Uusia tuulia keuhkofibroosien luokittelussa, diagnostiikassa ja hoitovaihtoehdoissa. Vuokko Kinnula ja Pentti Tukiainen
|
|
- Maija Keskinen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Katsaus Uusia tuulia keuhkofibroosien luokittelussa, diagnostiikassa ja hoitovaihtoehdoissa Vuokko Kinnula ja Pentti Tukiainen Idiopaattinen keuhkofibroosi on harvinainen mutta ilmeisesti yleistymässä oleva vaikeaan fibroosiin johtava sairaus. Se on tärkein ja huonoennusteisin nk. idiopaattisista interstitiaalisista pneumonioista. Se oirehtii hengenahdistuksena ja kuivana yskänä oirein, jotka ovat hyvin tavallisia keuhko- ja sydänpotilailla. Diagnoosi viivästyy usein ja on hankalaa siksikin, että laboratorio- ja bronkoskopialöydökset ovat epäspesifisiä ja tavallinen keuhkokuvaus on epäherkkä menetelmä. Osaavissa käsissä tietokonetomografia erottaa hyvin idiopaattisen keuhkofibroosin monista muista keuhkokudoksen sairauksista. Epäselvissä tapauksissa lopullinen diagnoosi varmistuu vasta torakoskooppisesti otetuista kudosnäytteistä. Tautiryhmän uusi luokitus ja tulevaisuuden uudet hoitomahdollisuudet muuttavat käsityksiämme tämän taudin varhaisdiagnostiikan tärkeydestä ja hoidon arvioinnista. Keuhkofibroosi voi kehittyä useiden eri keuhkokudossairauksien lopputuloksena. Tavallisimmin kyseessä on nk. idiopaattinen keuhkofibroosi (IPF) (Gross ym. 2001). Kuten nimikin kertoo, IPF:n etiologia on tuntematon, ja patogeneesikin tunnetaan vielä huonosti. IPF:n esiintyvyys Suomessa on 16 18/ (Hodgson ym. 2002), mutta se on ilmeisessä kasvussa (American Thoracic Society ja European Respiratory Society 2002). Ajankohtaiseksi tämän taudin tekee interstitiaalisten pneumonioiden (joihin myös IPF kuuluu) tuore histopatologinen luokittelu. Tämä luokitus perustuu uuteen tietoon tautien patogeneesistä ja hoitomahdollisuuksista. IPF tunnistetaan huonosti. Tavallinen keuhkokuvaus on epäherkkä varhaisdiagnostiikassa, ja usein diagnoosi viivästyy tai on väärä. Luokittelu ja patogeneesi Idiopaattisen keuhkofibroosin diagnoosi on kliininen. Kansainvälinen suositus ehdottaa tätä nimitystä käytettäväksi ensisijaisena kliinisenä diagnoosinimenä. Aiemmin puhuttiin fibrosoivasta alveoliitista. IPF johtaa vaikean fibroosin kehittymiseen muutamassa vuodessa. IPF-potilaan keuhkonäytteen histopatologinen löydös on tavallinen interstitiaalinen pneumonia (usual interstitial pneumonia, UIP). UIP puolestaan luokitellaan tärkeimmäksi interstitiaaliseksi pneumoniaksi. Muissa interstitiaalisissa pneumonioissa vallitsevana on huomattava tulehduksen kuva, mutta UIP:ssä tyypillinen löydös on samanaikaisen aktiivisen ja pitkälle edenneen fibroosin esiintyminen keuhkossa, josta löytyy paikoin hyvin nor- Duodecim ;120: V. Kinnula ja P. Tukiainen
2 Vanha käsitys Uusi käsitys Ärsyke Ärsyke Virukset Oksidantit Ympäristötekijät Tulehdus Vaurio Asteittainen epiteelivaurio Tulehdus Geneettiset tekijät Poikkeava haavan parantuminen Th1 / Th2- tasapaino Fibroosin kehittyminen fibroblastifokukset matriksiproteiinien epätasapaino Kuva 1. Vanha ja uusi käsitys idiopaattisen keuhkofibroosin patogeneesistä. Th-lymfosyytit ovat auttaja-t-soluja. Th-solut voidaan jakaa Th1- ja Th2-soluihin. maalinnäköisiäkin alueita. Aktiivisen fibroosin esiintymisalueita kutsutaan fibroblastifokuksiksi, jotka näyttävät»syttyvän ja sammuvan» umpimähkäisesti. Sammumisen jälkeinen myöhäinen fibroosi on täysin toimimatonta, tuhoutunutta keuhkoa (»hunajakennokeuhko») (Katzenstein ym. 1998). UIP:n patogeneesi on esitetty yksinkertaistetusti kuvassa 1. Sairauteen voi liittyä vähäistä tulehdusta, mutta tällöin joudutaan tekemään erotusdiagnoosi muihin interstitiaalisiin pneumonioihin nähden. Eniten UIP:tä muistuttaa epäspesifinen interstitiaalinen pneumonia (NSIP), jossa on mukana enemmän tai vähemmän fibroottinen tai tulehduksellinen komponentti. Asiantuntijat ovat epävarmoja siitä, miten luokittelu tämän suhteen muuttuu lähivuosina. Mitä ilmeisimmin myös NSIP tullaan luokittelemaan vielä alaryhmiin, jolloin»uip:n kaltainen NSIP» muodostaa suurimman erotusdiagnostisen ongelman IPF-diagnoosia tehtäessä (Vogelmeier 2003). Tätä nykyä idiopaattisiin interstitiaalisiin pneumonioihin luetaan edellisten lisäksi deskvamatiivinen interstitiaalinen pneumonia (DIP), respiratorinen bronkioliitti, johon liittyy interstitiaalinen pneumonia (RB-ILD), akuutti interstitiaalinen pneumonia (AIP), lymfosyyttinen interstitiaalinen pneumonia (LIP) ja kryptogeeninen organisoituva pneumonia (COP) (entinen bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia, BOOP) (American Thoracic Society ja European Respiratory Society 2002) (taulukko 1). Tässä katsauksessa keskitytään kliiniseen diagnoosiin IPF (PAD: UIP). NSIP:n oireet ja radiologiset löydökset ovat hyvin samanlaisia kuin IPF/UIP-potilaalla. NSIP poikkeaa kuitenkin UIP:stä paitsi tulehduksellisen komponentin suhteen myös ennusteeltaan, sillä ennuste on Taulukko 1. Idiopaattisten interstitiaalisten pneumonioiden luokittelu vuonna Tavallinen interstitiaalinen (UIP) Epäspesifinen interstitiaalinen (NSIP) Deskvamatiivinen interstitiaalinen (DIP) Kryptogeeninen organisoituva (COP, entinen BOOP) Lymfosyyttinen interstitiaalinen (LIP) Akuutti interstitiaalinen (AIP) Respiratorinen bronkioliitti, johon liittyy interstitiaalinen pneumonia (RB-ILD) Uusia tuulia keuhkofibroosien luokittelussa, diagnostiikassa ja hoitovaihtoehdoissa 1229
3 varsinkin tulehdussoluisessa NSIP:ssä oleellisesti parempi kuin IPF:ssä (Flaherty ym ja 2002, Nicholson ym. 2002). NSIP voi olla idiopaattinen mutta saattaa liittyä myös ainakin sidekudossairauksiin, allergisiin alveoliitteihin, lääkereaktioihin, tupakointiin ja infektioihin. DIP ja RB-ILD ovat pääosin (noin 90-prosenttisesti) tupakoitsijoilla esiintyviä, todennäköisesti saman taudin ilmentymiä. Keskeisenä löydöksenä niissä on alveolitason makrofagivaltainen tulehdus. Oireena on hengenahdistus ja radiologisena löydöksenä tupakoivalla esiintyvät interstitiaaliset diffuusit keuhkomuutokset. DIP:n ennuste on hyvä, varsinkin jos potilas lopettaa tupakoinnin. COP (BOOP) on kliinisesti flunssan tai pneumonian kaltainen sairaus, joka voi olla idiopaattinen, mutta yhä useammin sen on todettu liittyvän infektioihin, lääkkeisiin, sidekudossairauksiin ja moniin systeemitauteihin. COP reagoi yleensä kortikosteroidihoitoon (Epler 2001). LIP voi olla idiopaattinen, mutta se liittyy usein sidekudossairauksiin, varsinkin Sjögrenin syndroomaan ja muihin autoimmuunitauteihin. Akuutti interstitiaalipneumonia (AIP) on nopeasti etenevä diffuusi alveolivaurio (diffuse alveolar damage, DAD), jota käytännössä ei voida erottaa aikuisen hengitysvaikeusoireyhtymän (ARDS) histopatologisesta löydöksestä. Hamman Richin syndrooma edusti AIP:tä, joka lienee paljon oletettua tavallisempi. On huomattava, että kliinikon puhuessa IPF:stä sen ajatellaan oleva idiopaattinen, kun sen sijaan UIP:tä todetaan yhtenä monista sidekudossairauksien keuhkoilmentymistä. Etiologia Geenitekniikka ja molekyylibiologiset tutkimukset tulevat toivottavasti antamaan merkittävää