Trauma-teamin toimintaperiaatteet Anestesiakurssi Naantali

Transkriptio

1 Trauma-teamin toimintaperiaatteet Anestesiakurssi Naantali Olli Väisänen, LT Anestesiologian erikoislääkäri Lääketietellinen johtaja, yliopettaja Arcada Vammapotilaan hoitopolku Potilaan prehospitaalinen hoito Välittömästi henkeäuhkaavien vammojen havaitseminen ja hoitaminen Kliininen tutkiminen ja kuvantaminen Lopullisten diagnoosien tekeminen Kuntoutus ja normaaliin elämään palaaminen Definitiivinen hoito Traumaresuskitaation peruselementit TOIMINTAMALLI (ALGORITMI) + TRAUMATEAM 1

2 Traumaresuskitaatio Onnettomuuden ja lopullisen kirurgisen hoidon välisenä aikana tapahtuvat toimenpiteet, jolloin akuutti ja potentiaalisesti henkeä uhkaava tila havaitaan ja korjataan Traumaresuskitaatio = ensihoito ennen sairaalaa + ensihoito sairaalassa + damage control-kirurgia sairaalassa Traumaresuskitaation peruselementit TOIMINTAMALLI (ALGORITMI) + TRAUMATEAM Miksi algoritmi traumaresuskitaatiossa? Ennalta suunniteltu logistinen työkalu Pohjana ennalta sovitut roolit ja vastuualueet sekä käytettävissä olevat resurssit Jotta kaikki tarpeelliset asiat (tutkimukset ja kliiniset löydökset) tulisivat tehdyiksi ja huomioiduiksi oikeassa järjestyksessä Jotta kaikki traumaryhmän jäsenet puhuisivat samaa kieltä / ennakoitavuus 2

3 Töölön sairaala Lauri Handolin Traumateam koostuu; ennalta sovituista eri toimenkuvan omaavista henkilöistä jotka toimivat; ennalta sovitun toimintamallin mukaisesti ennalta sovituista asioista vastaten johdetusti ja organisoidusti Kriittinen työsuoritus - ennalta sovittu toimintamalli - ennalta sovittu työnjako Lauri Handolin 3

4 Ketkä osallistuvat? Vaihtelevasti henkilökuntaa sairaalan resursseista ja traumasuunnitelmasta riippuen Kirurgi (1-2) Anestesialääkäri Sairaanhoitajia (työparit lääkäreille, traumahoitaja) Laboratorio Röntgenlääkäri + hoitaja Muut Eri kirurgian spesialiteetit (neurokirurgia, thx-kirurgia, korva-, nenä- ja kurkkutaudit...) Teholääkärit Traumateamin koostumus, Töölön sairaala TRAUMA 1: vaikeasti vammautunut ja aivovamma (aina NEUKIR) -TRAUMAHOITAJA -TTAS sh x 2 -TRAUMATOLOGI II-päivystäjä -ANESTESIOLOGI -RADIOLOGI -NEUROKIRURGI -LABORATORIOHOITAJA x 2 -RÖNTGENHOITAJA x 2 TRAUMA 2: vaikeasti vammautunut, ei pään vammaa (tarvit. NEUKIR) -TRAUMAHOITAJA -TTAS sh x 2 -TRAUMATOLOGI II-päivystäjä -ANESTESIOLOGI -RADIOLOGI -LABORATORIOHOITAJA x 2 -RÖNTGENHOITAJA x 2 Kuka tekee mitäkin? Traumajohtaja (Suomessa useinmiten kirurgi) Johtaa tilannetta Tutkii potilaan (jos kaksi kirurgia, toinen keskittyy johtamiseen) Traumahoitaja Kirjaaminen, toiminnan seuraaminen Tilaustoiminta (veri), informaatiotoiminta (rtg, teho, sali...) Anestesialääkäri Vitaalitoimintojen hallinta Hengitys ja verenkierto! Sairaanhoitajat Riippuu roolista Röntgen Fast (First Assessment of Sonography in Traumatized Patient), natiivikuvat Laboratorio Näytteiden otto 4

