Kela ja vaikeavammaisten

Transkriptio

1 Kela ja vaikeavammaisten kuntoutus Mikael Forss Johtaja, VTT Suomen CP-Liitto ry, Jyväskylä,

2

3 Vaikeavammaisen lääkinnällisen kuntoutuksen asiakkaat, kehitys KKRL 9 yht yksilöllinen kuntoutusjakso (KKRL 9 ) Fysioterapia (9 ) v v v v v v

4 Vaikeavammaisen lääkinnällisen kuntoutuksen ratkaisut Kaikki ratkaisut Myönnöt Hylyt

5 Vaikeavammaisen lääkinnällisen kuntoutuksen ratkaisut alueellisesti v Kaikki Myönnöt Hylkäävät Pohjois- Suomi Länsi- Suomi Itä- Suomi Lounais- Suomi Etelä- Suomi 5

6 Vaikeavammaisten kuntoutuksen perusteena olevien vammaisetuuksien saajat, vuoden lopun tilanne Korotettu tai ylin lapsen hoitotuki Korotettu tai ylin vammaistuk i Korotettu tai ylin hoitotuki i hoitotuki* Yhteensä v v v *Eläkkeensaajan hoitotuki, alle 65 vuotiaat

7 Kelan kuntoutus Muutos-% v:sta 2006 Vajaak. ammatill. kunt. milj. 31,7 30,7-3,1 Kuntoutujia ,5 Vaikeav. lääk. kunt. milj. 101,7 110,8 8,9 Kuntoutujia ,6 Harkinn.varainen kunt. milj. 89,1 91,6 2,8 Kuntoutujia ,5 7 TAT/Tilastoryhmä

8 Lkm Kuntoutujat vuosina Huom. Ei sisällä kuntoutusajan toimeentuloturvaa/kuntoutusrahaa saaneita. AT/Tilastoryhmä

9 Lkm Kuntoutujat lakiperusteen mukaan Vajaakuntoisten ammatill. kuntoutus Vaikeavammaisten lääkinnäll. kuntoutus Harkinnanvarainen kuntoutus AT/Tilastoryhmä

10 10

11 Kuntoutuskustannukset iän ja lakiperusteen mukaan 2007 Milj.euroa Harkinnanvarainen kuntoutus Vaikeavamm. lääkinn. kuntoutus Vajaakuntoisten ammatill. kuntoutus Ikä AT/Tilastoryhmä

12 Kelan kuntoutuspalveluita saaneet ja maksetut toimenpidekustannukset CPoireyhtymän (G80) osalta vuosina K untoutuspalveluita saaneet ,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00 Kuntoutuspalveluita saaneet Toimenpidekustannukset, milj. euroa Vuosi 12

13 Kelan kuntoutuspalveluita saaneet CPoireyhtymän (G80) osalta ikäryhmittäin vuosina K untoutuspalveluita saaneet Vuosi

14 Kelan kuntoutuspalveluita saaneet CPoireyhtymän (G80) osalta ikäryhmittäin muutos vuosina vuotiaat vuotiaat vuotiaat vuotiaat vuotiaat vuotiaat

15 Kelan kuntoutuspalveluita saaneet CPoireyhtymän (G80) osalta vuonna 2007 Harkinnanvarainen kuntoutus 62 (3 %) Vajaakuntoisten ammatillinen kuntoutus 235 (11 %) Vaikeavammaisten lääkinnällinen kuntoutus (86 %) 15

16 Kelan kuntoutuspalveluita saaneet CPoireyhtymän (G80) osalta vuonna 2004 hlö voi olla usealla rivillä, summarivillä vain kerran Toimenpide Amm. Vaikeav. Hark. Koulutus Tyk-toiminta Kunt.tarveselvitys Kuntoutustutkimus Apuvälineet, työh.valm/kok Yksilölliset kuntoutusjaksot Kurssit Neuropsyk.kuntoutus Fysioterapia Toimintaterapia Puheterapia Muut terapiat (musiikki,psyko-) Kaikki yhteensä ml.kehittäminen

17 Kelan kuntoutuspalveluita saaneet CPoireyhtymän (G80) osalta vuonna 2007 vrt hlö voi olla usealla rivillä, summarivillä vain kerran Toimenpide Amm.11% Vaik.94% Hark.3% Koulutus Tyk-toiminta Kunt.tarveselvitys Kuntoutustutkimus Apuvälineet, työh.valm/kok Yksilölliset kuntoutusjaksot Kurssit Neuropsyk.kuntoutus Fysioterapia Toimintaterapia Puheterapia Muut terapiat Kaikki yhteensä ml.kehittäminen

18 CP- oireyhtymä: Kurssitarjonta 2 kurssia vuosittain päädiagnoosilla CPoireyhtymä: nuorten aikuisten kurssi ja aikuisten kurssi (osallistujia yhteensä 24 kurssilaista) n. 50 moni- ja liikuntavammaisten kurssia vuosittain, joissa CP oireyhtymä yhtenä diagnoosina (osallistujia yhteensä noin 500 kurssilaista) 18

