Ritva Hurskainen Dos. naistentaudit ja synnytykset Hyvinkään sairaala, naistentaudit ja synnytykset

Transkriptio

1 Polikliiniset toimenpiteet Ritva Hurskainen Dos. naistentaudit ja synnytykset Hyvinkään sairaala, naistentaudit ja synnytykset

2 Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta Dos, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri Päätoimi Hyvinkään sairaala, Lasten ja naistentautien tulosyksikönjohtaja, naistentautien ja synnytysten ylilääkäri Sivutoimet HYKSin Oy palvelujohtaja Yksityislääkäri lääkärikeskus Mehiläinen Tutkimus ja kehitystyö Tutkimusalue runsaat kuukautisvuodot, ehkäisy Koulutustoiminta Toistuvia luentoja eri lääkealan yritysten koulutuksissa (yritykset Bayer, Johnson et Johnsson, Steripolar) Luottamustoimet terveydenhuollon alalla Naisten, lasten ja psykiatrian eettinen toimikunta, varajäsen Hyvä Terveys -lehti, toimituskunnan pj, Duodecim edustus Hyvinkään sairaalan Evo-toimikunta Hus Evo-toimikunta ad 2013

3 Luennon sisältö Yleistä naistentautien polikliinisista toimenpiteistä Hysteroskooppiset toimenpiteet Polyypin poisto Sterilisaatio MVA (manuaalinen kohdun imutyhjennys) Kohdun limakalvon tuhoaminen

4 Polikliinisen toimenpiteen edut Ei yleisanestesiaa Pienempi komplikaatioriski Nopea toipuminen Lyhyemmät sairauspoissaolot Hyvä potilastyytyväisyys Resurssointi järkiperäistä

5 Polikliinisen hysteroskopian mahdollisuudet Best Practice in Outpatient Hysteroscopy Vuotohäiriöiden diagnostiikkaan Operatiiviseen hoitoon Polyypit Submukoottiset myomat Kohdun limakalvon tuhoaminen Kierukan poisto Sterilisaatio Lapsettomuus ongelmiin kohdun rakenteen diagnostiikka väliseinän poisto kiinnikkeiden irroitus

6 Johtopäätökset aikaisemmista tutkimuksista Polikliininen hysteroskopia on kustannusvaikuttava vuotohäiriöiden hoidossa ja diagnostiikassa Onnistumisaste 96%, Sensitiivisyys 0.94, spesifisyys 0.92 oireiden lievittyminen % polyypin poiston jälkeen polyyppien uusiutuminen 0-15% nopea paluu normaalielämään matalammat kustannukset vs päiväkirurgia Office sterilisaatiot ovat kustannusvaikuttavia

7 Johtopäätökset aikaisemmista tutkimuksista Hoitosuositusta tarvitaan Oireettomien polyyppien hoitoon <1 cm Polyypit saattavat hävitä itsestään Syöpäriski on pieni Lisää näyttöä tarvitaan polikliinisen hysteroskopia kustannusvaikuttavuudesta Haittavaikutukset, komplikaatiot lisäkäynnit, uusintaoperaatiot, sairausloman pituus

8 Kustannustietoisuuus Polikliiniset hysteroskopiat huonosti tutkittu alue

9 Polikliininen hysteroskopia Hyvinkäällä Aloitettiin 2005 Aikavaraus 30 min/toimenpide Betocci-menetelmä Esilääkkeet n 2 tuntia ennen tmp Ibubrofeiini 800mg ja parasetamoli 1 g Tarv para/intracervikaalipuudutus Fentanyyli mahdollinen (Abstral, Instanyl, Rapifen)

10 Polikliiniset toimenpiteet 2013 Polikliinisesti hoidetaan > 50% polyypeistä 5-12 % polikliinisistä tmp päikiin (2013 5%)

11 Polyyppien poisto hysteroskooppisesti Kalle Savolainen, Marja Pasanen, Merja Nord-Saari, Ritva Hurskainen OFFICE=381 LEIKO n=321 Edeltävät käynnit pkl:la Suoraan toimenpiteeseen Primääri toimenpide onnistui (81%) 315 (98%) Jatkotmp pkl:lla 21 (7%) 8 (2%) Jatkotmp päikissä 35 (11%) 22 (7%) Kontroli pkl:lla Hoidon hinta/potilas ( )