lisätietoa»idiopaattisen» keuhkofibroosin taustatekijöistä (Crystal ym. 2002). Jo pitkään on tiedetty, että joidenkin harvinaisten yleis- ja kertymäsairauksien yhteydessä voi esiintyä keuhkofibroosia. Todennäköisenä syynä pidetään poikkeavan proteiinin kertymistä lysosomeihin, mikä puolestaan johtaa alveoliepiteelin toimintahäiriöön ja fibroosin kehittymisen. Mainitut löydökset eivät luonnollisesti selitä IPF:n kehittymistä, vaikka ne viittaavat siihen, että yhtenä tekijänä olisi epiteelivaurio. Geneettistä vaihtelua (polymorfiaa) tutkittaessa on todettu tiettyjä yhteyksiä joihinkin HLA-tyyppeihin ja sytokiineihin, mutta erittäin suuri osa löydöksistä on ollut negatiivisia tai ristiriitaisia. Surfaktantti SP-C:n mutaatioilla on todettu olevan yhteyttä alveoliepiteelin vaurioon ja fibroosin kehittymiseen, mutta sekään ei selitä IPF:n syntyä, sillä mutaatio ei läheskään aina johda taudin kehittymiseen. IPF:ää on todettu esiintyvän joissain suvuissa, mutta esimerkiksi suomalaisen tutkimuksen aineistossa sitä ilmeni vain 3,3 3,7 %:lla kaikista IPF-potilaista (Hodgson ym. 2002). Ympäristötekijöillä ja infektioilla yhdistyneenä tiettyyn perimään voi olla merkitystä IPF:n synnyssä, mutta suoranaista vastausta näiden tekijöiden osuudesta ei ole saatu. Oireet ja kliiniset löydökset IPF-potilaan tavallisimmat oireet ovat kuiva yskä ja hiipien etenevä hengenahdistus. Viimeksi mainittu tarkoittaa käytännössä sitä, että tauti on jo edennyt pitkälle. Oireet eivät siis poikkea useista muista keuhkosairauksista eivätkä edes sydänsairauksista. Itse asiassa tauti diagnosoidaan usein sydämen vajaatoiminnaksi. Oireet ovat hyvinkin samanlaisia kuin muissa keuhkokudoksen sairauksissa, esimerkkeinä alveoliitit ja sarkoidoosi, joihin nähden erotusdiagnostiikkakin voi olla erityisen vaikeaa. Oikeaan diagnoosiin pääsy viivästyykin usein merkittävästi. Tärkeimpänä fysikaalisena löydöksenä pidetään molemminpuolisia hienojakoisia rahinoita sisäänhengityksen aikana. Niitä kuullaan suurimmalla osalla IPF-potilaista. Kellonlasikynnet tai esimerkiksi oikean puolen vajaatoiminnan merkit ovat täysin epäspesifisiä ja pitkälle kehittyneen taudin merkkejä. Laboratoriolöydökset ja kliinisfysiologiset löydökset CRP-pitoisuus on IPF:ssä marginaalisesti suurentunut. Toisaalta pieni CRP-arvo auttaa erotusdiagnostiikassa esimerkiksi bakteeripneumo V. Kinnula ja P. Tukiainen
4 nian suhteen. Varsinkin sidekudosairauksiin liittyvässä UIP:ssä esiintyy suurentuneita reuma- ja tumavasta-ainetittereitä, ja nämä arvot voivat olla aavistuksen suurentuneita myös IPF:ssä. Taudin edetessä valtimoverikaasuanalyysissä todetaan hypoksemia, joka pahentuu varsinkin rasituksessa. Hiilidioksidiretentiota ei yleensä tavata. Keuhkofunktiotutkimuksilla saadaan kliinisfysiologinen diagnoosi. Se erottaa keuhkokudossairauden (restriktio eli tilavuus- ja diffuusiovajaus) ilmatiesairauksista (eli obstruktiosta, kuten astmasta). IPF:ssä todetaan restriktio, jolloin FEV%-arvo on hyvä, jopa»hypernormaali», ja diffuusiokapasiteetti pienentynyt. Keuhkofunktiotutkimukset kuuluvat erotusdiagnostisiin tutkimuksiin ja taudin vaikeusasteen arviointiin. Kuva 2. Tavallista interstitiaalista pneumoniaa (UIP) sairastavan potilaan keuhkokuvalöydös. Kuvassa todetaan vähäisiä diffuuseja muutoksia molemminpuolisesti. Bronkoskopia ja bronkoalveolaarinen huuhtelu erotusdiagnostisina tutkimuksina Bronkoskopialöydös ei ole spesifinen, mutta bronkoalveolaarinen huuhtelu (BAL) ja transbronkiaalibiopsia (TBB) ovat tärkeitä alkuvaiheen tutkimuksia. BAL:ssä todetaan lievä neutrofilia %:lla IPF-potilaista, mutta löydös vaihtelee huomattavasti ilmeisesti taudin aktiivisuuden ja vaiheen mukaan. Huomattava lymfosytoosi viittaa usein muuhun parenkyymitautiin. BAL:n merkitys erotusdiagnostisena tutkimuksena korostuu infektiodiagnostiikassa (esim. pneumokystis- ja sytomegaloinfektiot). Sitä voidaan käyttää myös muiden yleensä harvinaisten keuhkosairauksien diagnostiikassa, asbestialtistusta arvioitaessa ja epäiltäessä syöpää, esimerkiksi bronkoalveolaarista karsinoomaa, tai alveoliverenvuotoa. BAL-tutkimuksella ei ole merkitystä taudin seurannassa, ellei epäillä muita tekijöitä, vaikkapa infektiota. TBB:llä ei saada riittävän edustavaa näytettä UIP:n histopatologisen diagnoosin varmistamiseksi. TBB on kuitenkin hyvä tutkimus esimerkiksi sarkoidoosin diagnostiikassa. Se paljastaa granulomatoottisen löydöksen, varsinkin jos potilaalla on radiologisesti todettavia parenkyymimuutoksia. Tietokonetomografia on hyvä tutkimus mutta vaatii kokemusta Tavallisessa thoraxkuvassa todetaan diffuuseja muutoksia, mutta tutkimus on epäherkkä, ja röntgenkuva on taudin alkuvaiheessa usein jopa normaali (kuva 2). Sen sijaan ohutleiketietokonetomografiaa (HRCT) pidetään herkkänä ja osaavissa käsissä melko spesifisenäkin IPF:n diagnostiikassa (Lähde 2002, American Thoracic Society ja European Respiratory Society 2002). HRCT osoittaa fibroosiin sopivia retikulaarisia muutoksia (hunajakennomuutos); nk. mattalasimuutokset viittaavat muihin keuhkokudoksen sairauksiin infektiot mukaan luettuina (kuva 3). IPF/UIP:hen viittaava HRCT-löydös korreloi huonoon ennusteesen (Flaherty ym. 2003). HRCT:llä saadaan oikea IPF/UIP-diagnoosi noin 80 %:ssa tapauksista, mutta silloinkin diagnoosin varmistaminen vaatii radiologin ja keuhkosairauksien erikoislääkärin yhteistyötä (Hunninghake ym. 2001). Biopsia on tärkein tutkimus epäselvissä tilanteissa Jos IPF-diagnoosi (UIP) jää epävarmaksi (esim. epätyypillinen HRCT-löydös) (taulukot 2 ja 3), Uusia tuulia keuhkofibroosien luokittelussa, diagnostiikassa ja hoitovaihtoehdoissa 1231
5 Kuva 3. Tavallisen interstitiaalisen pneumonian (UIP, kuva A) ja epäspesifisen interstitiaalisen pneumonian (NSIP, kuva B) aiheuttamiksi osoittautuneita ohutleikelöydöksiä (HRCT) diagnosointivaiheessa. Molemmissa tapauksissa tauti oli edennyt huomattavan pitkälle. UIP-potilaan kuvassa näkyy retikulaarisia,»hunajakennoiksi» sopivia muutoksia ja NSIP-potilaan kuvassa runsaasti mattalasimaisia muutoksia. suositellaan sen varmistusta keuhkobiopsialla, ellei vasta-aiheita ole (Costabel ja King 2001, American Thoracic Society ja European Respiratory Society 2002). Biopsia-alue valitaan HRCT-kuvista. Taudin läiskäisen luonteen vuoksi näytteitä tulisi ottaa useita sekä terveen että sairaan keuhkokudoksen alueelta (Flaherty ym. 2001). Histopatologinen löydös voi olla Taulukko 2. Idiopaattisen keuhkofibroosin diagnoosikriteerit ilman biopsiaa. Pääkriteerit Muiden keuhkosairauksien pois sulkeminen anamneesin perusteella tai kliinisesti (esim. kollageenitaudit, tunnettu etiologinen tekijä) Muiden keuhkosairauksien pois sulkeminen transbronkiaalibiopsiassa (esim. sarkoidoosi) tai bronkoalveoaarisessa huuhtelussa (mm. infektiot, tietyt harvinaiset keuhkosairaudet) Keuhkofunktiotutkimuksissa todettua tilavuus- ja diffuusiovajaus Ohutleiketietokonetomografiassa todettava fibroosiin sopiva retikulaarinen muutos ilman merkittävää mattalasimuutosta Sivukriteerit Yli 50 vuoden ikä Vähitellen alkanut oireilu Yli kolmen kuukauden oireilu Molemminpuoliset