Kryobiopsia uusi keuhkosairauksien tutkimusmenetelmä
|
|
- Maija-Liisa Hänninen
- 6 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Minna Purokivi, Jukka Randell ja Riitta Kaarteenaho Kryobiopsia uusi keuhkosairauksien tutkimusmenetelmä Idiopaattisen keuhkofibroosin ja keuhkosyövän lääkehoitojen kehittyminen on lisännyt keuhkosairauksien histologisen taudinmäärityksen tarvetta. Kirurginen keuhkobiopsia on pitkään ollut interstitiaalisten keuhkosairauksien diagnostiikan kultainen standardi, mutta toimenpiteeseen liittyvien riskien vuoksi osalle potilaista ei toimenpidettä voida turvallisesti tehdä. Bronkoskopian kautta otettavien kryobiopsioiden tutkiminen on uusi lupaava menetelmä keuhkosairauksien diagnostiikassa. Saadut kudosnäytteet mahdollistavat usein nykyluokituksen mukaisen taudinmäärityksen sekä keuhkosyövissä että interstitiaalisisissa keuhkokuumeissa, joihin luokitellaan myös idiopaattinen keuhkofibroosi. Kryobiopsioiden diagnostinen osuvuus on keuhkosyövissä parhaimmillaan 95 % ja interstitiaalisissa keuhkosairauksissakin 80 %. Tämä uusi näytteenottomenetelmä tarkentanee keuhkosairauksien diagnostiikkaa tulevaisuudessa. V iime vuosina tapahtunut kehitys niin keuhkosyöpien kuin idiopaattisen keuhkofibroosin (IPF) lääkehoidossa on lisännyt tarvetta keuhkosairauksien histologisen taudinmäärityksen kehittämiseen (1, 2, 3). Ohutleiketietokonekuvaus (HRTT) on nykyisin tärkein menetelmä IPF:n ja muiden interstitiaalisten keuhkosairauksien (interstitial lung disease, ILD) diagnostiikassa. HRTT:n tutkiminen yhdessä potilaan kliinisen taudinkuvan kanssa riittää varmentamaan IPF-diagnoosin noin 60 %:ssa tapauksista, kun taas muiden interstititiaalisten keuhkokuumeiden taudinmäärityksessä tarvitaan useammin histologiaa (4). Kirurginen keuhkobiopsia on ollut pitkään ILD:n taudinmäärityksen kultainen standardi, koska esimerkiksi transbronkiaalinen keuhkobiopsia ei ole riittävän suuri useimpien ILDtyyppien taudinmääritykseen. Eri tutkimusten mukaan kirurgiseen keuhkobiopsianottoon liittyy osalla toimenpiteen laukaisema IPF:n paheneminen, johon kuolleisuus on jopa yli 3 4 % 30 vuorokauden kuluessa toimenpiteestä. Pienehköjen takautuvien tutkimusten perusteella kuoleman riskiä lisäävät kirurgisen keuhkobiopsian ottaminen IPF:n äkillisessä pahenemisvaiheessa, heikentynyt diffuusiokapasiteetti (alle 50 % viitearvosta), hengityslaitehoito, immuunivasteeseen vaikuttava lääkehoito, avoin keuhkobiopsia ja tutkittavan korkea ikä (yli 66 v) (5). Kirurgiseen näytteenottoon liittyy myös muita riskejä kuten keuhkoinfektiot, pidentynyt ilmavuoto (6 12 %) ja pitkittyvä toimenpiteen jälkeinen kipu (7 12 kk toimenpiteestä jopa puolella potilaista) (6, 7, 8). Näistä syistä kirurgisen keuhkobiopsian ottamista tulee harkita tarkasti potilaskohtaisesti. On arvioitu, että toimenpide suoritetaan vain noin %:lle ILD-potilaista, joiden kohdalla keuhkobiopsiaa tarvittaisiin diagnoosin varmentamiseksi (9). Bronkoskopian yhteydessä otettavien transbronkiaalibiopsioiden (TBB) koko ja laatu riittävät harvoin ILD:n erotusdiagnostiikkaan (10, 11). Kansainvälinen suositus ohjeistaa käyttämään TBB:tä lähinnä sarkoidoosin, organisoituvan pneumonian (OP) tai lepidisesti kasvavan adenokarsinooman poissulkuun (4). Kryobiopsian käyttö keuhkojen alueella kuvattiin ensimmäisen kerran henkitorvea ahtauttavien arpeutumien hoidossa 1970-luvulla (12). Sen soveltuvuutta keuhkosairauk 2335 Duodecim 2015;131:
2 CO 2 Keuhkoputki Keuhkokudos Kudos jäätyy biopsiakärjen ympäriltä 45 C Näytteenottokärki 0 C KUVA 1. Kryokärjen toimintaperiaate. Paineistettu kaasu vapautuessaan nopealla virtauksella laajenee (punainen nuoli) ja aikaansaa lämpötilan laskun ja kryokärjen kylmenemisen. Kärjen läheisyydessä kudos jäätyy, jolloin se voidaan irrottaa näytteeksi. sien diagnostiikassa alettiin tutkia uudelleen 2000-luvun alussa, kun uusien keuhkosyöpälääkehoitojen valintaan vaikuttavien tekijöiden osoittaminen edellytti aikaisempaa suurempia histologisia näytteitä sekä histologiseen että solu- ja molekyylipatologiseen diagnostiikkaan (1). ILD:n taudinmääritykseen kryobiopsia on tullut vasta viime vuosina (13, 14, 15, 16, 17, 18, 19). Taipuisan bronkoskoopin kautta saaduista näytteistä hoidon valintaa ohjaava IPF:n diagnoosi on useimmiten mahdollista tehdä (16). Kryobiopsian ottaminen interstitiaalisissa keuhkosairauksissa Kryolaitteen toiminta perustuu Joule Thompsonin ilmiöön, jossa paineistettu kaasu laajenee vapautuessaan nopealla virtauksella ja saa aikaan lämpötilan laskun ja kryokärjen kylmenemisen (KUVA 1). Kaasuna voidaan käyttää hiilidioksidia tai typpioksiduulia. Näytteenotto tehdään taipuisalla bronkoskoopilla ja kryokatetrilla, jotka kuljetetaan keuhkoon kaksikanavaisen intubaatioputken tai jäykän keuhkotähystimen kautta (KUVA 2). Bronkoskopian aikana potilas on propofoli-remifentanyylianestesiassa respiraattoriin kytkettynä kevyellä painetuella anestesialääkärin valvonnassa. Biopsianottoalue määräytyy HRTT:ssä todettujen muutosten sijainnin perusteella. Näytteet otetaan saman lohkon alueelta joko yhdestä tai mieluummin useammasta segmentistä. Yhteensä niitä otetaan 2 5 kappaletta (17, 20, 21). C-kaaren (läpivalaisu) avulla paikannetaan näytteenottokärjen sijainti keuhkon reuna-alueella mm:n päähän keuhkopussin seinämästä. Näytteenotossa voidaan käyttää halkaisijaltaan joko 1,9 mm tai 2,4 mm olevaa kärkeä, jonka jäähdytysaika on noin viisi sekuntia (KUVA 3). Jäädytetyn kudosnäytteen irrottaminen näytteenottokärjestä edellyttää tähystimen ja näytteenottokärjen poistamista keuhkosta, minkä vuoksi näytteenoton kohteena olevaa segmenttihaaraa ei voida tähystimellä kiilaten sulkea kudosnäytteen irrottamisesta syntyvän vuodon tamponoimiseksi, kuten tavallista TBB:tä otettaessa tehdään. Vuotoriskin hallinnassa käytetäänkin Fogartyn pallokatetria näytteenottosegmentin sulkemisessa näytteenottojen välillä. Pallokatetri asetetaan toimenpidesegmentin suulle ennen näytteenoton aloittamista, ja sen toiminta testataan näkökontrollissa ennen kudosnäytteen ottoa (KUVA 4). Näytteenoton turvallisuus TAULUKOSSA 1 on kuvattu kryobiopsian turvallisuutta ILD:n taudinmäärityksessä selvittäneet tutkimukset, joista kolme on eteneviä ja vain yksi on satunnaistettu ja kaksoissokkoutettu tutkimus. Italialaisen keskuksen 176 tutkitun potilaan haittatapahtumat ja diagnoosit on myös kuvattu (21). Tavallisin haittatapahtuma on ollut %:lla potilaista ilmarinta, jonka todennäköisyyttä lisää näytteenottoalueen sijainti lähellä keuhkopussin seinämää. Ilmarinnan ilmaantuminen ei ole ollut yhteydessä otettujen näytteiden määrään tai kokoon (16, 17), eikä sen esiintyvyydessä ole myöskään ollut eroa verrattaessa kryokärjellä ja tavanomaisella transbronkiaalipihdillä tehtyjä toimenpiteitä M. Purokivi ym. 2336