12 Hintoja Kustannuslakentaan perustuva hinta ( ) Hyvinkään sairaala Polikliininen hysteroskopia käynti 427 Poliklinikkakäynti + uä 212 Kohtukiinikkeiden irrottelu 472 Leiko hysteroskopia 2318

13 Files-tutkimus Hysteroskooppisen sterilisaation vertailu Filshie-sterilisaatioon Hyvinkään sairaala

14 Toimenpiteen jälkeiset oireet Yhden viikon aikana Essure n 120 (%) Filshie n 104 (%) p Mann-Whitney Huimaus 6 (7%) 17 (23%) 0,005 Päänsärky 6 (7%) 13 (18%) 0,046 Hartiakipu 7 (8%) 35 (47%) 0,000 Pahoinvointi 7 (8%) 19 (26%) 0,004 Kohtutulehdus 0 (0%) 2 (3%) 0,131 Virtsatulehdus 0 (0%) 1 (1%) 0,287 Haavatulehdus 0 (0%) 6 (8%) 0,037 Emätinvuoto (toimenpiteen jälkeen) 52 (62%) 30 (41%) 0,029 Vuoden kesto (pv) 3,08 3,33 0,378

15 Kustannusanalyysi 103 naista 24 Essurea hukkaan Kivun takia osastolle 10 naista Essure -567

16 MVA (manual vacuum aspiration

17 Recommendation from the World Health Organization (WHO) and the International Federation of Gynecology and Obstetrics (Consensus statement FIGO, London (2011) that sharp curettage be replaced with manual or electric vacuum aspiration

18 MVA tutkimustuloksia Multicenter trial with 652 women with first-trimester pregnancy failure randomized to medical or surgical management in USA Surgical arm divided into outpatient manual vacuum aspiration (MVA) versus inpatient electric vacuum aspiration (EVA) Success medical 84%, surgical 97% Cost: Medication vs Surgery $536 vs $899 Medication vs EVA $563 vs $1309 Medication vs MVA $563 vs $361 MVA was found to be more costeffective than medical management.

19 MVA-tutkimustuloksia 9 keskenmenopotilasta päivystyspkl:lla Our findings indicate that the implementation of MVA in the ED is feasible. Future studies should be designed with a larger patient population to confirm safety and efficacy of EDMVA and to determine whether emergency physicians may more efficiently perform this procedure

20 MVA seurantalomake

21 Komplikaatiot Ei MVA-tuloksia 2013 Indikaatio Kivunlievitys Residuan koko 12 aap residua, 9 km residua, 9 postpartum residua 1 ei mitään, 29 PCB, 11 Abstral, 7 NSAID, 6 Instanyl 5-30mm Kohdunsisällön paksuun tmp jälkeen 7mm Tmp kesto (min) Kärjen paksuus (mm) 6,5 min 6-12 ka 7,6mm Kipu VAS ,7 Potilaan tyytyväisyys 9,2 Onnistuminen primaaristi 29/30 onnistui primaaristi Keskeyttäminen 1 keskeytettiin paniikkikohtauksen takia Jatkot 4 päikiin (2 km 2 postpart) hysteroskopiat

22 Kustannukset LKM HINTA ( ) MVA-ryhmä hinta ( ) MVA-setti Hysteroskopia Total 8976 Kaavinta leikkausalissa LKM HINTA ( ) Kavinta Total ( ) Jo 30:llä potilaalla savutettiin säästö

23 Kokonaissäästö Hyvinkäällä tehtiin 92 kaavintaa keskeytyksen,keskenmenon tai synnytyksen jälkeen, 33% hoidettiin MVA:lla, säästettiin Suomessa tehtiin v2013 vastaavilla indikaatioilla 1455 kaavintaa ( ). Jos 33% pystyttäisiin korvaamaan MVA:lla, säästö olisi

24 Kohdun limakalvon tuhoaminen

25 NovaSure -hoidon tuloksia VAS Kipu tmp:ssä VAS Kipu tmp jälkeen 2010 N= (2-9) 2011 N= (1-9) 2012 N= (5-8) Tulisi uudelleen 14/14 15/16 (1 VAS 8 ja 6) 12/13 (1 ei tietoa)

26 NovaSure -hoidon tuloksia 6 kk n=38 Tyytyväinen 30 (79%) Kohtalaisen tyytyväinen 2 (5%) Tyytymätön 3 (8%) 1. Alavatsakivut hysterektomiaan 2. Vuodot ennallaan - hysterektomiaan 3. Ei onnistunut - hysterektomiaan Ei vielä kontrollia 3 (8%)

27 Thank you