HYPO- JA HYPERTYREOOSIN DIAGNOSTIIKKA KLIINIKON KANNALTA. Pasi Nevalainen, ayl LT, sisätautien ja endokrinologian el TAYS

Transkriptio

1 HYPO- JA HYPERTYREOOSIN DIAGNOSTIIKKA KLIINIKON KANNALTA Pasi Nevalainen, ayl LT, sisätautien ja endokrinologian el TAYS

2 TULKINTAAN VAIKUTTAA Kliininen tila: eu-, hypo- vai hypertyreoottinen Kilpirauhasen tunnustelu Tyroksiinihoito (T3-hoito) Muut lääkkeet Muu sairaus Raskaus Laboratoriohäiriö

3 FUNKTIOHÄIRIÖT Väestössä 1-4%:lla Selkeät tapaukset helppo tunnistaa Usein epämääräisiä oireita ja löydöksiä Nykyään rajanveto terveyden ja sairauden välillä toisinaan hukassa

4 JAOTTELU Hypertyreoosi Hypotyreoosi Hypotyreoosi? / / Hypertyreoosi?

5 HYPOTYREOOSI - yleiset Autoimmuuni tyreoidiitti -Hashimoto/atrofinen Radiojodihoidon/tyreoidektomian jälkitila

6 HYPOTYREOOSI - harvemmin Autoimmuuni tyreoidiitti -Hashimoto/atrofinen Radiojodihoidon/tyreoidektomian jälkitila Tyreoidiitin hypotyreoosivaihe Lääkkeet -amiodaroni, litium, tyrosiinikinaasiinhibiittorit, tyreostaatit, trisykliset, fenotiatsiinit, interferoni Jodin puutos/yliannos Kaulan säteilytys Riedelin tyreoidiitti Tyreoidean kasvain/amyloidoosi Kongenitaalihypotyreoosi

7 HYPERTYREOOSI - yleiset Basedowin/Gravesin tauti Toksinen monikyhmystruuma Toksinen adenooma Tyreoidiitti (postvirus/-partum)

8 HYPERTYREOOSI - harvemmin Basedowin tauti Toksinen monikyhmystruuma Toksinen adenooma Tyreoidiitti (postvirus/partum) Lääke -amiodaroni, litium Jodiylimäärä Tyroksiinin (tai T3) yliannos Raskauteen liittyvä -hyperemeesi, mola hydatidosa Kongenitaali hypertyreoosi

9 T4V(pmol/l) TSH (mu/l) KILPIRAUHASARVOT NORMAALISSA RASKAUDESSA Raskausviikot Schalin-Jäntti SLL 2008

10 TSH korkea Yleiset syyt Subkliininen hypotyreoosi Tyroksiinihoidon komplianssi

11 TSH korkea Subkliininen hypotyreoosi Tyroksiinihoidon komplianssi Malabsorptio Lääkkeet -amiodaroni Määritysmenetelmä Muun sairauden toipumisvaihe TSH resistenssi

12 TSH matala -yleiset Subkliininen hypertyreoosi Tyroksiinilääkitys Äskettäin hoidettu hypertyreoosi

13 TSH matala - harvemmin Subkliininen hypertyreoosi Tyroksiinilääkitys Äskettäin hoidettu hypertyreoosi Lääkkeet -steroidit, dopamiini Määritysmenetelmä Muu sairaus

14 >90% tapauksista Subkliininen hypertyreoosi Basedowin tauti Toksinen kyhmystruuma Tyreoidiitti Subkliininen hypotyreoosi Autoimmuuni tyreoidiitti

15 T4V/T3V + / Yleiset / Muu sairaus ( euthyroid sick ) Juuri hoidettu hypertyreoosi

16 T4V/T3V + / Harvemmin / Muu sairaus ( euthyroid sick ) Juuri hoidettu hypertyreoosi Sentraalinen hypotyreoosi Aivolisäkkeen kasvain Isoloitu TSH:n puutos Määritysmenetelmä

17 Kilpirauhasarvojen kulku akuutissa sairaudessa TSH T4V/T3V Vanhorebeek & Van Den Berghe, Curr Opin Pharmacol 2004

18 T4V/T3V + / Harvinaisia Muu PSY sairaus (1-3 vko) Tyroksiinihoito (nonkompliantti) Lääkkeet (hepariinit) TSHooma T4/T3-resistenssi T4/T3 kuljetus tai metaboliahäiriö /

19 T4V /T3V + / Harvinaisia Määritysmenetelmä (vasta-aine) Lääkkeet (amiodaroni) Familiaalinen dysalbumineminen hypertyroksinemia T4/T3 kuljetus tai metaboliahäiriö /

20 Kilpirauhasarvojen kulku akuutissa sairaudessa TSH T4V/T3V Vanhorebeek & Van Den Berghe, Curr Opin Pharmacol 2004

21 YHTEENVETO Potilaan kliininen tila, anamneesin tarkistus, status ja suku Kilpirauhas- ja muu lääkitys Muu vakava sairaus tai raskaus Laboratoriomenetelmä ja sen vaihtoehdot Dialyysimenetelmä Erityismääritykset + genetiikka VOILÁ! Diagnoosi

22 Kysymyksiä kiitos