3 Intubaatioputki Kryokatetri Toimenpidekanava Kryokatetrin kärki muutosalueella Fogartyn pallokatetri Bronkoskooppi Intubaatioputken sivukanava Respiraattoriletku Y-venttiili KUVA 2. Kryokatetri kuljetetaan muutosalueelle taipuisan bronkoskoopin kautta. Kärjen sijainti pleuran läheisyydessä varmennetaan läpivalaisun avulla. (17). Tähän mennessä julkaistuissa aineistoissa on kuvattu yksi kirurgista hoitoa vaatinut pitkittynyt ilmavuoto (16). Toistaiseksi laajimmassa kryobiopsian ottamista selvittäneessä julkaisussa verrattiin toisiinsa perinteisellä pihdillä ja kryobiopsialla diagnosoituja 563 keuhkosyöpäpotilasta (22). Yhtään kirurgista hoitoa vaativaa verenvuotoa ei ilmennyt, eikä vuototapahtumissa ollut eroa kryobiopsian ja perinteisen pihtikudosnäytteen oton välillä. Vaikka kryobiopsiaan liittyy tavallisesti verenvuotoa, se on useimmiten vähäistä. Vuoto hallitaan sulkemalla segmenttikeuhkoputken haara Fogartyn pallokatetrilla. Tarvittaessa on myös käytetty tavanomaisia paikallishoitoja, kuten tamponaatiota bronkoskoopilla kiilaamalla, tai lisäämällä adrenaliinia tai jääkylmää fysiologista suolaliuosta paikallisesti (17, 19). Yhdessä keskuksessa, jossa ei säännöllisesti käytetä Fogartyn pallokatetria, on jouduttu toimenpiteen jälkeen poistamaan verihyytymiä jäykän bronkoskoopin kautta (19). Pallokatetria käyttävissä keskuksissa tällaiseen ei ole ollut tarvetta. IPF:n äkillisen pahenemisvaiheen riski on pienempi kryobiopsian kuin kirurgisen biopsian jälkeen, mutta riski on huomioitava kryobiopsiaakin suunniteltaessa (16, 19). Kansainvälistä asiantuntijasuositusta kryobiopsian ottamisen turvallisuuskriteereistä ei vielä ole. Potilaan toimenpidekelpoisuutta arvioitaessa on huomioitava verenohennushoidot ja mahdollisuus hoitotaukoon, aikaisempi vuototaipumus, keuhkojen toimintakyky (keuhkojen nopea vitaalikapasiteetti, sekuntikapasiteetti ja diffuusiokapasiteetti yli 50 % viitearvosta), riittävä happeutuminen (PaO2 > 8 kpa) sekä muut krooniset sairaudet kuten akuutit sydänsairaudet. Jos epäillään kohonnutta keuhkovaltimopainetta, sydämen kaikukuvaus on aiheellinen ennen toimenpidettä. Koska toimenpiteen aikana pyritään turvallisuussyistä välttämään korkeita ventilaatiopaineita, potilaalla ei saisi olla ventilaatiovajeelle altistavaa ylipainoa (BMI > 30 kg/m 2 ) Kryobiopsia
4 Kryobiopsia voidaan tehdä polikliinisena toimenpiteenä, joskin se edellyttää ennen kotiutusta sekä kasvain- että ILD-potilaiden kohdalla riittävän pitkää toimenpiteen jälkeistä seurantaa verenvuodon ja ilmarinnan poissulkemiseksi (17). Useissa keskuksissa erityisesti toiminnan alkuvaiheessa potilaita seurataan sairaalassa toimenpidettä seuraavaan aamuun saakka. Sekä kryobiopsian ottamiseen liittyvän sairaalahoidon tarve että hoitojakson kokonaiskustannukset ovat riippuvaisia haittatapahtumien ilmaantumisesta. Hoitojakson pituus vaihteli italialaisessa tutkimuksessa yhdestä päivästä (ilman haittatapahtumaa) keskimäärin kuuteen päivään (ilmarinta), mutta se oli kuitenkin lyhyempi kuin saman keskuksen hoitojakson pituus normaalisti sujuneen video-ohjatun, tähystimen kautta tehdyn (VATS) kirurgisen näytteenoton yhteydessä (16). Kryobiopsian kustannuksista verrattuna VATS:ään on julkaistu yksi tutkimus, jossa kryobiopsiakustannukset olivat pienemmät kuin VATS:ään liittyvät kustannukset (23). KUVA 3. Keuhkokudosnäyte kryokatetrissa. Sairaalahoidon kesto ja kustannukset Kryobiopsioiden laatu Kryobiopsiat ovat suurempia kuin perinteisesti otetut pihtikudosnäytteet. Koska jäätynyt kryobiopsia ei puristu näytettä otettaessa kasaan kuten pihtinäytteenotossa tapahtuu, keuhkokudoksen rakenne säilyy hyvin ja alveolirakenteiden, pienten verisuonten ja ilmateiden morfologian tutkiminen onnistuu paremmin (17). Biopsioiden koon tiedetään korreloivan näytteiden diagnostiseen osuvuuteen (16). Keuhkosyöpäepäilyn vuoksi tutkittujen kryobiopsioiden diagnostinen osuvuus oli saksalaisessa tutkimuksessa 95 %, kun se perinteisillä pihtibiopsioilla oli 80 %. Lisäksi keuhkosyövän histologinen alatyypitys onnistui kryobiop sioista merkitsevästi useammin kuin tavanomaisista TBB-näytteistä (22). Myös ILD:n taudinmääritys onnistuu merkittävästi useammin kryo- kuin pihtikudosnäytteistä. Espanjalaisessa tutkimuksessa diagnoosiin päästiin 74 %:ssa kryobiopsianäytteistä A B KUVA 4. A. Toimenpidesegmentin keuhkoputken suulle asetetaan Fogartyn pallokatetri ennen kryobiopsian ottamista. B. Kudosnäytteenottojen välissä segmenttikeuhkoputki suljetaan pallon avulla näytteen irrottamisesta mahdollisesti syntyneen vuodon pysäyttämiseksi. M. Purokivi ym. 2338
5 TAULUKKO 1. Kryobiopsian ottamisen turvallisuutta ja taudinmäärityksen osuvuutta selvittäneet tutkimukset vuosina interstitiaalisia keuhkosairauksia sairastaneilla potilailla. Potilaat ja tutkimusasetelma Kudosnäytteiden määrä/potilas Kudosnäytteiden koko keskimäärin kryo/tbb Histologinen löydös Diagnostinen osuvuus Haittatapahtumat (13) n = 41 Takautuva 2 KB ja 2 TBB 15,11 mm² / 5,82 mm² 15 IPF/UIP, 10 NSIP, 3 DIP, 1 LAM, 3 HP, 6 sarkoidoosi, 1 lääkeainereaktio Diagnostinen osuvuus 39/41 2 ilmarintaa, ei kirurgisen hoidon tarvetta (14) n = 32, Etenevä 1 KB tai 1 4 TBB 17,1 mm² / 3,3 mm² Ei raportoitu Ei merkittäviä haittatapahtumia. TBB 1 lievä vuoto. (15) n = 25 Takautuva (16) n = 69 Etenevä (17) n = 77 Etenevä, satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, kontrolloitu (18) n = 52 Takautuva (19) n = 32 Takautuva 1 2 KB 64,2 mm² 7 IPF, 2 COP, 2 DIP, HP, 2 keuhkosyöpä, 2 lääkereaktio, CB, BO, Diagnostinen osuvuus 19/25 3 KB 43,1 mm² 47 UIP, 9 NSIP, 2 DIP, eos-pn, FB, HP, OP, DAD, 6 ei diagnoosia 3 5 KB tai 2 5 TBB 14,7 mm² / 3,3 mm² 12 NSIP, 1 DAD, 3 OP, 1 sarkoidoosi, 2 RB- ILD, 3 HP, 7 UIP Diagnostinen osuvuus KB 74 % ja TBB 34 % 1 2 KB 6,9 mm 48/52 alveolikudosta, 1/52 ei diagnoosia. 8 COP, 2 RA-ILD, 10 sarkoidoosi, 1 alveolaarinen mikrolitiaasi, 1 NSIP, 2 lääkereaktio, 6 HP, 1 skleroderma-ild, 1 histiosytoosi, 9 UIP 2 4 KB ja 8:lle KKB KB:sta diagnoosi 23/32 (72 % tapauksista), 6/8 KKB:sta varma diagnoosi 1 hypoksemia 19 ilmarintaa, 14:lle dreenihoito 1 IPF-AEx Ryhmien välillä ei eroa haittatapahtumissa. Ilmarinta: 3 KB- ja 2 TBB-ryhmässä Ei merkittäviä haittatapahtumia Ei Fogartyn pallokatetria, 6 ilmarintaa, 17/32 vuoto. KKB:n jälkeen 2/8 IPF-AEx. KB = kryobiopsia, TBB = transbronkiaalibiopsia, KKB = kirurginen keuhkobiopsia, IPF = idiopaattinen keuhkofibroosi, UIP = tavallinen interstitiaalinen pneumonia, NSIP = epäspesifinen interstitiaalinen pneumonia, DIP = deskvamatiivinen interstitiaalinen pneumonia, LAM = lymfangioleiomyomatoosi, HP = allerginen alveoliitti, COP/OP = kryptogeeninen organisoituva pneumonia/ organisoituva pneumonia, CB = konstriktiivinen bronkioliitti, RB-ILD = respiratorinen bronkioliitti-interstitiaalinen keuhkosairaus, DAD = diffuusi alveolivaurio, RA-ILD = nivelreumaan liittyvä interstitiaalinen keuhkosairaus, Eos-PN = eosinofiilinen pneumonia, IPF-AEx = IPF:n äkillinen pahenemisvaihe, ILD = interstitiaalinen keuhkosairaus, OB = obliteroiva bronkioliitti ja 34 %:ssa TBB-näytteistä. Italialaisessa aineistoissa vastaavasti 93 % kryobiopsianäytteistä ja 30 % TBB-näytteistä johti diagnoosin varmistamiseen (11, 16, 17). Verrattaessa eri patologien tekemän taudinmäärityksen yhteneväisyyttä määritys onnistui kryobiopsianäytteistä paremmin kuin TBB-näytteistä (16, 19). Vertailevia tutkimuksia kryobiopsioiden ja kirurgisesti 2339 Kryobiopsia