sisäänhengitykseen ajoittuvat kuivat rahinat vaihteleva jopa saman, poikkeavan, keuhkon alueella. Koska % idiopaattista interstitiaalista pneumoniaa sairastavasta IPF-potilaista ei täytä kaikkia tyypillisiä kriteereitä ja diffuusit keuhkomuutokset ovat yleisiä, biopsiaan ajaudutaan kaikissa keuhkosairauksia hoitavissa yksiköissä (Hunninghake ym. 2001). Biopsianäyte otetaan yleensä torakoskopian avulla. Oikein valitut potilaat toipuvat tutkimuksesta nopeasti (Bensard ym. 2003, Sihvo ja Salo 2001). Biopsian oikea tulkinta vaatii hyvää perehtyneisyyttä keuhkopatologiaan. Keskeisimmät histopatologiset löydökset eri interstitiaalipneumonioissa on kerätty taulukkoon 4. Muut diffuusit keuhkosairaudet ja infektiot erotusdiagnostiikassa Tärkeimmät erotusdiagnostiikassa huomioon otettavat taudit liittyvät muihin diffuuseihin keuhkosairauksiin, joita ovat mm. keuhkoinfektiot, asbestoosi, sarkoidoosi, allerginen alveoliitti, lääkereaktiot, sidekudossairauksien yhteydessä esiintyvät muut keuhkoreaktiot ja syövät. Harvinaisia, mutta huomioon otettavia ovat mm. alveolaarinen proteinoosi, Langerhansin soluhistiosytoosi, mikrolitiaasi ja alveoliveren V. Kinnula ja P. Tukiainen
6 Taulukko 3. Interstitiaalipneumonioiden vertailu. Kliininen löydös UIP NSIP DIP COP LIP AIP Oireiden kesto kuukausia viikkoja viikkoja viikkoja viikkoja päiviä vuosia kuukausia kuukausia kuukausia viikkoja Kuumeilua ei kolmasosalla harvoin puolella usein lähes aina Kellonlasikynnet usein harvoin harvoin harvoin usein ei Thoraxkuvassa läiskävarjoja ei usein ei lähes aina joskus lähes aina HRCT: konsolidaatiota ei lähes aina ei lähes aina joskus lähes aina HRCT: hunajakennoa lähes aina harvoin ei harvoin harvoin harvoin BAL: lymfosytoosia ei usein ei usein aina harvoin Vaste steroidiin harvoin usein usein usein usein harvoin Ennuste huono vaihteleva kohtalainen vaihteleva hyvä huono HRCT = Ohutleiketietokonetomografia, BAL = bronkoalveolaarinen huuhtelu; muut lyhenteet ks. taulukko 1. Taulukko 4. Interstitiaalipneumonioiden morfologiset erot. Löydös UIP NSIP DIP COP LIP AIP Yleisnäkymä vaihteleva yhtenäinen yhtenäinen yhtenäinen yhtenäinen yhtenäinen Interstitiaalinen tulehdus niukka runsas niukka niukka runsas niukka Interstitiaalinen kollageeni runsas, vaihteleva, niukka, niukka niukka niukka läiskäinen diffuusi diffuusi Interstitiaaliset fibroblastit fibroblasti- vaihteleva, ei runsas niukka runsas, fokuksia diffuusi ilmateissä diffuusi COP:n piirteitä harvoin joskus ei aina ei ei Hunajakennon muodostusta usein harvoin ei harvoin ei harvoin Intra-alveolaariset joskus, joskus, runsas, joskus, harvoin ei makrofagit fokaalinen fokaalinen diffuusi fokaalinen Hyaliinimembraanit ei ei ei ei ei fokaalinen Lyhenteet ks. taulukko 1. vuoto. Jos IPF-diagnoosi on epävarma, biopsia selvittää useimmiten asian. Rajalliset hoitomahdollisuudet ovat muuttumassa Fibroottisten keuhkosairauksien hoidosta on vähän tutkimuksia, sillä nämä taudit ovat harvinaisia (Mason ym. 1999). Monissa aikaisemmissa tutkimuksissa osa aineiston potilaista on sairastanut muita tauteja tai diagnoosia ei ole varmistettu histopatologisesti. Satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia ei taudin harvinaisuuden vuoksi ole juuri tehty. Retrospektiivisis- sa kontrolloimattomissa tutkimuksissa on saatu subjektiivinen vaste eri hoitoihin parhaimmillaan %:lla IPF-potilaista ja objektiivinen vaste %:lla. Näihin aineistoihin on kuitenkin kuulunut potilaita, joilla on ollut muita interstitiaalisia pneumonioita (etenkin NSIP). Jos hoitovaste on saatu, se on yleensä ilmaantunut ensimmäisten kuukausien aikana. Nykytiedon valossa puhtaassa IPF/UIP:ssä ei saada vastetta kortikosteroidiin (Richeldi ym. 2003). Tämä on selitettävissä nyt, kun tiedetään, että kyse ei ole tulehdustaudista vaan aggressiivisesti etenevästä fibroosista. Sen sijaan esimerkiksi NSIP:n tulehduksellisessa muodossa Uusia tuulia keuhkofibroosien luokittelussa, diagnostiikassa ja hoitovaihtoehdoissa 1233
7 ja DIP:ssä vaste kortikosteroidiin on hyvä (Daniil ym. 1999). Kortikosteroidia suositellaan, koska parempaakaan hoitoa ei ole tarjolla ja koska kortikosteroidi tehoaa tulehdukselliseen taudinmuotoon. On mahdollista, että huolimatta HRCT-löydöksestä tai jopa keuhkobiopsialöydöksestä keuhkoissa voi olla muukin interstitiaalinen pneumonia kuin UIP (esimerkiksi NSIP). Käytännön ohjeeksi kansainvälisissä hoitosuosituksissa (British Thoracic Society recommendations 1999, American Thoracic Society 2000) on muodostunut se, että kortikosteroidia kokeillaan 3 6 kuukautta seuraten objektiivista hoitovastetta (esim. HRCT, keuhkofunktiotutkimukset tai happeutuminen). Pidempien hoitojaksojen, samoin kuin suurten kortikosteroidiannosten (esim. 60 mg/vrk prednisolonia) hyöty on kyseenalaistettu, sillä niiden haitat voivat olla hyötyjä suurempia. Jos diffuusiokapasiteetti on pieni, ennuste on yleensä huono. Mikäli PAD:ssä todetaan puhdas fibroosi tai HRCT:ssä fibroosiin sopiva hunajakennomuutos ilman mattalasimaista tulehdukseen sopivaa muutosta, vaste steroidiin on yleensä olematon. Pienissä tutkimuksissa on saatu viitteitä siitä, että kortikosteroidin ja atsatiopriinin yhdistelmä hidastaa taudin etenemistä (Davies ym. 2003). Tähän vuoksi IPF-potilaille suositellaan kansainvälisissä ohjeistoissa usein tätä yhdistelmää (atsatiopriinia 2 3 mg/kg ja kortikosteroidin aloitusannos 0,5 mg/kg). Atsatiopriinin vaihtoehtona on pidetty syklofosfamidia. Sen aloitusannokseksi on suositeltu 1 2 mg/kg. Syklofosfamidi on kuitenkin vielä atsatiopriiniakin toksisempi. Molemmissa yhdistelmissä prednisoloniannosta on ehdotettu vähennettäväksi asteittain vuoden kuluessa ja solunsalpaajalääkityksen jättämistä enintään määrään 100 mg/vrk. Hoitovasteen ilmeneminen saattaa viedä kolme kuukautta. Ellei hoitovastetta saada ensimmäisen puolen vuoden aikana, hoito lopetetaan. Jos vaste saadaan, hoitoa suositellaan jatkettavaksi ja arvioitavaksi uudelleen seuraavan puolen vuoden aikana. Aktiivisesti hoidettavat potilaat kuuluvat erikoissairaanhoitoon. Jos vitaalikapasiteetti on alle % tai potilaalla esiintyy lepohengenahdistusta tai pulmonaarihypertensio, on harkittava keuhkonsiirtoa, mikäli vastaaiheita ei ole (ikä, muut sairaudet, soveltuvuus). Uusien tutkimusten mukaan antifibroottiset lääkkeet voisivat hidastaa IPF:n etenemistä. Interferoni vähentää kasvutekijöiden muodostumista, ja alustavien tutkimusten perusteella vaikuttaa siltä, että gamma-1b-interferoni (IFN-γ) saattaa hidastaa IPF:n etenemistä. Zieschen ym. (1999) tutkimuksessa IFN-γ vähensi keuhkon TGF-β-pitoisuuksia ja paransi keuhkofunktioita. Alustavien tulosten mukaan mukaan IFNγ:lla saattaa olla vaikutusta lievässä ja keskivaikeassa IPF:ssä, mutta ei pitkälle edenneessä (Raghu ym. 2004). Tähän mennessä IFN-γ on ainoa yhdiste, jolla on todettu olevan objektiivista vaikutusta IPF:ään (Davies ym. 2003). Valitettavasti juuri julkaistu tapausselostus viittaa siihen, että IFN-γ saattaa myös lisätä IPF:n etenemistä, mutta selvää syy-yhteyttä ei voitu osoittaa (Honore ym. 2003). Muita yhdisteitä, joilla voisi olla merkitystä IPF:n hoidossa, ovat antifibroottiset yhdisteet, mm. pirfenidoni, relaksiini, statiinit ja endoteliiniantagonistit, ja mahdollisesti taudin alkuvaiheessa käytettävät antioksidantit. Ennuste IPF:n pitkäaikaisennusteesta on tehty useita kansainvälisiä tutkimuksia, ja elinajan ennuste on niissä vaihdellut välillä 2,5 6,5 vuotta (Nicholson ym. 2000). Minkään lääkehoidon ei ole todettu vaikuttavan ennusteeseen merkitsevästi. Kollageenitauteihin liittyvän UIP:n ennusteen on todettu olevan parempi kuin idiopaattisen tautimuodon. Ilmeisesti tämä johtuu siitä, että ainakin reumaatikolla ja sklerodermiassa keuhkoissa esiintyy UIP-löydöksen ohella muita muutoksia ja runsaasti tulehdusmuutoksia. Tulehdussolujen esiintymisen on todettu parantavan sekä UIP:n että NSIP:n ennustetta (King ym. 2001, Flaherty ym. 2002, Nicholson ym. 2002) V. Kinnula ja P. Tukiainen
