Kaltoinkohdellun lapsen oireet ja ongelmat nuoruusiässä

Transkriptio

1 Kaltoinkohdellun lapsen oireet ja ongelmat nuoruusiässä Riittakerttu Kaltiala-Heino Professori, vastuualuejohtaja TaY lääketieteen laitos TAYS nuorisopsykiatrian vastuualue

2 Lapsuudenaikainen kaltoinkohtelu Seksuaalinen hyväksikäyttö, pahoinpitely, fyysisten ja psyykkisten perustarpeiden laiminlyönti tai henkinen väkivalta ensisijaisesti kotona Vanhempien väliselle väkivallalle altistuminen: vanhempien parisuhdeväkivallan tai sen seuraamusten todistaminen Lapsen seksuaalisen hyväksikäytön tutkimus: ei ainoastaan perhepiirissä tapahtunut Hyödyllistä tietoa kaltoinkohtelun seuraamuksista tarjoaa myös traumatutkimus yleensä (rikosuhritutkimus, onnettomuudet, katastrofit yms.) 2

3 Kaltoinkohtelukokemukset lapsuudessa tavallisia Nuorisopsykiatrisilla potilailla Aikuisilla psykiatrisilla potilailla sekä Nuorilla päihdepalvelujen käyttäjillä Sijoitetuilla nuorilla Rikoksista tuomituilla nuorilla Varhain ja suunnittelematta äidiksi tulleilla Turvakoteihin hakeutuvilla naisilla > kaikilla näillä myös mielenterveyden ongelmat tavallisia 3

4 Tutkimustiedon laadun ongelmat Retrospektiiviset tutkimukset: harha - Esimerkiksi tarve löytää selitys nykyvaikeuksille Poikkileikkaustutkimukset: syyn ja seurauksen suhde jää pimentoon - Esimerkiksi psyykkisesti sairastunut nuori saattaa joutua väärinkäyttötilanteisiin herkemmin kuin terve Aineistojen rajauksen ongelmat: alkutilanteessa mukana sekä lapsia että jo nuoruusiässä olevia Lukemattomat väliintulevat seikat, mukaan lukien uudellentraumatisoituminen nuoruusiässä 4

5 Nuoruusikä v Fyysisestä puberteetista aikuisen persoonallisuuden rakenteiden vahvistumiseen Varhaisnuoruus: suhde omaan muuttuvaan ruumiiseen Keskinuoruus: suhde vanhempiin, ikätovereihin ja auktoriteetteihin Jälkinuoruus: suhde yhteiskuntaan, arvot, identiteetti 5

6 Varhaiset traumat ja nuoruusikä Nuoruusiän kehitysvaihe voi tarjota mahdollisuuden korjata varhaisempien kehitysvaiheiden traumoja Toisaalta lapsuuden voimakkaat traumaattiset kokemukset voivat johtaa nuoruusiän kehityksen häiriintymiseen, oireisiin ja toimintakyvyn laskuun Suhde vanhempiin, kun nämä eivät kyenneet suojelemaan / itse aiheuttivat trauman Kehittyvä seksuaalisuus seksuaalisen trauman jälkeen Heikko itsetunto ja epäadekvaatti syyllisyydentunne ihmissuhteiden ja valintojen kannalta ratkaisevassa vaiheessa 6

7 Lapsuuden kaltoinkohtelusta nuoruusiän ongelmiin Emotionaaliset reaktiot kuten - alentunut itsetunto - hallinnan tunteen menetys - ylivalppaus - ärtyvyys - luottamuksen menetys - yksinäisyyden tunne - itsesyytökset ovat itsessään kuormittavia ja pitkään jatkuessaan altistavat mielenterveyden häiriöille (esimerkiksi depressio, ahdistuneisuushäiriöt) 7