6 TAULUKKO 2. Kryobiopsian indikaatioita. Interstitiaaliset keuhkosairaudet (ILD) Idiopaattinen keuhkofibroosi (IPF) (nykyisin tärkein) NSIP, DIP, OP, krooninen allerginen alveoliitti (erityisesti IPF:n erotusdiagnostiikassa) Keuhkosyövät Muita Immuunivajauspotilaan keuhkomuutosten tutkiminen Erotusdiagnostiikka: tulehduksen tai perustaudin aiheuttama muutos, hoitoon liittyvät toksiset reaktiot Keuhkosiirteen toiminnan arviointi otettujen keuhkobiopsioiden laadusta ei toistaiseksi ole julkaistu. Toimenpiteen aiheet Interstitiaaliset keuhkosairaudet. Kryobiopsian asema ILD:n taudinmäärityksessä ei ole vielä vakiintunut. Sitä voidaan harkita niille potilaille, joiden HRTT ja sairauden kliiniset löydökset yhdessä eivät riitä monialaisen asiantuntijapaneelin arviossa IPF:n diagnoosiin ja joilla diagnoosin varmentaminen vaatii histologiaa. IPF-potilaista %:n tiedetään tarvitsevan keuhkobiopsiaa. Kryobiopsiasta on mahdollista tehdä immunohistokemiallisia tutkimuksia samaan tapaan kuin kirurgisesta keuhkobiopsiasta. On todennäköistä, että jatkossa kryobiopsialla voidaan tutkia IPF:n ohella myös muuntyyppisiä ILD-sairauksia, joissa HRTT ei ole ainakaan toistaiseksi yhtä spesifinen kuin IPF:ssä. Keuhkosyöpä. Keuhkosyövistä %:ssa taudinmääritys perustuu niin sanottuihin pieniin histologisiin (ja joskus myös sytologisiin) näytteisiin. Nykyinen keuhkosyöpien histologinen luokittelu ja molekyylipatologinen diagnostiikka, johon kuuluvat jo rutiininomaisesti erilaiset mutaatiotutkimukset, edellyttävät mahdollisimman isoja biopsianäytteitä optimaalista hoidon suunnittelua varten (24). On todennäköistä, että uusien biopsianäytteiden ottaminen hoidon aikana yleistyy tulevina vuosina erityisesti lääkeresistenssiä aiheuttavien mutaatioiden selvittämiseksi. Kryobiopsia on jo osoittautunut toimivaksi menetelmäksi keuhkoputken sisäisten kasvainmuutosten diagnostiikassa (22). Radiaalisen kaikukuvauksen yhdistäminen kryonäytteenottoon on parantanut sen osuvuutta myös perifeerisesti sijaitsevien muutosten biopsoinnissa (25). Muut sairaudet. Kryobiopsian käyttöä on tutkittu toistaiseksi erityisesti keuhkosyöpien (1, 22, 26, 27, 28) ja ILD:n (TAULUKKO 1) diagnostiikassa. Muita tutkittuja potilasryhmiä ovat olleet elinsiirtopotilaat, joilla kryobiopsiaa on verrattu TBB-näytteeseen sekä rutiiniseurannassa että akuuteissa tilanteissa (29, 30), sekä hematologista syöpää sairastavat potilaat, joilla on ollut epäselvä keuhkomuutos (31). Viimeksi mainitussa tutkimuksessa kryobiopsian tutkimisen todettiin muuttaneen potilaan hoitoa 80 %:ssa tapauksista (31) (TAULUKKO 2). Omia kokemuksia. KYS:n keuhkolääkäri ja hoitaja saivat koulutuksen keuhkokudoksen kryobiopsioiden ottamiseen Italian Forlissa kesällä Toimenpiteet aloitettiin KYS:ssä helmikuussa Tutkitut potilaat ovat tulleet sekä KYS:n että KYS:n erityisvastuualueen keskussairaaloiden keuhkopoliklinikoista. Elokuuhun 2015 mennessä on tutkittu kuusi potilasta. Tutkimusindikaationa on kaikissa ta pauksissa ollut fibrotisoiva keuhkosairaus, jota ei ole radiologisesti pystytty luokittelemaan niin sanotuksi tyypilliseksi UIP:ksi, vaan diagnoosin varmistamiseksi tarvittiin keuhkokudoksen histologisen näytteen tutkimista. Kaikissa tapauksissa otettiin viisi kudosnäytettä. Yhdelle potilaalle tuli ilmarinta, joka hoitui ilman dreeniä, ja potilas kotiutui toimenpidettä seuraavana päivänä. Tapauksista viisi varmistui IPF:ksi, joista yksi tai useampia kudosnäytteitä oli histologisesti UIP:tä. Diagnoosin varmistuminen vaikutti kaikissa tapauksissa hoitoratkaisuihin. Olemme arvioineet, että kryobiopsioiden määrä KYS:n erityisvastuualueella (asukasluku noin ) olisi vuodessa keskimäärin Pohdinta Sekä keuhkosyöpien että IPF:n lääkehoitojen edistyminen on johtanut taudinmäärityksessä käytettävien näytteenottotekniikoiden kehittämiseen. Kryobiopsian turvallisuudesta, näyt M. Purokivi ym. 2340
7 teiden laadusta ja soveltuvuudesta ILD:n erotusdiagnostiikkaan erityisesti IPF:n kohdalla on jo jonkin verran näyttöä. Useat asiantuntijat ovat esittäneet kryobiopsian käytön lisäämistä (9, 19, 32, 33). Jatkossa tämän menetelmän avulla voitaneen tutkia turvallisesti myös immuunipuutteisten potilaiden keuhkomuutoksia. Tässä potilasryhmässä keuhkomuutosten etiologian tarkempi selvittäminen auttaisi solunsalpaaja- ja mikrobihoitojen valinnassa vähentämällä muun muassa lääkehoidon toksisia haittatapahtumia. Kryobiopsian ottamisesta IPF:n äkillisessä pahenemisvaiheessa tarvitaan vielä lisää tutkimustietoa. Kudosnäytteiden lukumäärää diagnoosin saavuttamiseksi ja kryobiopsioiden kustannusvaikuttavuutta on jatkossa myös tarpeellista tutkia etenevästi. On tutkittava myös toimenpiteen turvallisuutta, kun se tehdään polikliinisesti. Lopuksi Vaikeiden henkeä uhkaavien keuhkosairauksien hoitojen kehittyminen edellyttää aikaisempaa aktiivisempaa ja tarkempaa taudinmääritystä. Kryobiopsian avulla on mahdollista saada suurempia ja laadukkaampia kudosnäytteitä kuin perinteisillä TBB-tekniikoilla. Tällä hetkellä näytteiden saatavuus rajoittuu Suomessa KYS:iin ja TAYS:iin, jossa näytteenottotoiminta alkoi lokakuussa 2015, mutta myös Ydinasiat 88 Keuhkosyövän ja idiopaattisen keuhkofibroosin (IPF) uudet lääkehoidot edellyttävät aiempaa tarkempaa taudinmääritystä. 88 Bronkoskopian yhteydessä tehtävä kryobiopsia on uusi menetelmä keuhkokudosnäytteen ottamiseen. 88 Kryobiopsiat ovat kooltaan suurempia kuin bronkoskopian yhteydessä perinteisillä menetelmillä otetut kudosnäytteet. 88 Transbronkiaaliset kryobiopsiat ovat usein riittäviä interstitiaalisten keuhkosairauksien, erityisesti idiopaattisen keuhkofibroosin (IPF:n) diagnostiikkaan. muissa suomalaisissa keuhkoklinikoissa harkitaan menetelmän käyttöönottoa. Koska IPF ja ILD kuuluvat pääosin harvinaisiin keuhkosairauksiin, järkevintä olisi se, että kryobiopsioita tehtäisiin Suomessa riittävän potilasmäärän takaamiseksi vain muutamassa keskuksessa. Keskittämällä ainakin osin ILD-sairauksien diagnostiikka modernit bronkologiset menetelmät hallitseviin yksiköihin voitaisiin tarkentaa harvinaisten keuhkosai rauksien taudinmääritystä ja todennäköisesti parantaa myös hoidon suunnittelua. MINNA PUROKIVI, LT, dosentti, apulaisylilääkäri JUKKA RANDELL, LT, apulaisylilääkäri KYS, medisiininen keskus, keuhkosairauksien klinikka RIITTA KAARTEENAHO, professori, ylilääkäri Itä-Suomen yliopisto, lääketieteen laitos, kliinisen lääketieteen yksikkö, keuhkosairaudet KYS, medisiininen keskus, keuhkosairauksien klinikka OYS ja Oulun yliopisto, medisiininen tulosalue, sisätautien ja keuhkosairauksien vastuualue MRC Oulu SIDONNAISUUDET Minna Purokivi: Apuraha (Intermune), luentopalkkio (Takeda, Boehringer-Ingelheim, Roche, Orion, Chiesi, Intermune), koulutus/ kongressikuluja yrityksen tuella (Takeda, Intermune, Roche, Boehringer Ingelheim) Jukka Randell: Asiantuntijapalkkio (Duodecim), matkakorvaus (Intermune), luentopalkkio (GSK), muu palkkio (Olympus) Riitta Kaarteenaho: Apuraha (KYS:n ja OYS:n VTR-rahoitus, Kuopion seudun hengityssäätiö, Suomen Tuberkuloosin Vastustamisyhdistyksen säätiö), asiantuntijapalkkio (Duodecim), luentopalkkio (GSK, Mundipharma, ResMed), koulutus/kongressikuluja yrityksen tuella (Boehringer-Ingelheim, Intermune, Roche) 2341 Kryobiopsia
