Mitä teen ammattitautia epäiltäessä tai tapaturman satuttua?

Transkriptio

1 Mitä teen ammattitautia epäiltäessä tai tapaturman satuttua? Työterveyshoitajien koulutuspäivät 2012 Korvausasiantuntija Essi Manner

2 Mitä tietoa tulet tämän esityksen aikana saamaan? Perustiedot maatalousyrittäjien tapaturmavakuutuslakiin perustuvasta vakuutusturvasta ja korvauksista. Korvausprosesseista tapaturma- ja ammattitautiasioissa. Miten voit omalta osaltasi vaikuttaa maatalousyrittäjän tapaturma-asian tai ammattitautiepäilyn korvausprosessiin?

3 Maatalousyrittäjien työtapaturmavakuutus Korvaa MYEL- yrittäjätyössä sattuneet: tapaturmat lyhyenä aikana syntyneet vammat työstä aiheutuneet ammattitaudit

4 MATA-työtä maataloustyö metsätyö kalastus poronhoito apurahatyö myös työmatka ja muu työolosuhde ei muu ansiotyö eikä yksityistalouden työ

5 MATA-työtä myös konetyöt maatalouskoneilla liitännäiselinkeinojen työt (maatalousverotettu) vaihtotyö maatalousasiointimatkat * ammattikurssit, maatalousnäyttelyt yrityksen kirjanpito työvaatteiden pesu ja korjaus työvaatteisiin pukeutuminen peseytyminen työn jälkeen *jos välitön ajallinen ja asiallinen yhteys työsuoritukseen

6 Vapaa-ajan tapaturmavakuutus korvaa tapaturmat ja lyhyenä aikana syntyneet vammat ei liikekipeytymistä ei ammattitauteja ei muita sairauksia ei liikennevahinkoja mitään urheilulajeja ei ole rajattu pois (paitsi liikennevakuutuslain piiriin kuuluva moottoriurheilu)

7 Yksityistaloutta ja vapaa-aikaa ovat esimerkiksi: viljelmän asuinrakennuksen rakentaminen tai korjaus perheen tavanomainen ruokahuolto yrityksessä lasten ja vanhusten hoito asuinrakennuksen siivous ja lämmitys puiden pilkkominen yksityisasunnon lämmittämiseen harrastukset esimerkiksi urheilu, metsästys, marjastus ja sienestys Korvaus vain vapaa-ajan vakuutuksesta

8 Korvattava vahinko tapaturma äkillinen odottamaton tahaton aiheutuu ulkoisesta syystä yhden yksittäisen työliikkeen aiheuttama lihaksen tai jänteen kipeytyminen (ei vapaaajan tapaturmavakuutuksesta)

9 Muut tapaturmavakuutuksesta korvattavat: hiertymä, hankauma, syöpymä kaasuvammat lämpö-, palo- ja paleltumavamma ilmanpainevamma polvilumpion tai kyynärpään limapussintulehdus (syynä puristus) lihaksen tai jänteen äkillinen kipeytyminen työliikkeessä (työtapaturmavakuutus)

10 Ammattitauti Sairaus, joka todennäköisesti on pääasiallisesti aiheutunut työssä esiintyvästä tekijästä biologinen - homeitiöt - homepölykeuhkosairaus kemiallinen - eläinepiteeli - astma, nuha, ihottuma fysikaalinen - melualtistus - kuulon heikentymä Sairauden ilmeneminen = ensimmäinen käynti lääkärissä

11 Ammattitautina voi tulla korvattavaksi myös rasitusvamma jännetupen tulehdus olkaluun sivunastan tulehdus rannekanava-oireyhtymä syynä tavan takaa toistuva, yksipuolinen liike tai työntekijälle outo liike ranteen keskiasennosta poikkeava asento Tuki- ja liikuntaelinsairaudet eivät ole ammattitauteja

12 Ammattitautitutkimuskulut ammattitaudin selvittämiseksi perustellut ja tarpeelliset tutkimuskulut korvataan, vaikka sairaus ei osoittautuisikaan ammattitaudiksi lääkärinpalkkiot sairaalamaksut matkakulut

