Työ- ja toimintakyvyn arviointi työttömän hoito- ja palveluprosessin alkuvaiheessa

Transkriptio

1 Työ- ja toimintakyvyn arviointi työttömän hoito- ja palveluprosessin alkuvaiheessa Työttömän henkilön hoito ja palveluprosessi koulutuspäivä Turku Aki Vuokko, LL, työterveyshuollon erikoislääkäri, työlääketiede Työterveyslaitos Toimintakyky työikäisillä asiantuntijaryhmä/toimia kk AV 1

2 Hakeutuminen Palvelutarpeen tunnistus Toiminta- ja työkyvyn arvio Terveydenhuollon toimintakenttä Verkostot Osallisuus Palvelujen piirissä Hoito- ja kuntoutus Hyvien käytäntöjen jakaminen Tavoitteet: - Palveluiden kehittäminen - Lisätä osaamista - Työkykyä tukeva arvioitu toimintamalli AV 2

3 Näkökohtia toiminta- ja työkyvyn arviointiin Työttömän ohjautuminen lääkärin vastaanotolle Toiminta- ja työkyvystä Työkyvyn lääketieteellinen arviointi työkyvyttömyyden aikana Lääkärin roolista asiantuntijana Ammatillisen kuntoutuksen työnjaosta Työttömyydestä ja terveydestä TOIMIA verkosto Toimintakyvyn tiedon kartoitus ja arvio laaja-alaista ja portaittain etenevää Esimerkkejä arviointimenetelmistä Menetetyn arvioinnista vahvuuksien edistämiseen Toimintakykyyn vaikuttavista sairausryhmistä esim. mielialahäiriöt Kognitiivisen toimintakyvyn arviointi Terveydenhuollon lähete TE-toimistolle Kyky-viisari AV 3

4 Työttömän ohjautuminen terveystarkastukseen ja työkyvyn arviointiin (mukailtu: Työ- ja elinkeinoministeriö, Työttömien työkyvyn arviointi- ja terveyspalvelut, 2011) AV 4

5 Vajaakuntoisen asiakkaan ohjausprosessi Asiakasyhteistyöryhmät Suorat yhteydenottokanavat toimijoiden välillä TYP Asiakkaan asian edistämisfoorumit kkk kk Kelan Verkosto-ktapaamiseneuvonta Työkyky- työkykyneuvonta kkk kk SAIRAUS VAJAAKUNTOISUUS T Y Ö L L I S T Y M I N E N Verkostoyhteistyötoimijat KELA TE-hallinto Työeläkelaitokset Vakuutusyhtiöt Terveydenhuolto Kolmannen sektorin toimijat kkkk kkk Yhteistyö asiakkaan parhaaksi yli organisaatiorajojen, joka mahdollistaa asiakkaan paremman palvelun Lähde: Kela, työkykyneuvonta AV 5

6 TOIMIA -suositus Työtön lääkärin vastaanotolla (Lähde: Vuokko jne, SLL 2011) Toiminta- ja työkyvyn tietoa kartoitettava eri tavoin à kyselyt ja lomakkeet helpottavat ja tehostavat tiedon keruuta à verkostoyhteistyö antaa lisätietoa toimintakyvystä Sick Note to Fit Note Arviossa ja neuvonnassa huomioitava muutkin kuin terveystekijät Toimintakykyajattelu kuuluu aina vastaanottotilanteeseen ja osaksi kaikkea päätöksentekoa Ajattelumalliksi: "Työttömän Fit Note menetetyn arvioinnista kkk siirrytään valmiuksien ja vahvuuksien arvioon ja voimavarojen tukemiseen AV 6

7 Mitä on toimintakyky? Toimintakyky (Toimia) kkk Henkilön valmius suorittaa elämäntilanteensa ja sen vaatimusten kannalta tarpeellisia toimintoja Lääketieteellinen käsite, joka kuvaa ihmisen kykyä reagoida ympäristöönsä ja toimia siinä AV

8 Mitä on työkyky? Työkyky on yksinkertaistettuna toimintakykyä suhteutettuna työn vaatimuksiin ja kykyä selviytyä oman tai vastaavan ammatin tehtävistä vallitsevalla normitasolla Kuitenkin normit, työt ja vaatimukset muuttuvat ajan funktiona Toiminta- ja työkyvyn aleneman syyt voivat olla paitsi lääketieteellisiä (terveydellisiä), niin myös psykologisia, sosiaalisia tai taidollisia (mm. Matikainen 2004, Tola 2008) AV 8

9 Työ- ja toimintakyvyn arvioinnin lähtökohtia/intressejä Työ- ja toimintakyvyn edistäminen? Työllistymisen tuen kannalta? Työttömyyden uhka työttömyyden alkuvaihe? Pitkittyvä työttömyys? Työelämään pyrkivä vajaakuntoinen henkilö? Erikoisammatti? Työttömyys ilman merkittäviä muita (esim. terveydellisiä) rajoitteita? Epäselvä terveydentila? Moniongelmaisuus? Sosiaaliturvan kannalta? Työkyvyn lääketieteellinen arviointi Ammatillisen/lääkinnällisen kuntoutuksen mahdollisuudet? Eläkemahdollisuuksien arviointi? AV 9

10 Työkykymalleja toiminta- ja työkyvyn edistämiseen AV 10

11 Työkykymalleja työkyvyn edistämiseen Lääketieteellisen käsitystyypin mukaan työkyky on yksilöllinen terveydentilaan liittyvä työstä riippumaton ominaisuus Työkyvyn tasapainomallin mukaan työkyky riippuu yksilöllisen toimintakyvyn riittävyydestä työn asettamiin vaatimuksiin nähden Laaja-alaisessa työkykymallissa arvioinnissa siirrytään laajemmin työkyvyn edistämisen näkökulmiin AV 11

12 kkk Kuva pohjautuu professori Juhani Ilmarisen (2006) kehittämään työkykytalo -malliin. Ikävoimaa työhön kirja (Lundell ym., 2011) AV 12

13 Työkyvyn biopsykososiaalinen lähestymistapa työkykyyn - työkyvyttömyyteen vaikuttavat tekijät" Työpaikka Terveydenhuolto Sosiaalivakuutus Biologiset ominaisuudet Psykologiset tekijät esim. Sosiaalinen ympäristö esim. perheen tuki, pelot, huolet, motivaatio työpaikan ilmapiiri AV 13

