RAI-LTC Mittarikäsikirja

Transkriptio

1 Laitoshoidon RAI RAI-LTC Mittarikäsikirja

2 Sisältö Laitoshoidon RAI-mittarit Kognitioasteikko (CPS, 0-6)...2 Päivittäiset toiminnot, hierarkkinen asteikko (ADLH, 0-6)...3 Päivittäiset toiminnot, pitkä asteikko (ADL_28, 0-28)...4 Masennusasteikko (DRS, 0-14)...5 Painoindeksi (BMI)...5 Kipuasteikko (Pain, 0-3)...6 Sosiaalisen aktiivisuuden asteikko (SES_6, 0-6)...6 Asiakkaan kuntoutumismahdollisuus (REHABPOT, 0-1)...7 Kuntoutumista edistävä hoitotyö (NREHAB, 0-77)...7 Terveydentilan vakauden asteikko (CHESS, 0-5)...8 Psykiatriset lisäkysymykset Masennuksen itsearviointiasteikko (SRD_9, 0-9)...9 Negatiivisten oireiden asteikko (NSS_12, 0-12)...9 Positiivisten oireiden asteikko (PSS_12, 0-12) Mania-asteikko (MANIA_20, 0-20) Päihteiden käytön asteikko (CAGE_4, 0-4) Väkivalta-asteikko (VIOL_SUM, 0-15) MNA, Mini Nutritional Assessment MNA Seulonnan tulos (MNA-SF, 0-14) MNA Asteikko (MNA, ) Lepoaineenvaihdunta (BMR) Energiatarve (EER, ) Sivu 1

3 Kognitioasteikko (CPS, 0-6) CPS (Cognitive Performance Scale) -mittarin arvo muodostuu viidestä muuttujasta: lähimuisti (B2a) ymmärretyksi tuleminen (C4) päätöksentekokyky (B4) tajunnan taso (B1) kyky syödä itse (G1hA) Lähde: Morris JN, Fries BE, Mehr DR et al. MDS Cognitive Performance Scale. Journal of Gerontology 1994; 49(3): M Mittarin asteikko on 0-6; mitä suurempi arvo, sitä vaikeampi on kognition tason heikkeneminen. Asteikon lukemat ovat suoraan verrannollisia MMSE- (Mini Mental State Exam) testin lukemiin. CPS-asteikko Kognitiivisen toimintakyvyn taso MMSE 0 Ei kognitiivista häiriötä 24,9 1 Rajatilainen kognitiivinen häiriö 21,9 2 Kognition lievä heikkeneminen 19,2 3 Kognition keskivaikea heikkeneminen 15,4 4 Kognition keskivaikea - vaikea heikkeneminen 6,9 5 Kognition vaikea heikkeneminen 5,1 6 Kognition erittäin vaikea heikkeneminen 0,4 Sivu 2

4 Päivittäiset toiminnot, hierarkkinen asteikko (ADLH, 0-6) ADL (Activities Of Daily Living) -mittarin arvo lasketaan hierarkkisesti asiakkaan suoriutumiskyvyn perusteella neljästä ADL-toiminnosta: liikkuminen yksikössä (G1eA) ruokailu (G1hA) wc:n käyttö (G1iA) henkilökohtainen hygienia (G1jA) Lähde: Morris JN, Fries BE, Morris SA. Scaling ADLs within the MDS. Journal of Gerontology: Medical Sciences 1999, Vol. 54A, No. 11, M546-M553. ADLH-asteikko Fyysisen toimintakyvyn taso 0 Itsenäinen 1 Ohjauksen tarvetta 2 Tarvitsee rajoitetusti apua 3 Tarvitsee runsaasti apua 1 4 Tarvitsee runsaasti apua 2 5 Autettava 6 Täysin autettava Sivu 3

5 Päivittäiset toiminnot, pitkä asteikko (ADL_28, 0-28) Mittarissa arvioidaan asiakkaan suoriutumiskykyä seitsemässä ADL-toiminnossa: liikkuminen sängyssä (G1aA) siirtyminen (G1bA) liikkuminen yksikössä (G1eA) pukeutuminen (G1gA) ruokailu (G1hA) wc:n käyttö (G1iA) henkilökohtainen hygienia (G1jA) Jokainen toiminto arvioidaan erikseen: Suoriutumiskyky Pistemäärä Itsenäinen ko. toiminnossa 0 Ohjauksen tarvetta 1 Tarvitsee rajoitetusti apua 2 Tarvitsee runsaasti apua 3 Täysin autettava TAI toimintoa ei tapahtunut lainkaan 4 ADL_28 = G1aA + G1bA + G1eA + G1gA + G1hA + G1iA + G1jA Mitä suurempi arvo on, sitä huonompi on asiakkaan toimintakyky päivittäisissä toiminnoissa. Mittari kuvaa herkemmin muutosta päivittäisissä toiminnoissa kuin muut ADL-mittarit. Sivu 4