8 Kirjallisuutta American Thoracic Society. Idiopathic Pulmonary Fibrosis: Diagnosis and Treatment. International Consensus Statement. American Thoracic Society (ATS) and the European Respiratory Society (ERS) 2000;161: American Thoracic Society (ATS) and European Respiratory Society (ERS). American thoracic society/european respiratory society international multidisciplinary consensus classification of the idiopathic interstitial pneumonias. Am J Respir Crit Care Med 2002;165:A277 A304. Bensard DD, McIntyre RC, Waring BJ. Comparison of video thoracoscopic lung biopsy to open lung biopsy in the diagnosis of interstitial lung disease. Chest 1993;103(3): British Thoracic Society recommendations. The diagnosis, assessment and treatment of diffuse parenchymal lung disease in adults. Thorax 1999;54:Suppl 1. Costabel U, King TE. International consensus statement on idiopathic pulmonary fibrosis. Eur Respir J 2001;17: Crystal RG, Bitterman PB, Mossman B, ym. Future research directions in idiopathic pulmonary fibrosis: summary of a National Heart, Lung and Blood Institute Working Group. Am J Respir Crit Care Med 2002;166: Daniil ZD, Gilchrist FC, Nicholson AG, ym. A Histologic pattern of nonspecific interstitial pneumonia is associated with a better prognosis than usual interstitial pneumonia in patients with gryptogenic fibrosing alveolitis. Am J Respir Crit Care Med 1999;160(3): Davies H, Richeldi L, Walters E. Immunomodulatory agents for idiopathic pulmonary fibrosis. Cochrane Database Syst Rev 2003; 3:CD Epler GR. Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia. Arch Intern Med 2001;161: Flaherty KR, Travis WD, Colby TV, ym. Histopathologic variability in usual and nonspecific interstitial pneumonias. Am J Respir Crit Care Med 2001;164: Flaherty KR, Toews GB, Travis WD, ym. Clinical significance of histological classification of idiopathic interstitial pneumonia. Eur Respir J 2002;19: Flaherty KR, Thwaite EL, Kazerooni EA, ym. Radiological Versus Histological diagnosis in UIP an NSIP: Survival implications. Thorax 2003; 58: Gross TJ, Hunninghake GW. Idiopathic pulmonary fibrosis. N Engl J Med 2001;345: Hodgson U, Laitinen T, Tukiainen P. Nationwide prevalence of sporadic and familial idiopathic pulmonary fibrosis: evidence of founder effect among multiplex families in Finland. Thorax 2001;57: Honore I, Nunes H, Groussard O. Acute respiratory failure after interferon-gamma therapy of end-stage pulmonary fibrosis. Am J Respir Crit Care Med 2003;167: Hunninghake GW, Zimmerman MB, Schwartz DA, ym. Utility of a lung biopsy for the diagnosis of idiopathic pulmonary fibrosis. Am J Respir Crit Care Med 2001;164: Katzenstein A-L A, Myers J L. Idiopathic pulmonary fibrosis. Clinical relevance of pathologic classification. Am J Respir Crit Care 1998; 157: King TE, Jr., Schwarz MI, Brown K, ym. Idiopathic pulmonary fibrosis: relationship between histopathologic features and mortality. Am J Respir Crit Care Med 2001;164: Lähde S. New imaging strategies to diagnose lung diseases. Duodecim 2002;118: Mason RJ, Schwarz MI, Hunninghake GW. Pharmacological therapy for idiopathic pulmonary fibrosis: past, present, future. Am J Respir Crit Care Med 1999;160(5): Nicholson AG, Colby TV, du Bois RM, ym. The prognostic significance of the histologic pattern of interstitial pneumonia in patients presenting with the clinical entity of cryptogenic fibrosing alveolitis. Am J Respir Crit Care Med 2000;162: Nicholson AG, Fulford LG, Colby TV, ym. The relationship between individual histologic features and disease progression in idiopathic pulmonary fibrosis. Am J Respir Crit Care Med 2002;166: Richeldi L, Dacies HR, Ferrara G. Corticosteroids for idiopathic pulmonary fibrosis. Cochrane Database Syst. Rev. 2003;3:CD Raghu G, Brown KK, Bradford WZ, ym. A placebo-controlled trial of interferon gamma-1b in patients with idiopathic pulmoray fibrosis. N Engl J Med 2004;850: Sihvo E, Salo J. Torakoskopia. Duodecim 2001;117: Vogelmeier C. IPF or NSIP? That is the question. Eur Respir J 2003;22: Ziesche R, Hofbauer E, Wittmann K, ym. A preliminary study of longterm treatment with interferon gamma-1b an low-dose prednisolone in patients with idiopathic pulmonary fibrosis. N Engl J Med 1999;341: VUOKKO KINNULA, professori Vuokko.Kinnula@helsinki.fi PENTTI TUKIAINEN, vastaava ylilääkäri HYKS:n keuhkosairauksien klinikka PL 22, Helsingin yliopisto Mitä opin -kysymykset 1. Idiopaattista keuhkofibroosia vastaava histopatologinen termi on a) deskvamatiivinen interstitiaalinen pneumonia b) tavallinen interstitiaalinen pneumonia c) epäspesifinen interstitiaalinen pneumonia d) lymfosyyttinen interstitiaalinen pneumonia 2) Idioaattisen keuhkofibroosin histologinen diagnoosi saadaan parhaiten a) bronkoskopian yhteydessä otetusta kudosnäytteestä (esim. transbronkiaalibiopsia) b) torakoskooppisesta kudosnäytteestä c) bronkoalveolaarihuuhtelunäytteestä d) keuhkon ohutneulanäytteestä 3. Ohutleiketietokonetomografia on idiopaattisen keuhkofibroosin diagnostiikassa a) epäspesifinen ja epäherkkä b) herkkä mutta epäspesifinen c) osaavissa käsissä hyvä tutkimus d) enintään karkeasti suuntaa antava 4. Idiopaattisen keuhkofibroosin hoidossa a) kortikosteroidilla saadaan merkittävä vaste b) mukaan tulee aina liittää solunsalpaaja, sillä yhdistelmähoito parantaa ennustetta merkitsevästi c) kumpikaan edellä mainituista ei vaikuta puhtaan idiopaattisen keuhkofibroosin ennusteeseen d) gammainterferoni saattaa olla varteenotettava lääke tulevaisuudessa Oikeat vastaukset sivulla 1271 Uusia tuulia keuhkofibroosien luokittelussa, diagnostiikassa ja hoitovaihtoehdoissa 1235
Yleisimmät idiopaattiset interstitiaalipneumoniat ja tavalliset keuhkovauriot - avainasemassa moniammatillisuus
Yleisimmät idiopaattiset interstitiaalipneumoniat ja tavalliset keuhkovauriot - avainasemassa moniammatillisuus 12.11.2015 IAP Tampere Airi Jartti Elisa Lappi-Blanco Sidonnaisuudet Luentopalkkioita Oy
LisätiedotTupakoinnin tiedetään johtavan sekä keuhkoahtaumatautiin. Tupakoitsijan interstitiaalinen keuhkosairaus. Katsaus
