Antavatko Kelan standardit mahdollisuuden toteuttaa hyvää kuntoutusta mielenterveysongelmaisille? Anne Lemmetty

Transkriptio

1 Antavatko Kelan standardit mahdollisuuden toteuttaa hyvää kuntoutusta mielenterveysongelmaisille? Anne Lemmetty

2 Antavatko Kelan standardit mahdollisuuden toteuttaa hyvää kuntoutusta mielenterveysongelmaisille? KYLLÄ Standardit antavat hyvän mahdollisuuden Kilpailutus tuntuu välillä rajoittavan standardin joustavaa hyödyntämistä

3 Kohderyhmä OK Ongelmana kuitenkin se, keitä kursseille valitaan -2-suuntainen mielialahäiriö: sairauden oltava vakaassa vaiheessa - taudinkulku vaihtelee, jos tasaisia vaiheita vähän, kuntoutuksen ajoittaminen todella vaikeaa. Lievää ja keskivaikeaa masennusta sairastavat -ohjautuu helposti vaikea-asteista masennusta sairastavia Ryhmässä toimiminen tärkeä valintakriteeri - Jos rinnalla persoonallisuusdiagnoosi, pohdittava tarkkaan, vaikeuttaako se ryhmässä toimimista -Yksi henkilö voi halvaannuttaa koko ryhmädynamiikan VALINTAKRITEERIT ON OSATTAVA HAHMOTTAA OIKEIN PSYYKKISEN STATUKSEN KIRJAAMINEN B-LAUSUNTOON TÄRKEÄÄ

4 Työryhmä ja erityistyöntekijät. Moniammatilliseen työryhmään kuuluu neljä jäsentä, jotka ovat eri henkilöitä. Kurssin toteutukseen tulee osallistua vähintään 1 ja enintään 3 erityistyöntekijää 6 ehdokkaasta Monella kuntoutujalla on vaikeata olla kontaktissa eri henkilöiden kanssa.. Luottamuksen ja turvallisuuden rakentaminen vie aikaa Sosiaalisten tilanteiden pelko lisää jännitystä Suuri kontaktien määrä hajoittaa kuntoutujaa - Oma kuntoutujaryhmä on jo iso jännityksen asia > Pieni turvallinen tiimi helpottaa, iso hajautuneempi tiimi ongelmana Saadun kokemuksen pohjalta: Jos nyt tekisimme tarjousta, tarjoaisimme vain yhden erityistyöntekijän! Toivottavasti erityistyöntekijöiden määrää tarjotusta voidaan vähentää, standardi siihen antaa mahdollisuuden

5 Työryhmän kokemusvuodet Moniammatillisen työryhmän kaikilla jäsenillä on vähintään kolmen vuoden kokemus mielenterveydenhäiriöitä sairastavien kuntoutuksesta ja/tai hoidosta. OK + Työtä ei voi tehdä mekaanisesti, oleellisen hahmottaminen tärkeää, osaaminen tulee kokemuksen kautta + Työskentely herättää paljon vastatunteita, jolloin kokemus auttaa myös omien tunnereaktioiden ymmärtämisessä ja työstämisessä + Kuntoutujat kokevat helposti, että heitä ei kuulla oikein. Kuitenkin kokemus kuulluksi tulemisesta on tärkeää kuntoutusprosessin onnistumiseksi. Miten työkokemus lasketaan? - Opiskelijoilla paljon aikaa syventyä kohderyhmään - Jossain työpaikassa vuodessa saa kokemusta ko. kohderyhmästä enemmän kuin jossain muualla 3 vuodessa!

6 Työryhmä ja erityistyöntekijät.. Moniammatillisen työryhmän jäsenet tekevät moniammatillisesti yhdessä työtä, jotta kuntoutujien kokonaistilanteesta syntyy hyvä kokonaisnäkemys. Työryhmän jäsenet kokoontuvat yhteisiin palavereihin. Haasteena esim: erityistyöntekijänä toimivan fysioterapeutin pitämät ryhmät ( rentousharjoitus): - tiedonkululla varmistettava, mikä milloinkin ryhmälle sopii - Vaatii jatkuvaa työryhmän ja erityistekijöiden yhteydenpitoa Kehitysehdotus: Fysioterapeutti työryhmän jäseneksi

7 Ohjelman kesto vähintään 5 tuntia Moniammatillisen työryhmän ja/tai erityistyöntekijöiden toteuttaman kuntoutuksen osuus sekä avo- että laitosmuotoisesta kuntoutuspäivästä on vähintään 5 tuntia. Osalla siinä ja siinä, jaksaako työskennellä 5 tuntia päivässä Kevennys mahdollista, mutta -Miten kuntoutuja kokee sen, että otetaan pois ryhmän ohjelmasta -Rangaistaanko minua, kun en jaksa. -Keskimäärin 5 tuntia / päivä, jolloin joku päivä voisi kuntoutuksen keskipaikkeilla olla kevyempi?

