Pitkittynyt yskä: Tavallisin vaiva, jota emme osaa hoitaa. Luennon aiheet. Määritelmät 01/04/14. Sidonnaisuudet Heikki Koskela 27.3.

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Pitkittynyt yskä: Tavallisin vaiva, jota emme osaa hoitaa. Luennon aiheet. Määritelmät 01/04/14. Sidonnaisuudet 2010 2014. Heikki Koskela 27.3."

Juho Aarne Aho
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 0/0/ Pitkittynyt yskä: Tavallisin vaiva, jota emme osaa hoitaa Heikki Koskela..0 Sidonnaisuudet 00 0 Heikki Koskela Ø Keuhkosairausopin dosentti, työskentelee päätoimisesti osastonylilääkärin virassa KYS keuhkosairauksien klinikassa, ei sivutoimia Ø Omistaa Orionin osakkeita Ø Toiminut luennoitsijana seuraavien yhtiöiden järjestämissä koulutustilaisuuksissa: Niggard Pharma AS, Bayer, Pfizer, Resmed Ø Osallistunnut ulkomailla järjestettyyn koulutustilaisuuteen, jossa matkan maksajana oli Takeda Leiras n Määritelmät n Patofysiologiaa Luennon aiheet n Periytyvyys ja geneettinen tausta n Esiintyvyys n Kustannukset yhteiskunnalle n Potilaiden kokema haitta n Tutkimus ja hoito n Paradigman muutos Määritelmät n Akuutti yskä: kesto alle viikkoa n Subakuutti yskä: kesto 8 viikkoa n Pitkittynyt yskä: kesto yli 8 viikkoa Morice AH. BTS guidelines. Thorax 00;:i i Keuhkoputkissa on kaksi järjestelmää vieraan materiaalin poistoon: Primäärinen järjestelmä: Värekarvapuhdistuma Varajärjestelmä: Yskä Yskän patofysiologiaa Fahy JV NEJM 00;:-

Toiminut luennoitsijana seuraavien yhtiöiden järjestämissä koulutustilaisuuksissa: Niggard Pharma AS, Bayer, Pfizer, Resmed Ø Osallistunnut ulkomailla järjestettyyn koulutustilaisuuteen, jossa matkan

2 0/0/ Laukaiseva tekijä Yskänrefleksin aistivien hermosäikeiden herkistyminen Solujen tuotteet, jotka herkistävät aistivia hermosäikeitä Yskiminen Grace MS Pulm Pharmacol Ther 0;:98-0 Ilmateiden vaurio ja tulehdussolujen kertyminen Pitkittyneen yskän periytyvyys ja geneettinen tausta? Pitkittyneen yskän esiintyvyys Väestötutkimus Yorkshiresta, Englannista. 88 henkilöä, sekä miehiä, että naisia, iältään 0 9 v, tupakoivia %. Yskää viimeisten 8 viikon ajalta kysyttiin. Kauffman & Varraso 0; Pulm Pharm Ther 0;:89-9 Ford AC et al. Thorax 00; :9-9

geneettinen tausta? Pitkittyneen yskän esiintyvyys Väestötutkimus Yorkshiresta, Englannista.

3 0/0/ Yskivätkö naiset enemmän kuin miehet? Yskä on tavallisin oire minkä vuoksi hakeudutaan lääkäriin: Ruotsi Kauffmann F et al Am J Respir Crit Care Med 99;:S-9 Wändell P et al. Family Practice 0;0:0- Pitkittyneen yskän aiheuttamat kustannukset yhteiskunnalle? Potilaiden kokema haitta Pitkittynyt yskä on pitkäaikaissairaus kroonisesta ysk st k rsiv henkilˆ, jotka vastasivat sanomalehti-ilmoitukseen Pitkittyneen yskän tärkein vaikutus: Elämänlaadun alenema French CL et al. Arch Intern Med 998:8:- Potilaiden m r < > 0 Ysk n kesto vuosina Koskela H & Purokivi M. Cough 0;9:

Family Practice 0;0:0- Pitkittyneen yskän aiheuttamat kustannukset yhteiskunnalle?