6 Masennusasteikko (DRS, 0-14) DRS (Depression Rating Scale) -mittarissa arvioidaan seitsemää masennukseen liittyvää oiretta. Mittarin arvo lasketaan arvioimalla kukin oire viimeisen 30 vuorokauden osalta. 0 = Ei viitettä tällaisesta oireesta viimeisen 30 vrk:n aikana 1 = Oire ilmenee korkeintaan viitenä päivänä viikossa 2 = Oire ilmenee päivittäin tai miltei päivittäin (6-7 päivänä viikossa) MDS 2.0 Osa E. Mieliala ja käyttäytyminen Arvo E1a Kielteisiä ilmaisuja: millään ei ole väliä, parempi olla kuollut, miksi elää näin kauan, 0, 1 tai 2 antakaa kuolla E1d Jatkuva omaan itseen tai muihin kohdistuva kiukku: 0, 1 tai 2 asiakas ärsyyntyy helposti on kiukkuinen siitä, että on joutunut kyseiseen laitokseen suuttuu saadusta hoidosta E1f Epärealistisilta vaikuttavan pelon ilmaisuja: 0, 1 tai 2 hylätyksi tulemisen pelko yksinjäämisen pelko muiden kanssa olemisen pelko E1h Terveyteen liittyvät toistuvat valitukset, etsii itsepintaisesti lääketieteellistä huomiota, tarkkailee 0, 1 tai 2 pakonomaisesti ruumiintoimintojaan E1i Toistuvat ahdistuneet valitukset/huoli (ei-terveydellinen): 0, 1 tai 2 toistuvaa huomionherättämisen tarve tarvitsee vakuuttelua aikatauluista/aterioista/pyykistä/vaatteista/ihmissuhteista E1l Surullinen, kivulias, huolestunut kasvojen ilme, esim. otsa rypyssä 0, 1 tai 2 E1m Itku, kyynelehtiminen 0, 1 tai 2 DRS 0-14 Lähde: Burrows AB, Morris JN, Simon SE, Hirdes JP, Phillips C. Development of a minimum data set-based depression rating scale for use in nursing homes. Age Ageing 2000 Mar;29(2): Kyseessä on summamuuttuja, jonka arvo saadaan laskemalla yhteen osa-alueista saadut pisteet DRS = E1a + E1d + E1f + E1h + E1i + E1l + E1m. Mikäli asiakas saa kolme pistettä tai enemmän, on syytä epäillä masennusta. Painoindeksi (BMI) BMI (Body Mass Index) -painoindeksi lasketaan jakamalla paino (K2b) pituuden (K2a) neliöllä. Painoindeksin avulla arvioidaan asiakkaan ravitsemustilaa. Yksittäisen asiakkaan kohdalla painoindeksiä tulkittaessa on otettava huomioon henkilön ruumiinrakenne, lihasmassa ja ikä. BMI = Paino/Pituus² Sivu 5