14 Työkyvyn lääketieteellinen arviointi Vaikka työkykyyn vaikuttaa monet tekijät (terveydentilan lisäksi), sosiaalivakuutusetuisuuksissa keskeisenä edellytyksenä on sairaudesta syntynyt toimintakyvyn heikkeneminen suhteessa työn vaatimuksiin lääkinnällinen kuntoutus kkkk kkk AV 14

15 Työkyvyn lääketieteellinen arviointi (WHO) Oire Sairaus Vika Vamma diagnoosi Vaurio hoito Toimintakyvyn rajoitus lääkinnällinen kuntoutus Työn vaatimukset kkkk kkk Yleinen Haitta Haitta työssä = työkyvyn alentuma AV 15

16 kkk Sovellettavia työkyvyn ja työkyvyttömyyden käsitteitä on monia Työkyvyttömyyden uhka Sairaudesta johtuva todennäköisyys tai riski lähivuosina ilman kuntoutusta joutua työkyvyttömyyseläkkeelle. Työeläkejärjestelmän ammatillinen kuntoutus perustuu työkyvyttömyyden uhkaan. Työkyvyttömyys sosiaalivakuutuksessa Juridinen käsite, käytännössä työkykyisiä ovat henkilöt, joilla ei ole vakuutuslaitoksen päätöstä työkyvyttömyydestä Perustuu hyvän lääketieteellisen käytännön mukaisesti diagnosoituun ja hoidettuun/hoidettavaan sairauteen, joka aiheuttaa objektiivisesti todettavissa olevan esteen ansiotyön tekemiselle. Sairausvakuutuslaissa tarkoitetaan sellaista sairaudesta johtuvaa tilaa, jonka kestäessä vakuutettu on sairauden edelleen jatkuessa kykenemätön tekemään tavallista työtään tai työtä, joka on siihen läheisesti verrattavaa. Työkykyä arvioidaan suhteessa omaan työhön, ts. ammatillinen työkyvyttömyys. Eläkelainsäädännön määritelmät ovat laajempia, näitä on mm. työntekijäin työeläkelaissa (TyEl), valtion eläkelaissa ja kunnallisten viranhaltijain ja työntekijäin eläkelaissa (KuEl) ja kansaneläkejärjestelmässä (KEL), sovellettavana yleinen tai ammatillinen työkyvyttömyys. Osa-työkyvyttömyys Työkyky on alentunut vähintään 2/5. Jäljellä oleva työkyky Eläkelainsäädännön mukaan kykyä hankkia ansiotuloja sellaisella saatavissa olevalla työllä, jota työntekijän voidaan kohtuudella edellyttää tekevän. Osatyökykyinen Ei ole määritelty lainsäädännössä, käytetty vajaakuntoisen synonyyminä, useimmiten kkk kun työ- ja toimintakyky on alentunut. Määritelty myös olennaisena tai osittaisena hhhhhhhhhhhhhh työkyvyn menetyksenä. Lahti Työttömien toimintakyvyn arviointi A. Vuokko AV 16

17 Työkyvyttömyysmääritelmien erot Svl 8 luku 4 Työkyvyttömyydellä tarkoitetaan sellaista sairaudesta johtuvaa tilaa, jonka kestäessä vakuutettu on sairauden edelleen jatkuessa kykenemätön tekemään tavallista työtään tai työtä, joka on siihen läheisesti verrattavaa. Tyel 35 : Työntekijällä on oikeus työkyvyttömyyseläkkeeseen, jos hänen työkykynsä arvioidaan olevan heikentynyt ainakin vuoden ajan sairauden, vian tai vamman vuoksi. vähintään kahdella viidesosalla yhtäjaksoisesti Työkyvyn heikentymistä arvioitaessa otetaan huomioon työntekijän jäljellä oleva kyky hankkia itselleen ansiotuloja sellaisella saatavissa olevalla työllä, jota työntekijän voidaan kohtuudella edellyttää tekevän. Tällöin otetaan huomioon myös työntekijän koulutus, aikaisempi toiminta, ikä, asuinpaikka ja muut näihin rinnastettavat seikat AV

18 kkk "Työkyvyttömyyden eri kasvot aikajanalla" kk kk kkk kk Yleinen työkyvyttömyys "Työkyvyttömyyden etsikkoaika" 300 pv Sairauspäivärahakausi Yksityinen sektori TyEl, KEL ym. Julkinen sektori KuEl ym. Ammatillinen työkyvyttömyys Ammatillinen työkyvyttömyys Työkykyä arvioidaan eri tavoin sairauspäivärahakaudella ja työkyvyttömyyseläkettä mietittäessä. Hylkäyspäätöksestä huolimatta moni hakee eläkettä yhä uudestaan ilman päätöksen muuttumista. Tärkeämpää olisi ohjata tehokkaammin työkyvyn edistämiseen eikä eläkkeen hakemiseen AV 18

19 Lääkärinlausunnot sairauspäivärahakaudella Kriittinen piste päivärahakaudella 0 pv 60 pv 90 pv 150 pv Työkyvyn ja kuntoutustarpeen arviointi Enimmäissuoritusaika 300 arkipäivää Työterveyshuollon lausunto työssäjatkamismahdollisuuksista (koskee työntekijäasemasa olevia) kkk kk kk kkk Kuntoutusmahdollisuuksien selvittäminen / Työkyvyttömyyseläkkeen kk hakeminen 300 pv Enimmäisajan täyttyminen 300 pv Enimmäisajan täyttyminen Lääkärinlausunto ja sen tarkoitus A-todistus työkyvyttömyydestä Päivärahaoikeuden ratkaisemista varten B-lausunto Päiväraha oikeuden ratkaisemista ja kuntoutus tarpeen arviointia varten A- todistus tai B-lausunto - Johtuuko haitta sairaudesta - Arvio jäljellä olevasta työkyvystä Päivärahan - Selvitys työssä jatkamisen edellytyksistä maksamista varten Kelan päivärahapäätösten yhteydessä asiakkaalle annettava info Tiedote tthlausunnosta (työntekijöille) Tiedote kuntoutuksesta Ohje tth- lausunnon hankkimisesta (työntekijöille) Tiedote kuntoutusmahdollisuuksista / eläkkeen hakemisesta AV 19