4 0/0/ Leicester Cough Questionnaire Birring SS et al. Thorax 00:8:9-. Kuluneiden kahden viikon aikana olen ollut kyllästynyt yskimiseeni Ovatko potilaat kokeneet apua hoidoista?. Oletko kärsinyt käheästä äänestä yskän seurauksena kuluneiden kahden viikon aikana?. Oletko ollut hyvin energinen kuluneiden kahden viikon aikana? En koskaan Usein Lähes jatkuvasti Jatkuvasti. Kuluneiden kahden viikon aikana oletko ollut huolestunut siitä, että yskäsi saattaa olla merkki vakavasta sairaudesta?. Kuluneiden kahden viikon aikana oletko ollut huolissasi siitä, että muiden mielestä Sinussa on jotain vikana, koska yskit? 8. Kuluneiden kahden viikon aikana yskimiseni on keskeyttänyt keskusteluja tai puhelinkeskusteluja Joka kerran Useimmiten Usein 9. Kuluneiden kahden viikon aikana minusta on tuntunut siltä, että yskimiseni on ärsyttänyt kumppaniani, perhettäni tai ystäviäni Useimmiten Monta kertaa Silloin tällöin Aina yskiessäni yskiessäni yskiessäni yskiessäni yskiessäni Everett CF. Cough 00;: Pitkittynyt yskä ja depressio Pitkittyneen (yli 8 vk) yskän tutkimus ja hoito Lähteet Morice AH et al. BTS guidelines. Recommendations for the management of cough in adults. Thorax 00; (suppl ): i- Irwin RS et al: Diagnosis and Management of Cough Executive Summary. ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guideline. CHEST 00; 9: S S. Gibson PG et al: Cough in Children and Adults: Diagnosis and Assessment. Australian Cough Guidelines summary statement. MJA 00;9: - Dicpinigaitis PV et al. CHEST 00;0:89- Pitkittyneen (yli 8 viikkoa kestäneen) yskän ensiarvio. Anamneesi. Kliininen tutkimus Korva- nenä- ja kurkkututkimus Keuhkojen ja sydämen tutkiminen Keuhkokuva Otetaan aina pitkittyneessä yskässä Sivuonteloiden kuvaus Otetaan jos viitteitä pitkittyneestä nuhasta Spirometria bronkodilaatiokokeella Otetaan jos viitteitä astmasta Erikoissairaanhoidossa: Validoitu yskän elämänlaatukaavake Histamiini tai metakoliinialtistus Koskela & Purokivi Cough 0;9:

Kuluneiden kahden viikon aikana oletko ollut huolestunut siitä, että yskäsi saattaa olla merkki vakavasta sairaudesta?