7 Kipuasteikko (Pain, 0-3) Asiakkaan kivun tiheyttä (J2a) ja kivun voimakkuutta (J2b) kuvataan neliportaisen luokituksen mukaan. Lähde: Fries BE, Simon SE, Morris JN, Flodstrom C, Bookstein FL. Pain in US Nursing Homes: Validating a Pain Scale for the Minimum Data Set. Gerontologist 41(2): , Kipumittarin arvoasteikko on 0-3. Mitä suuremman arvon mittari saa, sitä enemmän asiakkaalla on kipuja. Kipu-asteikko Kivun taso 0 Ei kipuja 1 Kipuja harvemmin kuin päivittäin 2 Kipuja päivittäin/kohtalainen kipu 3 Kipuja päivittäin/ajoittain vaikea/sietämätön kipu Sosiaalisen aktiivisuuden asteikko (SES_6, 0-6) Sosiaalisen osallistumisen SES_6 (Social Engagement Scale) -mittarissa arvioidaan, kuinka paljon asiakkaalla on aloitekykyä tai osallistumishalukkuutta erilaisiin yhteisiin tapahtumiin laitoksessa. Valittu = 1, Ei valittu = 0 Muuttuja Osa F. Psykososiaalinen hyvinvointi; Aloitekyky ja osallistuminen Arvo F1a Seurustelee vaivattomasti muiden kanssa 0 tai 1 F1b Suunnitellut tai ohjatut toiminnat sujuvat vaivattomasti 0 tai 1 F1c Suorittaa vaivattomasti oma-aloitteisia toimintoja 0 tai 1 F1d Asettaa omia tavoitteita 0 tai 1 F1e Osallistuu laitoksen elämään (ystävystyy; säilyttää ystävyyssuhteensa; on mukana 0 tai 1 ryhmätoiminnoissa; innostuu uusista aktiviteeteista; osallistuu uskonnollisissa toiminnoissa) F1f Hyväksyy kutsun useimpiin ryhmätoimintoihin 0 tai 1 Kyseessä on summamuuttuja; mittarin arvo saadaan laskemalla yhteen eri osa-alueista saadut pisteet. SES_6 = F1a + F1b + F1c + F1d + F1e + F1f. Mitä suurempi arvo, sitä enemmän aloitekykyä/sosiaalista osallistumista. Sivu 6

8 Asiakkaan kuntoutumismahdollisuus (REHABPOT, 0-1) Asiakkaan kuntoutumismahdollisuutta kuvaava REHABPOT (Rehabilitation Potential) -mittari kuvaa asiakkaan hoitoon osallistuvien hoitajien uskoa asiakkaan kuntoutumismahdollisuuteen (kysymys G8b). Kuntoutumista edistävä hoitotyö (NREHAB, 0-77) NREHAB (Nursing Rehabilitation) -mittari, asiakkaan kuntoutumista edistävän hoitotyön mittari, kuvaa asiakastasolla osaston hoitajien toteuttamaa, asiakkaan kuntoutumista edistävää toimintaa. Kyseessä on summamuuttuja, jonka arvo voi vaihdella 0 77 välillä. Hoitajien toteuttamat, kuntouttavaan hoitotyöhön liittyvät toiminnot, on merkitty arvioinnin kohdassa P3. Kuntouttavan hoitotyön on tällöin täytettävä RAI-käsikirjassa mainitut ehdot. Muuttuja Ei valittu Valittu Arvo P3a. Passiivinen liikehoito 0 1-7; vähintään 15 min/päivä, 1-7 päivänä/viikko 0-7 P3b. Aktiivinen liikehoito 0 1-7; vähintään 15 min/päivä, 1-7 päivänä/viikko 0-7 P3c. Avustaminen lastan tai tuen käytössä 0 1-7; vähintään 15 min/päivä, 1-7 päivänä/viikko 0-7 P3d. Vuoteessa liikkuminen 0 1-7; vähintään 15 min/päivä, 1-7 päivänä/viikko 0-7 P3e. Siirtyminen 0 1-7; vähintään 15 min/päivä, 1-7 päivänä/viikko 0-7 P3f. Käveleminen 0 1-7; vähintään 15 min/päivä, 1-7 päivänä/viikko 0-7 P3g. Pukeutuminen tai siistiytyminen 0 1-7; vähintään 15 min/päivä, 1-7 päivänä/viikko 0-7 P3h. Syöminen tai nieleminen 0 1-7; vähintään 15 min/päivä, 1-7 päivänä/viikko 0-7 P3i. Amputaatio/proteesin hoito 0 1-7; vähintään 15 min/päivä, 1-7 päivänä/viikko 0-7 P3j. Kommunikaatio 0 1-7; vähintään 15 min/päivä, 1-7 päivänä/viikko 0-7 P3k. Muu 0 1-7; vähintään 15 min/päivä, 1-7 päivänä/viikko 0-7 NREHAB 0-77 NREHAB = P3a + P3b + P3c + P3d + P3e + P3f + P3g + P3h + P3i + P3j + P3k. Mitä suurempi arvo, sitä enemmän hoitajien antamaa kuntoutusta asiakas on saanut 7 vrk tarkkailujakson aikana. Huom. Mittarin arvo yksinään ei anna kuvaa asiakkaan tilanteesta, vaan tämän mittarin yhteydessä on aina tarkasteltava asiakkaan kuntoutumistilannetta kokonaisuudessaan. Sivu 7

