Tuote-esite voimassa alkaen. Suomen olympiajoukkueen virallinen vakuuttaja. Keskity elämään.

Transkriptio

1 Tuote-esite voimassa alkaen Suomen olympiajoukkueen virallinen vakuuttaja Keskity elämään. 1

2 Sisällysluettelo Kenen on otettava vakuutus?...4 Vakuutus vapaaehtoisesti...4 Vakuutuksen voimaantulo...4 Vakuutus on voimassa...4 Vakuutetulle annettavat tiedot...5 Vakuutuksen päättyminen...5 Vakuutusmaksu...5 Vakuuttamisvelvollisuuden laiminlyönti ja valvonta...5 Pohjolan Urheilijaturvasta maksettavat korvaukset...5 Muut korvaukset...6 Pohjolan Urheilijaturvan korvausrajoitukset...6 Miten haet korvausta Pohjolan Urheilijaturvasta?...6 Vakuutustodistuksen liitteet...6 Korvausaika...7 Korvaukset Kansaneläkelaitokselta...7 Korvausten suhde liikennevakuutuslain mukaisiin korvauksiin...7 Korvaukset muista vakuutuksista...7 Korvausten verotus...7 Muutoksenhaku...7 Urheilijan vanhuuseläketurva...7 Vakuutussopimuksen muuttaminen...7 Vakuutusehdot...7 Pohjolan yhteystiedot...8 Pohjolan lakisääteisen tapaturma- ja urheilijaturvan vakuutus-, korvaus- ja työturvallisuustoimintaa hoidetaan kansainvälisen ja sertifioidun laatujärjestelmän mukaisesti. 2

3 POHJOLAN URHEILIJATURVA AMMATTIURHEILIJOILLE Laki urheilijoiden tapaturma- ja eläketurvasta tuli voimaan Urheilijoiden tapaturma- ja eläketurvasta on aiemmin säädetty asetuksella, joka tuli voimaan Lain edellyttämä vakuutus on pakollinen niille urheilijoille, joiden tulot ylittävät laissa säädetyn tulorajan. Laki koskee urheilijoita, jotka saavat palkkaa tai palkkiota urheilemisesta. Pohjolan Urheilijaturva kattaa lain edellyttämän tapaturma- ja eläketurvan. Pohjolan Urheilijaturvavakuutuksessa ei ole vahinkokohtaista omavastuuta eikä euromääräistä ylärajaa. Vakuutuksesta maksetaan sairaanhoitokulujen lisäksi myös esimerkiksi tapaturmaeläkettä ja perhe-eläkettä, joten Pohjolan Urheilijaturva on huomattavasti kattavampi lisenssivakuutukseen tai muuhun urheilun kattavaan vapaaehtoiseen tapaturmavakuutukseen nähden. Kenen on otettava vakuutus? Alla olevassa taulukossa on esitetty vakuutukseen pakollisesti kuuluvat urheilijat. Joukkueurheilija Yksilöurheilija Pelaajasopimus seuran kanssa Pelaajasopimuksen mukainen palkka Veronalaiset urheilijatulot kalenterivuodessa (= palkka, palkkiot ja verotettavat luontoisedut) vähintään 9 526,16 euroa urheilemisesta vähintään 9 526,16 euroa pelikaudessa Oltava alle 38-vuotias Vakuutuksenottajana seura tai muu yhteisö Oltava alle 38-vuotias Vakuutuksenottajana urheilija itse Vakuutus vapaaehtoisesti Pohjolan Urheilijaturvan voi ottaa vapaaehtoisesti kun urheilijan ansiot alittavat lainmukaisen ansiorajan 9526,16 euroa ja ovat vähintään 2 522,82 euroa vuotiaille urheilijoille vain tapaturmien varalle (ei oikeutta vanhuuseläkkeeseen). Vakuutuksen voimaantulo Jokaisesta vakuutettavasta urheilijasta toimitetaan Pohjolalle vakuutushakemus, jossa on urheilijan henkilötiedot, urheilulaji ja veronalaiset ansiot luontoisetuineen. Vakuutushakemuksen allekirjoittavat sekä vakuutuksenottaja että vakuutettava urheilija. Vakuutus astuu voimaan vakuutushakemuksen Pohjolaan saapumispäivänä kello 24.00, kun Pohjola on hyväksynyt sen. Vakuutuksenottajan ja Pohjolan kesken voidaan erikseen sopia vakuutuksen alkamisesta muuna ajankohtana. Vakuutus on voimassa Suomessa ja ulkomailla. Vakuutuksessa on seuraavat lajikohtaiset vakuutuskaudet: pesäpallo jalkapallo jääkiekko koripallo lentopallo yksilöurheilija Vakuutusturva alkaa yksittäisen vakuutetun osalta kello sinä päivänä, jona kirjallinen hakemus, jonka Pohjola hyväksyy, on tullut Pohjolaan. Vakuutus on voimassa Vakuutuksesta korvataan tapaturmat, jotka sattuvat urheilijalle vakuutuskirjassa mainitussa urheilulajissa vakuutuksenottajan urheilijana. Korvaus kattaa tapaturmat: kilpailuissa lajin harjoituksissa matkalla asunnosta kilpailu- tai harjoituspaikalle ja takaisin Suomessa ja ulkomailla. Vakuutetulle annettavat tiedot Pohjola lähettää vuosittain vakuutetulle selvityksen vakuutusturvasta. Lisäksi vakuutetulle ilmoitetaan, jos vakuutuksenottaja tai Pohjola on irtisanonut vakuutuksen. 4