20 Ammatillisen kuntoutuksen työnjakoa (sairaus, vika tai vamma heikentää työkykyä) Työeläkelaitokset - Työelämään vakiintuneille (huomioidaan 5v työtulot, työsuhteen päättymisajankohta) - Sairaus aiheuttaa työkyvyn menetyksen uhan (lähivuosina) ja se on amm.kuntoutuksella estettävissä/ siirrettävissä ja muut lain edellyttämät ehdot täyttyvät - Esim. kuntoutusneuvonta, työkokeilu, täydennys-/uudelleenkoulutus, työhön valmennus, yritys- tai elinkeinotuki, osakuntoutustuki Kela - Nuori/aikuinen, ei työhistoria/vähäinen työhistoria, pitkään työttömänä ollut Työ- ja elinkeinopalvelut (TE-palvelut) - Sairaus, vika tai vamma aiheuttaa työ- tai opiskelukyvyn ja ansiomahdollisuuksien olennaisen heikentymisen - Ammatillista kuntoutusta ei ole järjestetty mm. työeläkelakien perusteella - Esim. kuntoutusneuvonta, ammatilliset kuntoutuskurssit, työ- ja koulutuskokeilu, ammatillinen koulutus - TE-palvelut on tarkoitettu työtä hakeville sekä koulutukseen, ammatinvalintaan tai työuralle ratkaisuja etsiville henkilöille - TE-palveluilla (esim. työhönvalmennus, työkokeilu, palkkatuki, työolosuhteiden järjestelytuki) voidaan tukea työllistymistä tai työpaikan säilymistä - TE-palvelut ammatillisena kuntoutuksena on tarkoitettu työ- ja elinkeinotoimiston kkk asiakkaille, joilla sairaus tai vamma vaikeuttaa työllistymistä tai työpaikan säilymistä, ja se hhhhhhhhhhhhhh on harkinnanvaraista Lahti Työttömien toimintakyvyn arviointi A. Vuokko AV 20

21 Sosiaalivakuutuksessa lääkärin rooli Hoitavana lääkärinä: Toimia potilaan terveyden / työ- ja toimintakyvyn edistäjänä yhteistyössä toisten kanssa. Objektiivisena asiantuntijana: Tuottaa tietoa etuutta hakevan potilaan toimintakyvystä AV 21

22 Lääkärin rooli "Lääkärin tulee parantajana olla potilaan puolella, ihmisenä hyvin lähellä, mutta asiantuntijana riittävän etäällä Arkkiatri Risto Pelkonen, AV

23 Sosiaalivakuutuksessa lääkäri asiantuntija kkk kkk kk Toimintakyky kk kk Vakuutuslaitoksen arvio Lääkärin lausunto toimintakyvystä Työ, osaaminen, koulutustausta, työhistoria AV 23

24 Näkökohtia työttömyyteen AV 24

25 Mihin työttömien toimintakykyä verrataan? Työttömän työkyvyn arviointia vaikeuttaa puuttuva työ, johon toimintakykyä suhteutetaan Työ ja työelämän osaamisvaatimukset muuttuvat Työllistymistä suhteuttaessa vain aiempaan työhön arvio todellisista mahdollisuuksista voi jäädä puutteelliseksi (Työeläkevakuutus kiinnittää huomiota myös tosiasiallisiin työnsaantimahdollisuuksiin, joskin työkyvyn arvioinnin edellytetään olevan riippumaton työllisyyssuhdanteen vaikutuksista) Työnhakijan omassa arviossa (koettu työkyky) painottuu työllistymiskyky työssä selviytymisen ohella Työn vaatimukset Ammatillinen vrt. yleinen työkyvyttömyys Pitkäaikaistyöttömällä sovelletaan yleistä työkyvyn määritelmää ammatillisen sijaan AV 25

26 Työttömyyden ja terveyden välillä on yhteys ( Työttömyys vaikuttaa kielteisesti terveyteen ja hyvinvointiin Terveysongelmat ja vajaakuntoisuus heikentävät työllistymistä Pitkittyvä työttömyys à terveysriskit kasvavat à hoito- ja kuntoutustarve jää usein tunnistamatta à riski syrjäytyä työmarkkinoilta kasvaa Nopea työllistyminen tukee terveyttä ja työkyvyn säilymistä Terveys ja aktiivinen työnetsintä tukevat työllistymistä AV 26

27 Pitkittyvä työttömyys ja terveys (mm. Kerätär ym. 2010, Heponiemi ym. 2008, Pensola 2006) Työllistymiskykyä heikentäviä terveysriskejä ja ongelmia mielialahäiriöt päihderiippuvuus ja myös kohde-elinvauriot TULES / rangan ja isojen nivelten sairaudet Heikko opiskelu- ja työmenestys taustalla voi olla lievä kehitysvammaisuus, heikkolahjaisuus oppimisen erityisvaikeus mm. lukivaikeus tarkkaavuushäiriö Riskiryhmiä työttömyyden terveysvaikutuksille mm. keski-ikäiset miehet juuri koulunsa lopettaneet nuoret takaisin työelämään pyrkivät naiset Työttömyys - köyhyys - puutteellinen koulutus kasautuvat, ovat syrjäytymisriskejä ja rajoittavat työkykyä AV 27

28 Työttömyys on monitekijäinen ilmiö ( Työllistymiseen vaikuttavat mm. terveydentila - jäljellä oleva toiminta- ja työkyky ikä sosiaaliset taidot elämänhallinta, elämäntilanteeseen liittyvät tekijät osaaminen, ammattitaito työnsaantimahdollisuudet työttömyyden kesto ja toistuvuus Työttömien paluu avoimilla työmarkkinoille vaikeutuu jo kolmen kuukauden työttömyyden jälkeen (Heponiemi 2008, Saikku 2010, TEM 2011) à Arviossa ja neuvonnassa huomioitava muutkin kuin terveystekijät AV 28

