Pitkittynyt yskä: Tavallisin vaiva, jota emme osaa hoitaa. Heikki Koskela

HTML
DOWNLOAD

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Pitkittynyt yskä: Tavallisin vaiva, jota emme osaa hoitaa. Heikki Koskela 27.3.2014"

Harri Väänänen
9 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Pitkittynyt yskä: Tavallisin vaiva, jota emme osaa hoitaa Heikki Koskela

2 Sidonnaisuudet Heikki Koskela Ø Keuhkosairausopin dosentti, työskentelee päätoimisesti osastonylilääkärin virassa KYS keuhkosairauksien klinikassa, ei sivutoimia Ø Omistaa Orionin osakkeita Ø Toiminut luennoitsijana seuraavien yhtiöiden järjestämissä koulutustilaisuuksissa: Niggard Pharma AS, Bayer, Pfizer, Resmed Ø Osallistunnut ulkomailla järjestettyyn koulutustilaisuuteen, jossa matkan maksajana oli Takeda Leiras

Toiminut luennoitsijana seuraavien yhtiöiden järjestämissä koulutustilaisuuksissa: Niggard Pharma AS,

3 Luennon aiheet n Määritelmät n Patofysiologiaa n Periytyvyys ja geneettinen tausta n Esiintyvyys n Kustannukset yhteiskunnalle n Potilaiden kokema haitta n Tutkimus ja hoito n Paradigman muutos

n Kustannukset yhteiskunnalle n Potilaiden

4 Määritelmät n Akuutti yskä: kesto alle 3 viikkoa n Subakuutti yskä: kesto 3 8 viikkoa n Pitkittynyt yskä: kesto yli 8 viikkoa Morice AH. BTS guidelines. Thorax 2006;61:i1 i24

5 Yskän patofysiologiaa

6 Keuhkoputkissa on kaksi järjestelmää vieraan materiaalin poistoon: Primäärinen järjestelmä: Värekarvapuhdistuma Varajärjestelmä: Yskä Fahy JV NEJM 2010;363:

7 Grace MS Pulm Pharmacol Ther 2013;26:

8 Laukaiseva tekijä Yskänrefleksin aistivien hermosäikeiden herkistyminen Solujen tuotteet, jotka herkistävät aistivia hermosäikeitä Yskiminen Ilmateiden vaurio ja tulehdussolujen kertyminen

9 Pitkittyneen yskän periytyvyys ja geneettinen tausta?

10 Pitkittyneen yskän esiintyvyys

11 Kauffman & Varraso 2011; Pulm Pharm Ther 2011;24:289-94

12 Väestötutkimus Yorkshiresta, Englannista henkilöä, sekä miehiä, että naisia, iältään v, tupakoivia 22 %. Yskää viimeisten 8 viikon ajalta kysyttiin. Ford AC et al. Thorax 2006; 61:975-9

13 Yskivätkö naiset enemmän kuin miehet? Kauffmann F et al Am J Respir Crit Care Med 1997;156:S123-9

14 Yskä on tavallisin oire minkä vuoksi hakeudutaan lääkäriin: Ruotsi Wändell P et al. Family Practice 2013;30:

15 Pitkittyneen yskän aiheuttamat kustannukset yhteiskunnalle?

16 Potilaiden kokema haitta

17 Pitkittynyt yskä on pitkäaikaissairaus 42 kroonisesta ysk st k rsiv henkilˆ, jotka vastasivat sanomalehti-ilmoitukseen Potilaiden m r < > 20 Ysk n kesto vuosina Koskela H & Purokivi M. Cough 2013;9:5