4 Vakuutuksen päättyminen Vakuutuksenottajan on ilmoitettava kirjallisesti irtisanomisesta 3 kuukautta ennen vakuutuskauden päättymistä. Yksilölajeja harjoittava urheilija saa irtisanoa vakuutuksen milloin tahansa ja vakuutusturva päättyy vakuutusta koskevan kirjallisen irtisanomisilmoituksen tultua Pohjolalle, ellei vakuutettu ole määrännyt myöhäisempää päättymispäivää. Vakuutus päättyy vakuutuskauden tai urheilutoiminnan päättyessä. Vakuutuksen uudistamista varten joukkueurheilijoille on tehtävä uusi hakemus seuraavalle kaudelle. Yksilöurheilijoiden vakuutukset uudistuvat seuraavalle kaudelle automaattisesti. Vakuutetun urheilijan vakuutusturva päättyy klo sinä päivänä, jona vakuutettu täyttää 38 vuotta. Lisäksi urheilijan vakuutusturva päättyy sinä päivänä, jona vakuutuksenottajan lähettämä kirjallinen ilmoitus siitä, ettei vakuutettu enää kuulu vakuutukseen, on saapunut Pohjolaan. Pohjola voi irtisanoa vakuutuksen, jos vakuutusmaksut on laiminlyöty. Tällaisissa tapauksissa Pohjola ilmoittaa vakuutetuille vakuutuksen irtisanomisesta. Vakuutetut säilyvät vakuutuksen piirissä kuukauden ajan Pohjolan ilmoittamasta irtisanomispäivästä lukien. Vakuutusmaksu Pohjolan Urheilijaturvan vakuutusmaksu määräytyy urheilijan veronalaisten ansioiden ja urheilulajin riskiluokan mukaisesti. Vakuutuskauden alkaessa peritään ennakkomaksu seuran tai yksilöurheilijan ilmoittaman ennakkopalkkasumman perusteella. Vakuutuskauden päättyessä Pohjola tiedustelee vakuutuksenottajalta pelikaudella toteutuneet veronalaiset ansiot luontoisetuineen, bonus- ja pinnarahat sekä urheilijarahastoon siirretyt varat, joiden perusteella vakuutuksenottajalta veloitetaan tasoitusvakuutusmaksu. Vakuuttamisvelvollisuuden laiminlyönti ja valvonta Tapaturmavakuutuslaitosten liitto (TVL) valvoo ja rekisteröi vakuutetut urheilijat ja vakuutuksenottajat. Urheiluseuralla on velvollisuus kustantaa lain mukainen tapaturma- ja eläketurva joukkueurheilijalle. Joukkueurheilijalla on oikeus vaatia urheilijaseuralta lainmukainen vakuutusturva. Yksilöurheilija puolestaan on velvollinen vakuuttamaan itsensä. Vakuuttamisvelvollisuuden laiminlyönnin seurauksena urheiluseuran toimiva johto, hallitus tai toimitusjohtaja voivat joutua henkilökohtaiseen vastuuseen vakuuttamisvelvollisuuden laiminlyönnin urheilijalle aiheuttamasta vahingosta. Vakuutuksesta maksettavat korvaukset Pohjolan Urheilijaturvavakuutuksesta maksettaviin korvauksiin sovelletaan tapaturmavakuutuslain 2 luvun säännöksiä soveltuvin osin, vakuutussopimuslakia sekä muuta Suomen lainsäädäntöä. Taulukko tärkeimmistä korvauksista Korvauslaji Maksettavat korvaukset Sairaanhoitokulut Maksetaan tapaturmavammasta johtuvat välttämättömät ja tarpeelliset kulut (sairaanhoitokulut, lääkärinpalkkiot, matkakulut, lääkkeet, apuvälineet). Huom. katso rajoitukset korvauksiin jäljempänä. Tapaturmaeläke Oikeus tapaturmaeläkkeeseen alkaa siitä, kun on kulunut vuosi tapaturman sattumisesta. Täysi tapaturmaeläke on 85 % vakuutuskauden aikana urheilemisesta saadusta palkan tai palkkion määrästä. Myös osaeläke on mahdollinen. Haittaraha Haittarahaa maksetaan, mikäli korvatusta vammasta on aiheutunut pysyvä yleinen haitta. Haittaraha määräytyy haittaluokan (1-20), iän ja sukupuolen mukaan. Haittaraha maksetaan haittaluokasta riippuen kertakorvauksena tai jatkuvana korvauksena. Haittarahan kertakorvaus on puolet haittaluokituksen mukaisesta korvauksen määrästä. Oikeus jatkuvaan haittarahaan jatkuu siihen asti, kun urheilijan oikeus korvaukseen päättyy. Kuntoutus Kuntoutuksena voidaan korvata ammatillinen kuntoutus (esimerkiksi koulutus uuteen ammattiin ) ja/tai lääkinnällisen kuntoutuksen kuluja (esimerkiksi apuvälineet). Kuntoutus- ja koulutusajalta maksetaan täyden tai osatyökyvyttömyyden mukaista tapaturmaeläkettä urheilijan eläkeoikeuden alkamisen jälkeiseltä ajalta. Perhe-eläke leskelle ja lapsille Oikeus perhe-eläkkeeseen alkaa siitä, kun on kulunut vuosi urheilijan kuolemasta. Perhe-eläkettä voidaan maksaa leskeneläkkeenä ja/tai lapseneläkkeenä. Perhe-eläkkeen perusteena käytetään urheilijan vakuutuksen perusteena olevaa palkkaa tai tuloa. Hautausapu kuolinpesälle Kuolinpesälle maksettava kertaluonteinen veroton korvaus, jonka määrä vahvistetaan vuosittain. 5

