Työttömien työkyky ja työllistyminen. Raija Kerätär Kuntoutusylilääkäri Lapin sairaanhoitopiiri

Transkriptio

1 Työttömien työkyky ja työllistyminen Raija Kerätär Kuntoutusylilääkäri Lapin sairaanhoitopiiri

2 Tänään Mitä työkyvyllä tarkoitetaan? Työttömän työkyky työllisen työkyky? Voiko työkykyä arvioida terveystarkastuksessa? Työttömien terveyden ja työkyvyn arvioinnin kehittämisnäkymiä

3 Työkyvyn elementit, Työterveyslaitos 2006

4 ICF, International Classification on Functioning Toimintakyvyn, toimintarajoitteiden ja terveyden kansainvälinen luokitus Lääketieteellinen terveydentila (häiriö tai tauti) Ruumiin / kehon toiminnot ja ruumiin rakenteet Suoritukset Osallistuminen Ympäristötekijät Yksilötekijät

5 Työttömän työkykytalo Työkykyisyys, työelämävalmiudet, työllistymiskyky Terveys, sairaudet ja biomekaaninen toimintakyky Suhde työhön merkitykset, motivaatio puolustuskeinot käytössä? Koulutus ja työura Selviytyminen Kokemukset, työ/työttömyys osaaminen Sosiaalinen tilanne asunto-olot, Talous sosiaalinen verkosto, perustarpeet Työmarkkinat Yhteiskunta

6 Työttömien sairastamisesta tiedetään Työttömät voivat sekä psyykkisesti että fyysisesti huonommin kuin työlliset Työttömyys johtaa heikkoon terveyteen ja päinvastoin Uudelleen työn saanti parantaa hyvinvointia Terveys ja aktiivinen työnetsintä tukevat työllistymistä

7 Pitkäaikaistyöttömät/työttömät Poikkileikkaus työttömistä hetkellä t lyhyt Pitkäaikaistyöttömiä 60% ( Syksy 2010) työttömyysaika pitkä

8 Pitkäaikaistyöttömillä on runsaasti hoitamattomia mielenterveyshäiriöitä, Kerätär, Karjalainen 2010 Toteutus monialaisesti Kolmen TYP:n asiakkaat n=1512 työllistyminen jumissa 15%, n=225 Tutkimukset, tulkinta työkyvystä ja kuntoutustarpeesta, sekä suositukset 2 % n=4 82% n=185 34% n=77 Suosituksia 1,27/asiakas Ei kuntoutustarvetta, Ohjataan työhön Hoidon ja/tai kuntoutuksen tarvetta Pitkäaikainen työkyvyttömyys

9 Työkykyarviossa todetut sairaudet Työkykyä ensisijaisesti heikentävä sairaus, n=225 6; 3 % 4; 2 % 2; 1 % 9; 4 % 4; 2 % 2; 1 % 3; 1 % 1; 0 % Mielenterv. ja käyttäyt. häiriö Tuki- ja liikuntaelinsairaus Hermoston sairaus Vammat ja jälkitilat Todetut mielenterveyden häiriöt, n=147 28; 12 % 19; 9 % 147; 65 % Aineenvaihdunnan sairaus Verenkiertoelinten sairaus Hengityselinten sairaus synnynnäiset epämuodostumat ruoansulatuselinten sairaus Oireet ja poikkeavat löydökset muu (B,C,H,L,kesken)

10 Johtopäätökset omasta aineistosta 2010 Pitkäaikaistyöttömien toimintakykyä heikentävät sairaudet jäävät suurelta osin tunnistamatta Terveydenhuollossa Sosiaalitoimessa Työvoimahallinnossa Erityisesti mielenterveyden häiriöt jäävät hoitamatta Miksi? Todetut sairaudet passivoivia ja vetäyttäviä = heikentävät toimintakykyä Terveydenhuollon toiminta edellyttää asiakkaalta aktiivisuutta ja hyvää toimintakykyä Työkykyä ja palvelutarvetta tulee tarkastella toimintakyvystä lähtien, asiakkaan oma näkemys ei riitä Väestön palvelutarvetta tulee tutkia aktiivisesti, ei riitä että tutkitaan vain niitä, jotka käyttävät palveluja Terveydenhuollolle ja sosiaalitoimelle aktiivisempia, etsiviä toimintatapoja

11 Paltamon opetuksia Työterveyshuollon keinovalikoima, esim. terveystarkastukset eivät sovellettunakaan täysin sovi pitkään työttömänä olleiden terveydenhuoltoon Miksi? Asiakaskunta- ja tavoite-eroja? Toiminta- ja työkykyisyys ei selviä vastaanotolla eikä terveystarkastuksissa Työkykyisyyden ongelmien varhainen tunnistaminen tapahtuu parhaiten työssä / koulussa Vetäyttävää (=syrjäytymiseen johtavaa) sairautta sairastava vaatii meiltä aktiivista ja etsivää otetta eikä löydy kyselyillä Pitkään työttömänä olleen kokemus itsestä: arvoton? uhri? Defenssiivinen toiminta näkyy Kelan tyyppiseen kuntoutukseen meno vaatii ensin kuntoutumisen osallisuuteen Ei kyllä työllisty avoimille työmarkkinoille?