8 KIRJALLISUUTTA 1. Hetzel J, Hetzel M, Hasel C, Moeller P, Babiak A. Old meets modern: the use of traditional cryoprobes in the age of molecular biology. Respiration 2008;76: Noble PW, Albera C, Bradford WZ, ym. Pirfenidone in patients with idiopathic pulmonary fibrosis (CAPACITY): two randomised trials. Lancet 2011;377: Richeldi L, du Bois RM, Raghu G, ym. Efficacy and safety of nintedanib in idiopathic pulmonary fibrosis. N Engl J Med 2014;370: Raghu G, Collard HR, Egan JJ, ym. An official ATS/ERS/JRS/ALAT statement: idiopathic pulmonary fibrosis: evidencebased guidelines for diagnosis and management. Am J Respir Crit Care Med 2011;183: Kaarteenaho R. The current position of surgical lung biopsy in the diagnosis of idiopathic pulmonary fibrosis. Respir Res 2013;14: Maguire MF, Ravenscroft A, Beggs D, Duffy JP. A questionnaire study investigating the prevalence of the neuropathic component of chronic pain after thoracic surgery. Eur J Cardiothorac Surg 2006;29: Nguyen W, Meyer KC. Surgical lung biopsy for the diagnosis of interstitial lung disease: a review of the literature and recommendations for optimizing safety and efficacy. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis 2013;30: Fibla JJ, Cassivi SD, Decker PA, ym. Validation of the lung cancer staging system revisions using a large prospective clinical trial database (ACOSOG Z0030). Eur J Cardiothorac Surg 2013;43: Poletti V, Benzaquen S. Transbronchial cryobiopsy in diffuse parenchymal lung disease. A new star in the horizon. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis 2014;31: Berbescu EA, Katzenstein AL, Snow JL, Zisman DA. Transbronchial biopsy in usual interstitial pneumonia. Chest 2006;129: Tomassetti S, Cavazza A, Colby TV, ym. Transbronchial biopsy is useful in predicting UIP pattern. Respir Res 2012;13: Rodgers BM, Talbert JL. Clinical application of endotracheal cryotherapy. J Pediatr Surg 1978;13: Babiak A, Hetzel J, Krishna G, ym. Transbronchial cryobiopsy: a new tool for lung biopsies. Respiration 2009;78: Griff S, Ammenwerth W, Schönfeld N, ym. Morphometrical analysis of transbronchial cryobiopsies. Diagn Pathol 2011;6: Kropski JA, Pritchett JM, Mason WR, ym. Bronchoscopic cryobiopsy for the diagnosis of diffuse parenchymal lung disease. PloS One 2013;8:e Casoni GL, Tomassetti S, Cavazza A, ym. Transbronchial lung cryobiopsy in the diagnosis of fibrotic interstitial lung diseases. PLoS One 2014;9:e Pajares V, Puzo C, Castillo D, ym. Diagnostic yield of transbronchial cryobiopsy in interstitial lung disease: a randomized trial. Respirology 2014;19: Griff S, Schönfeld N, Ammenwerth W, ym. Diagnostic yield of transbronchial cryobiopsy in non-neoplastic lung disease: a retrospective case series. BMC Pulm Med 2014;14: Hagmeyer L, Theegarten D, Wohlschläger J, ym. The role of transbronchial cryobiopsy and surgical lung biopsy in the diagnostic algorithm of interstitial lung disease. Clin Respir J 2015 Jan 26 [Epub ahead of print]. 20. Casoni GL, Cavazza A, Dubini A, ym. Identification of the pathological pattern by transbronchial lung cryobiopsies in patients with fibrosing diffuse parenchymal lung disease. Eur Respir J 2012;40(Suppl 56): Poletti V, Casoni GL, Gurioli C, Ryu JH, Tomassetti S. Lung cryobiopsies: a paradigm shift in diagnostic bronchoscopy? Respirology 2014;19: Hetzel J, Eberhardt R, Herth FJ, ym. Cryobiopsy increases the diagnostic yield of endobronchial biopsy: a multicentre trial. Eur Respir J 2012;39: Hernández-González F, Lucena CM, Ramírez J, ym. Cryobiopsy in the diagnosis of diffuse interstitial lung disease: yield and cost-effectiveness analysis. Arch Bronconeumol 2015;51: Travis WD, Brambilla E, Burke AP, Marx A, Nicholson AG, toim. WHO classification of tumours of the lung, pleura, thymus and heart. 4. painos. Geneva: WHO Schuhmann M, Bostanci K, Bugalho A, ym. Endobronchial ultrasound-guided cryobiopsies in peripheral pulmonary lesions: a feasibility study. Eur Respir J 2014;43: Aktas Z, Gunay E, Hoca NT, ym. Endobronchial cryobiopsy or forceps biopsy for lung cancer diagnosis. Ann Thorac Med 2010;5: Jabari H, Sami R, Fakhri M, Kiani A. Different protocols for cryobiopsy versus forceps biopsy in diagnosis of patients with endobronchial tumors. Pneumologia 2012;61: Rubio ER, le SR, Whatley RE, Boyd MB. Cryobiopsy: should this be used in place of endobronchial forceps biopsies? Biomed Res Int 2013;2013: Fruchter O, Fridel L, Rosengarten D, Raviv Y, Rosanov V, Kramer MR. Transbronchial cryo-biopsy in lung transplantation patients: first report. Respirology 2013;18: Yarmus L, Akulian J, Gilbert C, ym. Cryoprobe transbronchial lung biopsy in patients after lung transplantation: a pilot safety study. Chest 2013;143: Fruchter O, Fridel L, Rosengarten D, Rahman NA, Kramer MR. Transbronchial cryobiopsy in immunocompromised patients with pulmonary infiltrates: a pilot study. Lung 2013;191: Maldonado F, Moua T, Skalski J. Parenchymal cryobiopsies for interstitial lung diseases: a step forward in disease management. Respirology 2014;19: Mikolasch TA, Porter JC. Transbronchial cryobiopsy in the diagnosis of interstitial lung disease: a cool new approach. Respirology 2014;19: SUMMARY Cryobiopsy new method of examination of lung diseases The progress of therapeutic drugs of idiopathic pulmonary fibrosis and lung cancer has increased the need for histologic diagnosis of lung diseases. Due to the risks associated with lung biopsy the procedure cannot be safely conducted for some patients. Cryobiopsies taken via bronchoscopy is a promising new tool in the diagnosis of lung diseases, making correct diagnosis according to the current classification often possible both in lung cancers and interstitial pneumonias. Diagnostic accuracy of cryobiopsies in lung cancers is at best 95% and in interstitial lung diseases 80% as well. The method is in fact expected to increase the accuracy of diagnosis of lung diseases in the future. M. Purokivi ym. 2342
Kirurgisen koepalanoton ongelmat
