GKS 2010 Reita Nyberg

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "23.9.2010 GKS 2010 Reita Nyberg"

Johannes Mäkelä
2 vuotta sitten
Katselukertoja:

Transkriptio

1 Laparoskopia raskauden aikana el Reita Nyberg Naistentautien ja synnytysten vastuualue, TAYS

Taustaa 1 odottaja / 500-635 tarvitsee vatsan alueen kirurgiaa muusta kuin obstetrisesta syystä appendisiitti,

kirurgian raskausaikana tulee minimoida riskit sikiön kannalta vaarantamatta kuitenkaan äidin turvallisuutta

2 Taustaa 1 odottaja / tarvitsee vatsan alueen kirurgiaa muusta kuin obstetrisesta syystä appendisiitti, kolekystiitti, oireiset sappikivet adnexkysta/-tuumori tuumori ja sen torsio suolen obstruktio jne kaiken kirurgian raskausaikana tulee minimoida riskit sikiön kannalta vaarantamatta kuitenkaan äidin turvallisuutta aiemmin raskaus oli laparoskopian vasta-aiheaihe 1. lsk leikkaus (kolekystektomia) raskauden aikana tehtiin vuonna 1991

3 Lsk:n arveltuja riskejä lisääntynyt keskenmenon (ad 12 %) tai ennenaikaisen synnytyksen (ad 40 %) riski sikiön hypoksia ja hyperkapnia CO 2 kaasutäyttö vähentynyt kohdun verenvirtaus kohonneen intra-abdominaalisen abdominaalisen paineen takia kohdun ja muiden elinten vauriot täyttövaiheessa (Veress)

4 Laparoskopian etuja vs. lt vähemmän tarvetta postoperatiiviselle vahvalle kipulääkitykselle vähemmän sikiövaikutuksia (lamaantumista) pienempi haavakomplikaatioiden riski vähemmän äidin postop. hypoventilaatiota nopeampi mobilisaatio ja palaaminen normaalielämään vähemmän tromboembolioita vähemmän suolilamaa vähemmän kohdun ärsytystä tarve käsittelylle vähäisempi paremman näkyvyyden takia

5 Potilasvalinnasta indikaatiot akuuttiin/kiirelliseen laparoskopiaan ovat samat raskaana olevalla kuin ei-raskaana olevalla leikkaajan taidot leikkaussalitiimi, -varustus anestesiatiimi jos äidin tila vaatii operatiivista hoitoa, trimesterillä ei merkitystä ei kohonnutta riskiä sikiön tai äidin kannalta vatsan alueen akuutti/subakuutti prosessi huonontaa sinänsä raskausennustetta pitkäaikaisseuranta vähäistä (Rizzo 2003, n=11, 1-8 vuotta)

6 Raskaus ja lsk adnexkirurgia 2 %:lla odottajista adnexmassa suuri osa häviää itsestään toiseen trimesteriin mennessä jäljelle jääneistä suurin osa on joko funktionaalisia kystia tai dermoideja syöpää 2-6 %:lla elektiivinen adnexkirurgia, jos muutos persistoi (ad rv) on läpimitaltaan > 6 cm tai uä-löydös on epäilyttävä potilas oireilee

7 Raskaus ja lsk adnexkirurgia tuloksilla äidin ja sikiön suhteen ei eroa lsk:n ja lt:n välillä % adnextuumoreista menee torsioon akuutin kirurgian tarve lsk torsion purku jos tmp tehdään ajoissa jos adnex kuoliossa, sen poisto ja alle 12 rv raskauksissa luteaalituki tarvittaessa lt jos oireet/löydökset vakavia

8 Torsion purku h. 20 Video: Marjaleena Setälä

9 Laparoskopian suorittaminen trombien esto kompressiosukat pienimolekyläärinen hepariini riippuen muista riskitekijöistä ei profylaktisia tokolyyttejä käytetään perioperatiivisesti, jos merkkejä supistustoiminnan käynnistymisestä akuuttitilanteessa sikiön intraoperatiivista seurantaa ei tarvita pre- ja postoperatiivinen sykekontrolli riittävät äidin intraoperatiivinen CO 2 -monitorointi GKS 2010 loppuhengitysilmasta Reita Nyberg tehty mittaus on riittävä

10 Laparoskopian suorittaminen potilaan asento sivukallistus vasemmalle; vena cava sdr:n esto sisäänmeno ei eroa eri tekniikoiden turvallisuudessa edellyttäen että SF-mitta, potilaan aiemmat leikkaukset ja leikkaajan oma osaaminen huomioidaan potilas vaakasuorassa, Trendelenburg vasta sisäänmenon jälkeen adnexkirurgiaa varten paikka mielellään n. 6 cm funduksen yläpuolella trimesterillä ilmastus esim vas. kylkikaaresta tai supraumbilikaalisesti

11 Laparoskopian suorittaminen intra-abdominaalinen abdominaalinen paine CO 2 insufflaatio mmhg; paineen riitettävä myös näkyvyyden ylläpitoon HUOM! Obeesit; vatsanpeitteiden mekaaninen nosto vähentää korkean intra- abdominaalisen paineen tarvetta Foley Lap-Lift Lift tekniikka Stany et al. Obstet Gynecol 2004;103:383-6.

12 Laparoskopian suorittaminen aputroakaarit asetus näkökontrollissa paikat valitaan kohdun koon ja suoritettavan toimenpiteen perusteella

13 Laparoskopian suorittaminen kohdun käsittely pyritään minimoimaan tiedostetaan raskauden aiheuttama lisääntynyt verekkyys aputroakaarit leikkausalue lisääntynyt uretervaurion riski? raskauden aiheuttama dilataatio kookkaan kohdun aiheuttama huonompi näkyvyys apuporttien sulku jos 10 mm troakaari tai jos faskiaa laajennettu raskaana olevalla sidekudos venyvämpää >>> tyräriski suurempi?

14 Kirjallisuutta Guidelines for Laparoscopy in diagnosis, treatment, pregnancy. A literature and use of laparoscopy review. Chocan L, for surgical problems Kilpatrick CC. Clin Obstet during pregnancy. Gynecol 2009;52: Guidelines Committee of Diagnosis and the Society of American laparoscopic treatment Gastrointestinal and of surgical diseases Endoscopic Surgeons, Yumi during pregnancy: an H. Surg Endosc evidence-based review. 2008;22: Jackson H et al. Surg Endosc 2008;22: Operative laparoscopy; is it safe option in pregnancy? Rauf A et al. Gynecol Surg 2009;6:

Samankaltaiset tiedostot

Entry-tekniikat GKS 23.9.2010

Entry-tekniikat GKS 23.9.2010 Entry-tekniikat Päivi Härkki GKS 23.9.2010 Laparoskopia Vakavien komplikaatioiden riski laparoskopioissa 0.3% 50% laparoskopian vakavista komplikaatioista johtuu sokkona tehtävästä alkuvaiheesta/entrystä