29 Työttömyyden käsitteitä on monia Työnhakija Työtön Pitkäaikaistyötön Vaikeasti työllistyvä Vajaakuntoinen työntekijä kkk hhhhhhhhhhhhhh Työnhakijaksi työ- ja elinkeinotoimistoon (TE-toimisto) rekisteröity henkilö, jolla on työhakemus voimassa Työ- ja elinkeinohallinto määrittelee työnhakijaksi, joka on ilman työtä ja on käytettävissä työhön, jonka työaika on vähintään puolet alan normaalista työajasta tai joka odottaa sovitun työn alkamista. Luetaan työnhakijaksi ilmoittautuneet lomautetut. Työtön, joka on ollut yhtäjaksoisesti tai useammassa työttömyysjaksossa yhteensä 12 kuukautta työnhakijana. Työmarkkinatukeen oikeutettu työtön työnhakija, joka on saanut työmarkkinatukea työttömyytensä perusteella vähintään 500 päivältä tai jonka oikeus työttömyyspäivärahaan on päättynyt. Mahdollisuudet saada sopivaa työtä, säilyttää työ tai edetä työssä ovat huomattavasti vähentyneet asianmukaisesti todetun vamman, sairauden tai vajavuuden takia. Lahti Työttömien toimintakyvyn arviointi A. Vuokko AV 29

30 Nuoret ja osatyökykyiset - Tärkeä voimavara työmarkkinoilla ( NUORET - työttömyys, mielenterveys- ja alkoholiongelmat riski syrjäytymiselle Tuen tarpeessa olevien tavoittaminen ja ohjaaminen palveluihin toteutuu huonosti OSATYÖKYKYISET - työllistyminen heikkoa (mm. STM, Lehto 2011) Työkykyä jäljellä, eli työhön paluu ja työssä pysyminen mahdollista Esteinä ennakkoluulot, luottamuksen ja tiedon puute Haasteena työtehtävien muotoilu työkykyä vastaavaksi Lahti Työttömien toimintakyvyn arviointi A. Vuokko AV 30

31 Sivuston tarkoituksena on jakaa tietoa työelämän ihottuma- ja astmariskeistä ja kertoa, miten niihin liittyviä ongelmia voidaan ehkäistä. Se on tarkoitettu kaikille, joille ammatinvalinta on ajankohtaista. Sivustosta on hyötyä myös opintoohjaajille, ammatinvalinnanohjaajille, kouluterveydenhoitajille ja vanhemmille. Kuva: Markku Ojala Centrum för Arbets- och Miljömedicin Stockholms läns landsting AV 31

32 Toimintakykyajattelu kuuluu aina vastaanottotilanteeseen osana kaikkea päätöksentekoa Toimintakykyarvion perusteella tukitoimien suunnittelu ja seurannasta sopiminen à työ- ja toimintakyvyn edistämisen perusta à työkykyarvion perusta à terveydentilan seuranta ja hoito à kuntoutukseen ohjaaminen à monialaisen yhteistyön käynnistäminen AV 32

33 Miten lähestyä toimintakyvyn määritelmästä kohti arviointia ja mittaamista? AV 33

34 Kansainvälisen toimintakykyluokituksen (ICF) käsitteet (World Health Organisation) ICF- viitekehys Toimintakykyyn vaikuttaminen Yksilö Ruumiin taso (rakenteet ja toiminnot) (b) Suoritukset (d) Osallistuminen (d) Ympäristö ICF: International Classification of Functioning. Disability and health. Toimintakyvyn, toimintarajoitteiden ja terveyden kansainvälinen luokitus. WHO. Matti Ojala (toim.) ICF, Toimintakyvyn, toimintarajoitteiden ja terveyden kansainvälinen luokitus 2004, 6. Painos 2013 ISBN AV 34

35 ICF- viitekehys kuntoutuksessa kkk Toimintakyky (Toimia) Systemaattinen apuväline kuntoutuksen suunnittelussa ja vaikuttavuuden arvioinnissa Kuntoutustarpeen taustalla olevien ongelmien tai kuntoutuksen esteiden paikallistamiseen Henkilön valmius suorittaa elämäntilanteensa ja sen vaatimusten kannalta tarpeellisia toimintoja Kuntoutujan elämäntilanteeseen sekä yksilö- ja ympäristötekijöihin liittyvien vahvuuksien analysoimiseen Listauksien ICF-luokituksen ydinkohteista (core sets ja check list) avulla arviointi yhdenmukaistuu, on laaja-alaisempaa ja kaikki toimintakyvyn osa-alueet tulevat huomioiduiksi Paltamaa J jne., toim. Hyvän kuntoutuskäytännön perusta: käytännön ja tutkimustiedon analyysistä suosituksiin. Kelan tutkimusosasto AV

36 ICF-ydintoiminnot sosiaalivakuutukseen liittyvässä toimintakyvyn arvioinnissa "Keskeiset työssä tarvittavat toiminnot" b164 b280 b455 d110 d115 d155 d160 d210 d220 d230 d240 d399 d410 d415 d430 d440 d455 d450 d470 d598 kkkkd720 kkk Brage S. et al Vaativat kognitiiviset toiminnot Kivun aistiminen kehon toiminnot Rasituskestävyystoiminnot hengitys- ja verenkierron, immuunijärjestelmän toiminta Katseleminen Kuunteleminen Taitojen hankkiminen Tarkkaavuuden kohdentaminen Yksittäisten tehtävien tekeminen Useiden tehtävien tekeminen Päivittäin toistuvien tehtävien ja toimien tekeminen Stressin ja muiden psyykkisten vaateiden käsitteleminen Kommunikointi (suullinen ja kirjallinen) Asennon vaihtaminen Asennon ylläpitäminen Nostaminen ja kantaminen Käden hienomotorinen käyttäminen Käden ja käsivarren käyttäminen Käveleminen Kulkuneuvojen käyttäminen (matkustaminen) Itsestä huolehtiminen Henkilöiden välinen monimuotoinen vuorovaikutus Suoritukset ja osallistuminen AV 36

37 Toiminta- ja työkyvyn tietoa kartoitettava eri tavoin à haastattelu, havainnointi à kyselyt ja lomakkeet helpottavat ja tehostavat tiedon keruuta à monialainen yhteistyö antaa lisätietoa AV 37

38 TOIMIA -verkosto ja tietokanta toimintakyvyn mittaamista kehittämässä toimintakyvyn mittaamisen ja arvioinnin kansallinen asiantuntijaverkosto Mitä löytyy TOIMIA tietokannasta? AV 38

