Mikä on työtapaturma? Riikka-Liisa Haapanen

Transkriptio

1 Mikä on työtapaturma? Riikka-Liisa Haapanen

2 Korvausperiaatteet Osa suomalaista sosiaaliturvaa Perustuu tapaturmavakuutuslakiin (työntekijällä oikeus Korvaukseen / työnantajalla vakuuttamisvelvollisuus) Vakiintuneen ansiotason turvaaminen Korvausetuudet laissa Syy-seuraus -ajattelu Vakuutuslaitoksella selvittämisvelvollisuus Ensisijainen korvausjärjestelmä 2

3 Lakisääteisen tapaturmavakuutuksen voimassaolo 1. Työssä 2. Työstä johtuvissa olosuhteissa työpaikalla työmatkalla työnantajan asialla 3. Eräissä pelastustoimissa 4. Sodassa tai aseellisen selkkauksen aikana 3

4 Työmatka Säännöllisesti käytetty lyhin reitti asunnolta työpaikalle ja takaisin Työmatka korvataan ovelta ovelle. Matka alkaa, kun työntekijä on sulkenut asuntonsa oven ja päättyy, kun hän avaa työpaikan oven. Säännölliseltä reitiltä poikkeamisen aikana sattuneita tapaturmia ei korvata Korvattavat olosuhteet poikkeamien aikana: lapsen päivähoitoon vienti ja haku päivittäisten ruokaostosten tekemiseksi käynti ruokakaupassa koti RUOKAKAUPPA - korvataan RAVINTOLA - ei korvata työpaikka PÄIVÄKOTI - korvataan MUU KAUPPA - ei korvata 4

5 Työnantajan asialla sattuneet tapaturmat Korvaamisen edellytykset: Työaikana Työn sijaan Osallistuminen pakollista Työnantaja maksaa palkan Tapaturma sattuu virallisen ohjelman aikana 5

6 Mitä korvataan? Työtapaturmat Vammat Äkilliset Eräät vammat kipeytymät venähdykset hiertymät paleltumat Yhden vuorokauden aikana syntyvät Ammattitaudit kemialliset biologiset fysikaaliset Hitaasti syntyvät 6

7 Työtapaturma Edellytykset korvaamiselle: äkillinen odottamaton ulkoisen tekijän aiheuttama tapahtuu henkilön tahtomatta Kaikkien edellytysten täytyttävä Sisäisestä syystä syntyviä vammoja ei korvata tapaturmana Toisen henkilön tahallinen teko ei täytä tapaturman edellytyksiä, mutta korvataan kuitenkin työtapaturmana 7

8 Ammattitauti Ammattitauteja aiheuttavat tekijät: kemialliset (esimerkiksi siivoojan käsi-ihottuma) fysikaaliset (esimerkiksi levysepän meluvamma ja eräät yläraajojen sairaudet) biologiset (esimerkiksi homeiden aiheuttama astma tai nuha) Sairauden todennäköinen ja pääasiallinen syy-yhteys työhön 8

9 Epäyspäätökset =korvausta ei makseta lainkaan Valtaosa lääketieteellisiä ratkaisuja Esimerkiksi: tapaturma ei ole sattunut korvattavassa olosuhteessa (esim. sattunut ruokatunnilla työntekijän hoitaessa omia asioitaan) tapaturmamekanismi on ollut niin lievä, ettei vamma ole voinut syntyä ilman esim. rappeumamuutosten / kulumamuutosten oleellista vaikutusta esitetty tapaturman kulku ei vastaa vammalöydöstä ei ole todettu sairautta, joka voisi aiheutua kuvatusta työaltistuksesta työliikkeen seurauksena korvataan vain lihaksen tai jänteen kipeytyminen 9

10 Katkaisupäätökset = korvausta ei makseta koko työkyvyttömyysajalta Valtaosa lääketieteellisiä ratkaisuja Esimerkiksi: tilanne pitkittyy kohtuuttomasti normaaliin paranemisaikaan verrattuna diagnoosi vaihtuu olemassa ollut, tapaturmasta riippumaton sairaus muuttuu pääasialliseksi työkyvyttömyyden ja hoidon tarpeen syyksi 10

11 Korvausetuudet Sairaanhoitokulut Fysikaalisen hoidon ansionmenetyskorvaus Päiväraha Tapaturmaeläke Tutkimuskustannukset Kodinhoitokustannukset Haittalisä, vaatelisä Perhe-eläke Kuntoutus Haittaraha Hautausapu Eräät esinevahingot, esim. silmälasit 11

12 Ansionmenetyskorvaukset 100 % 85 % 70 % Palkka Päiväraha/ vuosityöansio Neljän viikon päiväraha Tapaturmaeläke Tapaturmaeläke Tapaturma Vuosipäivä 65-vuotispäivä 12

13 Suurvahinkojen hoitoprosessi Suurvahinko = vahinko, jossa on pitkittyvän työkyvyttömyyden uhka (>6kk) Suurvahingon tunnistaminen heti vahingon alkuvaiheessa tunnistajana korvauskäsittelijä / työterveyslääkäri / sopimuskumppani vahingon välitön ilmoittaminen yrityskansion kautta Suurvahingolle nimetty käsittelijä alusta saakka heti suurvahingon tunnistamisen jälkeen vahingolle nimetään korvauskäsittelijä, joka toimii yhteyshenkilönä vahingossa alusta loppuun saakka Suurvahinkofoorum Ifin paras asiantuntemus; lääkäri, korvauspäällikkö, korvauskäsittelijä, korvausasiantuntija, työturvallisuus asiantuntija, hinnoitteluasiantuntija sovitaan, miten vahingossa edetään, kuntoutuksen riittävän aikainen aloittaminen, varauksen tekeminen => varmistetaan paras mahdollinen, yksilöllinen vahingon hoito TAVOITE: käytetään kaikki mahdollisuudet nopean työhön paluun toteuttamiseksi Kuntoutus/ työhön paluu asiakkaan aktiivinen osallistuminen parhaat mahdollisuudet työhön paluun järjestämiseen on yleensä vanhalla työnantajalla työnantaja osallistuu aktiivisesti keskusteluun työhön paluun mahdollisuuksien kartoittamisessa Ifillä oma kuntoutussuunnittelija Aktiivisen suurvahinkokäsittelyn seurauksena If on pystynyt nopeuttamaan vaikeasti vammautuneiden työhön paluuta merkittävästi ja jopa ehkäisemään useita pysyvän työkyvyttömyyden uhkia -> vakuutusmaksusäästöä asiakkaalle! 13