9 Terveydentilan vakauden asteikko (CHESS, 0-5) CHESS (Changes in Health, End-stage disease and Symptoms and Signs) -mittarilla arvioidaan terveydentilan vakautta. Mittari koostuu seuraavista muuttujista: Muuttuja sym Oireiden esiintyminen: oksentelu (J1o = 1) hengenahdistus (J1l = 1) turvotus (J1g = 1) painon lasku (K3a = 1) riittämätön nesteiden otto (J1d = 1) Jättää ruoastaan syömättä 25% tai enemmän useimmilla aterioilla (K4c = 1) dec kognitiivinen tila huonontunut (B6 = 2) päivittäisten toimintojen suorituskyky huonontunut (G9 = 2) J5c Sairauden terminaalivaihe, elinaikaa jäljellä 6 kk tai vähemmän kyllä = 1 ei = 0 CHESS = sym + dec + J5c Pistemäärä kaksi tai useampi ilmenee = 2 yksi ilmenee = 1 ei mikään näistä = 0 molemmat ilmenee = 2 yksi ilmenee = 1 ei mikään näistä = 0 Mittari kuvaa asiakkaan terveydentilan vakautta kuusiportaisella asteikolla 0-5; mitä suurempi arvo, sitä epävakaampi terveydentila. CHESS-asteikko (0-5) 0 Vakaa terveydentila 1 Epävakaa terveydentila 1 2 Epävakaa terveydentila 2 3 Epävakaa terveydentila 3 4 Epävakaa terveydentila 4 5 Hyvin epävakaa terveydentila Sivu 8

10 Psykiatriset lisäkysymykset Masennuksen itsearviointiasteikko (SRD_9, 0-9) SRD_9-mittarin arvo muodostuu seuraavista muuttujista: Muuttuja Kysy: Kuinka usein olet viimeisen 3 päivän aikana kokenut Arvo MHC3a....etteivät yleensä mielihyvää tuottavat asiat kiinnosta? 0-3, 8 MHC3b....ahdistuneisuutta, rauhattomuutta, jännittyneisyyttä? 0-3, 8 MHC3c....surullisuutta, masentuneisuutta, toivottomuutta? 0-3, 8 SRD_ = Ei viimeisen 3 päivän aikana 1 = Ei viimeisen 3 päivän aikana, mutta tuntee usein tällä tavalla 2 = 1-2 päivänä viimeisen 3 päivän aikana 3 = Päivittäin viimeisen 3 päivän aikana 8 = Ei kyennyt vastaamaan tai halunnut vastata Jos yksikään muuttujien arvoista on 8, mittarin arvoa ei voida laskea. SRD_9 = MHC3a + MHC3b + MHC3c Negatiivisten oireiden asteikko (NSS_12, 0-12) NSS_12-mittarin arvo muodostuu seuraavista muuttujista: Muuttuja MHC1k. Arvo 0-3 Ilmaisuja (myös ei-sanallisia), jotka kuvastavat mielihyvän puuttumista (anhedonia) esim. en nauti enää mistään MHC1l. Vetäytyminen kiinnostuksen kohteista esim. pitkäaikaisista 0-3 harrastuksista, yhdessäolosta perheen tai ystävien kanssa MHC1m. Motivaation puute spontaanin tavoitteellisen toiminnan puuttuminen 0-3 MHC1n. Vähentynyt sosiaalinen kanssakäyminen 0-3 NSS_ = Oire ei ole havaittavissa 1 = Oire on olemassa, mutta ei ole ilmennyt viimeisen 3 päivän aikana 2 = Oire ilmennyt viimeisen 1-2 päivän aikana 3 = Oire ilmennyt päivittäin viimeisen 3 päivän aikana NSS_12 = MHC1k + MHC1l + MHC1m + MHC1n Sivu 9

