Lapsellani on syömishäiriö, Auttakaa! ANNA KOTIRANTA PEDIATRI, LKL

Transkriptio

1 Lapsellani on syömishäiriö, Attakaa! ANNA KOTIRANTA PEDIATRI, LKL

2 Oppimistavoitteet Milloin phtaan häiriöstä syömisessä Hälytysmerkit Kol-/oppilas-terveydenhollon merkitys Potilastapas ja pohdintaa Sidonnaisdet: Mtama Orionin osake. Lentopalkkio 5- votta sitten Pfizerilta. Aktiivi Norisolääkärit ry:ssä

3 Syömishäiriöt Anorexia nervosa Blimia EDNOS Binge-eating

4 Esiintyvyys Epidemiology of eating disorders in Erope: prevalence, incidence, comorbidity, corse, conseqences, and risk factors. Keski-Rahkonen A, Mstelin L, in Crr opin Psychiatry Nov;29(6):340-5 epidemiologia pyrkii vastaamaan siihen kka, mitä, milloin, missä ja miksi Elinaikana anorexian prevalenssi Somessa n 3,6% Blimian 2,3% Ahmimishäiriö (Binge) 0,7% n 35% oli ollt terveydenhollon serannassa ja hoidossa Anoreksia näyttää yleistyneen lvlta 2010 lvlle, mtta voi johta diagnostiikan parantmisesta

5 Liitännäissairadet Jopa 70% raportoi liitännäissairaksista: Ahdiststa >50%, Mielialaongelmia >40% Itsethoistta >20% Päihteiden ja hmeiden käyttöä >10 % Sairastmisen riskiä lisää DM, keliakia, aspergerin sndr, mtta myös äidin prenataali stressi, vanhempien psykiatriset sairadet, lapsden ylipaino, monet perhesyyt ja norsiässä kehotyytymättömyys

6 Miksi sairasttaan mrrosiässä ja varhais-aikisdessa? Norsikä herkkyyskasi jolloin oman identiteetin rakentminen keskiössä. Kelpaanko minä? Itsenäistyminen vanhemmista epävarms Kaverishteet tarve tlla hyväksytyksi ja kla jokkoon Msta-valkoiss Mttvan kehonkvan hyväksyminen Näyttämisen hal -> riskikäyttäytyminen vs kolemattoms Hetkessä eläminen Median vaikts (mainokset, mallien ihannointi, tv-sarjat, norten lehdet) Vanhempien oma jatkva tyytymättömyys itseensä

7 Lapsesta aikiseksi, kehon koostms mtt

8 MONIELINSAIRAUS Maksa

9 Nori syömishäiriöpotilas Edessä /meneillään fyysinen, psyykkinen ja emotionaalinen kasv. Aliravitsemksen/oksenteln vaiktkset voivat olla palatmattomia: -kasvn pysähtyminen -kehon kehittymättömyys -hedelmättömyys -osteoporoosi -syrjäytyminen -hampaiden variot oksentamisesta HOITO MONIAMMATILLISTA TIIMITYÖTÄ

10 Vaikts kasvn

11 Normaali paino edistää kasva

12 Kehon kehittymättömyys Vartalon pbertaalinen mtos jää kesken, lihavilla pojilla pberteettikehitys hidast. rinnat jäävät kehittymättä kkatiset eivät ala kkatiset loppvat PCO BED:ssä

13 Hormonit aliravitsemksessa Hypotalaaminen lama -> LH ja FSH Mnasarjojen estrogeenitotanto Ln kovettminen D-vitamiinin, kalkin, kohtllisen liiknnan ja estrogeenin vaiktksesta Pojilla testosteroni Myös TSH ja T4V voivat

14 Lsto P-Ca, Pi U-Ca, Pi, Krea 25-OHD PTH Afos Lstomarkkerit (seermi, virtsa)

15 Hälytysmerkit Diagnostiset: Laihtminen (BMI alle 17,5), painon jojottel, kkatisten loppminen, epärealistinen kva omasta kehosta, pelko lihomisesta, nopea painon nos Jos perhe tai kaverit ottavat yhteyttä syömishäiriöepäilyn takia tilanne on jo vakava Vetäytyminen kaverishteista Pakonomainen liikkminen (yleistä)

16 Pakonomainen liikkminen (Eating Disorders in Sport, Ron A. Thompson et al. Rotledge 2010) Liiknnalla selvitetään kaikki mieltä painavat asiat Liikntaa ei lopeteta lokkaantmistilanteissa Jäykkyys rheiln sorittamisaikatalissa, jostamattoms niissä Koetaan vieroitsoireita liiknnan estyessä (nettomtta, ärtyisyyttä, keskittymiskyvyttömyyttä, rokahalttomtta, masentneistta) Rasitsvammat, varsinkin toistvat vammat Rasitsmrtmat Kkatishäiriöt / erektiohäiriöt Ln mineraalitiheyden aleneminen Toistvat flnssat ja kylmettymiset, poskiontelotlehdkset Liikntatlosten lask Yliknto

