Lääkevahinkovakuutus. Petri Ahonen

Transkriptio

1 Lääkevahinkovakuutus Petri Ahonen

2 Vakuutusturvan järjestäminen LÄÄKKEIDEN VALMISTAJAT, MAAHANTUOJAT, JAKELIJAT JA MUUT TOIMIJAT OSUUSKUNTA Ostaa vakuutuksen yhtiöltä Ottaa vakuutuksen jäsentensä puolesta VAKUUTUSYHTIÖ Perustettu 2011 OSK. omistaa Osuuskunnan vakuutuksenantaja Myy vakuutuksen osuuskunnalle Määrittelee vakuutusmaksun Käsittelee korvaushakemukset Maksaa korvaukset Hoitaa hallinnon Sijoittaa varat VYL + muu vakuutuslainsäädäntö

3 Henkilövahinko, joka johtuu Lääkevahinko/ verivalmistevahinko Lääkkeen käytöstä lääkkeenä Tutkimuslääkkeestä Verivalmisteen käytöstä hoitotarkoituksessa Vakuutus kattaa vahingot, kun vakuutukseen liittynyt Tuotteen valmistaja, maahantuoja tai markkinoija on luovuttanut lääkkeen Suomessa kulutukseen Tekee itse kliinistä lääketutkimusta Suomessa tai myötävaikuttaa tällaisen tutkimuksen tekemiseen Vakuutukseen liittynyt = Osuuskunnan jäsen tai jäsenen kanssa samaan konserniin kuuluva Ajantasainen jäsenluettelo Osuuskunnan www-sivuilla

4 Lääke / verivalmiste Lääkelain (395/87) mukainen ihmiselle tarkoitettu valmiste Tutkimuslääke Veripalvelulaitoksen verensiirtoon toimittama veripalvelulain mukainen ihmisille tarkoitettu veri tai veren osa Kehon sisäinen ehkäisyvalmiste kun Toimitettava lääkemääräyksellä tai Vaatii terveydenhuollon ammattilaisen toimenpidettä Rohdosvalmisteet ja homeopaattiset valmisteet (lääkelain 5a ja 5b :t) EIVÄT kuulu vakuutuksen piiriin

5 Syy-yhteys Lääkkeen nauttimisen ja vahingon välillä tulee olla syyyhteys Syy-yhteys

6 Korvattavat vahingot Henkilövahingot Työkyvyttömyys, joka on kestänyt vähintään 14 päivää Pysyvä ruumiinvamma tai sairaus Kuolema Kustannukset ja ansionmenetys korvataan, mikäli ne ylittävät 85 euroa Myös alle 14 päivän työkyvyttömyydestä

7 Korvaukset Vahingonkorvauslaki 5 luku 2 Tarpeelliset sairaanhoitokulut ja muut tarpeelliset kulut Lääkärinpalkkiot, sairaalamaksut, muut tutkimuskulut jne Lääkkeet Matkakulut HUOM! Hoitotuki, ulkopuolinen apu Toissijainen järjestelmä = Lääkinnälliset apuvälineet Korvataan se, mitä ei korvata jonkin Kodin muutostyöt lain nojalla muualta Muut tarpeelliset kulut Kohtuulliset hautauskulut kuolemantapauksessa Ansionmenetys Haitta Tilapäinen Pysyvä Tilapäinen ( kipu ja särky ) Pysyvä STM:n asetus Liikennevahinkolautakunnan normit

8 Korvauksen hakeminen Vahinkoilmoitus vakuutusyhtiöön Vahinkoilmoituslomake Lähetetään allekirjoitettuna Lääkevahinkovakuutusyhtiöön Vapaamuotoinen kuvaus tapahtuneesta Tärkeää mainita Lääkkeen nimi ja valmistaja/markkinoija Hoitolaitoksen nimi (kaikki, missä on hoidettu) Korvausta tulee hakea Vuoden kuluessa siitä, kun korvausta vaativa sai tiedon lääkkeen aiheuttamasta vahingosta ja tästä vakuutuksesta Viimeistään 10 vuoden kuluttua lääkkeen käytön lopettamisesta

9 Korvauskäsittely Vakuutusyhtiö hankkii tarvittavat selvitykset (korvauksenhakijan valtuutuksella) Potilasasiakirjat Muut tarvittavat asiakirjat Tarvittaessa erikoislääkärin lausunto Korvauskäsittely kestää yleensä joitakin kuukausia Keskimääräinen käsittelyaika n. 4 kk

