RISKIARVIOON POHJAUTUVA

Transkriptio

1 VIHA- JA VÄKIVALTAONGELMAISEN NUOREN HOITO RISKIARVIOON POHJAUTUVA HOITOSUUNNITELMA TAMPERE, 2014 Monica Gammelgård Psykologi Vanhan Vaasan sairaala

2 RISKIARVIOINTIPROSESSI Tiedonkeruu: Yksilö Vanhemmat Jäsennys Riskimuuttujien esiintyminen ja merkitys Riskien määrittely Ilmenemismuodot ja frekvenssi Intervention suunnittelu Skenaariot Yhteistyötahot Suojaavat muuttujat Yksilölliset varomerkit Suunnitelmat riskien alentamiseksi Viralliset lähteet Kriittiset muuttujat Avain muuttujat Ajankohtaiset uhat Kokonaisarvion kommunikointi Vahvuuksien hyödyntäminen Seuraava arvio START AV; Viljoen; Nicholls; Cruise;Desmarais & Webster, 2014

3 1. RISKIARVION TIEDONKERUU Yksilö Ystävät Vanhemmat Koulu Hoitotiimi Muut: testaukset rekisterit Lähdekritiikki ja strukturoitu tiedonkeruu Webster, Martin, Brink, Nicholls & Middletonia (2004) mukaillen, Käännös Gammelgård 2011

4 2. TAUSTATIETOJEN JÄSENTÄMINEN Havainnot kehityshistoriasta ilmenevistä yksilön haavoittuvuutta lisäävistä tapahtumista tai käyttäytymisen malleista jotka tutkitusti ovat yhteydessä johonkin spesifiin ongelmalliseen käyttäytymiseen Havainnot ympäristömuuttujista jotka lisäävät epäsuotuisten taustamuuttujien vaikutusta Havainnot yksilön tavasta mieltää ympäristöään, kokea sen vaikutusta, ratkaista ongelmia, pidättäytyä toiminnasta ja sitoutua tehtyihin suunnitelmiin Havainnot vahvuuksista ja riskikäyttäytymiseltä suojaavista tekijöistä

5 STRUKTUROITU ALAIKÄISEN VÄKIVALTA RISKI ARVIO; SAVRY HISTORIA KONTEKSTI YKSILÖ SUOJAAVAT Aikaisempi väkivalta Aikaisempi- ei väkivaltainen rikos Varhain alkanut väkivalta Aikaisempi valvonnan epäonnistuminen Itsetuhoisuus Altistuminen väkivallalle kotona Lapsuudenaikainen kaltoinkohtelu Vanhemman rikostausta Varhainen hoivasuhteen katkeaminen Epäsosiaalinen toveripiiri Toverien hyljeksimä Stressi ja heikot selviytyminkeinot Vanhemmuuden puuttuminen Sosiaalisen tuen puute Vieraannuttava elinympäristö Negatiiviset asenteet Riskinotto/ impulsiivisuus Päihdeongelmat Vaikeus hallita vihan tunteita Kyvyttömyys tunta empatiaa /katumusta Tarkkaavaisuus/ hyperaktiivisuus Huono hoitomyöntyvyys Vähäinen mielenkiinto/sitoutu minen kouluun Pro-sosiaalinen käyttäytyminen Vahva sosiaalinen tuki Voimakkaat kiintymyssuhteet Positiiviset asenteet interventioita ja auktoriteetteja kohtaan Voimakas sitoutuminen kouluun Joustavat persoonallisuuden piirteet Heikko koulumenestys Borum, Bartel & Forth, 2002 & 2006 Käännös: Kaltiala-Heino 2005

