PALM-COEIN vuotohäiriöiden (AUB) etiologian mukainen luokittelu

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "PALM-COEIN vuotohäiriöiden (AUB) etiologian mukainen luokittelu"

Elsa Salo
6 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Oskari Heikinheimo Naistentautien alueellinen koulutus Biomedicum PALM-COEIN vuotohäiriöiden (AUB) etiologian mukainen luokittelu

OHeikinheimo conflicts of interest Employed by Hospital district of Helsinki and Uusimaa University of Helsinki Duodecim medical society Lectures,

2 OHeikinheimo conflicts of interest Employed by Hospital district of Helsinki and Uusimaa University of Helsinki Duodecim medical society Lectures, ad-board memberships Bayer AG Gedeon Richter HRA-Pharma Sandoz Vifor-Pharma Board member Finnish medical foundation Finnish society of Obstetrics and Gynecology

3 Luennon sisältö Yleistä vuotohäiriöistä FIGOsta ja sen toiminnasta Uutta ja vanhaa terminologiaa PALM-COEIN -luokittelu Yleistä tutkimuksista ja hoidosta Avo- ja erikoissairaanhoidossa Käyttöön Suomessakin? Puolesta ja vastaan

4 Vuotohäiriöt kuinka tavallisia? Prevalenssi ~ 3-30% Eniten fertiili-iän ääripäissä Fokus tyypillisesti runsaissa kuukautisvuodoissa Prevalenssi jos mm epäsäännölliset ja välivuodot mukana Ainakin 1/3lla kaikista naisista elämän aikana Vain osa (~puolet?) hakee apua Paljon kulttuurisidonnaisuutta Monet gynekologiset sairauden voivat oireilla vuotohäiriöinä

vuoden välein Julkaisee The International journal of Gynecology

5 FIGO Fédération Internationale de Gynécologie et d Obstérique Perustettu 1954 Genevessä Pääkonttori Lontoossa Kongressit kolmen vuoden välein Julkaisee The International journal of Gynecology and Obstetrics lehteä Suomella / Pohjoismailla komea näkyvyys FIGOssa!

6 FIGO s overall goals are To improve the health and wellbeing of women and newborn children worldwide To raise the status of women and enable their active participation to achieve their reproductive and sexual rights with access to efficient education and services throughout their life cycle To upgrade the practices of obstetrics and gynecology through education, training and research to maintain a high standard of professionalism and ethical adherence FIGOs considerable global achievements include a staging system for gynecologic tumors used in hospitals worldwide, ethical guidelines, harmonization of scientific terminology

7 VUOTOHÄIRIÖIDEN KLASSISTA JA UUTTA TERMINOLOGIAA

8 Pelottavaa terminologiaa. Menorrhagia Spotting AUB Nomenclature? Menometrorrhagia Oligomenorrhea Metrorrhagia DUB Hypermenorrhea Polymenorrhea Heavy Menstrual Bleeding

9 FIGO (International Federation of Obstetrics and Gynecology) classification of AUB introduced in 2010 PALM COEIN

10 Onko potilaalla vuotohäiriö? (AUB - abnormal uterine bleeding) Poikkeaako potilaan vuotoprofiili normaalista? Onko potilaalla: Akuutti vuotohäiriö? Yksittäinen, kiireellistä hoitoa vaativa vuotoepisodi Esim runsas anovulatorinen vuoto fertiili-iän ääripäissä Ei PALM-COEIN luokituksen piirissä! Krooninen vuotohäiriö? Kiireetöntä arviota vaativa Valtaosassa vuotoja viimeisen 6kk aikana! PALM-COIEN -luokittelu

11 FIGO classification of abnormal uterine bleeding - PALM-COEIN Structural causes - PALM Non-structural - COEIN P Polyp (AUB-P) A Adenomyosis (AUB-A) L Leiomyoma (AUB-L) M Malignancy and hyperplasia C O E I N Coagulopathy (AUB-C) Ovulatory (AUB-O) Endometrial (AUB-E) Iatrogenic (AUB-I) Not yet classified (AUB-N) Munro MG, Critchley HO, Broder MS, Fraser IS, FIGO Working Group on Menstrual Disorders. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Int J Gynaecol Obstet Apr;113(1):3-13

