GAS- menetelmä ja ammatillinen kuntoutus- mitä lisäarvoa? Ammatillisen kuntoutuksen päivät

Transkriptio

1 GAS- menetelmä ja ammatillinen kuntoutus- mitä lisäarvoa? Ammatillisen kuntoutuksen päivät Kirsi Vainiemi Asiantuntijalääkäri, Kela

2 Kelan ammatillinen kuntoutus Kelan kuntoutuslain 7 :n mukaan Kela järjestää ja korvaa kuntoutustarveselvityksiä kuntoutustutkimuksia työ- ja koulutuskokeiluja työkykyä ylläpitävää ja parantavaa valmennusta (Tyk) työhönvalmennusta perus-, jatko- ja uudelleenkoulutusta sekä tällaisen koulutuksen suorittamiseksi välttämätöntä yleissivistävää koulutusta ja valmennusta ammatillisia kursseja kalliit ja vaativat opiskelun tai työn apuvälineet Vajaakuntoisten ammatillinen kuntoutus ( KKRL 6 ) (3 000 kuntoutujaa vuonna 200)

3 Ammatillisen kuntoutuksen seuranta/tilastot Lähde Kelasto WIT 08A

4 Kuntoutustilastot

5 Ohjaamassa kokonaisvaltaista kuntoutujan toimintakyvyn eri osa-alueille asettuvien tarpeiden ja tavoitteiden huomioon ottamista (ei kuntoutujan toiminnallisen tilan koodaamista) Ei-näkyvät haasteet (mm. käyttäytymisen, tunne-elämän muutokset, ajattelun ja tiedonkäsittelyn rajoitteet, kieleen liittyvät toiminnot), osallistuminen sekä ympäristö- ja yksilötekijät

6 Miksi GAS - menetelmä Kelan kuntoutukseen tavoitteiden asettaminen kuntoutukselle keskeistä tarve saada kuntoutujan oma kuntoutustavoite näkyväksi ja kuntoutusta ohjaavaksi asiakkaan oma ääni kuuluville vaikuttavuuden seuranta tavoitteiden saavuttamisen näkökulmasta kuntoutusprosessin jäntevöittäminen tavoitteelliseksi

7 Taustalla Kelan kuntoutustoiminnan visio Kuntoutujan yksilölliset tavoitteet vaikuttavat palvelujen toteutukseen ja Kelan kuntoutuspalvelut kytkeytyvät vaivattomasti asiakkaan kuntoutuksen kokonaisuuteen

8 Esimerkkejä arviointivälineistä ammatillisessa kuntoutuksessa Kuntoutuksen tavoitteiden laadinnan ja arvioinnin apuvälineenä käytetään aina GAS -menetelmää (GAS = Goal Attainment Scaling) 20 vuoden alusta lukien Ammatilliset (kuntoutustutkimus, työkokeilu, MT- ja työhönvalmennus) Yleisen elämänlaadun mittarit: 5D tai RAND-36 tai WHOQOL- BREF tai vastaava ruotsinkielinen mielialakysely: Beck depression inventory (BDI), tai RBDI (Suomen oloihin Beckin depressiokyselyn pohjalta kehitetty masennusoireilun ja itsetunnon kysely) tai DEPS- seula Työterveyslaitoksen työkykyindeksi (TKI)

9 Menetelmä GAS - Goal Attainment Scaling GAS on kehitetty 960-luvulla mielenterveyskuntoutukseen: psykologi Thomas J Kiresuk ja tilastotieteilijä Robert E Sherman Soveltuu kuntoutuksen ja hoidon suunnitteluun sekä vaikuttavuuden mittaamiseen Käytetty eri interventioissa mm. mielenterveys, neurologinen kuntoutus, fysioterapia, geriatria, pediatria, kivun hoito jne. Perustuu yksilöhaastatteluun Taustalla motivaatioteoria Nimetään kuntoutuksen kannalta merkityksellinen ja yksilöllinen tavoite, joka voidaan aikatauluttaa ja mitata Kuntoutujalla voi olla -8 arvioitavaa tavoitetta

