IAP, Majvik (ka)

Transkriptio

1 Kliiniset esitiedot: 22v Elektiivinen sektio, sikiön raskausaikana todetun kookkaan päänvuoksi, ensimmäinen raskaus. Sattumalöydöksenä todetaan kohdun takana. 6 cm pehmeähkö tuumori, lähtee sigman mesosta. Kirurgi poistanut tuumorin, halkaistuna siinä lähinnä rasvan näköistä. PK PAD

2 :28 (B ) Näytteenä on 9 x 7 cm:n hemorraginen osin vaaleampi löyhä hajautuva kudoskappale.

3 laajoja veritiloja. hyaliinimaisen kollageenin muodostamia pallosia tai papilloita.. solukko yhtenäisempänä mattona.. muistuttaa selvästi desiduaa. Vaikka selviä rauhasrakenteita ei tule näkyviin, kyseessä lienee endometrioosiin syntynyt raskauteen liittyvä desiduaalinen reaktio. Muutokseen liittyy myös tulehdussolukkoa. PAD: ABDOMEN: DECIDUAL CHANGE

4 :16 (B ) CALR AE1/AE3

5 :16 (B ) Calretiniini + CK AE1/AE3 + Desmiiniä hieman desiduaalisesta solukosta.. Ł ei sovi tyypilliseen peritoneaaliseen desiduoosiin. Malignin desiduoidin mesoteliooman poissulkemiseksi tehdään vielä lisää paloja ja immunohistokemiallisia värjäyksiä. PAD: PERITONEUM: DIAGNOSIS DEFERRED Näyte käsitelty kliinis patologisessa kokouksessa.

6 1. Nascimento AG, Keeney GL, Fletcher CDM. Deciduoid peritoneal mesothelioma: an unusual phenotype affecting young females. Am J Surg Pathol. 1994;18: Orosz Z, Nagy P, Szentirmay Z, et al. Epithelial mesothelioma with deciduoid features. Virchows Arch. 1999;434: Talerman A, Chilcote RR, Montero JR, et al. Diffuse malignant peritoneal mesothelioma in a 13 year old girl. Am J Surg Pathol. 1985;9: Shanks JH, Harris M, Banerjee SS, et al. Mesotheliomas with deciduoid morphology: a morphologic spectrum and a variant not confined to young females. Am J Surg Pathol.2000;24: Ordo n ez NG. Epithelial mesothelioma with deciduoid features: report of four cases. Am J Surg Pathol. 2000;24: peritoneum, female, young, pleura, men all ages

7 :39 (B ) lisäpaloissa kolmenlaista aluetta: 1) desiduaalinen säännöllinen pesäkkeinä esiintyvä solukko, 2) hyaliiniset pienikokoisemman solukon ympäröimät globulukset ja 3) hieman atyyppisenpi ja osin sukkalamainen voimakkaasti lymfosyyttien infiltroima solidi solukko. ja sitten immunoa kehää lisää HCG, a SMA, CEA, WT 1, EMA, CK5/6, ER, PR, Inhibin, Ki 67, p53, CD15, CD10, C Kit

8 WT 1 decidual mesothelial > EMA Focal + CD 10

9 :39(B ) HCG a SMA + pitkänomaiset CEA WT 1 ++ (tumat) EMA + focal sytoplasm CK5/6 + focal ER (jokunen tuma +) PR (jokunen tuma +) Inhibin Ki ( 15) % p % tumissa CD15 CD10 + focal C Kit SIIS Calretiniini +++ CK AE1/AE3 +++ CK5/6 + EMA ei membraanimyötäisenä HUSLAB:iin molekyyligenetiikan laboratorioon mesoteeliperäisten translokaatioiden ja muiden geenipoikkeavuuksien tutkimiseksi.

10

11 HUSLAB:iin molekyyligenetiikan laboratorion vastaus: DNA:sta tehdyssä analyysissä ei saatu tuloksia, jotka tukisivat muutoksen malignia alkuperää. Erotusdiagnostisesti siis kyseeseen tulee 1. maligni deciduoidi mesoteliooma tai 2 vatsaontelon poikkeuksellinen deciduoidi reaktio soluissa, jotka immunoprofiilin mukaan ovat mesoteliaalista alkuperää. Mikään tutkimuksista ei yksiselitteisesti puhu jommankumman erotusdiagnostisen vaihtoehdon puolesta mutta molekyylikaryotyyppianalyysi, solukon vähäinen CK5/6 reaktiivisuus, vähäinen soluatypia sekä muutoksen ilmaantuminen raskauden aikana tukee reaktiivista vaihtoehtoa. PAD: TISSUE: MEETING PERITONEUM: DIAGNOSIS: SEE TEXT (Reactive changes)

12 EPITHELIAL HISTOLOGIC PATTERNS Tubulopapillary Pattern Adenomatoid (Microglandular) Pattern Solid Well Differentiated Pattern Solid Poorly Differentiated Pattern Acinar (Glandular) Pattern Clear Cell Pattern Deciduoid Pattern Adenoid Cystic Pattern Signet Ring (Lipid Rich) Pattern Small Cell Pattern SARCOMATOUS HISTOLOGIC PATTERNS Lymphohistiocytoid Pattern Desmoplastic Pattern BIPHASIC (MIXED) HISTOLOGIC PATTERNS MISCELLANEOUS PATTERNS Pleomorphic Pattern Transitional Pattern