13 Kuukautiskierron normaalirajat

14 PALM-COEIN -LUOKITUS

Diagnoosi Kuvantaminen UÄ, sonohysterografia (

15 AUB-P (polyp) Tavallisia, hyvänlaatuisia harvoin atyyppisiä / maligneja Tyypillisesti >35 vuotiailla Diagnoosi Kuvantaminen UÄ, sonohysterografia ( keittosuolaruiskutus), hysteroskopia Histologia Hoito kirurgia (jos oireita)

kuva kuvantaminen (UÄ, MRI) Histologia Hoito oireen mukainen Lääkehoito /

16 AUB-A (adenomyosis) Tavallinen, hyvänlaatuinen Oppikirjojen mukaan 40+ vuotiaiden synnyttäneiden sairaus Oireet ei oireita kipu/vuoto Diagnoosi kl kuva kuvantaminen (UÄ, MRI) Histologia Hoito oireen mukainen Lääkehoito / kirurgia Seikkula ym. Adenomyoosi, diagnostinen ja hoidollinen haaste. Duodecim 2016

tummaihoisilla jo 20+ vuotiaana! Sijainti määrää oireen!

17 AUB-L (leiomyoma) Tavallisia (ad 50%) hyvänlaatuisia myometriumin lihaskasvaimia Tyypillisesti vaaleaihoisilla 40+ vuotiaana tummaihoisilla jo 20+ vuotiaana! Sijainti määrää oireen! Diagnoosi Kl status Kuvantaminen (UÄ, MRI) Hoito oireen mukainen Ei hoitoa lääkehoito - kirurgia

18 Myoma hifistelyä tutkimusta varten Suvitie & Perheentupa, Myomat ja hedelmällisyys. Duodecim, 2011

19 AUB-M (malignancy/hyperplasia) Hyperplasia Tyypillisesti >45v pt Pitkittynyt estrogeenialtistus anovulaatio Hoito mm histologian mukainen hormoni-/kirurginen hoito Maligniteetti Tyyppillisesti 70v pt Postmenopausaalinen vuoto

20 AUB-C (coagulopathy) Naisista, joilla HMB 11-17% perinnöllinen hyytymishäiriö Von Willebrand tavallisin (10-13% HMB potilaista) Trombosyyttien toimintahäiriöt Tyypillisesti oireiden varhainen alku! Diagnoosi Strukturoitu kysely Laboratoriotestit

21 Screening for coagulopathy ACOG practice bulletin July 2012 Screen + if any of the following Heavy menstrual bleeding since menarche One of the following: Postpartum hemorrhage Surgery related bleeding Bleeding associated with dental work 2 of the following: Bruising 1-2 times a month Epistaxis 1-2 times a month Frequent gum bleeding Family history of bleeding symptoms Jos screen + Tutki: P-vuotot (HUS-Lab 3355) TAI von Willebrant kompleksi (vw-ag [4031] + vwf-akt [6334] ja FVIII [8091])

AUB-O (ovulatory) Epäsäännöllinen ja arvaamaton vuoto Usein ovulaatiohäiriö Oireina amenorrea epäsäännölliset vuodot HMB (tyypillisesti pitkittynyt vuoto) Häiriytynyt ovuaatio ja puuttuva

22 AUB-O (ovulatory) Epäsäännöllinen ja arvaamaton vuoto Usein ovulaatiohäiriö Oireina amenorrea epäsäännölliset vuodot HMB (tyypillisesti pitkittynyt vuoto) Häiriytynyt ovuaatio ja puuttuva keltarauhasen toiminta Fertiili-iän molemmissa päissä Taustalla HPO-akselin kehittymättömyys, perimenopaussi Systeemisairaudet, mm PCOS, hypotyreoosi, hyperprlaktinemia jne Morin-Papunen & Koivunen, Duodecim 2012

23 AUB-E (endometrial) Säännöllinen ja ennustettava vuoto Kaiken ikäisillä naisilla Endometriumin hemostaattisten ja fibrinolyyttisten mekanismien epätasapaino Osin normaalin variantti? Poissulkudiagnoosi

AUB-I and AUB-N AUB-I (iatrogenic) Mm lääkityksiin liittyvä Verenohennuslääkkeet (kupari)kierukka Mielialalääkkeet Gynekologiseen hormonihoitoon liittyvä BTB Ehkäisytablettien

24 AUB-I and AUB-N AUB-I (iatrogenic) Mm lääkityksiin liittyvä Verenohennuslääkkeet (kupari)kierukka Mielialalääkkeet Gynekologiseen hormonihoitoon liittyvä BTB Ehkäisytablettien ensimmäiset kk Unohtelut Tupakointi AUB-N (not otherwice classified) Krooninen endometriitti Klamydia! Kohdun AV-fistellit Harvinaisia! Istmoseele aiemman keisarileikkauksen jäljiltä