39 Yksittäisiä arviointimenetelmiä Laajempia menettelytapasuosituksia Arvio mittarin soveltuvuudesta AV 39

40 TOIMIA työkaluja, menetelmiä ja käytäntöjä Toimintakyky (Toimia) Visio / TOIMIAn työn tuloksena Toimintakykyä osataan mitata ja arvioida entistä luotettavammin kulloiseenkin kkk tilanteeseen parhaiten soveltuvin menetelmin Mittaamisen ja arvioinnin tuloksia tulkitaan ja käytetään oikein toimenpiteiden Henkilön valmius suorittaa elämäntilanteensa suunnittelussa ja sen vaatimusten kannalta tarpeellisia TOIMIA Työikäiset toimintoja asiantuntijaryhmä Varhainen toimintakyvyn arviointi erityisenä kohteena, osana jäljellä olevan työkyvyn tukemista Jäljellä olevan toimintakyvyn kuvaamiseen siirtyä enenevästi lääkärinlausunnoissa kuntoutuksen mahdollistajana Vahvuuksien realisointi potilaille, hoito- ja kuntoutustahoille, vakuutusjärjestelmille ja työpaikoille ja työvoimaviranomaisille AV

41 Työikäisten toimintakyvyn arviointi Toimintakyky (Toimia) Etenemistapa voi olla oleellisempaa kuin yksittäinen mittari Suosituksia menettelytapaohjeita toimintakyvyn osa-alueista kkk Yleisluontoiset menettelytapasuositukset: 1) Työkyvyn alenemisen varhainen tunnistaminen Henkilön valmius suorittaa elämäntilanteensa ja sen vaatimusten kannalta tarpeellisia toimintoja 2) Työttömän toiminta- ja työkyvyn hyvä arviointikäytäntö terveydenhuollossa Aihekohtaisia suosituksia eri toimintakyvyn osa-alueilta: 3) Päihdeongelmaisen neurologisen ja kognitiivisen toimintakyvyn hyvä arviointikäytäntö 4) Menettelytavat työikäisillä hengitys- ja verenkiertoelimistön toimintakyvyn arviossa 5) Suositus tuki- ja liikuntaelinten ja motorisen toimintakyvyn mittaamisesta osana työkyvyn arviointia ja seurantaa 6) Mielenterveysongelmiin liittyvä toimintakyvyn arviointi 7) Työikäisten kognitiivisen toimintakyvyn hyvä arviointikäytäntö AV

42 TOIMIA- toimintatapasuositus Työttömän toiminta- ja työkyvyn hyvä arviointikäytäntö terveydenhuollossa perustuu lehtiartikkeliin SLL 2011;66(48): kkk kk kk kkk kk Tavoitteena Keskittyy Edistää työ- työttömyyden ja toimintakykyä alkuvaiheen heikentävien arviointiin tekijöiden tunnistamista Sisältää Estää vajaakuntoisuussyistä yksittäisiä arviointimenetelmiä työttömyyden helpottamaan pitkittyminen arviointia Kohdennettu Tukea työelämään terveydenhuoltohenkilöstölle sijoittumista ja nopeaa työllistymistä Toiminta- ja työkykyajattelu osaksi terveystarkastustoimintaa Yhdenmukaistaa työ- ja toimintakyvyn arviointia kkkk kkk AV 42

43 TOIMIA- toimintatapasuositus Työttömän toiminta- ja työkyvyn hyvä arviointikäytäntö terveydenhuollossa Työttömän toiminta- ja työkyvyn arvion painopistettä on siirrettävä jo irtisanomisaikana työterveyshuollossa arvioitava Terveydenhuollon ammattilaisen tulee arvioida toiminta- ja työkykyä sis. kuntoutusarvion työterveyshuollossa jo irtisanomisaikana tai terveyskeskuksessa työttömyyden alkutilanteessa. Toiminta- ja työkyvyn arviointitarve tunnistettava (TE-toimistossa) viimeistään työttömyyden kestettyä yhtäjaksoisesti 3 kuukautta. à Ohjaus tarv. terveystarkastukseen tai toiminta- ja työkyvyn arviointiin. Työllistymisen tukitoimien suunnittelu ja käynnistys viiveettä Irtisanomisaikana - Onko suora uudelleentyöllistyminen mahdollista vai tarvitaanko työnhaun rinnalla kuntoutustoimenpiteitä? Kuntoutussuunnitelma - Laaditaan tähdäten työllistymiseen. Henkilö ohjataan tarvittaessa hoitoon tai kuntoutukseen. à Kuntoutussuunnitelma erityisesti jos työkyky pitkäaikaisesti alentunut AV 43

44 TOIMIA- toimintatapasuositus Työttömän toiminta- ja työkyvyn hyvä arviointikäytäntö terveydenhuollossa Terveydentilan selvitys Toimintakyvyn arvio Toimintakykyajattelu kuuluu aina vastaanottotilanteeseen ja osaksi kaikkea päätöksentekoa. Arviointi on haastavaa Työttömillä voidaan tarvita enemmän diagnostisia tutkimuksia ja ohjausta jatkohoitoon kuin työssä käyvillä. Moniongelmaiset tilanteet ja pitkäaikaistyöttömillä selvitykset ja jatkotoimet voivat vaatia laajempaa ja tiiviimpää yhteistyötä eri palvelutahojen kanssa, verkostoyhteistyötä. Parhaimmillaan moniammatillisena ja verkostoyhteistyössä Terveydentilan selvitys vähintään hoitajan tarkastus Nimetyt terveystarkastusten tekijät tulisi olla TE-toimiston tiedossa. Motivointi henkilön omaan vastuuseen on tärkeää! kkkk kkk Lahti Työttömien toimintakyvyn arviointi A. Vuokko AV 44

45 TOIMIA- toimintatapasuositus Työttömän toiminta- ja työkyvyn hyvä arviointikäytäntö terveydenhuollossa Kartoitus ja yksittäiset arviointimenetelmät Toiminta- ja työkykyyn liittyvää tietoa kartoitettava eri tavoilla à Kyselyt ja lomakkeet helpottavat ja tehostavat tiedon keruuta à Monialainen yhteistyö antaa lisätietoa toimintakyvystä Keskeiset toimintakyvyn osa-alueet sairausryhmät ja oireet, joilla à suurin merkitys työkyvyn ja pitkittyvän työttömyysriskin kannalta à ennustavat toiminta- ja työkyvyn kehittymistä Lähtötilanne ja kartoitus vaikuttavat arviointimenetelmien valintaan Arviota täydennetään tarvittavilla mm. kliinisillä tutkimuksilla Työttömyyden kesto huomioitava kuntoutussuunnitelmassa Kartoitettavat terveydelliset ja sosiaaliset riskitekijät/ongelmat: o terveydelliset riskitekijät (mm. päihteet, samanaikainen päihdeongelma) o somaattinen ja psyykkinen terveydentila o sosiaalinen toimintakyky o palveluiden käyttö o yhteistyökumppaneilta saatava tieto toimintakyvystä Lahti Työttömien toimintakyvyn arviointi A. Vuokko AV 45