13 Näitä korvataan Sairaanhoito Matkakulut Kodinhoitokustannukset Tutkimuskulut Päiväraha Tapaturmaeläke Haittaraha-pysyvän haitan korvaus Haittalisä ja vaatelisä (vaikeavammaiset) Kuntoutus-lääkinnällinen ja ammatillinen (uudelleenkoulutus, elinkeinotuki) Perhe-eläke Hautausapu

14 Sairaanhoito lääkärinpalkkiot sairaalamaksut fysikaalinen hoito lääkkeet, hoitotarvikkeet apuvälineet tekojäsenet vakuutustodistus lääkärille -> maksuton hoito reseptit ja kuitit Melaan tai Mela-asiamiehelle veroton

15 Tapaturmassa särkyneet silmälasit kuulokojeet hammasproteesit tukisidokset ja -liivit tekojäsenet ja -elimet korvataan, jos syntyi ruumiinvamma kuitit Melaan veroton

16 Päiväraha työkyvyttömyys tapaturmapäivän lisäksi vähintään kolme päivää työkyky heikentynyt % maksetaan korvataan tapaturmaa seuraavasta päivästä kaikilta viikonpäiviltä enintään vuosi määrä riippuu MYEL-työtulosta (360:s osa) muista ansioista (yrittäjä, työsuhdetyö) vapaaehtoisen vakuutuksen vuosityöansiosta (360:s osa) työkyvyttömyyden asteesta

17 Tapaturmaeläke maksetaan päivärahakauden päätyttyä työkyky heikentynyt % työkyvyn heikentyminen johtuu tapaturmasta tai ammattitaudista arvioidaan kyky hankkia ansioita muustakin työstä maksetaan niin kauan kuin työkyvyttömyys jatkuu määrä riippuu vuosityöansiosta työkyvyttömyyden asteesta

18 Muut korvaukset haittaraha maksetaan päivärahakauden päätyttyä pysyvästä haitasta, haitat luokiteltu 1 20 määrä 1,15 60 % vähimmäisvuosityöansiosta haittalisä avuttomalle, joka tarvitsee toisen apua maksetaan päivärahan tai eläkkeen lisänä vaatelisä jos proteesi tai muu apuväline aiheuttaa vaatteiden erityistä kulumista

19 Kodinhoitokustannukset vahingoittunut ei vamman vuoksi selviä päivittäisestä kodin- ja lastenhoidosta (todelliset lisäkulut) enintään ensimmäisen vuoden ajalta laskut ja kuitit Melaan veroton maatalouden sijaisapua ei korvata

20 Kuntoutusjärjestelmät Työterveyshuolto - työkyky KELA - lääkinnällinen ja ammatillinen MELA MYEL - ammatillinen MATA - lääkinnällinen ja ammatillinen

21 MATA-kuntoutus lääkinnällinen kuntoutus kuntoutustarpeita selvittävä tutkimus kuntoutus avo- tai laitoshoidossa, fysioterapia, muut terapiat toimintakykyä ylläpitävät apuvälineet asunnon muutostyöt, pyörätuolit ym. apuvälineet moottoroidut hengityssuojaimet, suojakäsineet sopeutumisvalmennus tai muu rinnastettava kuntoutus; kuntoutuskurssit astmaan, homepölykeuhkoon, ihottumaan ja allergiseen nuhaan sairastuneelle ei ennaltaehkäisevänä

22 22 Kuntoutuskurssi Mela kutsuu hengityssuojaimen saaneet kurssille 3 14 vrk Hengitysliitto Heli ry:n kuntoutuskeskuksissa Verve (Oulu ja Mikkeli) ja Norrvalla kurssin ajalta ansionmenetys ja matkakorvaus sekä täysihoito

