NUORTEN MASENNUS. Lanu-koulutus 5.9., ja

Transkriptio

1 NUORTEN MASENNUS Lanu-koulutus 5.9., ja Kirsi Ylisaari Nuorisopsykiatrian ja yleislääketieteen erikoislääkäri Psykoterapeutti Nuorisopsykiatrian poliklinikka, EPSHP

2 Diagnoosi ja kliininen kuva Mielialahäiriöiden diagnostiset kriteerit ovat samat iästä riippumatta Oirekuvassa näkyy kullekin kehitysvaiheelle tyypillisiä piirteitä Taustatekijät ovat monimuotoisia Nuorilla geenien vaikutus on mahdollisesti suurempi (30-40 %) kuin lapsena tai aikuisina sairastuvilla Ihmissuhteisiin liittyvät menetykset ja kielteiset kokemukset Hoidossa psykososiaaliset hoitomuodot ovat ensisijaisia

3 Diagnostiset kriteerit Oirekriteerit A. Masennusjakso on kestänyt vähintään 2 viikon ajan. B. Todetaan vähintään 2 seuraavista oireista. Oirekuva 1. Masentunut mieliala suurimman osan aikaa 2. Kiinnostuksen tai mielihyvän menettäminen asioihin, jotka ovat tavallisesti kiinnostaneet tai tuottaneet mielihyvää 3. Vähentyneet voimavarat tai poikkeuksellinen väsymys

4 C. Todetaan jokin tai jotkin seuraavista oireista niin, että oireita on yhteensä (B ja C yhteenlaskettuina) vähintään Itseluottamuksen tai omanarvon tunnon väheneminen 5. Perusteettomat tai kohtuuttomat itsesyytökset 6. Toistuvat kuolemaan tai itsemurhaan liittyvät ajatukset tai itsetuhoinen käyttäytyminen 7. Subjektiivinen tai havaittu keskittymisvaikeus, joka voi ilmetä myös päättämättömyytenä tai jahkailuna 8. Psykomotorinen kiihtymys tai hidastuneisuus (subjektiivinen tai havaittu) 9. Unihäiriöt (esim. nukahtamisvaikeudet, aamuyön heräily, liiallinen nukkuminen) 10. Ruokahalun lisääntyminen tai väheneminen, johon liittyy painon muutos

5 Masennustilat luokitellaan Lieviksi (4-5 oiretta) F32.0 Keskivaikeiksi (6-7 oiretta) F32.1 Vaikeiksi (8-10 oiretta sekä kaikki oireet kohdasta B.) F32.2 Psykoottisessa masennustilassa esiintyy myös harhaluuloja tai elämyksiä F32.3 Toistuvassa masennuksessa (F33) sovelletaan vastaavia kriteerejä

6 Masennuksesta on usein parhaiten tietoinen nuori itse ja kysymällä asiasta häneltä saadaan luotettavin tieto Lisäksi kerätään tietoa kodin ja koulun aikuisilta Kahdenkeskiselle keskustelulle nuoren kanssa on syytä varata riittävästi aikaa

7 Nuorten masennuksen erityispiirteitä Varhaisnuoren (12-14 v) masennus Ruumiilliset vaivat Häiriökäyttäytyminen ja levottomuus Riskialtis käyttäytyminen, varhaiset seksi- ja päihdekokeilut Runsas riitely vanhempien ja kavereiden kanssa Koulunkäynnin huononeminen ja alisuoriutuminen

8 Keski- ja myöhäisnuoren masennus Oireilu kääntyy sisäänpäin Synkät ajatukset, alakuloisuus, pessimistinen ajattelu Arvottomuuden tunteet Itsetuhoiset ajatukset lisääntyvät Pahimmillaan kehityksen estyminen ja syrjäytyminen opiskelu- tai työelämästä

9 Itsetuhoisuus Nuorten masennustiloihin liittyy kohonnut itsemurhariski Itsetuhoisuusriski kasvaa, jos mukana päihdeongelma ja antisosiaalisia piirteitä Usein taustalla on pitkäaikaisten ongelmien lisäksi jokin ajankohtainen, laukaiseva tekijä, kuten seurustelun päättyminen tai perhetilanteeseen tai koulunkäyntiin liittyvät vaikeudet Puheet itsemurhasta pitää aina ottaa vakavasti Suuri osa nuorten itsemurhista tehdään päihteiden vaikutuksen alaisena

10 Etiologia eli syy Masennus johtuu usean eri riskitekijän ja suojaavan tekijän monimutkaisesta vuorovaikutuksesta -> stressi-haavoittuvuusmalli Perimän vaikutus nuoruusiässä on voimakkaampi kuin lapsuudessa tai aikuisuudessa Jos toinen vanhempi sairastaa masennusta, on nuorella 4 x riski sairastua itsekin, myös muut vanhemman sairaudet ovat riskitekijöitä Perimä selittää %, eli suurin osa johtuu jostain muusta Sosiaalinen tuki on tärkeä suojaava tekijä, riskitekijöitä ovat kaverisuhteiden puuttuminen, kiusaaminen, kaveriryhmän ulkopuolelle jääminen ja aikuisen tuen puute Köyhyys ja perheen syrjäytyminen ovat riskitekijöitä

11 Muut sairaudet ja erotusdiagnostiikka Muut psykiatriset häiriöt lisäävät masennuksen riskiä Adhd, käytöshäiriöt, ahdistuneisuushäiriöt ja päihteiden ongelmakäyttö Muut krooniset sairaudet, varsinkin jos ne näkyvät ulospäin tai jos niihin liittyy ikätovereista erottavaa toimintakyvyn vajausta Oppimisvaikeudet ja itsetunnon lannistuminen tätä kautta Tärkeimmät poissuljettavat somaattiset sairaudet ovat Anemia Kilpirauhasen vajaatoiminta Infektiot Erotusdg tärkeä: adhd ja käytöshäiriö (masennus aiheuttaa usein levottomuutta), päihteet, kaksisuuntainen mielialahäiriö

12 Epidemiologia eli esiintyvyys Lapsilla (0-12 v) masennus on kohtalaisen harvinaista v masennustilat alkavat yleistyä voimakkaasti Uusien masennusjaksojen huippukohta on v Masennus on yksi yleisimmistä nuoruusikäisten terveysongelmista Puolet nuorisopsykiatriseen hoitoon hakeutuvista sairastaa masennusta Tytöillä 2 x yleisempää kuin pojilla Sukupuolihormonit? Tyttöjen herkkyys ihmissuhteisiin liittyville vaikeuksille?

13 Hoito Psykososiaaliset tukitoimet Koulun järjestelyt sosiaalisten suhteiden sekä kehityksen ja opintojen tukemiseksi. Psykoterapia tai terapeuttiset keskustelut Ensisijainen hoitomuoto Asioiden selventäminen Syy-seuraussuhteiden löytyminen Omien tunteiden tunnistaminen ja ymmärtäminen Itsetuntemuksen lisääntyminen

14 Lääkehoito Liitetään mukaan hoitoon, kun depressio ei selvästi lievity muilla hoitokeinoilla noin kuukaudessa, kun masennustila on niin syvä, että toimintakyky selvästi lamaantuu tai kun vakava masennus uusiutuu SSRI-lääkkeet Ensisijaisesti fluoksetiini Ei kehity riippuvuutta Nuorilla noudatetaan aikuisten Käypä hoito suositusta