Katsaus MARJUKKA MYLLÄRNIEMI JA VUOKKO KINNULA Tupakoitsijan interstitiaalinen keuhkosairaus Tupakointi altistaa keuhkosyövän ja keuhkoahtaumataudin lisäksi myös harvinaisemmille keuhkosairauksille. Tupakointiin
LisätiedotIdiopaattinen keuhkofibroosi tunnistaminen, toteaminen ja hoito
Idiopaattinen keuhkofibroosi tunnistaminen, toteaminen ja hoito Charlotte Hyldgaard LT, erikoistuva lääkäri Keuhkosairauksien klinikka, Aarhusin yliopistosairaala Interstitiaalinen keuhkosairaus on yläkäsite,
LisätiedotIAP:n kokous 25.-26.11.2010, Oulu
IAP:n kokous 25.-26.11.2010, Oulu Fibrotisoivien keuhkosairauksien patologia Paavo Pääkkö Peruskäsitteitä Idiopaattinen keuhkofibroosi (IPF) = tarkoitetaan fibrotisoivaa keuhkosairautta, jolla tyypilliset
LisätiedotDiffuusit keuhkoinfiltraatit radiologiasta klinikkaan
Riitta Kaarteenaho ja Airi Jartti KEUHKOSAIRAUDET ONGELMALÄHTÖISESTI Diffuusit keuhkoinfiltraatit radiologiasta klinikkaan Keuhkojen interstitiaalisten sairauksien diagnostiikka on haasteellista. Sen pitäisi
LisätiedotTÄNÄÄN KOHTAAN IPF:N IPF-diagnoosin saaneil e: Opas sairaudesta ja hoitovaihtoehdoista keskusteluun lääkärin kanssa FI/ROCH/161O/O132b MAALISKUU 2O17
TÄNÄÄN KOHTAAN IPF:N IPF-diagnoosin saaneille: Opas sairaudesta ja hoitovaihtoehdoista keskusteluun lääkärin kanssa FI/ROCH/161O/O132b MAALISKUU 2O17 MITÄ IPF:N SAIRASTAMINEN TARKOITTAA Idiopaattinen keuhkofibroosi
LisätiedotIdiopaattisen keuhkofibroosin lääkehoito kehittyy
Katsaus tieteessä Riitta Kaarteenaho professori, ylilääkäri Itä-Suomen yliopisto, lääketieteen laitos, kliinisen lääketieteen yksikkö, keuhkosairaudet ja KYS, Medisiininen keskus, keuhkosairauksien klinikka
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä
LisätiedotKeuhkojen interstitiumin muutokset
THX4 kuvantulkinta 2013 Keuhkojen parenkyymisairaudet Radiologian oppikirjan sivut 132-159 Yleislääkärin lääkä i tunnistettavat t tt t keuhkojen parenkyymisairaudet Emfyseema Sarkoidoosi Idiopaattiset
LisätiedotPölykeuhkosairaudet. IAP, Oulu 25.11.2010 Sisko Anttila, HUSLAB
Pölykeuhkosairaudet IAP, Oulu 25.11.2010 Sisko Anttila, HUSLAB Pölykeuhkosairaudet Keuhkon reaktiomalli Pölymakulat (mineral dust small airway disease) Obliteroiva bronkioliitti Diffuusi alveolivaurio
LisätiedotK euhkojen ohutleiketietokonetomografialla
Helena Lauri Keuhkojen ohutleiketietokonetomografian käyttöaiheet ja diagnostiikka Ohutleiketietokonetomografia (HRTT) on keuhkokuvaa tarkempi tutkimusmenetelmä keuhkokudoksen ja ilmateiden sairauksien
LisätiedotSuomalainen IPF-rekisteri FinnishIPF
POTILAAN TIEDOTE Suomalainen IPF-rekisteri FinnishIPF Arvoisa potilas, Tiedustelemme halukkuuttanne osallistua seuraavassa esitettävään tutkimukseen. Tutkimuksen tausta Idiopaattiset keuhkoparenkyymisairaudet
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin varhaisdiagnostiikka ja spirometria. Esko Kurttila Keuhkosairauksien ja työterveyshuollon erikoislääkäri
Keuhkoahtaumataudin varhaisdiagnostiikka ja spirometria Esko Kurttila Keuhkosairauksien ja työterveyshuollon erikoislääkäri Epidemiologia N. 10%:lla suomalaisista on keuhkoahtaumatauti Keuhkoahtaumatauti
LisätiedotDiffuusi alveolivaurio ja organisoituva pneumonia
KATSAUS Elisa Lappi-Blanco, Airi Jartti, Katriina Kahlos ja Riitta Kaarteenaho Diffuusi alveolivaurio ja organisoituva pneumonia 876 Akuutti tai subakuutti keuhkovaurio voi johtua monesta eri syystä ja
LisätiedotIdiopaattisen keuhkofibroosin diagnostiikka ja nykyhoito
Idiopaattisen keuhkofibroosin diagnostiikka ja nykyhoito Aki Vainio KEUHKOSAIRAUKSIEN ALUEELLINEN KOULUTUSPÄIVÄ 8.2.2017 Työnantaja Sidonnaisuudet KSSHP Koulutus- ja kongressimatkat: GSK, MundiPharma 1
LisätiedotKryobiopsia interstitiaalisten keuhkosairauksien tutkimisessa
Kryobiopsia interstitiaalisten keuhkosairauksien tutkimisessa Keuhkolääkäripäivät 2019 Jyväskylä Minna Purokivi Keuhkosairauksien erikoislääkäri, dosentti, osaamiskeskusjohtaja Medisiininen keskus, KYS
LisätiedotIdiopaattinen keuhkofibroosi edistystä näköpiirissä
Riitta Kaarteenaho, Ulla Hodgson ja Marjukka Myllärniemi KATSAUS Idiopaattinen keuhkofibroosi edistystä näköpiirissä Idiopaattisesta keuhkofibroosista (IPF) on julkaistu uusi kansainvälinen julkilausuma
LisätiedotIAP:n lasiseminaari 14.11.2008 Tapaus 9. Paula Kujala, PSHP
IAP:n lasiseminaari 14.11.2008 Tapaus 9. Paula Kujala, PSHP Esitiedot Yli 70 v. mies. PSA normaali 1.4. Nopeasti alkaneet virtsavaivat ja kystoskopiassa koko prostaattinen uretra ahtautunut tuumorinomaisesti.
LisätiedotYleinen histologinen diagnoosi patologi etiologisen haasteen edessä
PAD: INFLAMMATIO GRANULOMATOSA (KEUHKO) Yleinen histologinen diagnoosi patologi etiologisen haasteen edessä Risto Pirinen PKSSK patologia GRANULOMATOOTTINEN TULEHDUS KEUHKOSSA Infektio (tbc ~ mykobakteerit,
LisätiedotBCG rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan. Eeva Salo lasten infektiosairauksien erikoislääkäri HUS LNS
BCG rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan Eeva Salo lasten infektiosairauksien erikoislääkäri HUS LNS Lapsen tuberkuloosi on nyky-suomessa harvinainen tauti ei ole tuttu lääkäreille
LisätiedotKeuhkojen parenkyymisairauksien radiologiaa Keuhkolääkäripäivät Tampere Dosentti Airi Jartti OYS Kuvantaminen
Keuhkojen parenkyymisairauksien radiologiaa 16.3.2017 Keuhkolääkäripäivät Tampere Dosentti Airi Jartti OYS Kuvantaminen ATS/ERS Idiopaattisten Interstitiellien Pneumonioiden (IIP) luokittelu (2013) Keskeisimmät
LisätiedotPEF-TYÖPAIKKASEURANTA AMMATTIASTMAN DIAGNOSTIIKASSA. Kosteusvaurioastma-koulutus kevät 2010 Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström
PEF-TYÖPAIKKASEURANTA AMMATTIASTMAN DIAGNOSTIIKASSA Kosteusvaurioastma-koulutus kevät 2010 Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström PEF= Peak expiratory flow eli uloshengityksen huippuvirtaus
LisätiedotKeuhkonsiirto interstitiaalisen keuhkosairauden hoitona
Tieteessä katsaus teema Maija Halme dosentti, osastonylilääkäri HYKS Sydän- ja keuhkokeskus, keuhkosairauksien klinikka maija.halme@hus.fi Interstitiaaliset keuhkosairaudet Keuhkonsiirto interstitiaalisen
LisätiedotLYMFOSYTOOSIT SANOIN JA KUVIN. Pentti Mäntymaa TAYS, Laboratoriokeskus
LYMFOSYTOOSIT SANOIN JA KUVIN Pentti Mäntymaa TAYS, Laboratoriokeskus Lymfosytoosin määritelmä veren lymfosyyttien määrä >3.5 x 10 9 /l lymfosyyttien kohonnut %-osuus erittelyjakaumassa voi johtua joko
LisätiedotCOPD MITEN VALITSEN POTILAALLENI OIKEAN LÄÄKKEEN? 21.4.2016 PÄIVI OKSMAN, TYKS Keuhkosairauksien klinikka
COPD MITEN VALITSEN POTILAALLENI OIKEAN LÄÄKKEEN? 21.4.2016 PÄIVI OKSMAN, TYKS Keuhkosairauksien klinikka SIDONNAISUUDET Kongressi- ja koulutustilaisuudet: GSK, Leiras Takeda, Boehringer- Ingelheim, Orion
LisätiedotKirurgisen koepalanoton ongelmat
18/04/15 Kryobiopsia Uusi menetelmä keuhkoparenkyymisairauksien taudinmääritykseen Minna Purokivi dosen?, keuhkosairauksien erikoislääkäri, vs. ylilääkäri, KYS Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 25 BROMOKRIPTIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON MERKITYKSELLISIIN KOHTIIN TEHTÄVÄT MUUTOKSET 4.2 Annostus ja antotapa
LisätiedotC. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.