5 Muut korvaukset Jos tapaturmasta aiheutuu fyysinen vamma, tapaturmavamman yhteydessä rikkoutuneet silmälasit, proteesit ja muut vastaavat apuvälineet korvataan. Muita esinevahinkoja ja vaatteita ei korvata. Kun vammaa epäillään urheilutapaturmaksi, korvataan sen selvittämiseksi tarpeelliset tutkimuskulut, vaikka tutkimusten perusteella todettaisiin, että kysymyksessä ei ole urheilutapaturman aiheuttama vamma. Jos urheilija ei kykene urheilutapaturmavamman aiheuttamien rajoitteiden johdosta suoriutumaan kodinhoitotöistään ja tästä aiheutuu lisäkustannuksia, korvaa vakuutus kohtuulliset lisäkustannukset enintään vuoden ajan tapaturman sattumisesta. Haittalisää maksetaan, jos urheilija tarvitsee tapaturmavamman johdosta päivittäisissä toiminnoissaan toisen henkilön apua. Tekojäsenen tai muun apuvälineen pitkäaikaisesta käytöstä aiheutunut vaatteiden erityinen kuluminen voidaan korvata vaatelisällä. Urheilijaturvan korvausrajoitukset Urheilijaturvaan liittyviä rajoituksia ovat seuraavat: vapaa-aikana sattuvia tapaturmia ei korvata ammattitauteja ei korvata (esim. rasitusvammat) oikeus korvaukseen on sidottu määräaikaan yksityissairaalassa annettu hoito korvataan vain Pohjolan ennalta antaman maksusitoumuksen perusteella fysikaalista hoitoa korvataan enintään kymmeneltä kerralta tapaturmaa kohti pahoinpitelystä tai tahallisesta teosta aiheutunutta vammaa ei korvata kilpailupaikalla tai sen välittömässä läheisyydessä annettua ensiapuluonteista hoitoa ei korvata (esimerkiksi jääpussihoidot, teippaukset, tikkaukset yms.). Miten haet korvausta Pohjolan Urheilijaturvasta? Kun urheilijalle sattuu tapaturma, urheiluseuran edustaja (yksilöurheilijat kuitenkin itse) täyttää korvaushakemuksena toimivan vakuutustodistuksen, jonka saa lähimmästä Pohjolan toimistosta. Vakuutustodistuksen voi täyttää ja tulostaa myös Internet-sivuiltamme Vakuutustodistuksessa on ilmoitettava tapaturman tarkka sattumispäivä sekä vamman laatu selkeästi ja täsmällinen kuvaus tapahtumasta. Kun vakuutustodistuksen toimittaa hoitolaitokselle, hoidon saa maksutta. Korvausratkaisun tekee kuitenkin aina Pohjola. Korvausta on haettava Pohjolalta vuoden kuluessa tapaturmasta tai siitä, kun hakija sai tietää mahdollisuudestaan saada korvaus ja joka tapauksessa kymmenen vuoden kuluessa vakuutustapahtumasta. Vakuutustodistuksen liitteet Jokaisesta tapaturmavammasta tarvitaan E-lääkärinlausunto, josta ilmenee diagnoosi, vamman laatu ja sattumisolosuhde. Kun urheiluseura tai vahingoittunut on itse maksanut sairaanhoito- tai matkakuluja, on Pohjolaan lähetettävä maksetuista kuluista kuitti tai muu vastaava selvitys sekä maksajan tiliyhteystiedot. Pohjola pyytää korvausasian ratkaisemiseksi lisätietoja, mikäli niitä tarvitaan. Korvauksen hakemisessa tarvittavat asiapaperit Urheilija Urheiluseura/ yksilöurheilija itse Urheilijan vakuutustodistus Lääkäri, hoitolaitos, apteekki Lausunnot Laskut Urheilijan vakuutustodistus Pohjola 6