18/04/15 Kryobiopsia Uusi menetelmä keuhkoparenkyymisairauksien taudinmääritykseen Minna Purokivi dosen?, keuhkosairauksien erikoislääkäri, vs. ylilääkäri, KYS Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta
LisätiedotKryobiopsia interstitiaalisten keuhkosairauksien tutkimisessa
Kryobiopsia interstitiaalisten keuhkosairauksien tutkimisessa Keuhkolääkäripäivät 2019 Jyväskylä Minna Purokivi Keuhkosairauksien erikoislääkäri, dosentti, osaamiskeskusjohtaja Medisiininen keskus, KYS
LisätiedotYleisimmät idiopaattiset interstitiaalipneumoniat ja tavalliset keuhkovauriot - avainasemassa moniammatillisuus
Yleisimmät idiopaattiset interstitiaalipneumoniat ja tavalliset keuhkovauriot - avainasemassa moniammatillisuus 12.11.2015 IAP Tampere Airi Jartti Elisa Lappi-Blanco Sidonnaisuudet Luentopalkkioita Oy
LisätiedotIdiopaattinen keuhkofibroosi tunnistaminen, toteaminen ja hoito
Idiopaattinen keuhkofibroosi tunnistaminen, toteaminen ja hoito Charlotte Hyldgaard LT, erikoistuva lääkäri Keuhkosairauksien klinikka, Aarhusin yliopistosairaala Interstitiaalinen keuhkosairaus on yläkäsite,
LisätiedotUusia tuulia keuhkofibroosien luokittelussa, diagnostiikassa ja hoitovaihtoehdoissa. Vuokko Kinnula ja Pentti Tukiainen
Katsaus Uusia tuulia keuhkofibroosien luokittelussa, diagnostiikassa ja hoitovaihtoehdoissa Vuokko Kinnula ja Pentti Tukiainen Idiopaattinen keuhkofibroosi on harvinainen mutta ilmeisesti yleistymässä
LisätiedotDiffuusit keuhkoinfiltraatit radiologiasta klinikkaan
Riitta Kaarteenaho ja Airi Jartti KEUHKOSAIRAUDET ONGELMALÄHTÖISESTI Diffuusit keuhkoinfiltraatit radiologiasta klinikkaan Keuhkojen interstitiaalisten sairauksien diagnostiikka on haasteellista. Sen pitäisi
LisätiedotIAP:n kokous 25.-26.11.2010, Oulu
IAP:n kokous 25.-26.11.2010, Oulu Fibrotisoivien keuhkosairauksien patologia Paavo Pääkkö Peruskäsitteitä Idiopaattinen keuhkofibroosi (IPF) = tarkoitetaan fibrotisoivaa keuhkosairautta, jolla tyypilliset
LisätiedotIdiopaattinen keuhkofibroosi edistystä näköpiirissä
Riitta Kaarteenaho, Ulla Hodgson ja Marjukka Myllärniemi KATSAUS Idiopaattinen keuhkofibroosi edistystä näköpiirissä Idiopaattisesta keuhkofibroosista (IPF) on julkaistu uusi kansainvälinen julkilausuma
LisätiedotK euhkojen ohutleiketietokonetomografialla
Helena Lauri Keuhkojen ohutleiketietokonetomografian käyttöaiheet ja diagnostiikka Ohutleiketietokonetomografia (HRTT) on keuhkokuvaa tarkempi tutkimusmenetelmä keuhkokudoksen ja ilmateiden sairauksien
LisätiedotDiffuusi alveolivaurio ja organisoituva pneumonia
KATSAUS Elisa Lappi-Blanco, Airi Jartti, Katriina Kahlos ja Riitta Kaarteenaho Diffuusi alveolivaurio ja organisoituva pneumonia 876 Akuutti tai subakuutti keuhkovaurio voi johtua monesta eri syystä ja
LisätiedotTupakoinnin tiedetään johtavan sekä keuhkoahtaumatautiin. Tupakoitsijan interstitiaalinen keuhkosairaus. Katsaus
Katsaus MARJUKKA MYLLÄRNIEMI JA VUOKKO KINNULA Tupakoitsijan interstitiaalinen keuhkosairaus Tupakointi altistaa keuhkosyövän ja keuhkoahtaumataudin lisäksi myös harvinaisemmille keuhkosairauksille. Tupakointiin
LisätiedotYleinen histologinen diagnoosi patologi etiologisen haasteen edessä
PAD: INFLAMMATIO GRANULOMATOSA (KEUHKO) Yleinen histologinen diagnoosi patologi etiologisen haasteen edessä Risto Pirinen PKSSK patologia GRANULOMATOOTTINEN TULEHDUS KEUHKOSSA Infektio (tbc ~ mykobakteerit,
LisätiedotPölykeuhkosairaudet. IAP, Oulu 25.11.2010 Sisko Anttila, HUSLAB
Pölykeuhkosairaudet IAP, Oulu 25.11.2010 Sisko Anttila, HUSLAB Pölykeuhkosairaudet Keuhkon reaktiomalli Pölymakulat (mineral dust small airway disease) Obliteroiva bronkioliitti Diffuusi alveolivaurio
LisätiedotNIVELREUMA JA KEUHKOT
Sidonnaisuudet (viimeisen 2 v ajalta) NIVELREUMA JA KEUHKOT 19.03.2015 Hanna Nurmi Päätoimi Kys keuhkoklinikka, erikoistuva lääkäri Sivutoimet ei sivutoimia Tutkimus ja kehitystyö Väitöskirjatutkijana
LisätiedotIdiopaattisen keuhkofibroosin lääkehoito kehittyy
Katsaus tieteessä Riitta Kaarteenaho professori, ylilääkäri Itä-Suomen yliopisto, lääketieteen laitos, kliinisen lääketieteen yksikkö, keuhkosairaudet ja KYS, Medisiininen keskus, keuhkosairauksien klinikka
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä
LisätiedotResiduan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen
Residuan diagnostiikka ja hoito GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Aiheita O Synnytyksen jälkeinen O Mitä jos istukasta puuttuu pala? O Keskeytyksen ja keskenmenon lääkkeellisen hoidon jälkeinen residua
LisätiedotINPULSIS -ON: Nintedanibin pitkäaikainen turvallisuus idiopaattista keuhkofibroosia (IPF) sairastavilla potilailla
INPULSIS -ON: Nintedanibin pitkäaikainen turvallisuus idiopaattista keuhkofibroosia (IPF) sairastavilla potilailla Tämä on yhteenveto kliinisestä tutkimuksesta IPF:ää sairastavilla potilailla. Se on kirjoitettu
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin varhaisdiagnostiikka ja spirometria. Esko Kurttila Keuhkosairauksien ja työterveyshuollon erikoislääkäri
Keuhkoahtaumataudin varhaisdiagnostiikka ja spirometria Esko Kurttila Keuhkosairauksien ja työterveyshuollon erikoislääkäri Epidemiologia N. 10%:lla suomalaisista on keuhkoahtaumatauti Keuhkoahtaumatauti
LisätiedotIdiopaattisen keuhkofibroosin diagnostiikka ja nykyhoito
Idiopaattisen keuhkofibroosin diagnostiikka ja nykyhoito Aki Vainio KEUHKOSAIRAUKSIEN ALUEELLINEN KOULUTUSPÄIVÄ 8.2.2017 Työnantaja Sidonnaisuudet KSSHP Koulutus- ja kongressimatkat: GSK, MundiPharma 1
LisätiedotMitä jokaisen keuhkolääkärin tulee tietää Suomalaisesta IPFrekisteristä? Marjukka Myllärniemi, keuhkolääkäri, Dosentti, Akatemiatutkija
Mitä jokaisen keuhkolääkärin tulee tietää Suomalaisesta IPFrekisteristä? Marjukka Myllärniemi, keuhkolääkäri, Dosentti, Akatemiatutkija Marjukka Myllärniemi Sidonnaisuudet Luentopalkkio: Pfizer, Mundipharma,
LisätiedotCOPD MITEN VALITSEN POTILAALLENI OIKEAN LÄÄKKEEN? 21.4.2016 PÄIVI OKSMAN, TYKS Keuhkosairauksien klinikka
COPD MITEN VALITSEN POTILAALLENI OIKEAN LÄÄKKEEN? 21.4.2016 PÄIVI OKSMAN, TYKS Keuhkosairauksien klinikka SIDONNAISUUDET Kongressi- ja koulutustilaisuudet: GSK, Leiras Takeda, Boehringer- Ingelheim, Orion
LisätiedotKeuhkonsiirto interstitiaalisen keuhkosairauden hoitona
Tieteessä katsaus teema Maija Halme dosentti, osastonylilääkäri HYKS Sydän- ja keuhkokeskus, keuhkosairauksien klinikka maija.halme@hus.fi Interstitiaaliset keuhkosairaudet Keuhkonsiirto interstitiaalisen
LisätiedotSidekudossairauksiin liittyvät interstitiaaliset keuhkosairaudet
Tieteessä katsaus teema Ulla Hodgson LT, apulaisylilääkäri, keuhkosairauksien ja yleislääketieteen erikoislääkäri HYKS, Sydän- ja keuhkokeskus, keuhkosairauksien linja ulla.hodgson@hus.fi Minna Purokivi
LisätiedotSarkoidoosin hoito. Anne Pietinalho, LKT Keuhkosairauksien dosentti, FCCP Johtava lääkäri, Raaseporin tk Asiantuntijalääkäri, Filha ry SKLY 18.11.