10 Motivaatio teoriat taustalla Sisäinen motivaatio nousee psykologisista tarpeista edellyttää, että psykologiset perustarpeet ja perusmotiivit ovat riittävästi toteutuneet Autonomian-, kelpaamisen tunne, kompetenssi, yhteenkuuluvuus, osallistuminen Ihmisen henkilökohtaiset tavoitteet, joilla on itseisarvo Tulin kuntoutukseen, koska haluan jaksaa työelämässä Tulin kuntoutukseen kehittääkseni itseäni ihmisenä tai jaksan paremmin Ulkoinen motivaatio Välinearvoa sisältävät tavoitteet Tulin kuntoutukseen, koska haluan, että saan jatkossakin palkkaa tai koska täällä voi saada vertaistukea

11 SMART periaate ja GAS- menetelmä Tavoitteen asettamisen "kultainen sääntö" Spesific = spesifinen, yksilöllinen, määritetty Measurable = mitattavissa Achievable = saavutettavissa Realistic/Relevant =realistinen ja merkityksellinen Timed= mahdollinen aikatauluttaa

12 GAS- menetelmän käyttöönotto Kelan kuntoutuksessa Kela kääntänyt menetelmän: käsitteet, käsikirja Testannut ja tutkii menetelmän käyttöä ja soveltuvuutta Kela kouluttanut laitosmuotoisen kuntoutuksen palveluntuottajat vuonna 200 työpajat palveluntuottajille käyttökokemukset, lomakkeen kehittäminen 4 ammattikorkeakouluun kouluttajia> järjestävät koulutusta.5.20 alkaen ( 3 op, 8 tuntia) Otetaan asteittain käyttöön vuoden 20 alusta lukien vaikeavammaisten avoterapioissa mahdollisesti vuonna

13 Lisätietoa >yhteistyökumppanit >kuntoutuspalvelut >GAS-menetelmä

14 Kysely palveluntuottajille Sopivuus eri palvelulinjoilla TEOS/KU/SS

15 GAS:n käyttö ammatillisessa( työhön liittyvässä kuntoutuksessa /Verve Consulting/ Hilkka Ylisassi tuloksia, loppuraportti 20 Hankkeen tavoite selvittää tavoitteiden laatimisen nykytila millaisia ammatillisia tavoitteita syntyy ASLAK-kuntoutuksessa Tulokset: Nykykäytännössä syntyi vain vähän ammatillisia tavoitteita ja ne olivat yleisluontoisia, kuntoutujat laativat niitä usein yksin Tavoitteiden laatiminen saatava osaksi toimintatapaa, sisältöä ja prosessia ( ei vanhan päälle liimaamista )(Pelkät tavoitekeskustelut, lomakkeet etc auttavat vain osittain) Tavoitteen asettamisen prosessia pohjustetta ( työryhmän ja kuntoutujan välineet ) Tavoitteiden pohjana tulee olla vankka tieto asiakkaan tilanteesta ( ammatillinen, terveydellinen etc.) Kuntoutuksen sisältöä kehitettävä -muuten tavoitteiden laatiminen koetaan häiriönä Kuntoutuksen suunnittelun pitäisi lähteä tavoitteista

16 Tavoitemalli Jatkotoimenpiteet, pitkäntähtäimen tavoitteet arvioidaan (terveydenhuolto) GAS - tavoitteet arvioidaan Kuntoutujan tarve Kela, terveydenhuolto Terveydenhuolto toteaa kuntoutustarpeen ja laatii kuntoutujan kanssa kuntoutussuunnitelmaan (pitkäntähtäimen tavoite) Kuntoutuksen palveluntuottaja Kuntoutuksen sisältö suunnitellaan tavoitteiden mukaan Kelan etuuskäsittelijä haastattelee ja herättää tavoitteen idun -hakemus, oma tavoite PTT kysyy etukäteen kuntoutujalta hänen tavoitteitaan ennakkokyselyssä GAS -tavoitteita täsmennetään ja käsitellään Kuntoutusjakson tavoitteet laaditaan konkreettiksiksi GAS - menetelmää hyväksi käyttäen

17 GAS:in eli tavoitteen laatiminen käytännössä Tavoitteen tunnistaminen 2 Tavoitteen nimeäminen 3 Indikaattorin valinta 4 Asteikon määrittäminen 5 Asteikon tarkistaminen 6 Kuntoutuksesta sisällöstä sopiminen