11 Positiivisten oireiden asteikko (PSS_12, 0-12) Psykiatriset lisäkysymykset PSS_12-mittarin arvo muodostuu seuraavista muuttujista: Muuttuja MHC1g. MHC1h. MHC1i. MHC1j. Hallusinaatiot, aistiharhat kaikenlaiset väärät aistihavainnot, joihin ei liity todellisia ärsykettä riippumatta siitä, ymmärtääkö henkilö havainnon olevan aistiharha (esim. kuuloharha, näköharha, tuntoaistialueen harhakokemus, hajuharha, makuharha, pois lukien käskevät aistiharhat) Käskevät aistiharhat harha-aistimukset, jotka käskevät tekemään jotakin tai toimimaan tietyllä tavalla (esim. vahingoittamaan itseä tai toista henkilöä) Harhaluulot jatkuva väärä uskomus (esim. grandioottinen, paranoidinen, tai somaattinen harhaluulo, pois lukien henkilön kulttuuriin tai uskontoon liittyvät uskomukset) Poikkeava epänormaali ajatuksenkulku esim. löystyneet assosiaatiot, ajatusten salpautuminen, ajatuksenriento, puhuu asian vierestä, liiallinen seikkaperäisyys Arvo PSS_ = Oire ei ole havaittavissa 1 = Oire on olemassa, mutta ei ole ilmennyt viimeisen 3 päivän aikana 2 = Oire ilmennyt viimeisen 1-2 päivän aikana 3 = Oire ilmennyt päivittäin viimeisen 3 päivän aikana PSS_12 = MHC1g + MHC1h + MHC1i + MHC1j Sivu 10

12 Psykiatriset lisäkysymykset Mania-asteikko (MANIA_20, 0-20) MANIA_20-mittarin arvo muodostuu seuraavista muuttujista: Muuttuja Arvo MHC1a. Korostunut itsearvostus esim. liioiteltu omahyväisyys, ylimielisyys, liiallinen usko omiin 0-3 kykyihin MHC1b. Kiihtyneisyys motorinen kiihtyminen, lisääntynyt reaktioherkkyys, ylivirittyneisyys 0-3 MHC1c. Ärtyvyys helposti ärtyvä, lyhytpinnainen, helposti pois tolaltaan, kärsimätön 0-3 MHC1d. Lisääntynyt sosiaalisuus tai ylikorostunut seksuaalisuus huomattava sosiaalisen tai 0-3 seksuaalisen toiminnan lisääntyminen MHC1e. Pakonomainen puheliaisuus tai ajatuksenriento - esim. puhetulva, siirtyminen nopeasti 0-3 aiheesta toiseen MHC1f. Tunnetilan epävakaus tunnetilat ailahtelevat usein aiheesta tai aiheetta 0-3 MHC2. Uniongelmat, jotka liittyvät hypomaniaan tai maniaan 0-5 MANIA_ MHC1a-f. 0 = Oire ei ole havaittavissa 1 = Oire on olemassa, mutta ei ole ilmennyt viimeisten 3 päivän aikana 2 = Oire ilmennyt 1-2 päivänä kolmesta 3 = Oire ilmennyt päivittäin viimeisten 3 päivän aikana MHC2. 0 = Ei koskaan 1 = Yli vuosi sitten 2 = päivää sitten 3 = 8-30 päivää sitten 4 = 4-7 päivää sitten 5 = Viimeisen 3 päivän aikana Mittarin arvon laskennassa käytetään välimuuttujaa hypo_sleep, jonka arvo määräytyy seuraavalla tavalla: Jos MHC2 = 0 on hypo_sleep = 0 Jos MHC2 = 1, 2, 3 tai 4 on hypo_sleep = 1 Jos MHC2 = 5 on hypo_sleep = 2 MANIA_20 = MHC1a + MHC1b + MHC1c + MHC1d + MHC1e + MHC1f + hypo_sleep Sivu 11

