Röntgentoiminnan nykytila viranomaisen silmin. TT-tutkimukset. Säteilyturvallisuus ja laatu röntgendiagnostiikassa

Transkriptio

1 Röntgentoiminnan nykytila viranomaisen silmin TT-tutkimukset Säteilyturvallisuus ja laatu röntgendiagnostiikassa Tarkastaja Säteilyturvakeskus

2 Sisältö Tietokonetomografiatutkimusten määrät Suomessa Tietokonetomografiassa käytetyt annossuureet Vertailutasot aikuisten tietokonetomografiatutkimuksissa Käytönaikaiset hyväksyttävyysvaatimukset Säteilyturvakeskuksen tarkastushavaintoja

3 Tutkimusmäärien kehitys tietokonetomografiassa Tutkimusmäärät kuntaliiton koodien mukaan Tutkimusten lukumäärän kasvu näyttää hidastuneen Yleisimpien tutkimusten määrät on kasvussa Laskussa: lanneranka, raajat MRI kasvussa Osa muutoksista kirjausteknisiä TT:n osuus väestöannoksesta n. 58% (Dose DataMed2, draft )

4 Annossuureet tietokonetomografiatutkimuksissa Annossuureina käytetään annoksen tilavuuskeskiarvoa (CTDIvol) ja annoksen ja pituuden tuloa (DLP). CTDIvol kuvaa kuvausalueelle tulevaa keskimääräistä säteilyannosta standardikokoisessa fantomissa Standardifantomi on pleksistä valmistettu sylinterifantomi, jonka halkaisija on 16 cm (aikuisen pää) tai 32 cm (aikuisen vartalo) DLP on tilavuuskeskiarvon ja kuvatun (säteilytetyn) alueen pituuden tulo 16 cm 32 cm

5 CTDIvol 50mm 1 CTDI100 D( z) dz nt 50mm Missä n on yhden pyörähdyksen aikana kerättyjen leikkeiden määrä ja T on yhden leikkeen nimellinen paksuus (mm) Leveälle (> 4 cm) keilalle IEC:n standardi: CTDI mm 50mm D ref ( nt) ( z) ref [mgy] CTDI dz CTDI freeair, nt freeair, ref 1 3 CTDI w CTDI100, C CTDI100, P 2 3 C = mitattu fantomin keskellä P = mitattu fantomin laidalla (1 cm syvyydellä) CTDI vol CTDI w pitch

6 CTDIvol ja DLP CTDIvol kuvaa paremmin paikallista annosta ja DLP kokonaisannosta Kumpikaan ei kuitenkaan kuvaa hyvin potilaan annosta (annos standardifantomissa) Ei huomioi potilaan kokoa, sukupuolta tai muita eroavaisuuksia Ei huomioi annoksen epätasaista jakautumista potilaan sisällä Mitattavissa, hyvä käyttää annostasojen vertailuun Vertailutasosuure

7 Vertailutasot Vertailutaso on etukäteen määritelty röntgentutkimuksen säteilyannostaso, jonka ei oleteta ylittyvän normaalikokoiselle potilaalle hyvän käytännön mukaan tehdyssä tutkimuksessa tai toimenpiteessä Vertailutasot yleisimmille tutkimuksille antaa STUK Tutkimuksista aiheutuvia säteilyannoksia tulee säännöllisesti mitata tai arvioida laskennallisesti ja verrata vertailutasoihin (STMa 423/2000, 17 ) 3 vuoden välein yleisimmille tutkimuksille Vuosittain varmistaa, että taso ei ole muuttunut Mikäli vertailutaso ylittyy, tulee syyt selvittää ja mahdollisuuksien mukaan annostasoa pyrkiä laskemaan

8 Vertailutasojen vaikutus Auttaa välttämään tarpeetonta säteilyrasitusta ja täten pienentää stokastisten riskien mahdollisuutta Liittyy tiettyyn indikaatioon tai protokollaan, ei yksittäisen potilaan tutkimukseen Voidaan käyttää Tarpeettoman pienten tai suurten annosten välttämiseen Optimoinnin yhtenä työkaluna On olemassa taso, jonka alle annoksia ei voi pienentää

9 STUK:n päätös 3/3020/2013: POTILAAN SÄTEILYALTISTUKSEN VERTAILUTASOT AIKUISTEN TIETOKONETOMOGRAFIATUTKIMUKSISSA Päätös uusista vertailutasoista aikuisten TT-tutkimuksissa astui voimaan ja korvasi vastaavan päätöksen vuodelta 2007 Vertailutasoja lasten TT-tutkimuksiin ollaan asettamassa Perustuvat kesällä 2012 tehtyyn annoskeräykseen Annoskeräyslomake lähetettiin lähes kaikille TT-laitteita käyttäville toiminnan harjoittajille Vastauksia 57 laitteelta (turvallisuusluvissa yht. 103 TT-laitetta) Toteutuneita potilasannoksia kerättiin tietyistä kuvausalueen tutkimuksista (esim. pää, vatsa jne.) tietyistä tutkimustyypeistä (esim. keuhkojen HRTT-tutkimus) tietyillä indikaatioilla tehdyistä tutkimuksista (esim. epäily keuhkotuumorista) Tutkimukset valittiin STUKin ulkopuolisten asiantuntijoiden kanssa käytyjen keskustelujen ja aiemmin keväällä tehdyn kyselyn perusteella

10 TT:n vertailutasot Osa vertailutasoista on annettu kehon eri alueille, kuten aiemmin

11 TT:n vertailutasot jatkoa Huomioitiin eri tutkimusindikaatioita ja -tyyppejä Tarvittava kuvalaatu vaihtelee riippuen esim. indikaatiosta

