä on näyttöä - Hoidot Lähde: Pitkälä ja Strandberg Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 33

34 Mitä tapahtui laitoshoidon laadulle Suomessa ? Lähde: RAI-tietokanta, THL Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 34

35 Mitä tapahtui laitoshoidon laadulle Suomessa ? Säännöllinen unilääkkeiden käyttö asumispalveluissa 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Spring Fall Spring Fall Spring Fall Spring Fall Spring Fall Spring Fall Spring Fall Spring Nova Scotia 11,5 % Ontario 9,0 % US laaturaja Ranz et al All NH-1 Sleeping disorder (all) Lähde: RAI-tietokanta, THL, Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 35

36 Seuraukset Kaatuilun ja vammojen ehkäisy Toimintakyvyn alenemisen ehkäisy Aiheeton psykoosilääkkeiden ja rauhoittavien käyttö Säännöllinen unilääkkeiden käyttö Jos laitostasolla kyetään tähän, miksi asiaa ei ole hoidettu jo avohoidossa? Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 36

37 Pohdintaa Kaikkea toiminnanvajetta ei voi ehkäistä Fyysisen toimintakyvyn koheneminen vetää perässään psyykkisen ja sosiaalisen toimintakyvyn kohenemisen VAI PÄINVASTOIN? Fyysisen toimintakyvyn huononemisen estäminen tai jarruttaminen aktiivilla toimilla tuottaa myös psyykkisen ja sosiaalisen toimintakyvyn kohenemista Sosiaalinen elämä on mahdollista vielä vaikeassa dementiassa Palvelujärjestelmän toimivuuden kulmakivi on yksilön tarpeiden asianmukainen arviointi ja voimavarojen järkevä jako sekä palvelujen kohdentaminen Toimintakyvyn ylläpito vanhuspalveluissa edellyttää asenteen muutosta ja napakkaa johtamista ja pelisääntöjä Kuntoutumisen suurin este on terveyden- ja sosiaalihuollon ammattilaisten asenteet ja niiden perusteella tehty hoivan ja palvelujen johtaminen ja suunnittelu - VAI ONKO Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 37

38 jatkuu Omatoimisuuden edistäminen edellyttää investointeja Osaamisen avulla voimme tehostaa työtämme Osaamme tehdä muutoksen edellyttäen, että saamme mahdollisuuden Kuntoutusprosesseihin panostaminen edellyttää uudenlaista työvoiman ja roolien jakoa Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 38

39 ikäihmiset ja uudet palvelukonseptit kotihoidon houkuttelevuuden takeena Vaikuttavuuden todentaminen Kehittämismahdollisuudet Tieto, taito, osaaminen Johtaminen Toimintaympäristö Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 39

40 Kiitos mielenkiinnosta puh Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 40