18 Muutoksen suunta

19 Esimerkki, ammatillinen kuntoutus

20 GAS -tavoitteiden rajapinnat ja mahdollisuudet ammatillisessa kuntoutuksessa Tavoitteiden laatiminen Työpaikka Terveydenhuolto,Työterveyshuolto GAS-tavoitteet Kuntoutus Tavoitteiden arviointi Työpaikka Terveydenhuolto,Työterveyshuolto

21 Esimerkki tavoitteiden hierarkiasta ammatillisessa kuntoutuksesta Pitkäntähtäimen tavoite terveydenhuollossa/työterveyshuollossa > Työkyvyn ylläpitäminen ja säilyminen, työelämään sijoittuminen Fysioterapia,Psykoterapia Työhönvalmennus 2 Tavoitteet GAS -tavoitteet

22 .Lisää arkiliikuntaa 2. ATK- taitojen hallitseminen 3. Työharjoittelupaikan saaminen

23 T-lukuarvo taulukko

24 Tilastollinen analyysi T-lukuarvoista ryhmätasolla

25 Miten GAS - menetelmän tuloksia voidaan hyödyntää? Kuntoutuja Voi arvioida omien tavoitteiden toteutumista Palveluntuottaja Yksittäisen kuntoutujan tavoitteiden toteutumista Yksittäisen ryhmän tasolla (esim. 0 hengen ASLAK -ryhmä) Ryhmien tasolla (50 ASLAK -ryhmää vuodessa) Kaikkien kuntoutujien esim. vuosittain

26 Miten GAS - menetelmän tuloksia voidaan hyödyntää? Kelan tasolla Kuntoutusmuodoittain ja toimenpiteittäin Otanta siitä, millaisia tavoitteita esim. sopeutumisvalmennuskurssilla on tehty Lakiperusteet (ammatillinen, vaikeavammaiset ja harkinnanvaraiset) Terveydenhuolto Palaute kuntoutuksen kokonaistavoitteen toteutumisesta Tavoitteiden toteutuminen

27 Höydyt Jäntevöittää kuntoutusprosessia Kelan, kuntoutujan ja palveluntuottajan näkökulmasta Luo yhteisen kielen, yhtenäistää käytäntöjä ja käsitteitä GAS auttaa tunnistamaan ja tarkentamaan kuntoutuksen yksilökohtaisia tavoitteita realistiset tavoitteet - odotukset realistisiksi asiakkaan tyytyväisyys ja motivaatio kasvaa, sitouttaa -vaikutus keskeytyksiin? auttaa määrittämään tarvittavat kuntoutustoimenpiteet ja niiden sisällön > auttaa resurssien suunnittelussa lisää moniammatillisen työryhmän yhteistyötä

28 Haasteet Miten kuntoutusjaksolle asetetut tavoitteet ovat suhteessa laajempiin kuntoutustavoitteisiin Yhteistyö muiden sosiaali- ja terveyspalveluja järjestävien tahojen kanssa -yhteiset tavoitteet kuntoutuksessa Miten tavoitteista saadaan tasalaatuisia Ei laadita liian helppoja tavoitteita GAS ei saa ohjata asettamaan tavoitteita vain fyysisen toimintakyvyn osa-alueille (ICF) Tavoitteet tehdään kuntoutujaa varten ei Kelalle Tavoitteista tuloksiin ( keinot eli kuntoutusmenetelmät sopivia ja vaikuttavia)

29 Kuka on GAS- osaaja? Vahva kuntoutuksen menetelmäosaaja On riittävästi tietoa kuntoutujan tilanteesta ja pystyy hyödyntämään sitä kuntoutuksen suunnittelussa Hallitsee haastattelutekniikan Tekee moniammatillista yhteistyötä Pystyy herättämään kuntoutujassa motivaation ja tukemaan sitä Pystyy näkemään mikä on kyseiselle kuntoutujalle mahdollista tässä kuntoutuksessa ja tietyssä ajassa On kouluttautunut GAS -menetelmän käyttöön: osaa laatia kuntoutuksen tavoitteita, tarkistaa niitä ja arvioida niiden toteutumista

30 Ammatillisen kuntoutuksen GASmenetelmän käyttö käyttökokemukset tilaisuus Helsinki

31 Kiitos!