25 Potilaan ikä ja vuotohäiriön todennäköinen etiologia 13-18v AUB-O HPO-akselin kehittymättömyyteen liittyen Jos runsas vuoto, muista koagulopatia! 19-39v Rakenteelliset syyt (AUB-PAL[M]), anovulaatio (AUB-O) 40v-menopaussi AUB-O, rakenteelliset syyt, hyperplasia Fertiili-iän akuuteissa vuodoissa raskaus, infektiot

26 Runsas kuukautisvuoto (Heavy menstrual bleeding [HMB]) Runsaat kuukautisvuodot liittyvät usein Endometrium peräisiin (AUB-E) syihin Ovulaatiohäiriöön (AUB-O) Leiomyomiin (AUB-L) Koagulaatiosysteemin häiriöhin (AUB-C) Adenomyosiin (AUB-A) Measured blood loss >80ml/month Hallberg et al., 1966 Excessive menstrual blood loss, which interferes with a woman s physical, social, emotional and/or material quality of life NICE-guideline 2007 In research studies measured by Absolute measurement of MBL by alkaline hematin -method Pictorial blood loss assessment chart (PBAC)

27 Tutkimukset avosektorilla Anamneesi Kliininen tutkimus Laboratoriotutkimukset Herkästi raskaustesti, verenkuva, klamydia Papa onko seulottu/st erikoista? Harkiten TSH, vw/hyytymistekijät Hoitokokeilu fertiili-ikäisellä

28 Vuotohäiriöpotilaan alkuvaiheen tutkimukset

29 Kuinka hoidan avosektorilla? Usein useita hoitovaihtoehtoja potilaan oireiden ja toiveiden mukaan Tutkiminen informaatio rauhoittelu Kuinka hankalina pt kokee oireet? Ehkäisytarve? Hoitovaihtoehdot esim AUB-O:ssa Seuranta ehkäisytabletti syklinen keltarauhashormoni hormonikierukka Syklinen keltarauhashormonihoito, esim MPA 10mg x1 tai NETA 5mgx2 10 päivän ajan pd EI TOIMI EHKÄISYNÄ!

30 Fertiili-ikäisen naisen vuotohäiriön hoidosta It is appropriate to move quickly to empirical hormonal therapy because pathology will eventually declare itself. Leon Speroff

31 Koska erikoissairaanhoitoon? Runsas vuoto, hemodynaamisesti instabiili pt Ikä >45v Aiemmin jos huomattavia kohdunrunko-osan syövän riskitejöitä Konservatiivinen hoito ei toimi Toistuvat välivuodot Poikkeavat statuslöydökset Epäily erikoissairaanhoitoa vaativasta yleissairaudesta

32 Summary - current (2016) treatment of AUB according to PALM-COEIN -classification Structural causes - PALM Non-structural - COEIN Etiology AUB-P AUB-A AUB-L AUB-M Treatment Conservative surgical (hysteroscopy) Medical conservative surgical* - hysterectomy Medical (LNG-IUS, COC, SPRM) conservative intervention (embolisation/hifu/enucl eation) hysterectomy Surgical - medical Etiology AUB-C AUB-O AUB-E AUB-I AUB-N Treatment Medical Medical Medical (-surgical) Assessment of the cause Medical surgical Taran et al., Geburtsh Frauenheilk 2013: Hysteroscopic resection, myometrial resection/reduction, UAE, MRgFUS

33 PALM-COEIN filosofia käyttöön Suomessakin? Puolesta Kansainvälinen FIGOn luokittelu Etiologian mukainen Looginen Ohjaa ja systematisoi vuotohäiöiden diagnostiikaa ja hoitoa Avuksi erityisesti avosektorilla? Vastaan Luokittelua ei ICD-10 diagnoosikoodistossa Terminologia ei ole suomea AUB - PKV? Pärjätty ennenkin

Samankaltaiset tiedostot

Runsaat kuukautiset Käypä hoito

Runsaat kuukautiset Käypä hoito 29.10.2018 Mitä uutta? Tässä päivityksessä: HIFU Anemian hoito Kierukan asetus jo perusterveydenhuollossa (maksutta) jos runsaat vuodot ja merkittävä anemia Uudet kierukat