18 Potilaiden m r 16 14 12 10 8 6 4 2 0 < 1 1-5 5-10 10-20 >

18 Pitkittyneen yskän tärkein vaikutus: Elämänlaadun alenema French CL et al. Arch Intern Med 1998:158:

19 Leicester Cough Questionnaire Birring SS et al. Thorax 2003:58: Kuluneiden kahden viikon aikana olen ollut kyllästynyt yskimiseeni 1 Jatkuvasti 2 Lähes jatkuvasti 3 Usein 4 Joskus 5 Harvoin 6 Hyvin harvoin 7 Ei koskaan 14. Oletko kärsinyt käheästä äänestä yskän seurauksena kuluneiden kahden viikon aikana? 1 Jatkuvasti 2 Lähes jatkuvasti 3 Usein 4 Joskus 5 Harvoin 6 Hyvin harvoin 7 Ei koskaan 15. Oletko ollut hyvin energinen kuluneiden kahden viikon aikana? 1 En koskaan 2 Hyvin harvoin 3 Harvoin 4 Joskus 5 Usein 6 Lähes jatkuvasti 7 Jatkuvasti 16. Kuluneiden kahden viikon aikana oletko ollut huolestunut siitä, että yskäsi saattaa olla merkki vakavasta sairaudesta? 1 Jatkuvasti 2 Lähes jatkuvasti 3 Usein 4 Joskus 5 Harvoin 6 Hyvin harvoin 7 Ei koskaan 17. Kuluneiden kahden viikon aikana oletko ollut huolissasi siitä, että muiden mielestä Sinussa on jotain vikana, koska yskit? 1 Jatkuvasti 2 Lähes jatkuvasti 3 Usein 4 Joskus 5 Harvoin 6 Hyvin harvoin 7 Ei koskaan 18. Kuluneiden kahden viikon aikana yskimiseni on keskeyttänyt keskusteluja tai puhelinkeskusteluja 1 Joka kerran 2 Useimmiten 3 Usein 4 Joskus 5 Harvoin 6 Hyvin harvoin 7 Ei koskaan 19. Kuluneiden kahden viikon aikana minusta on tuntunut siltä, että yskimiseni on ärsyttänyt kumppaniani, perhettäni tai ystäviäni 1 Aina yskiessäni 2 Useimmiten yskiessäni 3 Monta kertaa yskiessäni 4 Joskus yskiessäni 5 Silloin tällöin yskiessäni 6 Harvoin 7 Ei koskaan

Oletko kärsinyt käheästä äänestä yskän seurauksena kuluneiden kahden viikon aikana? 1 Jatkuvasti 2 Lähes jatkuvasti 3 Usein 4 Joskus 5 Harvoin 6 Hyvin harvoin 7 Ei koskaan 15.

20 Ovatko potilaat kokeneet apua hoidoista? Everett CF. Cough 2007;3:5

21 Pitkittynyt yskä ja depressio Dicpinigaitis PV et al. CHEST 2006;130:

22 Pitkittyneen (yli 8 vk) yskän tutkimus ja hoito Lähteet Morice AH et al. BTS guidelines. Recommendations for the management of cough in adults. Thorax 2006; 61 (suppl 1): i1-24 Irwin RS et al: Diagnosis and Management of Cough Executive Summary. ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guideline. CHEST 2006; 129: 1S 23S. Gibson PG et al: Cough in Children and Adults: Diagnosis and Assessment. Australian Cough Guidelines summary statement. MJA 2010;193:

23 Pitkittyneen (yli 8 viikkoa kestäneen) yskän ensiarvio. Anamneesi Kliininen tutkimus Korva- nenä- ja kurkkututkimus Keuhkojen ja sydämen tutkiminen Keuhkokuva Otetaan aina pitkittyneessä yskässä Sivuonteloiden kuvaus Otetaan jos viitteitä pitkittyneestä nuhasta Spirometria bronkodilaatiokokeella Otetaan jos viitteitä astmasta Erikoissairaanhoidossa: Validoitu yskän elämänlaatukaavake Histamiini tai metakoliinialtistus

24 Koskela & Purokivi Cough 2013;9:15

25 Ysk n todenn kˆ inen syy 43:lla ysk potilaalla, jotka vastasivat sanomalehti-ilmoitukseen. Jaottelun perusta: Cough Clinical Questionnaire Ysk n todenn kˆ inen syy 25:lla keuhkosairauksien klinikkaan l hetetyll ysk potilaalla. Jaottelu perustuu PEF seurantaan, spirometriaan, NOmittaukseen, suola-altistukseen, ja kliiniseen kuvaan. Prosentteina kaikista potilaista Astma Nuha N r stys Ep selv Prosentteina kaikista potilaista Astma Nuha N r stys Ep selv Usein yskän syitä on enemmän kuin yksi: Esimerkiksi nuha ja astma Yleisyysjärjestys vaihtelee eri tutkimuksissa, aineistosta riippuen: Perusterveydenhuollossa astma yleisin? Thiadens H 1998, McGarvey L 1998