8 jatkuu Kognitiiviset puutokset - kielellisen kehityksen ongelmat (erityisesti laiminlyödyillä) - kognitiiviseen kapasiteettiin nähden heikko heikko koulumenestys heikko itsetunto, oireilu (kuten depressio, käytöshäiriö) Sosiaalisen informaation prosessoinnin vaikeudet - ikätoverisuhteiden ulkopuolelle jääminen - aggressiivinen käyttäytyminen - toveripiirin hyljeksimäksi joutuminen altistavat psyykkiselle oireilulle (käytöshäiriö, depressio) 8

9 jatkuu Edellä kuvattujen seurauksena pitkäaikaiset vaikeudet ihmissuhteissa - retraumatisoituminen oireet ja häiriöt Biologiset muutokset stressivasteessa - aivojen rakenteessa - hermoverkkojen toiminnassa - neuroendokriinisessä toiminnassa, erityisesti stressireaktioita säätelevällä HPA-akselilla - immuunivasteessa Pirkaanmaan sairaanhoitopiiri

10 jatkuu Biologiset muutokset saattavat olla jopa elinikäisiä On todettu sekä ylivirittynyttä että vaimentunutta stressireaktiota; tutkimustyö jatkuu Havaitut biologiset muutokset stressivasteessa, immuunivasteessa ja aivojen rakenteessa ja toiminnassa ovat kuitenkin samanlaisia kuin mitä on kuvattu psykiatristen häiriöiden, esimerkiksi depression, ahdistuneisuushäiriöiden tai impulssikontrollin häiriöiden yhteydessä. 10

11 Lapsuuden kaltoinkohtelu myöhemmän psykiatrisen häiriön riskitekijänä - Yhteys on osoitettu prospektiivisissa tutkimuksissa - Yhteys on epäspesifi: samanlaisesta traumasta saattaa seurata eri häiriöitä, eri kokemukset voivat altistaa samoille häiriöille - Lapsuuden kaltoinkohtelu on yhtä haitallista tytöille ja pojille kertainen riski erilaisiin psykiatrisiin häiriöihin (depressio, ahdistuneisuushäiriöt, päihdehäiriöt, persoonallisuushäiriöt, syömishäiriöt) 11

12 Kaltoinkohtelu Oireet, häiriö Suurempi riski Heikompi coping Heikompi vaste hoidolle Epäsuotuisat olosuhteet kuten köyhyys, vanhempien mielenterveys- ja päihdeongelmat, vanhempien parisuhdevaikeudet, perheen sosiaalisen tuen puute, sosiaalinen huono-osaisuus yms. 12

13 Missä iässä kaltoinkohtelukokemus on haitallisin? Varhaislapsuus: varhaisten kehitystehtävien häiriintyminen, vaikutuksen kertautuminen seuraavissa kehitysvaihessa? - esim kognitiivisen kehityksen viiveet, sosiaalisen kehityksen puutokset Esi-/ varhaisnuoruusikä: läheiset tapahtumat vaikuttavat enemmän? Enemmän mahdollisuuksia uudelleentraumatisoitumiselle altistaviin hallintayrityksiin? Eräässä tutkimuksessa lapsuuden kaltoinkohtelu lisäsi varhaisnuoruuden (vaan ei myöhempää) aggressioongelmia, varhaisnuoruuden kaltoinkohtelu myöhäisnuoruuden päihde- ja rikosongelmia 13

14 Somaattinen sairastavuus Lapsuuden kaltoinkohtelu vaikuttaa fyysiseen terveyteen emotionaalisten ja kognitiivisten seuraamusten, käyttäytymismallien ja sosiaalisten riskitekijöiden kautta Esimerkiksi tupakointi, päihdekäyttö, seksuaalinen riskinotto yleisempiä lapsuudessa kaltoinkohdelluilla > kohonnut riski elämäntapasairauksiin Heikko koettu terveys ja runsas terveyspalveluiden käyttö epäspesifin oireilun takia Biologisen stressivasteen merkitys somaattiselle sairastavuudelle 14