8 Työryhmän jäsenten hyödyntäminen Kohderyhmälle 10 hengen ryhmä iso ryhmämuotoiseen kuntoutukseen Kehitysideana 2 ohjaajan käyttö osassa ryhmiä tai ryhmän jako kahteen pienryhmään Mahdollistaisi paremmin yksilöllisen ryhmätoiminnan ( psykiatrisen hoidon suosituksena yleensä 2 ohjaajaa isolle ryhmälle Joku voi saada ryhmissä ahdistusoireita. Haasteellista ohjata koko ryhmää ja samalla huomioida yksittäisiä ryhmäläisiä VRT: Mikä lisäarvo alla olevilla? Kuntoutujat ja moniammatillisen työryhmän jäsenet keskustelevat kurssijakson alussa ryhmässä kuntoutuksen tavoitteista ja ohjelmasta yksilöhaastattelujen jälkeen. Aloitusjakson lopussa kaikki moniammatillisen työryhmän jäsenet lukuun ottamatta erikoislääkäriä pitävät kuntoutujien kanssa ryhmämuotoisen loppukeskustelun. Kurssin päätösjaksolla kaikki moniammatillisen työryhmän jäsenet lukuun ottamatta erikoislääkäriä pitävät kuntoutujien kanssa ryhmämuotoisen loppukeskustelun.

9 Kuntoutuksen sisällöstä Moniammatillisen työryhmän yksilö- ja ryhmätunteja kuntoutujille on oltava yhteensä vähintään100 tuntia. Tähän tuntimäärään sisältyvät erikoislääkärin tunnit, jotka on määritelty erikseen. Kaikkien moniammatillisen työryhmän jäsenten, paitsi erikoislääkärin, osuus kurssin toteutuksesta on vähintään 15 tuntia/työntekijä. Ohjelma rakennetaan siten, että se sisältää teemoja, jotka tukevat kuntoutujalle asetettujen tavoitteiden toteutumista monialaisesti. Teemojen sisällöt ja toteutus suunnitellaan kuntoutujan tarpeiden pohjalta. Valittujen teemojen ja niiden osien toteutuksesta syntyy tavoitteellisesti etenevä kokonaisuus. + Työryhmällä ja erityistyöntekijöillä on vapaus työstää ja painottaa teemoja kuntoutujaryhmän tarpeiden mukaan

10 Kuntoutuksen sisällöstä Kuntoutujan tavoitteet Aloitusjaksolla omaohjaaja vastaa 1 3 GAS -tavoitteen laatimisesta yhdessä kuntoutujan kanssa. Kuntoutujien yksilöllisiä tavoitteita voidaan täsmentää ja käsitellä lisäksi ryhmässä kuntoutujien kesken. Lähettävällä taholla ja työryhmällä on oltava realistiset ajatukset siitä, mitä kuntoutuksella voidaan tavoitella. Vrt valintakriteerit Helposti liian paljon isoja tavoitteita > tavoitteiden suhteuttamien ja portaittainen eteneminen tärkeää Käytännössä ammutaan alas kuntoutujien ylisuuria odotuksia

11 Kuntoutuksen sisällöstä Kuntoutuksen työmenetelmät Laaja listaus, mahdollistaa omien vahvuuksien hyödyntämisen Verkostotyö - Hieno nimike, käytännössä yhteydenottoja, joilla arjen yhteistyö toimi Kuntoutuspäiväkirja -Kaikki eivät jaksa, vaikka yleisesti välineenä onkin hyvä Välitehtävät Jaksotetun kuntoutuksen väliaikana kuntoutuja työstää tavoitteitaan tukevia teemoja tehtävien avulla.

12 Kuntoutuksen sisällöstä Keskimmäisen jakson aikana omaohjaaja haastattelee kuntoutujan ja kartoittaa kuntoutujan terveydentilan mahdolliset kuntoutuksen toteutukseen vaikuttavat muutokset Yksilöllisen tarpeen mukaan kuntoutujalla voi olla myös muiden työryhmän jäsenten tai erityistekijöiden haastatteluja ja tapaamisia. 2-suuntaista mielialahäiriötä sairastavilla, esim. joilla nopeasyklinen taudinkuva, on joka jaksolla tarkistettava voiko kuntoutusta jatkaa. Vaatii usein myös lääkärin tapaamista. Päätösjakson aikana erikoislääkäri ja omaohjaaja haastattelevat yhdessä kuntoutujan ja arvioivat kuntoutujan arjessa selviytymistä. Kokeilemisen arvoinen asia, meillä ei vielä kokemusta

13 Antavatko Kelan standardit mahdollisuuden toteuttaa hyvää kuntoutusta mielenterveysongelmaisille? KYLLÄ Standardit antavat hyvän mahdollisuuden toteuttaa hyvää kuntoutusta mielenterveysongelmaisille.