13 Päihteiden käytön asteikko (CAGE_4, 0-4) Psykiatriset lisäkysymykset CAGE_4 (Addictions and substance use) -mittari perustuu seuraaviin muuttujiin: Muuttuja Juomistavat tai muiden päihteiden käyttötavat viimeisen 90 päivän aikana Arvo MHD2a. Henkilö tunsi tarvetta tai joku kehotti vähentämään alkoholin tai huumeiden 0, 1 käyttöä tai joku oli huolestunut henkilön päihteiden käytöstä MHD2b. Henkilö on ollut kiusaantunut kuullessaan jonkun kritisoivan juomistaan tai 0, 1 huumeiden käyttöään MHD2c. Henkilö on ilmaissut kokevansa syyllisyyttä juomisestaan tai huumeiden 0, 1 käytöstään MHD2d. Henkilön oli saatava drinkki tai käytettävä huumeita heti aamulla rauhoittaakseen hermojaan esim. krapularyyppy 0, 1 CAGE_ = Ei 1 = Kyllä CAGE_4 = MHD2a + MHD2b + MHD2c + MHD2d Väkivalta-asteikko (VIOL_SUM, 0-15) VIOL_SUM (Violence Subscale) -mittari perustuu seuraaviin muuttujiin: Muuttuja MHE3a. MHE3b. MHE3c. Väkivaltaiset kuvitelmat ja aikeet tiedossa henkilön väkivaltaisia esim. puheita, aikeita, suunnitelmia Muiden pelottelu tai väkivallalla uhkaileminen esim. uhkaava liike tai asento ilman fyysistä kontaktia, huutaminen vihaisesti, huonekalujen heitteleminen, avoin väkivallalla uhkaileminen Muihin kohdistuva väkivalta tarkoituksellista raakaa tai pahantahtoista toimintaa, joka johtaa toisen fyysiseen vahingoittumiseen esim. puukotus, tukehduttaminen, hakkaaminen Arvo VIOL_SUM = Ei koskaan 1 = Yli vuosi sitten 2 = 31 päivää - 1 vuosi sitten 3 = 8-30 päivää sitten 4 = 4-7 päivää sitten 5 = Viimeisen 3 päivän aikana VIOL_SUM = MHE3a + MHE3b + MHE3c Sivu 12

14 MNA Seulonnan tulos (MNA-SF, 0-14) MNA, Mini Nutritional Assessment MNA (Mini Nutrional Assessment) on ravitsemustilan arviointiin tarkoitettu kysymyssarja. MNA-seulonnassa (MNA-SF) arvioidaan kuutta aliravitsemukseen liittyvää riskitekijää. Mittarin arvo lasketaan arvioimalla kukin riskitekijä viimeisen 3 kuukauden aikana. Muuttuja (MNA-seulonta) BA Onko ravinnonsaanti vähentynyt viimeisen kolmen kuukauden aikana ruokahaluttomuuteen, ruuansulatusongelmien, puremis- tai nielemisvaikeuksien takia 0 = Kyllä, ravinnonsaanti on vähentynyt huomattavasti 1 = Kyllä, ravinnonsaanti on vähentynyt hieman 2 = Ei muutoksia BB Painonpudotus kolmen viime kuukauden aikana 0 = Painonpudotus yli 3kg 1 = Ei tiedä 2 = Painonpudotus 1-3 kg 3 = Ei painonpudotusta BC Liikkuminen 0 = Vuode- tai pyörätuolipotilas 1 = Pääsee ylös sängystä, mutta ei käy ulkona 2 = Liikkuu ulkona BD Onko viimeisen kolmen kuukauden aikana ollut psyykkistä stressiä tai akuutti sairaus 0 = Kyllä 2 = Ei BE Neuropsykologiset ongelmat 0 = Dementia, depressio tai neuropsykologinen ongelma 1 = Lievä dementia, depressio tai neuropsykologinen ongelma 2 = Ei ongelmia BF Painoindeksi eli BMI (= paino/(pituus) 2 kg/m 2 ) 0 = BMI on alle 19 1 = BMI on 19 tai yli mutta alle 21 tai 2 = BMI on 21 tai yli mutta alle 23 tai 3 = BMI on 23 tai enemmän Arvo 0, 1 tai 2 0, 1, 2 tai 3 0, 1 tai 2 0 tai 2 0, 1 tai 2 0, 1, 2 tai 3 MNA-SF 0-14 Lähde: Vellas B, Villars H, Abellan G, et al. Overview of the MNA -Its History and Challenges. J Nutr Health Aging 2006; 10: Rubenstein LZ, Harker JO, Salva A, Guigoz Y, Vellas B. Screening for Undernutrition in Geriatric Practice: Developing the Short-Form Mini Nutritional Assesment (MNA- SF). J Geront 2001; 56A:M Guigoz Y. The Mini-Nutritional Assesment (MNA ) Review of the Literature What dos it tell us? J Nutr Health Aging 2006; 10: Kyseessä on summamuuttuja, jonka arvo saadaan laskemalla yhteen osa-alueista saadut pisteet. MNA-SF = BA + BB + BC + BD + BE + BF. Maksimitulos on 14. Mikäli asiakas saa 11 pistettä tai vähemmän, on riski aliravitsemukselle kasvanut ja arviointia jatketaan. MNA Seulonnan tulos (MNA-SF) 0-11 Riski virheravitsemukselle on kasvanut Riski virheravitsemukselle ei ole kasvanut Sivu 13

