Glaukooman hoito Lapin sairaanhoitopiirissä Marko Ollila

Transkriptio

1 Glaukooman hoito Lapin sairaanhoitopiirissä Marko Ollila

2 Taustaa Oikeusasiamies Riitta-Leena Paunio : Kunnalla on velvollisuus järjestää kroonisen glaukooman hoito ja sen seuraamiseksi tarvittavat lääkärikäynnit Kustannuksista vastaa potilaan kotikunta

3 Taustaa Kotikunta voi järjestää glaukooman hoidon ja seurannan: a) Hoitamalla toiminnan itse b) Sopimuksin yhdessä muun kunnan kanssa c) Palveluita tuottavan kuntayhtymän jäsenenä d) Hankkimalla palveluja valtiolta, toiselta kunnalta, kuntayhtymältä tai muulta julkiselta tai yksityiseltä palveluntarjoajalta

4 Glaukooman esiintyvyys Lshp:n alueella 1987 glaukoomapotilasta vuoden 2008 lopussa (n. 1,65% väestöstä) Suomessa noin glaukoomapotilasta (n. 1,5% väestöstä)

5 Tilanne Lshp:ssä Arviolta 10-15% potilaista on tautinsa luonteen perusteella sairaalaseurannassa Loput käyvät omalla kustannuksellaan valitsemallaan yksityissilmälääkärillä ja seurantatiheys ja taso vaihtelee Kaikkien potilaiden tutkimuskäynnit LKS:ssa 886 näkökenttätutkimusta glaukoomapotilaille vuonna glaukoomapotilaiden kuvantamistutkimuskäyntiä vuonna 2008

6 Käypä hoito -suositus Silmänpaine tulee mitata glaukoomapotilailta vähintään 2 kertaa vuodessa Hermosäiekerroksen ja näkökentän tutkiminen kahden vuoden välein tai useammin Käytännössä rutiiniseurannan laadukas toteutustapa olisi: silmälääkärin vastaanottokäynti kerran vuodessa puolivuosittainen silmänpaineen mittaus applanaatiotonometrilla (hoitaja tai lääkäri) kenttä- ja kuvantamistutkimus vähintään 2:n vuoden välein (hoitava silmälääkäri tulkitsee ja lausuu)

7 1. Kliininen tutkimus Silmänpaineen mittaus (tarvittaessa vuorokausikäyrä). Mittausväli määritetään potilaskohtaisesti: glaukooma vähintään kahdesti vuodessa, okulaarinen hypertensio kerran (tai kahdesti) vuodessa.kirjaa ylös, millä painetasolla muutokset ovat syntyneet tai edenneet. TAVOITEPAINE VÄHINTÄÄN 25%:n LASKU LÄHTÖPAINEESTA. Silmänpohjan tutkiminen. Aina kliinisen tutkimuksen yhteydessä 4. Gonioskopia diagnoosin yhteydessä sekä toistuvasti seurannan kuluessa. 2. Muut tutkimukset 1. vuosi 2. vuosi 3. vuosi 4. vuosi Kirjallisuusviitteet Erittäin Papilla + hyvä taso 1 hs 2 -kuvat + 3 Papilla + hs-kuvat + Papilla + hs-kuvat + Papilla + hs-kuvat + 5,6,7,8,9,10 Hyvä taso Papilla tai hs-kuvat + Papilla tai hs-kuvat + 7,9,11,12,13,14 Tyydyttävä taso 14,15,16,17,18,19,20 Riittämätön taso Seuranta pelkästään silmänpaineen avulla 21,22,23 Sinisellä on merkitty valinnaiset tutkimukset, joiden tarpeen lääkäri arvioi tapauskohtaisesti yhdessä potilaan kanssa

8 Mitä tämä tarkoittaisi? Lshp:n alueella 1987 glaukoomapotilasta vuoden 2008 lopussa Yli 2000 lääkärikäyntiä vuodessa Noin 2000 hoitajan paineenmittausta vuodessa Noin 1200 tutkimuskäyntiä vuodessa

9 Miten tämä on toteutettavissa? Tutkimuskäynnit lienee pienellä henkilöstön lisäresursoinnilla mahdollista toteuttaa LKS:ssa Noin 1000 Kuva- ja kenttätutkimuskäyntiä Lisäksi noin 200 käyntiä OCT:ssa tai pelkissä kentissä Tutkimusten laadun varmistamiseksi kenttä- ja kuvantamistutkimukset laadukkailla laitteilla keskitetysti sairaalassa Lausunnot hoitavan lääkärin toimesta myös sairaalan sairauskertomusarkistoon (laadunvalvonta)

10

11 Miten tämä on toteutettavissa? Paineenmittaukset pienellä henkilöstön lisäresursoinnilla mahdollista toteuttaa LKS:ssa: Noin 2000 hoitajalla käyntiä vuodessa. Nopeita käyntejä. Osa voi ja haluaa käydä optikollakin (i-care mittaus) lähempänä kotipaikkakuntaansa

12 Miten tämä on toteutettavissa? Lääkärikäyntejä ei voida toteuttaa LKS:ssa: Yli 2000 lisäkäyntiä vuodessa (kliininen tutkimus + tutkimustulosten tulkinta ja lausunto) potilaat eivät halua pitkien matkojen takaa sairaalaan useammin kuin on välttämätöntä potilasmäärä kasvaa muutenkin ja työvoiman saatavuus on ongelma sairaalassa keskityttävä vaikeahoitoisten glaukoomien hoitoon ja kirurgiseen hoitoon

13 Potilaiden yhdenvertaisuus Jos kunnat/sairaanhoitopiiri päättävät järjestää glaukooman hoidon, on potilaiden yhdenvertaisuus turvattava Potilaat hoidetaan julkisin varoin, julkisen terveydenhuollon valvonnassa periaatteella kaikki tai ei ketään Potilaat ovat KELA:n rekistereissä ja tiedossa Hankalahoitoiset ilman muuta sairaalahoidossa Lopuille palvelusetelijärjestelmä, oikeus valita hoitava lääkäri (Lapin maantiede huomioitava) Sairaanhoitopiirin valvoma kutsujärjestelmä