17 Kasvkäyriä

18 Perheen mkana-olo hoidossa Tärkeää, Vanhemmat vastaavina / johtajina Kanadalainen ttkims 2017: Gsella, Cambell, Lalji. Pediatr Child Health, 2017 Ag;22(5): As predicted, yoth who participated in family sessions adhering to the 'parents in charge' approach (PIC, N=32) made greater gains in percentage of ideal body weight (%IBW) and were more likely to reach body weights within a healthy range as compared with yoth (N=14) who participated in a 'non-specific therapy' (NST) involving expert driven psycho-edcational family sessions. Yoth whose parents were placed in charge of weight gain were alsosignificantly less likely to be hospitalized on the psychiatry nit for weight restoration, had significantly shorter mean dration of stays on this nit, and reqired tbe-feeding less freqently than yoth who participated in NST. Collectively, the reslts sggest that placing parents in charge of refeeding promotes efficient weight gain, while decreasing the need for more intensive intervention.

19 Ella

20 XXXX 14-v Perheen II/2 lapsi, isä työelämässä, äiti sairaseläkkeellä Perheen talodellinen tilanne nikka kn vain yksi vanhemmista töissä lääkärissä todett: Pits 170,3, paino 47. Viimeisen parin kkaden ajan olo ollt srkea, itkinen, väsynyt, iloton. Paino tippnt seita kiloja. Nyt niin pnt, että ei jaksant koln lähteä. Voinnissa selvän paheneva trendi. ->lähete npsy

21 Lähete painon laskn, masentneisden takia norisopsykiatrialle: Vastas Lähetetietojen persteella ISO-BMI on vielä normaalin rajoissa, joskin rokavalio nikentnt ja paino viime vodesta laskent. Lähetteestä ei ilmene vakavia toimintakyvyn ptteita. Lähetetietojen persteella ei ilmene, onko ravitsemsterapetin käyntejä jo totetnt, tai onko kollle sovitt kolpsykologin tapaamisia ja painonserantakäyntejä. Sositellaan norelle tässä vaiheessa tiivistä serantaa kolterveydenhollossa, kolpsykologin tapaamisia sekä painon serantaa kolth:n vo:lla.

22 Usi lähete 9.3. terveyskeskksesta Syvä masenns, nopea painonlask Pits 170.3, paino 42.0 kg (ISO-BMI 15.1) Kolterveydenhoitajalla syvä holi Habitkseltaan hyvin hoikka tyttö. Psykomotorisesti hidastnt. Mimiikka täysin ilmeetön Pysähtynyt. Olems hyvin alakloinen. Hitaasti, ja erittäin vähäsanaisesti mtta johdonmkaisesti vastaa kysymyksiin. Pketnt mstiin. Lähetetään NSYK destaan LÄHETE HYVÄKSYTTY, TAK jakso snnitteilla

23 Päivystyskäynti sairaalan tkpäivystyksessä Nyt isän kanssa päivystyksessä, isä miettii kestääkö potilaan fyysinen knto siihen asti, knnes pääsee hoitoon (22.3. aika). Edelleen syönyt hyvin honosti, pieniä määriä rokaa. Jont hyvin. Voinnissa ei tta erityistä paino 41,9 RR 84/61, p 65, periferia kylmä. PVK ja CRP knnossa, Krea koholla 100 Annett rokavalio-ohjeita ja kotit hyväkntoisena.

24 16.3. terveyskeskskäynti päiväpkl:lla Paino 40 kg Isä erittäin holissaan, öisin käy tarkastamassa, onko tyttö enää elossa. Plssitaso ollt matala, lokkaa 40, verenpaine matala. Perif kylmä, hlet kivat. Kotona ollt itkinen, tont esiin, ettei elämällä ole merkitystä, itsethoisia ajatksia pidempään. Lähete toiveena pediatrin /lastenpsyk kiireellinen arvio. Jatkohoito syömishäiriöyksikössä?

25 Osastohoito LKL:lla Alkteksteistä: Vatsa toimint ehkä viikko sitten. Kertoo syömishäiriön alssa halnneensa syödä jotenkin terveellisemmin ja vähitellen alkant välttää yhä srempia ja srempia roka-ainekokonaisksia. Loplta ei enää tiennyt mitä voi syödä ja mitä ei. Kertoo nyt voivansa ihan hyvin. Ravitsems nostettiin 1000kcal-> 2200 hoitoajan pitteissa. Vierihoito, liikntakielto, valvott WC käynnit, vatsan toiminnan tehosts Jatko syömishäiriökeskksessa

26 Kolterveyden hollon toimia Ravitsemsanamneesi saat hyvin: Aamisin syönyt nyt proa ja lasin vettä. Kolrokailn osallist enää harvakseltaan, tänään syönyt omista eväistä polikkaan banaanin ja mtaman hakkaksen leipää. Kotona isän mkaan XXX tykkää syödä yksin. Esim. savkala, keitetyt kasvikset ja pieni määrä riisiä maistvat päivällisellä. ltapalana n.3rkl jgrttia ja esim. vadelmia. Jo lähinnä vaan vettä. Seranta kollla ollt adekvaattia n viikon välein nähty.