23 23 Kurssien sisältö työkykyvalmennus (astma) - arviointijakso - valmennusjakso, 1 kk:n kuluttua - seurantajakso, noin puolen vuoden kuluttua tavoitteena kuntoutujan oman toteuttamiskelpoisen kuntoutussuunnitelman, maatilan yrityssuunnitelman laadinta sairauden hoito, suojautuminen, työkyvyn edistäminen fyysinen ja psyykkinen jaksaminen

24 MATA Ammatillinen kuntoutus Ammatillinen koulutus, oppisopimus 1 4 vuoden koulutus, täysi tapaturmaeläke koulutuksen ajalta ja koulutarvikkeet sekä matkakulut Elinkeinotuki - koroton laina ja/tai avustus - työvälineiden hankkimiseen - uuden yrityksen perustamiseen - entisen yrityksen muuttamiseen

25 MATA-kuntoutukseen hakeutuminen Aloite kuntoutukseen - hoitotaho, itse, Mela (aloitevelvollisuus) - ei erillistä hakemusta VKK ry Vakuutuskuntoutus ry - kuntoutusselvittelyt, suositukset, ohjaus ja seuranta

26 Korvauksenhakuprosessi työtapaturma- ja ammattitautiasioissa Tapaturman sattuessa tai ammattitaudin oireiden ilmetessä asiakkaan tulisi mennä lääkäriin ja ottaa mukaan vakuutustodistus Asiakkaan tulee täyttää vahinkoilmoitus joko itse tai asiamiehen luona Selvittää tarkasti, miten, missä ja millaisissa oloissa tapaturma sattui tai milloin ja millaisissa töissä mahdollisesta ammattitaudista johtuva oireilu alkoi Liittää vahinkoilmoituksen liitteeksi lääkärintodistus, reseptit ja alkuperäiset kuitit. Täyttää vahinkoilmoituksen kääntöpuolella oleva matkalasku Lähettää asiakirjat Melaan Melan asiointipalveluista voi seurata vahinkoasian käsittelyn etenemistä

27 Jos asiakkaalla oli vakuutustodistus mukana lääkärikäynnillä, saa hän maksuttoman hoidon ja hoitolaitos lähettää asiakirjat Melaan. Asiakas lähettää Melaan lääkärintodistuksen, reseptit, alkuperäiset kuitit ja matkalaskun. Jos asiakkaalla ei ollut mukana vakuutustodistusta, joutuu hän maksamaan hoidosta aiheutuneet kustannukset ensin itse. Korvauksia Melasta voi hakea kuitteja vastaan. Asiakkaan tulee täyttää vahinkoilmoitus tai vakuutustodistus ja lähettää se Melaan. Mukaan liitetään lääkärintodistus, reseptit, alkuperäiset kuitit ja matkalasku.

28 Korvauksenhakuprosessi vapaa-ajan tapaturmissa Asiakkaan tulee täyttää vahinkoilmoitus joko itse tai asiamiehen luona. Selvittää tarkasti, miten, missä ja millaisissa oloissa tapaturma sattui. Liittää vahinkoilmoituksen liitteeksi lääkärintodistus, reseptit ja alkuperäiset kuitit. Täyttää vahinkoilmoituksen kääntöpuolella oleva matkalasku. Vahingosta aiheutuneet kulut tulee asiakkaan maksaa ensin itse. Korvauksia voi hakea Melasta kuitteja vastaan. Melan asiointipalveluista voi seurata vahinkoasian käsittelyn etenemistä.

29 Korvausratkaisu Kun Mela on saanut vahinkoilmoituksen ja tarvittavat selvitykset, kuten lääkärintodistukset ja tutkimustulokset, voidaan ratkaisu tehdä ja antaa korvauspäätös. Ammattitautiepäilyasioissa voi ratkaisun tekemiseen kulua aikaa kuukausista vuosiin, riippuen ammattitautitutkimusten tekemisen etenemisestä. Tutkimustulosten saavuttua voidaan ratkaista, onko kysymyksessä ammattitauti.

30 Mikäli tarvitset tietoa tapaturma- tai ammattitautiasioissa, voit ottaa yhteyttä! sähköpostilla tai soittamalla numeroon