5 Traumahoitaja ja traumajohtaja Merkkaus Lauri Handolin Kuka tekee mitäkin? Traumajohtaja (Suomessa useinmiten kirurgi) Johtaa tilannetta Tutkii potilaan? (jos kaksi kirurgia, keskittyy johtamiseen) Traumahoitaja Kirjaaminen, toiminnan seuraaminen Tilaustoiminta (veri), informaatiotoiminta (rtg, teho, sali...) Anestesialääkäri Vitaalitoimintojen hallinta, ABCDE Hengitys ja verenkierto! Sairaanhoitajat Riippuu roolista Röntgen Fast (First Assessment of Sonography in Traumatized Patient), natiivikuvat Laboratorio Näytteiden otto Mitä tehdään milloinkin? Oman ohjeen mukaan! Kun potilaasta on saatu ennakkoilmoitus Kerääntyminen päivystysalueelle Tiimin identifiointi (liivit, nimet informaatiotauluun) Kun potilas saapuu päivystysalueelle Tarkastetaan ABC (kirurgi ja anestesiologi) Annetaan lupa raportiin tai aloitetaan potilaan resuskitaatio Kaikki kuuntelevat, sairaankuljetus puhuu Saadaan kerralla raportti valmiiksi Tarkentavat kysymykset Siirto sairaalan sängylle 5

6 Mitä tehdään milloinkin? Oman ohjeen mukaan! Kun potilas sairaalan sängyllä Potilaan paljastaminen (hoitajat) FAST-ultraääni Pericardium, pleurat, vapaa vatsaontelo Potilaan tutkiminen (kirurgi) Kanyloinnin aloittaminen, hengitystien hoitaminen (anestesialääkäri) Laboratorionäytteiden ottaminen Kuvantaminen (thorax, lantio) Kun potilas tutkittu, TIME OUT! Kaiki kuuntelevat, traumajohtaja ilmoittaa löydökset ja suunnitelman Hoito jatkuu, kunnes tiedetään jatkotoimet, TIME OUT! Tietokonetomografia, leikkaussali, teho-osasto Miksi trauma-team harjoittelua? Communication Leadership Decision-making (Acta Anaesthesiol Scand 2005;49:1004-9) Trauma- team harjoittelu? Aloitettiin Helsingissä vuonna 2003 Töölön sairaalan ja Arcadan yhteistyönä Alkuun kovin medisiinavoittoista, sitten alettiin oppia 6

7 Miten Suomessa? Handolin L. et al. Finnish Trauma Audit 2004: Current state of trauma management in Finnish hospitals. Injury 2006;37: %:ssa Trauma Team 25%:ssa trauma education program Yhdellä sairaalalla (Töölö) systemaattinen TT-koulutus Tämän hetken (2011) tilannetta ei tiedetä. Monet sairaalat ilmoittavat trauma-team toiminnasta, mutta niiden toimivuutta / harjoittelua ei ole tutkittu. Ei tietoa, puuttuuko TT vielä jostain sairaalasta? Trauma-team toimintaperiaatteet toimivat myös muiden hätätilapotilaiden hoidossa Tekniset ja ei-tekniset taidot Teknisiä taitoja Ei-teknisiä taitoja Potilaan tutkiminen Laitteistojen käyttö Lääkkeet Päätöksenteko Kommunikointi Suunnittelu ja ennakointi Toimenpiteet Fletcher et al. Br J Anaesth 2003;90: Ammattitaito Tilannetietoisuuden ylläpito Miksi trauma-team- harjoittelu? Tiimitaitojen parantaminen (medisiina yleensä osataan) Johtajuus (leadership) Kommunikaatio Yhteistyö Oppiminen muita seuraamalla Sekä yksilö- että ryhmätasolla Potilasturvallisuus CRM (Crew/Crises Resource Management) Maksimoidaan tieto, työvoima ja aika Ostergaard D. et al. Implementation of team training in medical education in Denmark. Qual Saf Health Care 2004;13 suppl 1:

8 Kiitos tarkkaavaisuudestanne! 8