46 Haastattelu -menetelmä toimintakyvyn arvioinnin tukena Yleinen toimintakyky Tyypillisen päivän kuvaus -haastattelu Haastatella avoimin/suunnatuin kysymyksin tavanomaisen päivän kulkua (osallistuminen ja niistä selviytyminen) à saadaan lisätietoa toimintakyvystä Miten selviytyy tavallisista toiminnoista, joita tarvitaan jokapäiväisessä elämässä niin kotona kuin työssä Mihin kykenee, missä vaikeuksia, mistä joutunut luopumaan? Lääkäri arvioi, miten oireet ja toimintarajoitteet ovat yhteydessä 1) tavallisista toiminnoista selviytymiseen ja suhteessa 2) lääketieteelliseen tietoon (sairauslöydökset, kliininen tutkimus ja havainnot)? Hyödynnettävissä B-lausuntojen toimintakyky-osion kuvauksessa AV 46

47 TOIMIA- toimintatapasuositus Työttömän toiminta- ja työkyvyn hyvä arviointikäytäntö terveydenhuollossa Kartoitus ja yksittäisiä arviointimenetelmiä Ei yksittäistä testiä Sosiaalisen toimintakyvyn osa-alueiden kartoitus verkosto, aktiivisuus, osallistuminen, sosiaaliset taidot tärkeää tunnistaa sosiaalinen passiivisuus, vetäytyminen ja vaikeus huolehtia asioista tunnistettava tilanne, jolloin voimavarat liian vähäiset työllistämistoimenpiteisiin Oppimisen erityisvaikeuksien kartoitus seulontamenetelmät apuna tunnistamisessa ja kartoittamisessa haastattelulla täsmennetään mm. haittaa ja selviytymiskeinoja sekoittavat tekijät tulee huomioida lisätietoa Lahti Työttömien toimintakyvyn arviointi A. Vuokko AV 47

48 TOIMIA- toimintatapasuositus Työttömän toiminta- ja työkyvyn hyvä arviointikäytäntö terveydenhuollossa Työllistymistä ja kuntoutumista tukevien palveluiden käyttö Palveluiden käyttöä tulee arvioida suhteessa toimintakykyarvion pohjalta syntyvään hoito- ja kuntoutustarpeeseen. Mahdollinen vähäinen palveluiden käyttö voi johtua joko todellisesta vähäisestä tarpeesta tai passivoitumisesta ja syrjäytymisestä. Verkostoneuvottelussa palveluverkostosta saatava tieto esim. havaitusta tukitarpeesta tuo näkökulmia toimintakykyarvioon AV 48

49 Näkökulmia monialaiseen työ- ja toimintakyvyn arviointiin (mukailtu: Kerätär jne, Duodecim 2014) Toiminta- ja työkyky elämän aikana o Kouluaikainen, opiskeluaikainen ja armeijan aikainen selviytyminen o Koulutusura ja työvoimaura (salpautunut, katkennut, epävakaa) Toimintakyky arkielämässä o Elämäntilanne, sosiaalinen verkosto, perhe, talous, asunto-olot jne Toiminta- ja työkykyisyys o Työllistymistoimissa, työelämävalmiudet, toiminta työssä jne Oma arvio o Huolet, toiveet, tavoitteet, pystyvyys, motivaatio jne Verkoston näkökulmat/arvio Tutkimustulokset ja havainnot o Vuorovaikutus, defenssit, fyysinen/kognitiivinen/psyykkinen toimintakyky o Oireet ja sairaudet ja niiden aiheuttamat haitat (subjektiiviset ja objektiiviset) Kokonaistilanteen määrittely ja jatkotoimet AV 49

50 Esimerkki TOIMIA -suosituksesta Huomio jäljellä olevaan toimintakykyyn Ajattelumalliksi Fit Note", menetetyn arvioinnista siirrytään mahdollisuuksien arvioon ja voimavarojen tukemiseen. à valmiuksien, vahvuuksien ja selviytymiskeinojen kartoittaminen à työkykyä ja työllistymistä edistävien toimenpiteiden suunnittelu ja toteutus Tunnistus à ohjaus à kartoitus ja toimintakykyarvio à varhainen kuntoutussuunnitelma Jäljellä olevan toimintakyvyn yksittäisten arviointimenetelmien käytettävyydestä tarvitaan lisätietoa AV 50

51 Potilaan oma arvio menetelmä avuksi Työhönpaluuvalmiusarvio (TOIMIA, julkaistaan 2015) Valmius palata työhön Miltä tuntuu? Miten valmis olet palaamaan työhön? Ympäröi sopivalta tuntuva numero En lainkaan valmis Täysin valmis Mikä estää tai haittaa nyt eniten työhön paluuta? kkkk 3. kkk Mikä auttaisi työhön paluussa? AV 51

52 Kykyviisari Arvioi työ- ja toimintakykysi! Sosiaalinen osallisuus ja työ- ja toimintakyvyn muutos (Solmu)-koordinaatiohanke 10/2014-9/ AV 52

53 Kykyviisarin tavoitteita Arvioi keskeisiä asioita yksilön sen hetkisestä työ- ja toimintakyvystä Helppokäyttöisyys, luotettavuus, toistettavuus ja muutosherkkyys Positiivinen, voimaannuttava, todenmukainen, tasa-arvoinen Osallistuja voi tehdä joko yksin tai hanketoimijan/avustajan kanssa Peruskysymyksiin vastaavat kaikki -> tarvittaessa tarkentavia kysymyksiä Menetelmä tukee omaa tilannettaan arvioivan henkilön työ- ja toimintakykyä antamalla henkilökohtaista palautetta ja ehdottamalla jatkotoimia ohjaamalla arvioijaa/hanketoimijaa tuen antamisessa ja tavoitteiden asettamisessa AV 53