15 Seksuaalisuuden alueen ongelmat Ikätasoa vastaamaton seksualisoitunut käyttäytyminen tai seri-teko ei automaattisesti kerro hyväksikäytöstä! Seksuaalitoimintojen ongelmat Parisuhdevaikeudet Uusi hyväksikäytetyksi tulo Aikaiset suunnittelemattomat raskaudet Prostituutio Seksuaalirikollisuus Kyvyttömyys suojata omia lapsia seksuaaliselta hyväksikäytöltä 15

16 Lapsuudenaikainen nuorisopsykiatriassa Kaltoinkohtelutausta on sitä yleisempi mitä erikoistuneemmalla hoidon tasolla asioidaan Usein ilmenee vasta hoitosuhteen vakiinnuttua Vaikeus erottaa, mitä todella on tapahtunut Lastensuojeluilmoitus (ks. seuraavat slaidit) Ilmoitus poliisille seri-epäilystä (ks. seuraavat slaidit) Traumaattisen kokemuksen käsittely hoitosuhteessa nuoren tilanteen vaatimalla ja sallimalla tavalla Rikoksen esitutkintahaastattelut virka-apuna poliisille harvinaisia nuoruusikäisten kohdalla Lausuntohaasteet 16

17 Ilmoitusvelvollisuus Lastensuojelulain 5 luvun 25 mukaan sosiaali- ja terveydenhuollon työntekijöillä, kuten useilla muillakin laissa määritellyillä henkilöillä, on lastensuojeluilmoituksen tekemisen lisäksi oikeus ja velvollisuus salassapitosäädösten estämättä tehdä ilmoitus poliisille, kun heillä on tehtävässään tietoon tulleiden seikkojen perusteella epäillä lapseen kohdistunutta rikoslain 20 tai 21 luvussa rangaistavaksi säädettyä tekoa, siis seksuaalirikosta, tai henkeen ja terveyteen kohdistuvaa rikosta (väkivaltarikosta), josta säädetty enimmäisrangaistus on vähintään kaksi vuotta vankeutta 17

18 jatkuu FI/lastensuojelunkasikirja/tyoprosessi/seksuaalinenhyvak sikaytto/lapsiin_kohdistuneiden_seksuaalirikosepailyjen_ ilmoitusvelvollisuus/ Pysy rauhallisena Älä tuota itse asioita Kirjaa huolellisesti Tee ilmoitus poliisille ja lastensuojeluilmoitus Huolehdi asemasi mukaisista asioista 18

19 Unohdettu trauma? Voiko traumaattinen tapahtuma painua unhoon mutta aiheuttaa silti oireita, tai painua unhoon ja muistua myöhemmin mieleen? Voimakkaiden, uhkaavien traumojen yhteydessä tapahtuva HPA-akselin aktivoituminen johtaa sellaiseen stressihormonitasojen nousuun, että syntyvä muistijälki todennäköisemmin on erityisen vahva. Seksuaalinen hyväksikäyttö, jota uhri ei tapahtumahetkellä ymmärrä hyväksikäytöksi? Nuoren ohjaileminen muistamaan asioita, joita tämä spontaanisti ei muista, on epäeettistä 19

20 Lopuksi Kaikki lapsuudessa kaltoinkohdellut eivät oireile nuoruudessa tai aikuisuudessa - oireettomien psykoedukaatio; vanhempien tarvitsema tuki Oireilulta suojaavat hyvään mielenterveyteen yleensäkin liittyvät henkilökohtaiset ja ympäristön ominaisuudet Olosuhteiden paraneminen tukee kehityksen normaalistumista Perheensisäiset: ei-syyllisen vanhemman toiminta Nuoruusiässä ajattelun, abstraktiotajun ja tunnehallinnan kehitys antavat terapeuttisille interventioille uudenlaisia mahdollisuuksia. 20

21 LAPSEN KALTOINKOHTELU (2012, 324 sivua) Annlis Söderholm ja Satu Kivitie-Kallio (toim.) Duodecim 21