10 Vakuutus ei korvaa Vahinko on seuraus lääketieteellisesti välttämättömästä riskinotosta Ilman ko. hoitoa hengenvaarallinen tai voi aiheuttaa vakavan ruumiinvamman Vahinko on kohtuudella siedettävä Vähäinen vahinko Lääkkeellä ei ole toivottua vaikutusta tai se ei ole tehonnut Lääkkeen väärinkäyttö Lääkkeen määräämisessä, antamisessa tai toimittamisessa on tapahtunut virhe Saattaa olla Potilasvakuutuksesta korvattava Lääke on hankittu tai sitä on käytetty laittomasti Lääke on hankittu ulkomailta

11 Muutoksenhaku Vakuutusyhtiön päätökseen tyytymätön voi hakea päätökseen muutosta 1. Pyytämällä asian uudelleen käsittelyä vakuutusyhtiöltä 2. Lausuntopyyntö FINE/ Vakuutuslautakunta FINE on tuomioistuimen kaltaisesti toimiva vaihtoehtoinen riidanratkaisija, joka voi antaa ratkaisusuosituksia. Vapaaehtoinen sopimusorganisaatio finanssialalla, sopijapuolina Kuluttajavirasto, Finanssivalvonta ja Finanssialan keskusliitto Vakuutuslautakunta (lääkevahinkoasioille jaosto 5) i. Riippumaton elin, joka käsittelee valitusasioita tuomioistuimen tapaan ii. Pääsääntöisesti vakuutusyhtiöt noudattavat lautakunnan suosituksia 3. Tuomioistuin

12 Hakemukset lääkeaineryhmittäin (% kaikista hakemuksista) Korvaushakemukset ,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 N HERMOSTOON VAIKUTTAVAT LÄÄKKEET 24,9 J SYSTEEMISESTI VAIKUTTAVAT INFEKTIOLÄÄKKEET 20,8 L SYÖPÄLÄÄKKEET JA IMMUUNIVASTEEN MUUNTAJAT 14,2 C SYDÄN- JA VERISUONISAIRAUKSIEN LÄÄKKEET 10,3 M TUKI- JA LIIKUNTAELINTEN SAIRAUKSIEN LÄÄKKEET 7,6

13 Myönteiset korvauspäätökset lääkeaineryhmittäin Myönteiset korvauspäätökset ,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 J SYSTEEMISESTI VAIKUTTAVAT INFEKTIOLÄÄKKEET 32,0 N HERMOSTOON VAIKUTTAVAT LÄÄKKEET 16,4 L SYÖPÄLÄÄKKEET JA IMMUUNIVASTEEN MUUNTAJAT 12,8 C SYDÄN- JA VERISUONISAIRAUKSIEN LÄÄKKEET 11,4 M TUKI- JA LIIKUNTAELINTEN SAIRAUKSIEN LÄÄKKEET 8,2

14 Kielteiset korvauspäätökset lääkeaineryhmittäin Kielteiset korvauspäätökset ,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 N HERMOSTOON VAIKUTTAVAT LÄÄKKEET 27,1 L SYÖPÄLÄÄKKEET JA IMMUUNIVASTEEN MUUNTAJAT J SYSTEEMISESTI VAIKUTTAVAT INFEKTIOLÄÄKKEET 15,7 15,2 C SYDÄN- JA VERISUONISAIRAUKSIEN LÄÄKKEET 10,5 G SUKUPUOLI- JA VIRTSAELINTEN SAIRAUKSIEN LÄÄKKEET, SUKUPUOLIHORMONIT 8,1

15 Yleisimmät haittavaikutukset Korvausta haetaan 1. Lihaksistoon ja luustoon kohdistuvat haitat Jänne- ja lihasvauriot, luunmurtumat ja luuston haurastuminen 1. Allergiset oireet Ihottumat, allergiset reaktiot 1. Neurologiset oireet Päänsärky, huimaus, tasapainohäiriöt, neuropatiat Korvauksia maksetaan 1. Jänne- ja lihasvauriot 2. Keuhkoreaktiot, ihottumat / allergiset reaktiot 3. Haimatulehdus

16