54 Kykyviisari 1.0 osa-alueet: 1) Elämään tyytyväisyys 2) Arkitaidot ü toimista selviytyminen (kotona, pankissa/virastoissa tai vastaavassa paikassa asioiminen, julkisilla kulkuneuvoilla matkustaminen) ü internetin käyttö 3) Koettu työkyky (asteikolla 0-10) 4) Koettu terveys (miten kokee oman terveytensä hyvä-huono) 5) Sosiaalinen osallisuus (onko ystäviä, saako käytännön apua, osallistuuko jonkin yhteisön yms. toimintaan ja miten aktiivisesti) 6) Psyykkinen toimintakyky (toiveikkuus, itsensä kokeminen hyödylliseksi ym.) 7) Kognitiivinen toimintakyky (miten pystyy keskittymään asioihin, uuden tiedon omaksuminen ym.) 8) Fyysinen toimintakyky (mm. millainen on fyysinen kunto, pystyykö kävelemään tietyn matkan, entä juoksemaan) 9) Taustatiedot AV 54

55 Kykyviisari 1.0 koekäyttöön TTP-hankepaikkakuntien terveydenhuollon ammattilaisille Ota yhteyttä Kirsi Lappalainen tai Aki Vuokko Tarkempi ohjeistus kykyviisarin käyttöön järjestetään halukkaille AV 55

56 Yleisimmät toimintakykyyn vaikuttavat sairausryhmät Mielialahäiriöt Selkärangan sairaudet Suurten nivelten sairaudet Krooninen kipu Lisätietoa: AV

57 Esimerkki FACULTAS- ja TOIMIA -suosituksista Mielialahäiriöt Masennustila Toistuva masennus Kaksisuuntainen mielialahäiriö Mielialahäiriöiden ilmeneminen on usein jaksoittain toistuvaa, näiden välillä ennakko- ja jälkioireita, joten tarvitaan toimintakyvystä sekä 1. a) Ajankohtainen kuvaus että b) Pitkittäiskuvaus, tälle potilaalle tyypillinen toimintakyvyn vaihtelu AV

58 Esimerkki FACULTAS- ja TOIMIA -suosituksista Mielialahäiriöt Toimintakyky ja sen rajoitukset ilmenevät yksilöllisesti monella eri elämänalueella kuten 2. o työ tai opiskelu o perhe-elämä ja ystävyyssuhteet o vapaa-ajan toiminnot o itsestä huolehtiminen Konkreettinen kuvaus, mihin näillä em. elämänalueilla kykenee 3. o Vertailukohtana: aiemmin aikuisiällä saavutettu paras toimintakyky Mittarisuositus: SOFAS-arviointiasteikko AV

59 Toimintakyvyn puutokset mielenterveyshäiriöissä (Tuisku jne, Duodecim 2012) - Esimerkkinä masennus 1. Sairauden syntymekanismi ja sairaudelle altistava rakenne pysyviä tai pitkäaikaisia - masennukselle altistavat luonteen piirteet ja HPA-akselin säätelyn häiriö 2. Sairauden välittömät oireet - yleensä hoito lievittää -alavireisyys, ahdistuneisuus, aloitekyvyttömyys, hidastuneisuus/kiihtymys, keskittymisvaikeudet, väsymys, masentuneet ajatukset 3. Sairauden välilliset oireet ja haitalliset selviytymisyritykset huomioitta voivat vakiintua haitallisiksi käyttäytymismalleiksi -välttämiskäyttäytyminen: vetäytyminen sosiaalisista suhteista, keskeisistä tehtävistä ja hyvinvointia ylläpitävästä toiminnasta -miksi? epäonnistumisen pelko, palkitsevuuden väheneminen -haitalliset reaktiot: itsesyyttely oireista ja toiminnanvajeista -oireiden väärä hoito: väsymykseen liika nukkuminen, unettomuuteen alkoholi -kompensaatioyritys: hidastuneen työsuorituksen venyminen ylityöksi 4. Sairaanrooliin liittyvät autonomiaa kunnioittava ja voimavaroja vahvistava hoitosuhde, kannusteet, palkitsevuus? -kielteinen sairaanrooli: työhönpaluun pelko, psykososiaalisen tuen menetyksen pelko, pystyvyydentunteen ja toimivien roolien menetys AV 59

60 Esimerkki TOIMIA -suosituksesta Kognitiivinen toimintakyvyn arviointi (Kuikka jne. 2014, TOIMIA) Toimintakyky (Toimia) Perusterveydenhuollossa tehtävän työikäisten kognitiivisen toimintakyvyn arvioinnin keskeiset kognitiiviset toiminnot. - Toiminnanohjauksen kkk toiminnot, jotka liittyvät: o käyttäytymisen kontrollointiin Henkilön valmius suorittaa elämäntilanteensa ja sen vaatimusten kannalta tarpeellisia toimintoja o tiedonkäsittelyn ohjaukseen - Tarkkaavaisuustoiminnot, kuten vireystason ja valppauden ylläpito, huomiokyvyn kohdentaminen hälystä ja muista häiriötekijöistä huolimatta, sekä toiminnan pitkäjänteisyys - Muistitoiminnot: o lyhytkestoinen ns. työmuisti o pitkäkestoinen muisti ja oppiminen - Näköhavainnot, erityisesti koneiden ja laitteiden turvallisen käytön, liikenteessä selviytymisen ja tilasuhteiden hahmottamista vaativien työtehtävien vaatima havainnointi - Kielelliset kyvyt, puheen ja kirjoitetun tekstin ymmärtäminen ja tuottaminen AV

61 Esimerkki TOIMIA -suosituksesta Kognitiivinen toimintakyvyn arviointi - Laaja-alaista ja portaittain etenevää (Kuikka jne. 2014, TOIMIA) Toimintakyky (Toimia) Kartoitetaan haastattelun ja muiden keinojen avulla vakiintunut kognitiivinen toimintataso, työn ja muiden tehtävien vaatimustaso sekä erilaiset kuormitustekijät. kkk Mikä on henkilön paras vakiintunut kognitiivinen toimintataso? Onko työn vaatimuksissa muutoksia? Onko viitteitä normaalia keskitasoa heikommista kognitiivista kyvyistä? Onko tietoa pitkäkestoisesta tuen ja mukautusten tarpeesta Henkilön peruskoulussa valmius ja muissa suorittaa opinnoissa? elämäntilanteensa ja sen vaatimusten kannalta tarpeellisia toimintoja Ovatko henkilön työtehtävät muuttuneet siten, että jotkin aikaisemmin piilossa pysyneet kognitiivisten toimintojen heikkoudet ovat alkaneet haitata työnteon tehokkuutta ja lisätä työn kuormittavuutta? Onko henkilön koulutus ja perehdytys uusiin tehtäviin riittävää? Onko työssä tai arjessa kognitiiviseen toimintakykyyn vaikuttavia kuormitus - tekijöitä? Stressiä ja huolta aiheuttavat tekijät, elämänmuutokset tai työn muutokset Huomiokykyä häiritsevät eri syistä johtuvat kivut ja säryt Päihteet ja muu terveyskäyttäytyminen jne AV