5 0/0/ Prosentteina kaikista potilaista Ysk n todenn kˆ inen syy :lla ysk potilaalla, jotka vastasivat sanomalehti-ilmoitukseen. Jaottelun perusta: Cough Clinical Questionnaire Astma Nuha N r stys Ep selv Prosentteina kaikista potilaista Ysk n todenn kˆ inen syy :lla keuhkosairauksien klinikkaan l hetetyll ysk potilaalla. Jaottelu perustuu PEF seurantaan, spirometriaan, NOmittaukseen, suola-altistukseen, ja kliiniseen kuvaan Astma Nuha N r stys Ep selv Pitkittyneen yskän hoitokokeilut todennäköisimmän syyn mukaan.. Krooninen rhinosinuiitti Antihistamiinitabletti ja nenän paikallinen kortikosteroidi säännöllisesti kahden kuukauden ajan. Mikäli todetaan sivuontelotulehdus, sen hoito tavanomaiseen tapaan. Mikäli potilas reagoi histamiinialtistuksessa*, liitetään mukaan hoito hengitettävällä kortikosteroidilla säännöllisesti kahden kuukauden ajan. Astma tai astman kaltainen tulehdus Hengitettävä kortikosteroidi säännöllisesti kahden kuukauden ajan Mikäli potilaalla on myös nuhaoireita, liitetään mukaan kroonisen nuhan hoito.. Ruokatorven tulehdus/refluksitauti Usein yskän syitä on enemmän kuin yksi: Esimerkiksi nuha ja astma Yleisyysjärjestys vaihtelee eri tutkimuksissa, aineistosta riippuen: Perusterveydenhuollossa astma yleisin? Thiadens H 998, McGarvey L 998 Huomioi hälyttävät merkit Konservatiivinen hoito: Painon pudotus Protonipumpun estäjä kahden kuukauden ajan riittävällä annoksella (esimerkiksi omepratsoli 0-0 mg x ) Kaikissa hoitokokeiluissa: Komplianssin tarkka seuranta ja objektiivinen vasteen arviointi *erikoissairaanhoidon tutkimus Harvinaisia pitkittyneen yskän syitä. Pitkittynyt bakterielli bronkiitti (lapset) Hinkuyskä Passiivinen tupakointi Uniapnea Toiminnallinen äänihäiriö Bronkiektasiat Endobronkiaaliset tuumorit (eivät aina näy keuhkokuvissa) Vierasesine hengitysteissä (myös ylähengitystiet!) Sydämen vajaatoiminta Bronchorrhea Krooninen idiopaattinen yskä n Yskä, jonka takaa ei pystytä osoittamaan spesifistä tautia ja joka ei reagoi hoitokokeiluihin n % kaikista potilaista, joilla pitkittynyt yskä n Keski-ikäisiä naisia n Assosiaatio autoimmuunitauteihin n Hoitomahdollisuudet: Puheterapia ja yskänlääkkeet n Ennuste: Seitsemän vuotta taudin toteamisen jälkeen 0%:lla tauti pysynyt samana tai pahentunut Chung KF 0, Vertigan AE 00, Yousaft N 0 Yskänlääkkeet: Meta-analyysi Mahdollisia uusia yskänlääkkeitä n Gabapentin n TRP-ryhmän reseptorien antagonistit n Tiotropium, ipratropium n N-Acetylcysteine amide US Department of Health and Human Services. Assessment and Management of Chronic Cough. Comparative Effectiveness Review No

hetetyll ysk potilaalla. Jaottelu perustuu PEF seurantaan, spirometriaan, NOmittaukseen, suola-altistukseen, ja kliiniseen kuvaan.

6 0/0/ Tämänhetkinen ajattelu: Pitkittynyt yskä määriteltävän taudin oireena Pitkittynyt yskä: Paradigman muutos Systeemioireet Hengitystiesairaus Liman nousu Yskä Hengenahdistus Uusi ajattelu: Cough hypersensitivity syndrome Tulevaisuus Perimä Sairaudet n Opetusta ja jatkokoulutusta: Pitkittyneen yskän hoitotulokset pitäisi saada paremmiksi Yskärefleksikaaren muuntunut toiminta n Tutkimuksia tarvitaan pitkittyneen yskän: -Genetiikasta -Mekanismeista -Esiintyvyydestä -Yhteiskunnalle aiheutuvista kustannuksista Ympäristö Ilmatievaurio (Morice AH 00, Chung KF 0) n Ajattelutavan muutos: Huomio yskänrefleksikaaren muuntuneeseen toimintaan

pitäisi saada paremmiksi Yskärefleksikaaren muuntunut toiminta n Tutkimuksia tarvitaan pitkittyneen yskän: -Genetiikasta -Mekanismeista -Esiintyvyydestä

Samankaltaiset tiedostot

Pitkittynyt yskä: Tavallisin vaiva, jota emme osaa hoitaa. Heikki Koskela 27.3.2014

Pitkittynyt yskä: Tavallisin vaiva, jota emme osaa hoitaa Heikki Koskela 27.3.2014 Sidonnaisuudet 2010 2014 Heikki Koskela Ø Keuhkosairausopin dosentti, työskentelee päätoimisesti osastonylilääkärin virassa