Sarkoidoosin hoito Anne Pietinalho, LKT Keuhkosairauksien dosentti, FCCP Johtava lääkäri, Raaseporin tk Asiantuntijalääkäri, ry SKLY 18.11.11 1 Hoito Hoidon indikaatiot Lääkehoito Steroidoihoito Steroidia
LisätiedotMitä tutkimus koskee? Miksi tutkimus tehtiin? Mitä lääkkeitä tutkittiin? BI
Tämä on yhteenveto kliinisestä tutkimuksesta idiopaattista keuhkofibroosia, harvinaista keuhkosairautta, sairastavilla potilailla. Se on kirjoitettu tavalliselle lukijalle ja helposti ymmärrettävää kieltä
LisätiedotLevinneisyyden ja leikkauskelpoisuuden arvionti keuhkosyövässä Heikki Koskela
Levinneisyyden ja leikkauskelpoisuuden arvionti keuhkosyövässä 12.10.2017 Heikki Koskela Sidonnaisuudet Heikki Koskela Dosentti, keuhkosairauksien erikoislääkäri Päätoimi Ma professori, keuhkosairaudet,
LisätiedotKeuhkojen interstitiumin muutokset
THX4 kuvantulkinta 2013 Keuhkojen parenkyymisairaudet Radiologian oppikirjan sivut 132-159 Yleislääkärin lääkä i tunnistettavat t tt t keuhkojen parenkyymisairaudet Emfyseema Sarkoidoosi Idiopaattiset
Lisätiedot203 Krooninen keuhkoastma ja sitä läheisesti muistuttavat krooniset obstruktiiviset keuhkosairaudet
1 / 5 27.11.2015 13:07 Yhteistyökumppanit / Lääkärit ja terveydenhuolto / Lääkkeet ja lääkekorvaukset / Lääkkeiden korvausoikeudet / Erityiskorvaus / 203 Krooninen keuhkoastma ja sitä läheisesti muistuttavat
LisätiedotHyvä näytteenotto keuhkosyövän diagnostiikassa ja levinneisyyden arviossa
TEEMA KEUHKOSYÖVÄN DIAGNOSTIIKKA JA HOITO KATSAUS Elisa Lappi-Blanco, Jukka Randell, Airi Jartti, Lauri Ahvenjärvi ja Maija Halme Hyvä näytteenotto keuhkosyövän diagnostiikassa ja levinneisyyden arviossa
LisätiedotKeuhkoputkien kaikutähystys milloin tarpeen?
Annamari Rouhos, Milla Katajisto ja Maija Halme NÄIN TUTKIN Keuhkoputkien kaikutähystys milloin tarpeen? Keuhkoputkien kaikutähystys (endobronchial ulrasound, EBUS) ja sen avulla otettava neulabiopsianäyte
LisätiedotHengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa
Hengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa Hengenahdistus on yleistä monien sairauksien loppuvaiheessa (kuva 1 ja 2). Hengenahdistuksen syyt ovat moninaisia (taulukko 1) ja ne on tärkeä selvittää,
LisätiedotSuoliston alueen interventioradiologiaa
Suoliston alueen interventioradiologiaa Erkki Kaukanen, radiologi, KYS rtg Toimenpideradiologia = endovasculaariset tekniikat akuutti ja krooninen suoliston iskemia visceraalialueen aneurysmat suoliston
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotTÄNÄÄN KOHTAAN IPF:N IPF-diagnoosin saaneil e: Opas sairaudesta ja hoitovaihtoehdoista keskusteluun lääkärin kanssa FI/ROCH/161O/O132b MAALISKUU 2O17
TÄNÄÄN KOHTAAN IPF:N IPF-diagnoosin saaneille: Opas sairaudesta ja hoitovaihtoehdoista keskusteluun lääkärin kanssa FI/ROCH/161O/O132b MAALISKUU 2O17 MITÄ IPF:N SAIRASTAMINEN TARKOITTAA Idiopaattinen keuhkofibroosi
LisätiedotKeuhkojen parenkyymisairauksien radiologiaa Keuhkolääkäripäivät Tampere Dosentti Airi Jartti OYS Kuvantaminen
Keuhkojen parenkyymisairauksien radiologiaa 16.3.2017 Keuhkolääkäripäivät Tampere Dosentti Airi Jartti OYS Kuvantaminen ATS/ERS Idiopaattisten Interstitiellien Pneumonioiden (IIP) luokittelu (2013) Keskeisimmät
Lisätiedot6 MINUUTIN KÄVELYTESTI
6 MINUUTIN KÄVELYTESTI Ari Mänttäri, tuotepäällikkö, LitM UKK Terveyspalvelut Oy, UKK-instituutti ari.manttari@ukkterveyspalvelut.fi, www.ukkterveyspalvelut.fi American Thoracic Society (ATS) 2002 guidelines
Lisätiedot- Limakalvobiopsia - Harjanäyte - KNB (G19)
ANTIKOAGULANTTI- JA ANTITROMBOOTTINEN LÄÄKITYS KEUHKOTOIMENPITEIDEN YHTEYDESSÄ Jaottelemalla toimenpiteet pienen ja suuren vuotoriskin toimenpiteiksi, ja toisaalta potilaat pienen tai suuren tukosriskin
LisätiedotHENGITYSLIITON HARVINAISTOIMINTA Harvinaista hengityssairautta sairastavan tuki. Marika Kiikala-Siuko suunnittelija Hengitysliitto ry
HENGITYSLIITON HARVINAISTOIMINTA Harvinaista hengityssairautta sairastavan tuki Marika Kiikala-Siuko suunnittelija Hengitysliitto ry Harvinaisuuden määrittelyä Euroopan unionin määritelmä: enintään 500
LisätiedotUnenaikaisen hengitysfysiologian perusteet, obstruktiivisen ja sentraalisen uniapnean patofysiologia. Tarja Saaresranta
Unenaikaisen hengitysfysiologian perusteet, obstruktiivisen ja sentraalisen uniapnean patofysiologia Tarja Saaresranta 16.11.2018 Sidonnaisuudet Luentopalkkioita (Duodecim, Suomen Keuhkolääkäriyhdistys,
LisätiedotTULOKSET. Tutkimukseen osallistuvilla potilailla oli skleroderma ja keuhkofibroosi
Tutkimus nintedanibin vertaamiskesi lumelääkkeeseen sklerodermaan liittyvää keuhkofibroosia sairastavilla potilailla (SENSCIS -tutkimus 1199.214) Skleroderma (kutsutaan myös nimellä systeeminen skleroosi)
LisätiedotIAP, Majvik 17 18.04.2008 (ka)
Kliiniset esitiedot: 22v Elektiivinen sektio, sikiön raskausaikana todetun kookkaan päänvuoksi, ensimmäinen raskaus. Sattumalöydöksenä todetaan kohdun takana. 6 cm pehmeähkö tuumori, lähtee sigman mesosta.
LisätiedotPEF-TYÖPAIKKASEURANTA AMMATTIASTMAN DIAGNOSTIIKASSA. Kosteusvaurioastma-koulutus kevät 2010 Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström
PEF-TYÖPAIKKASEURANTA AMMATTIASTMAN DIAGNOSTIIKASSA Kosteusvaurioastma-koulutus kevät 2010 Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström PEF= Peak expiratory flow eli uloshengityksen huippuvirtaus
LisätiedotTIIMITYÖSKENTELY LYMFOOMADIAGNOSTIIKAN JA HOIDON KULMAKIVI. K Franssila & E Jantunen
TIIMITYÖSKENTELY LYMFOOMADIAGNOSTIIKAN JA HOIDON KULMAKIVI K Franssila & E Jantunen KLIINIKON PERSPEKTIIVI DIAGNOSTIIKKAAN ilman diagnoosia rationaalinen, tavoitteellinen hoito mahdotonta diagnostiikkaan
LisätiedotPaksunsuolen stenttihoito siltahoito ja palliaatio
Paksunsuolen stenttihoito siltahoito ja palliaatio Heikki Huhtinen, LT TYKS, vatsaelinkirurgian ja urologian klinikka Gastroenterologiayhdistyksen syyskokous 20.9.2013, Kuopio Sidonnaisuudet Tutkimusrahoitusta
LisätiedotKeuhkoahtaumatauti. Miten COPD-potilaan pahenemisvaiheen hoito onnistuu terveyskeskussairaalassa. Keuhkoahtaumataudin patofysiologiaa
Keuhkoahtaumatauti Miten COPD-potilaan pahenemisvaiheen hoito onnistuu terveyskeskussairaalassa keuhkoahtaumatauti on sairaus, jolle on tyypillistä hitaasti etenevä pääosin palautumaton hengitysteiden
LisätiedotVentilaation huononeminen keuhkojen tilavuuden pienenemisen seurauksena. Ventilaation vaikeutuminen keuhkoputkien ahtautumisen seurauksena 21.9.
1 Uloshengityksen sekuntikapasiteetti FEV1 Nopea vitaalikapasiteetti FVC FEV % = FEV1 /FVC Vitaalikapasiteetti VC Uloshengityksen huippuvirtaus PEF Keuhkojen kokonaistilavuus TLC Residuaalivolyymi RV RV
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotPulmonaalihypertensio- patologiaa. Kaisa Salmenkivi Dos, patologian el HUSLAB
Pulmonaalihypertensio- patologiaa Kaisa Salmenkivi Dos, patologian el HUSLAB Klassifikaatio Patologinen klassifikaatio Patogeneesistä Tapauksia 1. Pulmonary Arterial Hypertension 1.1 Idiopathic (IPAH)
LisätiedotLataa Keuhkosairaudet. Lataa
Lataa Keuhkosairaudet Lataa ISBN: 9789516564169 Sivumäärä: 504 Formaatti: PDF Tiedoston koko: 24.14 Mb Keuhkosairaudet - Diagnostiikka ja hoito -kirjassa käsitellään yleisimpiä keuhkosairauksia sekä niiden
LisätiedotE-vitamiini saattaa lisätä ja vähentää kuolemia
E-vitamiini saattaa lisätä ja vähentää kuolemia Harri Hemilä Duodecim-lehti Kommentti / Keskustelua Sanoja 386 Tarjottu Duodecim lehteen julkaistavaksi 24.10.2013 Hylätty 29.10.2013 Julkaistu mielipiteenä
LisätiedotEndobronkiaali sulkija EZ-Blocker KÄYTTÖOHJE
KÄYTTÖOHJE LAITTEEN KUVAUS EZ-Blocker on endobronkiaali ilmatien sulkija. Siinä on kaksi eriväristä (sininen ja keltainen) distaaliletkua, joissa molemmissa on identtisillä väreillä merkitty täytettävä
LisätiedotKEUHKOSYÖVÄN SEULONTA. Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema
KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema Seulonta on tiettyyn väestöryhmään kohdistuva tutkimus, jolla pyritään
LisätiedotMilloin otan lapselta keuhkokuvan?