62 Esimerkki TOIMIA -suosituksesta Kognitiivinen toimintakyvyn arviointi - Haastattelu tärkein tutkimusväline (Kuikka jne. 2014, TOIMIA) Toimintakyky (Toimia) Haastattelu on oleellinen osa kognitiivista toimintakyvyn arviointia. kkk Henkilön valmius suorittaa elämäntilanteensa ja sen vaatimusten kannalta tarpeellisia toimintoja AV

63 Esimerkki TOIMIA -suosituksesta Kognitiivinen toimintakyvyn arviointi - Kliininen tutkimus ja havainnointi (Kuikka jne. 2014, TOIMIA) Toimintakyky (Toimia) Potilaan havainnointi vastaanotolla antaa lisätietoa toimintakyvystä. kkk Henkilön valmius suorittaa elämäntilanteensa ja sen vaatimusten kannalta tarpeellisia toimintoja AV

64 Esimerkki kliinisestä tilakuvauksesta ja toimintakyvyn kuvauksesta Tilakuvaus Toimintakyky Tilakuvaus Toimintakyky Tilakuvaus (status) Tilakuvaus Vasemman Vasemman nilkan nilkan dorsifleksio dorsifleksio on puutteellinen, on tutkittava kävelee kävelee ankkamaisesti. Oikean ranteen Oikean ranteen prosupinaatioliike on vajaa ja prosupinaatioliike on vajaa ja pinsettiote pinsettiote peukalo-etusormi peukalo-etusormi on on heikko. Tutkittava on oikeakätinen. Tutkittava on oikeakätinen Toimintakyky Toimintakyky Vaikeuksia Vaikeuksia liikkua epätasaisella liikkua alustalla, epätasaisella pimeässä alustalla, ja portaissa. pimeässä Ei ja pysty portaissa. juoksemaan. Ei pysty juoksemaan. Ulko-oven Ulko-oven avaaminen avaaminen ja autonja käynnistäminen auton käynnistäminen ovat ovat vaikeutuneet. Napittaminen on Napittaminen vaikeaa. on vaikeaa Työterveyslaitos

65 Esimerkki TOIMIA -suosituksesta Terveydenhuollon lähete TE-toimistolle ( Työ- ja elinkeinotoimisto (TE-toimisto) tarvitsee tiedon miten työnhakijan työ- ja toimintakyky vaikuttaa työllistämistoimenpiteisiin. Miksi terveydenhuolto ohjaa henkilön TE-toimistoon Henkilön perustiedot, koulutus ja työhistoria Kuvaus ja arvio toiminta- ja työkyvystä mm. viimeiset työtehtävät ja niissä suoriutuminen tieto työpaikalla tehdyistä mahdollisista työjärjestelyistä työllistymisessä huomioitavat mahd. terveyden/toimintakyvyn rajoitukset Jatkosuositukset mm. arvio työkyvystä ja kuntoutustarpeesta arvio oppimiskyvystä, ongelmaratkaisutaidoista, tuen tarpeesta jne onko työkyvyttömyyden uhkaa selvitelty, jos on niin miten arvio mahdollisesta oikeudesta ammatilliseen kuntoutukseen Tuleeko TE-toimiston ottaa yhteyttä terveydenhuollon yksikköön Terveydenhuollon yhteystiedot Tietojen siirto tarvitaan henkilön lupa AV 65

66 Työttömien terveyspalvelujen haasteita Terveydenhuollon resurssit ja palvelujen kysyntä Yksinomaisen terveystarkastustoiminnan vaikuttavuus voi olla puutteellinen työllistymisessä ilman työllistymiseen tähtäävää toimintaa à Terveyden edistämisinterventiot työllistymiseen tähtäävän toiminnan rinnalla à Kannustus omaan vastuuseen terveyden ja työkyvyn ylläpidossa Työttömien kuntoutustarvearvioinnin ja kuntoutuksen kehittämisen sisällyttäminen terveydenhuollon tehtäviin Lahti Työttömien toimintakyvyn arviointi A. Vuokko AV 66

67 Työ- ja toimintakyvyn arviointi työttömän hoito- ja palveluprosessin alkuvaiheessa Toimintakykyajattelu kuuluu vastaanottotilanteeseen, osaksi kaikkea päätöksentekoa Arviointi haastavaa, työttömyys on monitekijäinen ilmiö Toiminta- ja työkykyyn liittyvää tietoa kartoitettava eri tavoilla à Kyselyt ja lomakkeet helpottavat ja tehostavat tiedon keruuta à Parhaimmillaan toteutuu moniammatillisena à Monialainen yhteistyö antaa lisätietoa toimintakyvystä Yksinomainen toimintakyvyn mittaaminen ja terveystarkastustoiminnan vaikuttavuus on puutteellinen ilman jatkotoimenpiteitä Motivaatio kannustus omaan vastuuseen terveyden ja toimintakyvyn ylläpidossa Hoitavan lääkärin rooli korostuu diagnostiikan, hoidon, toipumisennusteen ja sairauksiin liittyvän toimintakyvyn asiantuntijana, samoin tiivistyy yhteistyö muiden toimijoiden kanssa Varhainen toimintakyvyn arviointi on osa työkyvyn tukemista ja kuntoutuksen mahdollistaja Parhaimmillaan arviointi ei todista työkyvyttömyyttä, vaan realisoi vahvuuksia potilaille, hoito- ja kuntoutustahoille, vakuutusjärjestelmille ja työpaikoille tai työvoimaviranomaisille Toimintakyvyn ja työkyvyn ajattelumallissa on siirryttävä menetetyn arvioinnista mahdollisuuksien arvioon ja voimavarojen tukemiseen (Fit Note) kkkk kkk Lahti Työttömien toimintakyvyn arviointi A. Vuokko AV 67

68 Kiitos mielenkiinnosta! Aki Vuokko, erikoislääkäri Työterveyslaitos puh AV 68