Onko kuntoutus kannattava investointi? Avo?kuntoutusfoorumi Tampere Mikko Jaakonsaari

Transkriptio

1 Onko kuntoutus kannattava investointi? Avo?kuntoutusfoorumi Tampere Mikko Jaakonsaari

2 Ikääntyvien AVH:n sairastaneiden kuntoutus Kävely- ja käsikuntoutuksen kehittämishanke, osa Kelan GERI -hanketta AVH kuntoutus, kävelykuntoutusta ja käsikuntoutusta (n=270) Kuntoutus toteutettiin Kelan normaalissa palvelujärjestelmässä avo- sekä laitosmuotoisena. Kuntoutuja valitsi, kumpaan kuntoutusmuotoon sekä missä paikkakunnalla osallistui Tutkittiin kuntoutuksen vaikutuksia ikääntyvien AVH kuntoutujien toimintakykyyn, (Mauri Kallinen, SESSIO 1 - Pieni sali - 2. krs) Toteutettiin kuntoutuksen tarkennettu kustannusseuranta sekä laitos- että avomuotoisessa toteutuksessa Page 2

3 Kustannusseuranta ikääntyneiden AVHkuntoutuksessa Tarkennettu kustannusseuranta, jossa raportoitiin ammattiryhmittäin kuntoutujaan kohdistunut työaika sekä muut kustannukset Kustannusseuranta koko kuntoutusprosessin ajalta Työaika muutettiin kustannuksiksi Page 3

4 Tuloksia Kustannustietoa yhdessä toimintakykytiedon kanssa käytettiin kuntoutujien luokitteluun NordDRG potilasluokittelujärjestelmällä Kuntoutujat luokittuivat DRG-NASS analyysissä loogisesti toimintakyvyn (FIM toimintakykymittari) ja kustannusten mukaan Toimintakyvyltään paremmat kuntoutujat luokittuivat kustannuksiltaan edullisempaan ryhmään Toimintakyvyltään heikommat ja enemmän apua tarvitsevat luokittuivat kustannuksiltaan kalliimpaan ryhmään Page 4

5 Kävelykuntoutujat Esimerkki kuntoutujien luokittelusta Käsikuntoutujat FIM -pisteet alkuarvio FIM -pisteet loppuarvio FIM -pisteet seurantaarvio 1 FIM -pisteet seurantaarvio FIM -pisteet alkuarvio FIM -pisteet loppuarvio FIM -pisteet seurantaarvio 1 FIM -pisteet seurantaarvio A 550B 550C 550E 0 550A 550C 550E Tarvitaan luotettavaa kustannus-, toimintakyky- sekä toimenpidetietoa kuntoutuksesta -> Käytännössä huonosti tilastoituja Tarvitaan kirjaamisen laadunkehittämistä (ICD10 + toimenpiteet + toimintakyky) Page 5

6 Avo- ja laitosmuotoinen toteutus Avomuotoinen toteutus oli kustannuksiltaan edullisempaa Vaikka laitosmuotoisesta toteutuksesta vähennettiin majoituskulut Kuntoutusprosessit noudattivat pääpiirteiltään toisiaan mutta Laitosmuotoisessa toteutuksessa käytettiin enemmän työaikaa kuntoutujaa kohti esim. avustavatyö illalla -> kustannusten tasoittuminen, kun huomioitiin käytetty avustava työaika Vertaistuki muilta kuntoutujilta? Moniammatillisen työskentelytavan toteutuminen? Kuntoutujan toimintakyvyn ja avuntarpeen huomioiminen, kun pohditaan onko parempi osallistua avo- vai laitosmuotoiseen toteutukseen Tarvitaan palvelurakenteessa molempia mahdollisuuksia Page 6

7 Haasteet pohdittaessa kuntoutuksen kannattavuutta investointina Kuntoutuksesta olemassa oleva tieto pirstaloitunutta? Kuntoutuksen erottaminen muusta toimintaympäristöstä Paljon tietoa kuntoutuksen vaikutuksista esim. toimintakykyyn Tietoa kuntoutustoimenpiteistä Vähän tietoa kuntoutuksen välittömistä kuntoutujakohtaisista kustannuksista Ei päästä arvioimaan kustannusvaikuttavuutta? Ei päästä arvioimaan kokonaisvaikuttavuutta? Page 7

8 Onko kuntoutus kannattava investointi? Altistetaan arvioinnille toiminnan laatu ja tehokkuus Tavoitteiden asettaminen Tavoite Kuntoutustoimet Resurssit Panokset (Input) Kustannusvaikuttavuus Kokonaisvaikuttavuus Tuotos (Output) Toimintakyky Elämänlaatu Terveys Page 8

9 Henkilöstö, työaikakustannus Kuntoutuksen käytännön toteutus (Input) Hallinto Kuntoutuksen kustannukset Laitteet/ välineet Tilat Page 9

10 Henkilöstökulut suurin kustannuserä palveluntuottajalle kuntoutuksessa Käytetty työaika voidaan muuttaa muotoon, mutta tämä ei vielä kerro sisällöstä/laadusta -> Tarvitaan tarkennettua tietoa työajan käytöstä sekä tietoa kuntoutustoimien sisällöstä/määrästä Page 10

11 Kuntoutuksen käytännön toteutuksen seuranta Työajan ja sisällön seuranta Vaihtoehtona manuaaliselle kirjanpidolle Voidaan määritellä joustavasti mitä seurataan Kuinka työaika jakautuu ja kuinka kuntoutus toteutuu Objektiivisuus menetelmiä kohtaan Kuntoutuksen sisällön avaaminen -> input + output = vaikutukset Page 11

12 Onko kuntoutus kannattava investointi? Muualta säästyneet kustannukset kertovat kuntoutuksen onnistumisesta Kuntoutuksen ajoitus ja jatkuvuus Tasavertaisuus osallistua ja päästä kuntoutukseen Tavoitteellisuus Määrä ja teho (vrt. esim. tehostettu kuntoutus, lonkkaliukumäki) Yhteistyö ja moniammatilliset tavat tehdä Laatu = saavutetaan tavoite mahdollisimman hyvin Tuotteistaminen Kuntoutustakuu, (Ronkainen, H. Kuntoutuspäivät 2014) Page 12