Matti Korppi ja Raija Seuri Milloin otan lapselta keuhkokuvan? Keuhkokuvaus on yleisin lapsille tehty röntgentutkimus. Sen yleisimmät aiheet ovat vaikean keuhkokuumeen diagnostiikka, keuhkokuumeen komplikaatioiden
LisätiedotALKUPERÄISTUTKIMUS. Keuhkojen tietokonetomografialla ohjatut ohutneulabiopsiat
ALKUPERÄISTUTKIMUS Keuhkojen tietokonetomografialla ohjatut ohutneulabiopsiat Matti Isokangas, Tapani Tikkakoski, Anna-Lena Autio, Hannu Tuominen, Pekka Nikula ja Timo Keistinen Tutkimuksessa analysoitiin
LisätiedotVarjoaineet ja munuaisfunktio. Lastenradiologian kurssi , Kuopio Laura Martelius
Varjoaineet ja munuaisfunktio Lastenradiologian kurssi 6.-7.5.2015, Kuopio Laura Martelius S-Krea CIN AKI Contrast Induced Nephropathy Acute Kidney Injury Useimmiten munuaisfunktion huononeminen on lievää
LisätiedotBenchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies
Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies Antti Malmivaara, MD, PhD, Chief Physician Centre for Health and Social Economics National Institute for
LisätiedotPerusterveydenhuollon ammattilaisille. Kroonisen hypoksian tunnistaminen keuhkoahtaumatautipotilailla.
Perusterveydenhuollon ammattilaisille. Kroonisen hypoksian tunnistaminen keuhkoahtaumatautipotilailla. Linde: Living healthcare Kroonisen hypoksian tunnistaminen 03 Tämä esite on tarkoitettu sinulle,
LisätiedotPäivystysosasto. Ylilääkäri Jari Nyrhilä, EPSHP
Päivystysosasto Ylilääkäri Jari Nyrhilä, EPSHP Potilaat Päivystysosastolle päivystyspoliklinikan kautta tarkkailuosasto A11, A31, A32 A12, A21, A21 A42 Miksi päivystys osasto aikaa vievä diagnostiikka
LisätiedotAorttaläpän ahtauma. Tietoa sydämen anatomiasta sekä sairauden diagnosoinnista ja hoidosta
Aorttaläpän ahtauma Tietoa sydämen anatomiasta sekä sairauden diagnosoinnista ja hoidosta Potilaan kokemuksia aorttaläpän ahtaumasta En ikinä unohda sitä hetkeä, kun lähdin pois kardiologini vastaanotolta
LisätiedotPitkittynyt yskä: Tavallisin vaiva, jota emme osaa hoitaa. Luennon aiheet. Määritelmät 01/04/14. Sidonnaisuudet 2010 2014. Heikki Koskela 27.3.
0/0/ Pitkittynyt yskä: Tavallisin vaiva, jota emme osaa hoitaa Heikki Koskela..0 Sidonnaisuudet 00 0 Heikki Koskela Ø Keuhkosairausopin dosentti, työskentelee päätoimisesti osastonylilääkärin virassa KYS
LisätiedotHarvinaissairauksien diagnostiikan ja hoidon tulevaisuuden näkymiä
Harvinaissairauksien diagnostiikan ja hoidon tulevaisuuden näkymiä Helena Kääriäinen Perinnöllisyyslääkäri Tutkimusprofessori 19.10.2018 Geenitiedosta genomitietoon / Helena Kääriäinen 1 Sidonnaisuudet
LisätiedotPitkittynyt yskä: Tavallisin vaiva, jota emme osaa hoitaa. Heikki Koskela 27.3.2014
Pitkittynyt yskä: Tavallisin vaiva, jota emme osaa hoitaa Heikki Koskela 27.3.2014 Sidonnaisuudet 2010 2014 Heikki Koskela Ø Keuhkosairausopin dosentti, työskentelee päätoimisesti osastonylilääkärin virassa
LisätiedotMitä uutta sepsiksen biomarkkereista? Reetta Huttunen LT, infektiolääkäri, apulaisylilääkäri, TAYS Infektioyksikkö
Mitä uutta sepsiksen biomarkkereista? Reetta Huttunen LT, infektiolääkäri, apulaisylilääkäri, TAYS Infektioyksikkö Mitä kaikkea me vaadimme hyvältä sepsiksen biomarkkerilta? Ennustetta parantavan hoidon
LisätiedotTAPAUSSEMINAARI Keuhkopatologiaa täysin palkein Oulu 25.-26.11. 2010
International Academy of Pathology Suomen osasto TAPAUSSEMINAARI Keuhkopatologiaa täysin palkein Oulu 25.-26.11. 2010 1. YP07-11096 Jouko Lohi Vas. keuhko: Congenital pulmonary airway malformation, type
LisätiedotMuuttuva diagnostiikka avain yksilöityyn hoitoon
Muuttuva diagnostiikka avain yksilöityyn hoitoon Olli Carpén, Patologian professori, Turun yliopisto ja Patologian palvelualue, TYKS-SAPA liikelaitos ChemBio Finland 2013 EGENTLIGA HOSPITAL FINLANDS DISTRICT
LisätiedotLääkehoitoa kehitetään moniammatillisesti KYSin päivystyksessä potilas aktiivisesti...
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 4/2018 JÄRKEÄ LÄÄKEHOITOON Lääkehoitoa kehitetään moniammatillisesti KYSin päivystyksessä potilas aktiivisesti mukana Leena Kuusikko, Anu Ahonen, Jouni Ahonen / Kirjoitettu
LisätiedotClostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat. Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy
Clostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy 1.10.2013 Cd-laboratoriodiagnostiikan pulmat - Kuinka Cd-infektio pitäisi diagnostisoida laboratoriossa?
LisätiedotKeuhkosyövän uudet lääkkeet
Keuhkosyövän uudet lääkkeet Jarkko Ahvonen Syöpätautien erikoislääkäri Tampereen yliopistollinen sairaala Sidonnaisuudet Asiantuntijapalkkio Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Lilly, MSD, Roche
LisätiedotKokogenomisekvensointi (WGS)
Kokogenomisekvensointi (WGS) - Esimerkkinä tuberkuloosi FT, Dos., johtava asiantuntija Hanna Soini Terveysturvallisuusosasto 14.11.2017 WGS - Hanna Soini 1 Sidonnaisuudet Hanna Soini Johtava asiantuntija,
LisätiedotRANTALA SARI: Sairaanhoitajan eettisten ohjeiden tunnettavuus ja niiden käyttö hoitotyön tukena sisätautien vuodeosastolla
TURUN YLIOPISTO Hoitotieteen laitos RANTALA SARI: Sairaanhoitajan eettisten ohjeiden tunnettavuus ja niiden käyttö hoitotyön tukena sisätautien vuodeosastolla Pro gradu -tutkielma, 34 sivua, 10 liitesivua
LisätiedotHarvinaissairauksien hoito Suomessa. Heikki Lukkarinen, dosentti osastonylilääkäri Tyks Harvinaissairauksien yksikkö
Harvinaissairauksien hoito Suomessa Heikki Lukkarinen, dosentti osastonylilääkäri Tyks Harvinaissairauksien yksikkö Mitä ovat harvinaiset sairaudet? Määritelmä vaihtelee maittain, EU:n virallisen määritelmän
LisätiedotSyövän läpilyöntikipu
BTcPBTcP PBTcPBTcP TcPBTcPB Syövän läpilyöntikipu Todellisuudessa ei ole olemassa keskiverto syöpäpotilasta 1 eikä keskimääräistä syövän läpilyöntikipukohtaustakaan 1 Effentora_Syövän läpilyöntikipu opas
LisätiedotMiten kliinikko käyttää näyttöön perustuvia työkaluja ja mitä ne ovat?