C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.2016 Eero Mattila HUS Infektioklinikka CDI = C. difficile infektio
LisätiedotNIVELREUMA JA KEUHKOT
Sidonnaisuudet (viimeisen 2 v ajalta) NIVELREUMA JA KEUHKOT 19.03.2015 Hanna Nurmi Päätoimi Kys keuhkoklinikka, erikoistuva lääkäri Sivutoimet ei sivutoimia Tutkimus ja kehitystyö Väitöskirjatutkijana
LisätiedotKuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa. Eila Lantto HUS-Kuvantaminen
Kuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa Eila Lantto HUS-Kuvantaminen Roche Oy (koulutusmatka, luentopalkkio) Kuvantamisen rooli diagnostiikassa ja seurannassa (EUS, ERCP ei käsitellä) Kuvantamismenetelmän
LisätiedotKeuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito
Keuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito Keuhkoahtautmatauti Mahdollisimman varhainen taudin diagnostiikka Diagnoosi on oikea Optimaalinen lääkitys ja hoito: -tupakoinnin lopetus -lääkitys -kuntoutus
LisätiedotBiopankit miksi ja millä ehdoilla?
Suomalaisen Tiedeakatemian 100 v-symposium, Helsinki 4.9.2008 Biopankit miksi ja millä ehdoilla? Juha Kere Karolinska Institutet, Stockholm, Sverige ja Helsingin yliopisto Tautien tutkimus Geeni/ valkuaisaine
LisätiedotKryobiopsia uusi keuhkosairauksien tutkimusmenetelmä
Minna Purokivi, Jukka Randell ja Riitta Kaarteenaho Kryobiopsia uusi keuhkosairauksien tutkimusmenetelmä Idiopaattisen keuhkofibroosin ja keuhkosyövän lääkehoitojen kehittyminen on lisännyt keuhkosairauksien
LisätiedotKeuhkoahtaumatauti 2007
Keuhkoahtaumatauti 2007 Maailmanlaajuisesti jopa 16 miljoonaa ihmistä sairastaa keuhkoahtaumatautia. Kansainvälisten tutkimusten mukaan 56 85 prosenttia tautitapauksista saattaa olla diagnosoimatta (Kinnula,
LisätiedotASPIRAATIOPNEUMONIA. LL, evl, Teemu Keskiväli
ASPIRAATIOPNEUMONIA LL, evl, Teemu Keskiväli ASPIRAATIO = vetää henkeen/keuhkoon Aspiraatin sisältö voi olla peräisin suun / nielun alueelta, ylä-gi kanavasta tai esim. vierasesine tai verta. Terveillä
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla:
LisätiedotTIIMITYÖSKENTELY LYMFOOMADIAGNOSTIIKAN JA HOIDON KULMAKIVI. K Franssila & E Jantunen
TIIMITYÖSKENTELY LYMFOOMADIAGNOSTIIKAN JA HOIDON KULMAKIVI K Franssila & E Jantunen KLIINIKON PERSPEKTIIVI DIAGNOSTIIKKAAN ilman diagnoosia rationaalinen, tavoitteellinen hoito mahdotonta diagnostiikkaan
LisätiedotAkuutti maksan vajaatoiminta. Määritelmä Aiemmin terveen henkilön maksan pettäminen johtaa enkefalopatiaan kahdeksassa viikossa
Vatsa 4: maksa 1. Akuutti maksan vajaatoiminta 2. Hepatiitti B ja C: tartunta, taudinkulku ja näiden vertailu 3. Kroonisen hepatiitin syyt 4. Maksakirroosin syyt, oireet ja hoito 5. Maksabiopsian aiheet
LisätiedotLapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala
Lapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala 22.1.2015 Mikä on lapseni astman ennuste? Mikä on lapsen astman ennuste
LisätiedotINFLECTRA SEULONTAKORTTI
Demyelinoiva sairaus Jos potilaalla on aiempi tai äskettäin puhjennut demyelinioiva sairaus, anti-tnf-hoidon hyödyt ja haitat on arvioitava huolellisesti ennen INFLECTRA -hoidon aloitusta. INFLECTRA -hoidon
LisätiedotAikuisiällä alkavan astman ennuste. Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala
Aikuisiällä alkavan astman ennuste Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala Astman ennusteen mittareita Paraneeko astma kehittyykö remissio? Tarvitaanko jatkuvaa lääkehoitoa?
LisätiedotSarkoidoosin hoito. Anne Pietinalho, LKT Keuhkosairauksien dosentti, FCCP Johtava lääkäri, Raaseporin tk Asiantuntijalääkäri, Filha ry SKLY 18.11.
Sarkoidoosin hoito Anne Pietinalho, LKT Keuhkosairauksien dosentti, FCCP Johtava lääkäri, Raaseporin tk Asiantuntijalääkäri, ry SKLY 18.11.11 1 Hoito Hoidon indikaatiot Lääkehoito Steroidoihoito Steroidia
LisätiedotSPIROMETRIAN UUDET VIITEARVOT TULKINTAPERIAATTEET
SPIROMETRIAN UUDET VIITEARVOT TULKINTAPERIAATTEET Kirsi Timonen, ylilääkäri, Kliininen fysiologia ja isotooppitutkimukset, Sairaalafysiologian yksikkö, ksshp TYÖRYHMÄ, MOODI 2015 Anssi Sovijärvi (pj) Annette
LisätiedotTAPAUSSEMINAARI Keuhkopatologiaa täysin palkein Oulu 25.-26.11. 2010
International Academy of Pathology Suomen osasto TAPAUSSEMINAARI Keuhkopatologiaa täysin palkein Oulu 25.-26.11. 2010 1. YP07-11096 Jouko Lohi Vas. keuhko: Congenital pulmonary airway malformation, type
LisätiedotSidekudossairauksiin liittyvät interstitiaaliset keuhkosairaudet
Tieteessä katsaus teema Ulla Hodgson LT, apulaisylilääkäri, keuhkosairauksien ja yleislääketieteen erikoislääkäri HYKS, Sydän- ja keuhkokeskus, keuhkosairauksien linja ulla.hodgson@hus.fi Minna Purokivi
LisätiedotMiten katson lapsen keuhkokuvaa
Miten katson lapsen keuhkokuvaa Käypä hoito -suositus Alahengitystieinfektiot (lapset) Raija Seuri 11.6.2014 Lapsen kuvan tulkinnassa muistettava Hengitysvaihe Huonoon sisäänhengitykseen voi liittyä tiivistymiä,
LisätiedotNivelreuman serologiset testit: mitä ne kertovat? LT, apulaisylilääkäri Anna-Maija Haapala TAYS Laboratoriokeskus
Nivelreuman serologiset testit: mitä ne kertovat? LT, apulaisylilääkäri Anna-Maija Haapala TAYS Laboratoriokeskus Sisältö 1. Nivelreuma: etiologia, esiintyvyys, diagnostiikka 2. Nivelreuman serologiset
LisätiedotHengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa
Hengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa Hengenahdistus on yleistä monien sairauksien loppuvaiheessa (kuva 1 ja 2). Hengenahdistuksen syyt ovat moninaisia (taulukko 1) ja ne on tärkeä selvittää,
Lisätiedot203 Krooninen keuhkoastma ja sitä läheisesti muistuttavat krooniset obstruktiiviset keuhkosairaudet