15 MNA, Mini Nutritional Assessment MNA Asteikko (MNA, ) MNA (Mini Nutrional Assessment) on ravitsemustilan arviointiin tarkoitettu kysymyssarja. Mikäli MNA Seulonnassa (MNA-SF) kokonaispistemäärä on 11 tai vähemmän, jatketaan arvioimalla kaksitoista lisäkysymystä virheravitsemuksen selvittämiseksi. Muuttuja (MNA Arviointi) Arvo Pisteet MNA-SF MNA Seulonnan tulos 0-14 sama kuin arvo CG Asuuko haastateltava kotona (0 = Ei, 1 = Kyllä) 0, 1 sama kuin arvo CH Onko päivittäisessä käytössä useampi kuin kolme reseptilääkettä (0 = Kyllä, 1 = Ei) 0, 1 sama kuin arvo CI Painehaavaumia tai muita haavoja iholla (0 = Kyllä, 1 = Ei) 0, 1 sama kuin arvo CJ Päivittäiset lämpimät ateriat (sisältää puurot ja velli) 0 = Yksi ateria 1 = Kaksi ateriaa 2 = Kolme ateriaa 0, 1, 2 sama kuin arvo CKA, CKB, CKC CL CM CN CO CP CQ CR Sisältääkö ruokavalio vähintään yhden annoksen maitovalmisteita (maito, juusto, piimä, viili) päivässä (0 = Ei, 1 = Kyllä) kaksi annosta tai enemmän kananmunia (myös ruuissa, esim. laatikot) (0 = Ei, 1 = Kyllä) lihaa, kalaa tai kanaa joka päivä (0 = Ei, 1 = Kyllä) Pisteet: jos 0 tai 1 kyllä-vastausta 0.0 pistettä jos 2 kyllä-vastausta 0.5 pistettä jos 3 kyllä-vastausta 1.0 pistettä Kuuluuko päivittäiseen ruokavalioon kaksi tai useampia annoksia hedelmiä tai kasviksia (0 = Ei, 1 = Kyllä) Päivittäinen nesteen juonti (esim. kahvi, tee, maito, mehu, kotikalja tai vesi) 0 = Alle 3 lasillista (0.0 pistettä) 1 = 3-5 lasillista (0.5 pistettä) 2 = enemmän kuin 5 lasillista (1.0 pistettä) Ruokailu 0 = tarvitsee paljon apua tai on syötettävä 1 = Syö itse, mutta tarvitsee hieman apua 2 = Syö itse ongelmitta Oma näkemys ravitsemustilasta 0 = Vaikea virhe- tai aliravitsemus 1 = Ei tiedä tai lievä virhe- tai aliravitsemus 2 = Ei ravitsemuksellisia ongelmia Oma näkemys terveydentilasta verrattuna muihin samanikäisiin 0 = Ei yhtä hyvä (0.0 pistettä) 1 = Ei tiedä (0.5 pistettä) 2 = Yhtä hyvä (1.0 pistettä) 3 = Parempi (2.0 pistettä) Olkavarren keskikohdan ympärysmitta (OVY cm) 0 = OVY on alle 21 cm (0.0 pistettä) 1 = OVY on cm (0.5 pistettä) 2 = OVY on yli 22 cm (1.0 pistettä) Pohkeen ympärysmitta (PYM cm) 0 = PYM on alle 31 cm 1 = PYM on 31 cm tai enemmän 0, 1 0.0, 0.5 tai 1.0 0, 1 sama kuin arvo 0, 1, 2 0.0, 0.5 tai 1.0 0, 1, 2 sama kuin arvo 0, 1, 2 sama kuin arvo 0, 1, 2, 3 0.0, 0.5, 1.0 tai 2.0 0, 1, 2 0.0, 0.5 tai 1.0 0, 1 sama kuin arvo MNA Lähde: Vellas B, Villars H, Abellan G, et al. Overview of the MNA -Its History and Challenges. J Nutr Health Aging 2006; 10: Rubenstein LZ, Harker JO, Salva A, Guigoz Y, Vellas B. Screening for Undernutrition in Geriatric Practice: Developing the Short-Form Mini Nutritional Assesment (MNA- SF). J Geront 2001; 56A:M Guigoz Y. The Mini-Nutritional Assesment (MNA ) Review of the Literature What dos it tell us? J Nutr Health Aging 2006; 10: Sivu 14