12 Työttömien luottamus toisiin ihmisiin? 45 korkea kyyninen epäluottamus (%) korkea kyyninen epäluottamus (%) Paltamon työttömät n=157 Sonkajärven työttömät n=119 Paltamon työlliset n=151 Lähde: THL 2012

13 Elämäntapa ja minäkuva? Elämäntapa heijastaa paitsi yksilön elämäntavoitteita, myös sitä käsitystä, joka hänellä on itsestään. Yksilön käyttäytymistä ja toimintaa ohjaa pyrkimys luoda ja ylläpitää koherenttia ja johdonmukaista käsitystä itsestään Guidani & Liotti 1983

14 Työ- ja toimintakyvyn arvioinnin intressi? 1.Kuvata toimintakyky sosiaalivakuutuksen etuuksien hakemista varten Yhteiskunnan järjestelmästä lähtevä kontrollointi ja säätely taustalla Lähtee diagnoosista: vika, vamma, sairaus Tavoitellaan objektiivista havainnointia (luonnontiede), asiakas on kohde 2. Tunnistaa toimintakyvyn heikkoudet ja vahvuudet kuntoutussuunnitelman pohjaksi Biopsykososiaalinen ihminen Lääkäri: Onko toimintakyvyn heikentymisen taustalla jokin sairaus? Toimintakyky on toimintaa odotusten mukaisesti Ymmärtävä ohjauksellinen ote arvioinnin ohella keskeistä, asiakas on yhteistyökumppani

15 Vastaanottotilanne / Terveystarkastus VAI Työ- ja toimintakyvyn arviointi Terveystapaaminen? Terveystarkastuksen tavoitteena on kautta aikojen ollut terveyden edistäminen Sairaudet ja niiden (somaattisten) aiheuttamat haitat toimintakyvyssä Kansatautien ja työhön liittyvien sairauksien riskitekijät / elintavat Kokemus terveydestä? Kyky / halu hoitaa terveyttä Terveyspalveluiden käyttö Työ- ja toimintakyvyn arviointi? + Fysiologinen ja motorinen toimintakyky + Aistit + Älyllisen toimintakyvyn testaukset +/- Sairauksien aiheuttamat toimintakykyhaitat - Kyky tehdä sopimuksia ja toimia pitkäjänteisesti niiden mukaan +/- Kommunikointi ja vuorovaikutustaidot, rohkeus ilmaista itseään - Oma-aloitteisuus ja kyky itsenäiseen työskentelyyn - Kekseliäisyys ja kyky soveltaa osaamistaan eri tilanteissa - Itsearviointikyky - Työelämän perustaidot - Osaaminen Ym.

16 Sosiaali- ja terveysministeriö (2013). Työttömien terveydenhuollon järjestäminen. Terveystarkastuksen tavoitteena on työttömän työ- ja toimintakyvyn arviointi, ylläpitäminen ja edistäminen, sairauksien tunnistaminen ja niiden ennaltaehkäiseminen sekä ohjaaminen hoitoon, lääkinnälliseen, ammatilliseen tai sosiaaliseen kuntoutukseen Samalla otetaan myös kantaa jäljellä olevaan työkykyyn työkyvyttömyyden osoittamisen ohella???

17 Monialainen työ- ja toimintakyvyn arviointi, kuntoutussuunnitelman lähtökohta Toimintakyky in vivo, Biopsykososiaalinen ihminen Elämänkulku (haastattelu, dokumentit) Sosiaaliset suhteet (sosiaalitoimi, haastattelu) Koulutus ja työura, työssä selviytyminen (TE-tsto, opinto-ohjaajat, työnantajat, työkokeilut) Erityistapahtumat, armeija ym. Toimintakykyä heikentäneet sairaudet Asiakkaan kertomus / merkitykset/ voimavarat Haastattelutilanteen havainnot Toimintakyky ja sen ennuste, Kuntoutuksen tavoitteet ja mahdollisuudet Erityistutkimukset

18 Osatyö 3. Tutkimusasetelma Paltamolaiset työttömät työnhakijat v. 2012, kaikki Työvoimayhdistykselle työllistetyt, noin 275 henkilöä Työnhakijana Tetoimistossa olevat n. 10 henkilöä Työkyvyn arviointi työvoimaura- ja toimintakykyselvittelyn valossa Avoimille työmarkkinoille työkyvyttömät Työkykyiset Työkyvyttömät /osatyökykyiset -työkyvyttömyyseläkkeen haku Työkykyiset vain välityömarkkinoille Hoidon ja kuntou tuksen tarvetta -mitä? käynnistyvien suunnitelmien ryhmittely/tyypittely Työkykyiset -ei tukitoimien tarvetta

19 Johtopäätöksiä työterveyshuollosta Paltamossa 1. Suunnattukaan terveystarkastus ei ole riittävä tunnistamaan työttömien työkykyä heikentäviä sairauksia. 2. Hankkeen aikana kehitetty monialainen työ- ja toimintakyvyn arviointimalli osoittautui toimivaksi 3. Pitkään työttömänä olleiden osallisuuden kohentuminen on tärkeä edellytys ammatillisten urien tai työkykyisyyden etenemiselle 4. Työllistämishankkeissa tulisi työn tarjoamisen lisäksi hanketoimijoilla olla vahva ohjaus- ja kuntoutusosaaminen