1 / 5 27.11.2015 13:07 Yhteistyökumppanit / Lääkärit ja terveydenhuolto / Lääkkeet ja lääkekorvaukset / Lääkkeiden korvausoikeudet / Erityiskorvaus / 203 Krooninen keuhkoastma ja sitä läheisesti muistuttavat
LisätiedotTyökyvyn arviointi keuhkosairauksissa
Työkyvyn arviointi keuhkosairauksissa Irmeli Lindström 12.5.2017 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 1 Työkyvyttömyys käsitteenä Perustuu sairausvakuutus-, työeläke-, kansaneläke- sekä ammattitauti-
LisätiedotNucala. 01.02.2016 Versio 1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
EMA/671186/2015 Nucala 01.02.2016 Versio 1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Tämä on Nucalan riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet,
LisätiedotEvidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet. Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Evidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Tiedon tulva, esimerkkinä pneumonia Googlesta keuhkokuume-sanalla
LisätiedotJukka Vadén Ylilääkäri, keuhkosairaudet KHKS 6.10.2011
Jukka Vadén Ylilääkäri, keuhkosairaudet KHKS 6.10.2011 Varhaisdiagnostiikkaa? 56-vuotias mies Tupakointi 40 askivuotta, 16 -vuotiaasta 54-vuotiaaksi Rakennustyö, vesieristäjä viimeiset 5 työvuottaan, fyysisesti
LisätiedotMitä tutkimus koskee? Miksi tutkimus tehtiin? Mitä lääkkeitä tutkittiin? BI
Tämä on yhteenveto kliinisestä tutkimuksesta idiopaattista keuhkofibroosia, harvinaista keuhkosairautta, sairastavilla potilailla. Se on kirjoitettu tavalliselle lukijalle ja helposti ymmärrettävää kieltä
LisätiedotPekka Malmberg Kliinisen fysiologian dosentti Osastonylilääkäri Hyks Iho- ja allergiasairaala SPIROMETRIAN TULKINTA UUDISTUU
Pekka Malmberg Kliinisen fysiologian dosentti Osastonylilääkäri Hyks Iho- ja allergiasairaala SPIROMETRIAN TULKINTA UUDISTUU Mitä spirometrialla mitataan? O 2 Keuhkosairaudet vaikuttavat yleisimmin keuhkojen
LisätiedotKosteus- ja homeongelmat Suomessa
Kosteus- ja homeongelmat Suomessa Eduskunnan Tarkastusvaliokunnan tutkimus 2012 Kari Reijula, LKT, professori Helsingin yliopisto ja Työterveyslaitos 19.6.2017 Kari Reijula Kosteus- ja homeongelmat Suomessa
LisätiedotKysely syöpäpotilaiden hoidosta Tulokset FIN-P-CARF /18
Kysely syöpäpotilaiden hoidosta Tulokset FIN-P-CARF-0918-0844-9/18 OTOS Näissä tuloksissa on mukana tulokset, jotka on kerätty ajalla 4.5 18..18. Tässä esityksessä tuloksia tarkastellaan seuraavien kohderyhmien
LisätiedotHIV ja tuberkuloosi Hoidon erityiskysymykset. Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka
HIV ja tuberkuloosi Hoidon erityiskysymykset Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka Tuberkuloosi HIV-potilaiden kuolinsyynä Afrikassa: obduktiotutkimus Obduktio 108 HIV-potilaasta Botswanassa
LisätiedotPEF TYÖPAIKKASEURANTA uudet ohjeet. Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström
PEF TYÖPAIKKASEURANTA uudet ohjeet Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström PEF= Peak expiratory flow eli uloshengityksen ulosvirtaus Kuvaa suurten hengitysteiden väljyyttä Puhalluksiin vaikuttavat:
LisätiedotCOPD:n diagnostiikka terveydenhuollossa
COPD:n diagnostiikka terveydenhuollossa Harri Stark LT Keuhkosairauksien ja allergologian erikoislääkäri Diacor/Terveystalo 11.2.2016 GOLD (The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease):
LisätiedotASTMAN VAIKUTUS PALVELUSKELPOISUUTEEN. Sotilaslääketieteen keskus
ASTMAN VAIKUTUS PALVELUSKELPOISUUTEEN Astman määritelmä Astma on keuhkoputkien limakalvon eosinofiilinen tulehduksellinen sairaus, jossa keuhkoputkien ja keuhkojen toiminta häiriintyy Oireina ovat yöllinen
LisätiedotLaboratorion merkitys infektioiden diagnostiikassa. Risto Vuento Laboratoriokeskus PSHP
Laboratorion merkitys infektioiden diagnostiikassa Risto Vuento Laboratoriokeskus PSHP Mikrobin ja ihmisen suhde Hyödylliset mikrobit, henkilön oma mikrobisto (ns. normaalifloora) Käsitteellä infektiotauti
LisätiedotREFLUKSISAIRAUS eli NÄRÄSTYS. Ilari Airo
REFLUKSISAIRAUS eli NÄRÄSTYS MITÄ REFLUKSI TARKOITTAA? Mahalaukun tai ohuensuolen sisällön pääsy ruokatorveen ilman oksentamista fysiologinen refluksi kenellä tahansa sopivissa olosuhteissa patologinen
LisätiedotNuoren niska-hartiakipu
Nuoren niska-hartiakipu Jari Arokoski, prof. fysiatrian erikoislääkäri HYKS fysiatrian klinikka / Helsingin yliopisto Esityksen sisältö Epidemiologiaa Niskahartiakäsite Etiologia Nuoren niska-hartiakipuun
LisätiedotKeuhkojen HRTT: kuvausprotokollia, anatomiaa ja sanastoa. thoraxradiologi Helena Lauri
Keuhkojen HRTT: kuvausprotokollia, anatomiaa ja sanastoa thoraxradiologi Helena Lauri 16.3.2017 Kuvausprotokollat 1/10 HRTT perinteinen harvoin leikkein kuvattava HRTT noin 1 mm paksuiset leikkeet 10 mm
LisätiedotMilloin otan lapselta keuhkokuvan?
Matti Korppi ja Raija Seuri Milloin otan lapselta keuhkokuvan? Keuhkokuvaus on yleisin lapsille tehty röntgentutkimus. Sen yleisimmät aiheet ovat vaikean keuhkokuumeen diagnostiikka, keuhkokuumeen komplikaatioiden
LisätiedotSidonnaisuudet. Tuberkuloosi, toteaminen ja hoito. Milloin epäilen tuberkuloosia perusterveydenhuollossa 06.10.2015
Sidonnaisuudet Tuberkuloosi, toteaminen ja hoito Tuula Vasankari Dos., el Pääsihteeri Filha ry Valtakunnallinen TB hoidon asiantuntijaryhmä, pj 8.10.2015 Filha WHO IUATLD TB-Net STM THL Ei lääketeollisuussidonnaisuuksia
LisätiedotImmuunipuutokset. Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008
Immuunipuutokset Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008 Immuunijärjestelm rjestelmän n toiminta Synnynnäinen immuniteetti (innate) Välitön n vaste (tunneissa)
Lisätiedotsinullako Keuhkoahtaumatauti ja pahenemis vaiheita?