Miten kliinikko käyttää näyttöön perustuvia työkaluja ja mitä ne ovat? Tutkimustyön anti käytännön lääkärille Dosentti Pekka Honkanen Oulun yliopisto, terveystieteiden laitos, Kainuun maakunta- kuntayhtymä
LisätiedotTähystyksessä keuhkoputkeen asetettavan venttiilin merkitys keuhkolaajentuman hoidossa
Julkaistu 9.4.2013 www.laakarilehti.fi HALO-KATSAUS VERKOSSA ENSIN tieteessä Eero Sihvo dosentti, ylilääkäri Keski-Suomen keskussairaala, kirurgian klinikka Maija Halme dosentti, osastonylilääkäri HYKS,
LisätiedotKeuhkosyövän synty, epidemiologia ja seulonta
Keuhkosyövän synty, epidemiologia ja seulonta Rii#a Kaarteenaho Professori, yllääkäri Oulun yliopisto & Oulun yliopistollinen sairaala Keuhkosyöpäkoulutus keuhkosairauksiin erikoistuville Oulu 12-13.10.2017
LisätiedotEturauhassyövän seulonta. Patrik Finne
Eturauhassyövän seulonta Patrik Finne Ulf-Håkan Stenman-juhlasymposiumi, 21.4.2009 Seulonnan tavoite löytää syöpä aikaisemmin, ennen kuin se on levinnyt mahdollistaa radikaalinen hoito Vähentää kuolleisuutta
LisätiedotMihin Vältä viisaasti suosituksia tarvitaan ja miten ne tehdään? Jorma Komulainen Yleislääkäripäivät 2018
Mihin Vältä viisaasti suosituksia tarvitaan ja miten ne tehdään? Jorma Komulainen Yleislääkäripäivät 2018 Mitä teidän tulee tietää minusta? LT, dosentti, lastentautien ja endokrinologian erikoislääkäri
LisätiedotLiikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus
Liikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus Urho Kujala Liikuntalääketieteen erikoislääkäri Liikuntalääketieteen professori Terveystieteiden yksikkö, Liikuntatieteellinen tiedekunta Jyväskylän yliopisto urho.m.kujala@jyu.fi
LisätiedotGlaukooman hoito Lapin sairaanhoitopiirissä 3.12.2009 Marko Ollila
Glaukooman hoito Lapin sairaanhoitopiirissä 3.12.2009 Marko Ollila Taustaa Oikeusasiamies Riitta-Leena Paunio 29.4.2004: Kunnalla on velvollisuus järjestää kroonisen glaukooman hoito ja sen seuraamiseksi
LisätiedotSuomalainen IPF-rekisteri FinnishIPF
POTILAAN TIEDOTE Suomalainen IPF-rekisteri FinnishIPF Arvoisa potilas, Tiedustelemme halukkuuttanne osallistua seuraavassa esitettävään tutkimukseen. Tutkimuksen tausta Idiopaattiset keuhkoparenkyymisairaudet
LisätiedotRINNAN NGS PANEELIEN KÄYTTÖ ONKOLOGIN NÄKÖKULMA
RINNAN NGS PANEELIEN KÄYTTÖ ONKOLOGIN NÄKÖKULMA Johanna Mattson dosentti ylilääkäri, vs. toimialajohtaja HYKS Syöpäkeskus 28.11.2016 1 RINTASYÖPÄ SUOMESSA 5008 uutta tapausta vuonna 2014 Paikallinen rintasyöpä
LisätiedotIAP:n lasiseminaari 14.11.2008 Tapaus 9. Paula Kujala, PSHP
IAP:n lasiseminaari 14.11.2008 Tapaus 9. Paula Kujala, PSHP Esitiedot Yli 70 v. mies. PSA normaali 1.4. Nopeasti alkaneet virtsavaivat ja kystoskopiassa koko prostaattinen uretra ahtautunut tuumorinomaisesti.
LisätiedotSpirometria ja keuhkoahtaumataudin varhaistoteaminen
Spirometria ja keuhkoahtaumataudin varhaistoteaminen 14.9.2011 Jämsä Lauri Lammi LT, erikoislääkäri, Keski-Suomen keskussairaala Sidonnaisuuteni kaupalliseen yritykseen (ky) viimeisten 2 v aikana Sidonnaisuuden
LisätiedotTutkimus ja opetus sotessa
Tutkimus ja opetus sotessa Palvelualuejohtaja, tutkimusjohtaja Esko Vanninen 12.5.2017 1 Tutkimus ja opetus on keskeinen osa KYSin toimintaa Perustuu terveydenhuoltolakiin ja valtion suoraan rahoitukseen
LisätiedotSAATTOHOITOPÄÄTÖS. Palliatiivisen hoidon seminaari 26.4.13 Diakonia-ammattikorkeakoulu Urpo Hautala
SAATTOHOITOPÄÄTÖS Palliatiivisen hoidon seminaari 26.4.13 Diakonia-ammattikorkeakoulu Urpo Hautala Urpo Hautala Laitospalveluiden ylilääkäri Sastamalan seudun sosiaali- ja terveyspalvelut Yleislääketieteen
LisätiedotABPA. SKLY Minna Purokivi Dos, LT, keuhkosairauksien erikoislääkäri KYS
ABPA SKLY 11.11.2016 Minna Purokivi Dos, LT, keuhkosairauksien erikoislääkäri KYS Sidonnaisuuteni kaupalliseen yritykseen (ky) viimeisten 2 v aikana Sidonnaisuuden laatu Saanut ky:lta palkkaa/palkkion
LisätiedotKeuhkojen HRTT: kuvausprotokollia, anatomiaa ja sanastoa. thoraxradiologi Helena Lauri
Keuhkojen HRTT: kuvausprotokollia, anatomiaa ja sanastoa thoraxradiologi Helena Lauri 16.3.2017 Kuvausprotokollat 1/10 HRTT perinteinen harvoin leikkein kuvattava HRTT noin 1 mm paksuiset leikkeet 10 mm
LisätiedotErotusdiagnostiikasta. Matti Uhari Lastentautien klinikka, Oulun yliopisto
Erotusdiagnostiikasta Matti Uhari Lastentautien klinikka, Oulun yliopisto Tavoitteena systemaattinen diagnostiikka Analysoi potilaan antamat tiedot ja kliiniset löydökset Tuota lista mahdollisista diagnooseista
LisätiedotVanhusten uniapnea. LT Jukka Lojander HYKS, Jorvin sairaala
Vanhusten uniapnea LT Jukka Lojander HYKS, Jorvin sairaala Kuka on vanhus? Vanhuus on tila, jossa ruumiilliset ja henkiset voimat alkavat heikentyä. Se johtaa lopulta kuolemaan. Vanhenemiseen liittyy solujen
LisätiedotMilloin röntgenkuvaus riittää keuhkosairauksien diagnostiikassa?
Näin tutkin Ritva Järvenpää, Kirsi Laasonen, Seppo Saarelainen ja Seppo Soimakallio Milloin röntgenkuvaus riittää keuhkosairauksien diagnostiikassa? Rintakehä on yleisin ihmiskehon kuvantamiskohde, ja
LisätiedotIÄKÄS POTILAS SYDÄNLEIKKAUKSESSA. Vesa Anttila Sydän- ja thoraxkirurgian ylilääkäri Vastuualuejohtaja Sydänkeskus TYKS
IÄKÄS POTILAS SYDÄNLEIKKAUKSESSA Vesa Anttila Sydän- ja thoraxkirurgian ylilääkäri Vastuualuejohtaja Sydänkeskus TYKS Yleistä Yli 80-vuotiaiden 5-vuotiselossaoloennuste on 73 % (Tilastokeskus) Sairauksien
Lisätiedot23.9.2010 GKS 2010 Reita Nyberg
Laparoskopia raskauden aikana el Reita Nyberg Naistentautien ja synnytysten vastuualue, TAYS Taustaa 1 odottaja / 500-635 tarvitsee vatsan alueen kirurgiaa muusta kuin obstetrisesta syystä appendisiitti,
LisätiedotHeini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS
Heini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS Komplisoitumaton Komplisoitunut diver tikuliitti = akuutti diver tikuliitti, johon liittyy absessi, fistelöinti, suolitukos tai vapaa puhkeama. Prevalenssi
LisätiedotHMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism
HMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism Final SmPC and PL wording agreed by PhVWP December 2011 SUMMARY OF PRODUCT CHARACTERISTICS New Class Warnings
LisätiedotTrauma-teamin toimintaperiaatteet Anestesiakurssi 18.3.2011 Naantali
Trauma-teamin toimintaperiaatteet Anestesiakurssi 18.3.2011 Naantali Olli Väisänen, LT Anestesiologian erikoislääkäri Lääketietellinen johtaja, yliopettaja Arcada Vammapotilaan hoitopolku Potilaan prehospitaalinen
LisätiedotKorva-, nenä- ja kurkkutautien osaamistavoitteet lääketieteen perusopetuksessa:
Korva-, nenä- ja kurkkutautien osaamistavoitteet lääketieteen perusopetuksessa: Ryhmittely 1) Ymmärrettävä, hallittava ja osattava käyttää tai soveltaa 2) Tiedettävä, tunnistettava 3) Erityisosaamista
LisätiedotSISÄLTÖ UUSIEN SEPELVALTIMOTAUTIPOTILAAN LIIKUNTASUOSITUSTEN KÄYTÄNTÖÖN SOVELLUS
UUSIEN SEPELVALTIMOTAUTIPOTILAAN LIIKUNTASUOSITUSTEN KÄYTÄNTÖÖN SOVELLUS Sydänfysioterapeuttien koulutuspäivät Jyväskylä, K-S keskussairaala 27. Arto Hautala Dosentti, yliopistotutkija Oulun yliopisto
LisätiedotKeuhkosyövän ennuste pysyy edelleen huonona
Eija-Riitta Salomaa ja Maija Walta ALKUPERÄISTUTKIMUS Hoitotulokset Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirissä 2004 2011 JOHDANTO. Uusista hoitokeinoista huolimatta keuhkosyövän ennuste on pysynyt huonona.
Lisätiedot