26 Pitkittyneen yskän hoitokokeilut todennäköisimmän syyn mukaan. 1. Krooninen rhinosinuiitti Antihistamiinitabletti ja nenän paikallinen kortikosteroidi säännöllisesti kahden kuukauden ajan. Mikäli todetaan sivuontelotulehdus, sen hoito tavanomaiseen tapaan. Mikäli potilas reagoi histamiinialtistuksessa*, liitetään mukaan hoito hengitettävällä kortikosteroidilla säännöllisesti kahden kuukauden ajan 2. Astma tai astman kaltainen tulehdus Hengitettävä kortikosteroidi säännöllisesti kahden kuukauden ajan Mikäli potilaalla on myös nuhaoireita, liitetään mukaan kroonisen nuhan hoito. 3. Ruokatorven tulehdus/refluksitauti Huomioi hälyttävät merkit Konservatiivinen hoito: Painon pudotus Protonipumpun estäjä kahden kuukauden ajan riittävällä annoksella (esimerkiksi omepratsoli mg x 2) Kaikissa hoitokokeiluissa: Komplianssin tarkka seuranta ja objektiivinen vasteen arviointi *erikoissairaanhoidon tutkimus

27 Harvinaisia pitkittyneen yskän syitä. Pitkittynyt bakterielli bronkiitti (lapset) Hinkuyskä Passiivinen tupakointi Uniapnea Toiminnallinen äänihäiriö Bronkiektasiat Endobronkiaaliset tuumorit (eivät aina näy keuhkokuvissa) Vierasesine hengitysteissä (myös ylähengitystiet!) Sydämen vajaatoiminta Bronchorrhea

28 Krooninen idiopaattinen yskä n Yskä, jonka takaa ei pystytä osoittamaan spesifistä tautia ja joka ei reagoi hoitokokeiluihin n 7 46 % kaikista potilaista, joilla pitkittynyt yskä n Keski-ikäisiä naisia n Assosiaatio autoimmuunitauteihin n Hoitomahdollisuudet: Puheterapia ja yskänlääkkeet n Ennuste: Seitsemän vuotta taudin toteamisen jälkeen 60%:lla tauti pysynyt samana tai pahentunut Chung KF 2011, Vertigan AE 2006, Yousaft N 2013

29 Yskänlääkkeet: Meta-analyysi US Department of Health and Human Services. Assessment and Management of Chronic Cough. Comparative Effectiveness Review No

30 Mahdollisia uusia yskänlääkkeitä n Gabapentin n TRP-ryhmän reseptorien antagonistit n Tiotropium, ipratropium n N-Acetylcysteine amide

31 Pitkittynyt yskä: Paradigman muutos

32 Tämänhetkinen ajattelu: Pitkittynyt yskä määriteltävän taudin oireena Systeemioireet Liman nousu Hengitystiesairaus Yskä Hengenahdistus

33 Uusi ajattelu: Cough hypersensitivity syndrome Perimä Sairaudet Yskärefleksikaaren muuntunut toiminta Ympäristö Ilmatievaurio (Morice AH 2010, Chung KF 2011)

34 Tulevaisuus n Opetusta ja jatkokoulutusta: Pitkittyneen yskän hoitotulokset pitäisi saada paremmiksi n Tutkimuksia tarvitaan pitkittyneen yskän: -Genetiikasta -Mekanismeista -Esiintyvyydestä -Yhteiskunnalle aiheutuvista kustannuksista n Ajattelutavan muutos: Huomio yskänrefleksikaaren muuntuneeseen toimintaan

Samankaltaiset tiedostot

Pitkittynyt yskä: Tavallisin vaiva, jota emme osaa hoitaa. Luennon aiheet. Määritelmät 01/04/14. Sidonnaisuudet 2010 2014. Heikki Koskela 27.3.

0/0/ Pitkittynyt yskä: Tavallisin vaiva, jota emme osaa hoitaa Heikki Koskela..0 Sidonnaisuudet 00 0 Heikki Koskela Ø Keuhkosairausopin dosentti, työskentelee päätoimisesti osastonylilääkärin virassa KYS