27 Olisiko osastohoidon voint välttää? Vanhempien merkitys? Nopeammin psyk hoitoon? Mitä terveydenhoitajan lona tehtiin? Mitä ovat ne ohjeet, mitä voi antaa? Mitkä ovat kol- tai opiskelijaterveydenhollon resrssit. RTY linkki sivlle Diabetesliitto

28 Kontrolli 16.4.: Paino pysynyt sht samassa ped osastolta pääsyn jälkeen 41,5 Isä on ottant vastn roan määrästä ja laittamisesta -> valmis aamiainen ja välipala tehtynä, päivällinen yhdessä, samoin iltapala Aika syömishäiriö pkl:lle tällä viikolla Näkisin ennsteen hyvänä

29 Pääasiat Aikainen pttminen on tärkeää Perheen, isän ja äidin saaminen hoitoon mkaan ensiarvoisen tärkeää Tiheä tki ja seranta - ei kyttääminen Konkreettisia ohjeita syömisestä mahdollisksien mkaan

30 Mainos!! Hak norisolääketieteen intensiivikrssille on alkant! Somen norisolääkärit ry järjestää syksyllä 2018 ensimmäisennuoli -krssin, interaktiivisen intensiivikrssin lääkäreille, jotka halavat syventää osaamistaan norsikäisistä ja heidän hoitamisestaan. Krssilla sovelletaan monipolisesti erilaisia osallistavia menetelmiä ja painotetaan osaamisaleita, jotka lääkärin perskoltksessa jäävät vähemmälle homiolle. Mallia on otett Sveitsissä ja Rotsissa järjestettävistä norisolääketieteen krsseista. Krssi totetetaan kaksiosaisena: ensimmäinen osa on internaattijakso Leiri- ja krssikesks Enä-Sepässä Vihdin Ojakkalassa (snnntaista keskiviikkoon). Toinen osa pidetään Helsingissä (perjantain laantai). Jaksojen välissä krssilaisten tlee valmistaa lyhyt esitys, joka pidetään jälkimmäisellä krssijaksolla. Krssille otetaan 20 osallistjaa vapaamotoisten hakemsten persteella. Tavoitteena on, että osallistjat edstavat monipolisesti erilaisia työpaikkoja ja kokemsmaailmoja. Hakemksessa kannattaa perstella, miksi jri sinä toivot krssille. Sitodthan osallistmaan krssin molemmille jaksoille! Tavoitteena on, että krssin päätteeksi opiskelija: tntee yleiset sntaviivat noren bio-psyko-sosiaalisesta kehityksestä ja pystyy soveltamaan tietojaan kliiniseen käyttöön. tntee käsitteet Yoth Friendly Services: mitä nori potilas odottaa, pelkää, toivoo. Salassapitosäädökset, oikedet, vastt. osaa haastatella norta tntee ainakin persasiat norten mielenterveydestä, riskikäyttäytymisestä ja päihteiden käytöstä ymmärtää, mitä erityispiirteitä nors to kroonisen sairaden hoitoon ymmärtää maahanmttajanoren erityisongelmia ja osaa toimia heidän kanssaan kykenee keskstelemaan seksaaliterveydestä noren kanssa on halkas vaikttamaan ja on harjoitellt vaikttamisphetta päättäjille on harjoitellt lennon pitämistä norille ja/tai norten vanhemmille kykenee käyttämään hyväkseen epidemiologista dataa Krssi anotaan teoreettiseksi krssimotoiseksi koltkseksi (40 tntia) yleislääketieteeseen, lastentadeille, lastennerologialle, norisopsykiatrialle, psykiatrialle, gynekologialle ja norisolääketieteen erityispätevyyteen. Krssin hinta on Somen Norisolääkärit ry:n jäsenille 848 eroa, ei-jäsenille 1000 eroa. Hinta kattaa mn paitsi majoitksen Helsingissä jälkimmäisellä krssijaksolla. Sähköinen vapaamotoinen hakems lähetetään maanantaihin mennessä Elina Hermansonille, Häneltä saa tarvittaessa myös lisätietoja. Krssille hyväksymisestä ilmoitetaan kesäkn alkn mennessä. Ensimmäinen osa on internaattijakso Leiri- ja krssikesks Enä-Sepässä Vihdin Ojakkalassa (snnntaista keskiviikkoon). Toinen osa pidetään Helsingissä (perjantain laantai). Jaksojen välissä krssilaisten tlee valmistaa lyhyt esitys, joka pidetään jälkimmäisellä krssijaksolla.

31 Kiitos!