sinullako Keuhkoahtaumatauti ja pahenemis vaiheita? Ahdistaako henkeä? Tärkeää tietoa keuhkoahtaumataudista Keuhkoahtaumatauti kehittyy useimmiten tupakoiville ihmisille. Jos kuulut riskiryhmään tai sairastat
LisätiedotAutoimmuunitaudit: osa 1
Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien,
LisätiedotMuutoksia valmisteyhteenvedon merkittäviin kohtiin ja pakkausselosteisiin
Liite III Muutoksia valmisteyhteenvedon merkittäviin kohtiin ja pakkausselosteisiin Huom.: Nämä muutokset valmisteyhteenvetoon, pakkausmerkintöihin ja pakkausselosteeseen saatetaan päivittää myöhemmin
LisätiedotSelkärangan natiivikuvausindikaatiot VSKKssa alkaen 1.9.2015 1,2 tekijä: Roberto Blanco
tiedottaa 20/2015 17.8.2015 Selkärangan natiivikuvausindikaatiot VSKKssa alkaen 1.9.2015 1,2 tekijä: Roberto Blanco hyväksyjä: Roberto Blanco pvm: 17.8.2015 Ohje tilaajille ja kuvausyksiköille Selkärangan
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotOsteoporoosin diagnostiikka. Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri Mehiläinen Ympyrätalo, osteoporoosiklinikka
Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri Mehiläinen Ympyrätalo, osteoporoosiklinikka Tavoitteet Oireet ja löydökset Periaatteet ja menetelmät Diagnostiset kriteerit Erotusdiagnostiikka Seulonta Lähde:
LisätiedotSarkoidoosi. Katsaus. Taudin synty ja perimä
Katsaus Anne Pietinalho Sarkoidoosi Sarkoidoosi on useita elimiä samanaikaisesti vaurioittava granulomatoottinen tulehduksellinen sairaus, jonka aiheuttaja on tuntematon. Se on hieman yleisempi nuorilla
LisätiedotMiten genomitieto on muuttanut ja tulee muuttamaan erikoissairaanhoidon käytäntöjä
Miten genomitieto on muuttanut ja tulee muuttamaan erikoissairaanhoidon käytäntöjä Genomitiedon vaikutus terveydenhuoltoon työpaja 7.11.2014 Sitra, Helsinki Jaakko Ignatius, TYKS Kliininen genetiikka Perimän
LisätiedotHarvinaissairauksien yksikkö. Lausunto Ehlers-Danlos tyyppi III:n taudinkuvasta. Taustaa. Alfa-tryptasemia. 21/03/16 /ms
Lausunto Ehlers-Danlos tyyppi III:n taudinkuvasta Taustaa EDS potilasyhdistys ja yksittäinen potilas ovat lähestyneet HYKS harvinaissairauksien yksikköä ja pyytäneet lausuntoa, minkälainen sairaus Ehlers-Danlos
LisätiedotINPULSIS -ON: Nintedanibin pitkäaikainen turvallisuus idiopaattista keuhkofibroosia (IPF) sairastavilla potilailla
INPULSIS -ON: Nintedanibin pitkäaikainen turvallisuus idiopaattista keuhkofibroosia (IPF) sairastavilla potilailla Tämä on yhteenveto kliinisestä tutkimuksesta IPF:ää sairastavilla potilailla. Se on kirjoitettu
LisätiedotEija Matila ft, TtM 27.4.2016
Eija Matila ft, TtM 27.4.2016 Lääkkeettömään hoitoon kuuluvat seuraavat asiat: tupakasta vieroitus, liikkumiseen kannustaminen ja liikunnallinen kuntoutus Liikuntaharjoitteluun perustuvaan kuntoutukseen
LisätiedotSpirometriatutkimuksen tulkinta. Harri Lindholm, erikoislääkäri Työterveyslaitos Toimintakykylaboratorio
Spirometriatutkimuksen tulkinta Harri Lindholm, erikoislääkäri Työterveyslaitos Toimintakykylaboratorio Mitä spirometrialla tutkitaan? Keuhkojen ventilaatio eli tuuletuskyky Toimintahäiriön luonne Toimintahäiriön
LisätiedotMIIA KÄRKKÄINEN. PUBLICATIONS OF THE UNIVERSITY OF EASTERN FINLAND Dissertations in Health Sciences
PUBLICATIONS OF THE UNIVERSITY OF EASTERN FINLAND Dissertations in Health Sciences MIIA KÄRKKÄINEN ASSESSMENT OF DISEASE PROGRESSION IN IDIOPATHIC PULMONARY FIBROSIS Predictors of Mortality, Course of
LisätiedotPitkittynyt yskä: Tavallisin vaiva, jota emme osaa hoitaa. Luennon aiheet. Määritelmät 01/04/14. Sidonnaisuudet 2010 2014. Heikki Koskela 27.3.
0/0/ Pitkittynyt yskä: Tavallisin vaiva, jota emme osaa hoitaa Heikki Koskela..0 Sidonnaisuudet 00 0 Heikki Koskela Ø Keuhkosairausopin dosentti, työskentelee päätoimisesti osastonylilääkärin virassa KYS
LisätiedotB-leuk-määritys vieritestimittauksena infektiodiagnostiikassa
4.2.2009 B-leuk-määritys vieritestimittauksena infektiodiagnostiikassa Ville Peltola Dosentti, lasten infektiolääkäri TYKS Hengitystieinfektioiden lukumäärä vuosittain 7 Infektioita/ vuosi/ henkilö (keskiarvo)
LisätiedotPitkittynyt yskä: Tavallisin vaiva, jota emme osaa hoitaa. Heikki Koskela 27.3.2014
Pitkittynyt yskä: Tavallisin vaiva, jota emme osaa hoitaa Heikki Koskela 27.3.2014 Sidonnaisuudet 2010 2014 Heikki Koskela Ø Keuhkosairausopin dosentti, työskentelee päätoimisesti osastonylilääkärin virassa
LisätiedotCORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC)
LisätiedotClostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat. Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy
Clostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy 1.10.2013 Cd-laboratoriodiagnostiikan pulmat - Kuinka Cd-infektio pitäisi diagnostisoida laboratoriossa?
LisätiedotPfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Pfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus Versio 2016 1. MIKÄ ON PFAPA? 1.1 Mikä se on? PFAPA on lyhenne englannin
LisätiedotLääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista
Lääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista Valmisteyhteenveto on luettava huolellisesti ennen Bupropion Sandoz -valmisteen
LisätiedotESTO Eturauhassyövältä Suojaavien lääkkeellisten Tekijöiden Osoittaminen
ESTO Eturauhassyövältä Suojaavien lääkkeellisten Tekijöiden Osoittaminen LT Teemu Murtola Tampereen yliopisto, lääketieteen yksikkö TAYS, urologian vastuualue Lääke-epidemiologia Suomessa-seminaari Huhtikuu
LisätiedotAstmaatikko työelämässä Irmeli Lindström Keuhkosairauksien erikoislääkäri Työterveyslaitos
Astmaatikko työelämässä Irmeli Lindström Keuhkosairauksien erikoislääkäri Työterveyslaitos Työterveyshuollon erikoislääkärikoulutuksen valtakunnallinen seminaari 23.11.2010 Helsingin yliopisto Työikäisen
LisätiedotMiten kliinikko käyttää näyttöön perustuvia työkaluja ja mitä ne ovat?
Miten kliinikko käyttää näyttöön perustuvia työkaluja ja mitä ne ovat? Tutkimustyön anti käytännön lääkärille Dosentti Pekka Honkanen Oulun yliopisto, terveystieteiden laitos, Kainuun maakunta- kuntayhtymä
LisätiedotMilloin röntgenkuvaus riittää keuhkosairauksien diagnostiikassa?
Näin tutkin Ritva Järvenpää, Kirsi Laasonen, Seppo Saarelainen ja Seppo Soimakallio Milloin röntgenkuvaus riittää keuhkosairauksien diagnostiikassa? Rintakehä on yleisin ihmiskehon kuvantamiskohde, ja
LisätiedotPerusterveydenhuollon ammattilaisille. Kroonisen hypoksian tunnistaminen keuhkoahtaumatautipotilailla.
Perusterveydenhuollon ammattilaisille. Kroonisen hypoksian tunnistaminen keuhkoahtaumatautipotilailla. Linde: Living healthcare Kroonisen hypoksian tunnistaminen 03 Tämä esite on tarkoitettu sinulle,
LisätiedotKosteus- ja homevaurioiden yhteys terveyteen ja ympäristöherkkyyteen. Juha Pekkanen, prof Helsingin Yliopisto Terveyden ja Hyvinvoinnin laitos
Kosteus- ja homevaurioiden yhteys terveyteen ja ympäristöherkkyyteen Juha Pekkanen, prof Helsingin Yliopisto Terveyden ja Hyvinvoinnin laitos Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LKT, prof Tutkimus
LisätiedotVASKULIITEISTA MISTÄ SAIRAUS JOHTUU? ESIINTYVYYS
Muut nimet: Churg-Straussin oireyhtymä, Churg-Straussin syndrooma, allerginen granulomatoottinen vaskuliitti, allerginen granulomatoottinen verisuonitulehdus, Churg-Straussin tauti, Morbus Churg-Strauss
LisätiedotLIITE EMEAN TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA HYLKÄYSPERUSTEET
LIITE EMEAN TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA HYLKÄYSPERUSTEET LÄÄKEVALMISTEKOMITEAN () 19. HEINÄKUUTA 2007 ANTAMAN VALMISTETTA NIMELTÄ NATALIZUMAB ELAN PHARMA KOSKEVAN LAUSUNNON UUDELLEENARVIOINTI Heinäkuussa
LisätiedotKEUHKOAHTAUMATAUTI JA LIIKUNTA. Alueellinen keuhkoahtaumatautikoulutus Lappeenrannan kaupungintalo 18.9.2013 ft Outi Wirén SOTE / Helsinki
KEUHKOAHTAUMATAUTI JA LIIKUNTA Alueellinen keuhkoahtaumatautikoulutus Lappeenrannan kaupungintalo 18.9.2013 ft Outi Wirén SOTE / Helsinki Tutkimusten mukaan keuhkoahtaumapotilaat liikkuvat vain puolet
LisätiedotHENGITYSLIITON HARVINAISTOIMINTA Harvinaista hengityssairautta sairastavan tuki. Marika Kiikala-Siuko suunnittelija Hengitysliitto ry
HENGITYSLIITON HARVINAISTOIMINTA Harvinaista hengityssairautta sairastavan tuki Marika Kiikala-Siuko suunnittelija Hengitysliitto ry Harvinaisuuden määrittelyä Euroopan unionin määritelmä: enintään 500
LisätiedotMitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku
1 Mitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku 2 ASCO GU 2013 Radikaali prostatektomian jälkeinen sädehoito ARO 92-02 / AUO AP 09/95 10v
Lisätiedot