6 VAHVUUKSIEN JA PUUTTEIDEN TARKASTELU: Avain Muuttuja Voimavarat Puutteet START Muuttujat Sosiaaliset taidot 2. Ihmissuhteet (TS:K/E)* 3. Ammatillinen arvio 4. Vapaa-ajan vietto 5. Itsestään huolehtiminen 6. Psyykkinen tila 7. Tunne-elämä 8. Päihteidenkäyttö 9. Impulssikontrolli 10. Ulkoiset ärsykkeet 11. Sosiaalinen tuki (PYT:K/E) 12. Materiaaliset resurssit 13. Asenteet 14. Lääkityksen noudattaminen (Ei lääkitystä ) 15. Sääntöjen noudattaminen 16. Käyttäytyminen 17. Sairaudentuntoisuus 18. Tulevaisuuden suunnitelmat 19. Selviytymisstrategiat 20. Hoidettavuus Tapauskohtainen muuttuja: Tapauskohtainen muuttuja: Kriittinen Muuttuja START Lyhyen Aikavälin Riskin ja Hoidettavuuden arvio, Webster, Martin, Brink, Nicholls, Desmarais & Weizmann-Henelius 2014 (Psykologiankustannus)

7 3. RISKIEN MÄÄRITTELY ENNUSMERKIT Varhaiset Varomerkit Tiedot aikaisemmista ja tämänhetkisestä oireilusta Riskikäyttäytymisen vakavuusaste Frekvenssi Trendi Reaktiivisuus vs. Proaktiivisuus UHKAT -> ERITYISET RISKITEKIJÄT Ht Todelliset, akuutit uhat M K Kk Väkivalta Ei Itsensä vahingoitta minen Ei Itsemurha Ei Kyllä Kyllä Kyllä Luvaton poistuminen Päihteidenkäyttö Itsensä laiminlyöminen Uhriksi joutuminen Tapauskohtainen:

8 RISKIEN KOMMUNIKOINTI Onko ajankohtaisesti Uhkaava tilanne jossa on Havaittavissa selkeästi Kohdennettua Akuuttia ja Todellista vaaraa -> turvallisuussuunnitelma Kuinka todennäköistä on että NN tekisi Mitä tarkemmin ottaen Kenelle Missä olosuhteissa Tai millä ajanjaksolla Ja mitkä olisivat teon motiivit

9 4. TIEDON SIIRTÄMINEN HOITOON Kriittiset muuttujat Kuinka paljon resursseja tulee ajankohtaisesti suunnata riskin vähentämiseksi? Skenaario: lyhyt kertomus siitä, mitä voisi tapahtua jos kehitys suunta jatkuu samanlaisena Mikä voisi muuttaa tilanteen positiiviseksi? Mikä olisi pahin kehityssuunta?

10 TIEDON MUOTOILU SUUNNITELMAKSI. Riskitason ja hoidollisen intervention intensiteetin yhteen sovittaminen Risk, Needs & Responsivity Vahvuuksien hyödyntäminen ja terveen kehityskulun tukeminen Mikä on oma hoitotarjonta löytyykö joka tarpeeseen riittävästi osaamista? Pitäisikö jäsentää/ saada jostain lisätietoa tai miettiä yhteistyötahoja? Seuraavan arvion suunnittelu Aika Muuttuvat olosuhteet

11 ESIMERKIKSI Jos kohta UHKAT toteutuu: Turvallisuuteen fokusoiminen; Uhrin turvallisuus Mahdollisuuksien rajaaminen Mahdollisuudet vastata tarpeisiin (omien rajojen tieostaminen) Mahdolliset pakkotoimet

12 ESIMERKIKSI Jos ongelmat ilmenevät konteksti/perhe tasolla: kohdat sosiaalinen tuki, ihmissuhteet (=vanhemmuus/ ystävät/ tukitoimet) tai kohta ulkopuoliset tekijät korostuu Ohjaa Selkeitä toimintamalleja Omaisten tukeminen Pro-sosiaaliseen toimintaan liittäminen Toivotun käyttäytymisen positiivinen vahvistaminen

13 ESIMERKIKSI Työskentelyn alkuvaiheessa Motivoiva haastattelu Avoimuus: informaation ja muuttujien tarkastelua yhdessä Vastaanottavuuden arvioiminen Kyky Halu Validaatio

14 ESIMERKIKSI Taitojen lisääminen Kartoitetaan taitopuutteet (matalat vahvuusarviot) Laukaisevien tekijöiden tunnistaminen ja ketjuanalyysit (A-B-C) Ongelmanratkaisu-taidot Ajatusvääristymät

15 Kiitos tarkkaavaisuudestanne! Viitteet ja lisätiedot,