12 Huomioita vertailutasoista Vertailutasojen määrityksessä otettu huomioon potilaat, joiden paino on kg (lukuun ottamatta pään ja kasvojen alueen tutkimuksia) Vertailutasot määritetty hakemalla aineistosta 75 %:n taso, eli 75 % annoksista alittaa kyseisen tason Ei eroteltu laitteita, jotka käyttävät iteratiivista rekonstruktiota Tutkimuksissa, joissa käytetty Iteratiivista rekonstruktiota annokset ovat keskimäärin 35 % pienemmät (tutkimuksesta riippuen) Paino- ja ikäkeskiarvoja eri tutkimuksissa

13 Huomioita vertailutasojen käytöstä Käytettävä mahdollisimman tarkasti määritettyä vertailutasoa Esim. epäily keuhkotuumorista käytetään kyseistä vertailutasoa Mutta keuhkoembolia-epäily käytetään keuhkojen yleistä vertailutasoa Annetut vertailutasot tarkoittavat yhdestä kuvasarjasta aiheutuvaa säteilyaltistusta (ellei toisin mainita) määritetty tutkimuksille, joissa on käytetty ainoastaan yhtä kuvapakkaa Vertailutasoja suurempien annostasojen käyttö voi olla perusteltua esimerkiksi tutkimuksissa, joissa tarvitaan tavallista parempaa kuvanlaatua (lähete) CTDIvol:lla tarkoitetaan suuretta, joka on määritetty kuvauksessa käytetyn keskimääräisen kuvausvirran perusteella mikäli laite määrittää suureen jollakin muulla tavalla, eivät laitteen annosnäytön lukema ja päätöksessä esitetty CTDIvol ole vertailukelpoisia

14 TT-vertailutasojen kehitys

15 Iteratiivisen rekonstruktion vaikutus annostasoihin Vertailtu iteratiivisen ja ei-iteratiivisen rekonstruktion keskimääräisiä annostasoja Mukana kaikki laitetoimittajat ja laitteet Iteratiivisen rekonstruktion omaavat laitteet keskimäärin uudempia

16 Esimerkkejä annostasoista eri säteilyn käyttöpaikoilla Laskettu keräyksen perusteella CTDIvol:n ja DLP:n keskiarvoja eri käyttöpaikkojen samanlaisilla laitteilla Laitteissa voi olla pieniä eroja esim. ohjelmistoversiossa Laite: 64-leikkeinen, ei iteratiivista rekonstruktiota Painorajana käytetty kg Kuvaajiin merkittynä myös keskiarvo potilaiden painoista kyseisellä laitteella (a, b jne. ovat yksittäisiä laitteita) Kuvaajissa c1 ja c2 ovat saman toiminnan harjoittajan identtiset laitteet

17 Käyttöpaikkojen vertailua: Pää ja keuhkot

18 Käyttöpaikkojen vertailua: Vatsa

19 Käyttöpaikkojen vertailua: TT-kolonoskopia

20 Käytönaikaiset hyväksyttävyysvaatimukset Uudet vaatimukset tulevat voimaan lähiaikoina Annosnäyttö DLP ja CTDIvol, virhe enintään 25 % Pöydän liike ja aloituskohta Poikkeama korkeintaan 3 mm Muita yleisiä vaatimuksia Jännite, virta, sähkömäärä Monitorit kunnossa Kuvanlaatu riittävä (indikaatio huomioiden) Ei enää vaatimusta mm. leikepaksuudesta tai TT-luvuista

21 Tarkastushavaintoja STUK:n tarkastuksilta (1/2) Puutteita rakenteellisissa säteilysuojauksissa Ikkunoiden ja ovien karmit (lyijyn limittäisyys) Ei ollenkaan suojausta yli 2 m:n korkeudessa Varoitusvalojen toiminta Ei toimi Ei pala koko säteilytyksen ajan Laadunvarmistus Laadunvarmistustoimenpiteitä ei tehdä niin usein kuin käyttöpaikan oma ohjeistus on Käyttöpaikalla ei saatavilla dokumentaatiota laitetoimittajan mittauspöytäkirjoista

22 Tarkastushavaintoja STUK:n tarkastuksilta (2/2) Optimointi puutteellista Vertailutasot ylittyvät (uusien vertailutasojen julkaisun jälkeen) Esim. käyttöpaikka jossa kaksi TT-laitetta Samalla kuvausohjelmalla (vartalon alueen ohjelma) käyttöpaikan keräämät potilasannokset (CTDIvol) vanhemmalla laitteella 7,6 mgy, uudemmalla 13,7 mgy Viime aikoina STUK mitannut todellisen säteilytetyn alueen pituuksia laitteissa, joissa adaptiivinen/dynaaminen kollimointi Selkeästi pidempiä kuin rekonstruoitu kuvapakka

23 Annosjakaumat tarkastusten yhteydessä kerätyistä potilasannoksista ( ) = uusi vertailutaso = vanha vertailutaso (2007)

24 Keskimääräisen annoksen kehitys STUK:n mittausten perusteella

25 Annosnäyttöjen virheet STUKin mittausten perusteella

26 Laitetoimittajakohtaiset annosnäyttöjen virheet Kuvaajissa annosnäyttöjen (DLP) virheiden keskiarvot ja keskihajonnat

27 Kiitos! Kysymyksiä? New York-Presbyterian Morgan Stanley Children s Hospital