16 MNA, Mini Nutritional Assessment Kyseessä on summamuuttuja, jonka arvo saadaan laskemalla yhteen osa-alueista saadut pisteet. MNA-tulos = Seulonnan tulos + CG + CH + CI + CJ + CK + CL + CM + CN + CO + CP + CQ + CR. Maksimitulos on 30. Mikäli asiakas saa pistettä riski virheravitsemukselle on kasvanut. Mikäli asiakas saa alle 17 pistettä asiakas kärsii virheravitsemuksesta. MNA Asteikko Virheravitsemus Virheravitsemusriski kasvanut Ei riskiä virheravitsemukselle Lepoaineenvaihdunta (BMR) Lepoaineenvaihdunta (BMR) mittarin arvo muodostuu seuraavista muuttujista: Muuttuja (MNA-arviointi) A6. Paino (kg) A7. Pituus (cm) Ikä (vuotta) A3. Sukupuoli 1 = Mies, 2 = Nainen Arvo 1, 2 Mittarin arvo lasketaan seuraavalla kaavalla: Naiset: BMR = (9.6 * A6) + (1.8 * A7) - (4.7 * A4) Miehet: BMR = 66 + (13.7 * A6) + (5 * A7) - (6.8 * A4) Sivu 15

17 MNA, Mini Nutritional Assessment Energiatarve (EER, ) Energiatarve (EER) mittarissa arvioidaan seuraavaa: Muuttuja (MNA-arviointi) BC. Liikkuminen 0 = Vuode tai pyörätuolipotilas 1 = Pääsee ylös sängystä, mutta ei käy ulkona 2 = Liikkuu ulkona Ikä (vuotta) A6. Paino (kg) A3. Sukupuoli 1 = Mies, 2 = Nainen EER Arvo 0, 1 tai 2 1, kcal Mittarin arvo määriytyy seuraavien taulukoiden mukaan: Nykypaino (kg) Alle 60-vuotiaat naiset Vuodepotilas (Liikkuminen = 0) Liikkuva potilas (Liikkuminen = 1, 2) Yli 60-vuotiaat naiset Vuodepotilas (Liikkuminen = 0) Liikkuva potilas (Liikkuminen = 1, 2) kcal (7.6 MJ) 2200 kcal (9.2 MJ) 1800 kcal (7.6 MJ) 2000 kcal (8.4 MJ) kcal 90 (8.4 MJ) kcal 1800 kcal 80 (6.7 MJ) (7.6 MJ) kcal (6.7 MJ) 1800 kcal (7.6 MJ) kcal 1600 kcal 1400 kcal 1600 kcal (6.7 MJ) (5.9 MJ) (6.7 MJ) (5.9 MJ) Nykypaino (kg) Alle 60-vuotiaat miehet Vuodepotilas (Liikkuminen = 0) Liikkuva potilas (Liikkuminen = 1, 2) Yli 60-vuotiaat miehet Vuodepotilas (Liikkuminen = 0) Liikkuva potilas (Liikkuminen = 1, 2) kcal 2600 kcal (10.9 MJ) 2000 kcal (9.2 MJ) (8.4 MJ) 2200 kcal kcal (9.2 MJ) 90 (10.1 MJ) 1800 kcal kcal (7.6 MJ) 80 (8.4 MJ) 2200 kcal 2000 kcal 75 (9.2 MJ) 1600 kcal (8.4 MJ) kcal 2000 kcal (6.7 MJ) 1800 kcal 65 (7.6 MJ) (8.4 MJ) (7.6 MJ) kcal 1600 kcal kcal (6.7 MJ) 1800 kcal (7.6 MJ) (5.9 MJ) (6.7 MJ) Mukailtu Fogelholmin (2006) ja Thomas & Bishop:n (2007) julkaisusta. Tarveluvut on laskettu painon, sukupuolen ja iän huomioon ottavan perusainevaihdunnan, aterian aiheuttaman energiakulutuksen ja fyysisen aktiivisuuden perusteella käyttäen kertoimia 1.1 vuodepotilaille ja 1.25 liikkuville potilaille. Liikkuvalla potilaalla tarkoitetaan lähinnä osastolla liikkuvaa. Sivu 16