19 Fysioterapian vaikuttavuudesta CP lapsilla 1/3 Effectiveness of physical therapy interventions for children with cerebral palsy: A systematic review Systemaattinen kirjallisuuskatsaus fysioterapian vaikuttavuudesta CP- lapsilla Heidi Anttila, Ilona Autti-Rämö, Jutta Suoranta, Marjukka Mäkelä ja Antti Malmivaara BMC Pediatrics 2008, 8:14 (24 Apr 2008) FinOHTA STAKES, Kela, HUS lasten ja nuorten sairaala, Tampereen yliopisto, University of Copenhagen 19

20 Fysioterapian vaikuttavuudesta CP lapsilla 2/3 Keskivahvaa näyttöä vaikuttavuudesta yläraajojen tavoitteellisessa harjoittelussa NDT- terapiasta (neurodevelopmental therapy) 2x/vk kehityksellisellä statuksella CI- terapiasta (constraint induced movement therapy: lisätään hemiplegiakäden käyttöä ja motivoidaan vammautuneen käden aktiivisempaan käyttöön) 20

21 Fysioterapian vaikuttavuudesta CP lapsilla 3/3 Keskivahvaa näyttöä tehottomuudesta Voimaharjoituksen vaikutus kävelynopeuteen ja askelpituuteen Ristiriitaista näyttöä Voimaharjoituksen vaikutus karkeamotoriikkaan 21

22 Selvitetään Kelan vaikeavammaiskuntoutuksen kehittämishankkeessa (Vake- hanke ) 1/3 Systemaattisella kirjallisuuskatsauksella, Jyväskylän ja Helsingin yliopisto ja Arcada fysioterapian vaikuttavuus CP-aikuisilla toiminta- ja puheterapian vaikuttavuus CPoireyhtymässä alustavan tiedon mukaan laadukkaita tutkimuksia on vähän aikuisten fysioterapiassa 22

23 Selvitetään Kelan vaikeavammaiskuntoutuksen kehittämishankkeessa (Vake- hanke ) 2/3 Tarkastellaan kuntoutussuunnitelmia ICF viitekehyksessä, arvioidaan tavoitteiden asettamista Yhteistyössä TOIMIA- verkostotyön kanssa arvioidaan arviointimenetelmät (mittarit) Selvitetään kuntoutuksen nykykäytännöt kyselyillä ja haastatteluilla 23

24 Selvitetään Kelan vaikeavammaiskuntoutuksen kehittämishankkeessa (Vake- hanke ) 3/3 Kysely Kelan kuntoutuksesta noin 3000 kuntoutujan otoksella, Kuntoutussäätiö ja Lapin yliopisto väliraportin mukaan kuntoutujat, joilla on CPoireyhtymä Eniten myönteisiä vaikutuksia koettiin olevan fyysiseen kuntoon ja toimintakykyyn Vähiten myönteisiä vaikutuksia koettiin olevan opiskelu- ja työllistymismahdollisuuksien paranemiseen sekä psyykkisten ja kognitiivisten toimintojen paranemiseen ja elämänpiirin laajenemiseen Laitoskuntoutusjakson pituutta ja avokuntoutuskertojen määrää pidettiin useimmiten sopivana Avokuntoutuksessa kotikäynnit ja kuntoutujan tarpeiden mukaan suunniteltu ohjelma koettiin hyvin onnistuneiksi 24

25 Johtopäätöksiä Kuntoutujien lukumäärä ei ole ratkaisevasti muuttunut viime vuosina Kustannukset ovat jossain määrin kasvaneet, viime vuonna vaikutti hinnannousu Hylkäysten määrä on kasvanut erityisesti Etelä-Suomessa Syynä Kelan yhdenmukaistus- ja päätösten laatupyrkimykset joita kytkentä vammaistukeen vahvistaa. Erityistä säästämistavoitetta ei lakisääteisessä kuntoutuksessa ole, harkinnanvarainen taas on sidottu budjetoituun rahamäärään. Kuntoutuksen hyödyllisyydestä on näyttöä, ja myös asiakkaat ovat sitä ovat pitäneet Kelan järjestämää kuntoutusta hyvänä 25

26 Tulevaisuudessa Kytkentä korotetun vammaistuen ja kuntoutuksen välillä tulee poistaa Pitempiaikaiset päätökset tuovat turvallisuutta. Vastuunjako kuntien ja Kelan välillä tulee selvittää. Terveydenhuolto esittää kuntoutusta, ottamatta lopullista vastuuta kustannuksista esim. hylkäävän päätöksen jälkeen. Ikärajojen 16v, 65 v liian jyrkät muutokset Yhdenmukaiset ja oikeat päätökset ovat edelleen tavoitteina Jokaisen tulee saada tarvitsemansa kuntoutus silti yksilön halun ja hakemuksen perusteella arvioidun tarpeen välillä voi olla ristiriita - molempiin suuntiin. 26