6 Korvausaika Oikeus kaikkiin korvauksiin päättyy, kun urheilija täyttää 38 vuotta. Oikeus korvauksiin on kuitenkin aina vähintään 10 vuotta tapaturman sattumisesta. Korvaukset Kansaneläkelaitokselta Urheilijalla tai hänen edunsaajallaan voi olla oikeus Kansaneläkelaitoksen maksamiin etuisuuksiin siltä ajalta kun urheilija ei ole oikeutettu korvaukseen urheilijaturvavakuutuksesta. Esimerkiksi ennen Pohjolan Urheilijaturvavakuutuksen mukaisen tapaturmaeläkeoikeuden alkamista urheilijalla voi olla oikeus sairausvakuutuslain mukaiseen sairauspäivärahaan, jota Kansaneläkelaitos maksaa. Korvausten suhde liikennevakuutuslain mukaisiin korvauksiin Urheilijaturvavakuutuksesta maksetaan henkilövahingoista korvausta, jos tapaturma on työssä tai työmatkalla sattunut liikennevahinko. Toinen korvaava vakuutus on näissä tapauksissa liikennevakuutus. Koska liikennevakuutus on lakisääteinen vakuutus, ei Kansaneläkelaitos maksa yleisen sairausvakuutuslain perusteella korvausta. Liikennevakuutus taas ei korvaa sitä ansionmenetyskorvauksen osuutta eikä niitä kulukorvauksia, jotka on maksettu urheilijalle Pohjolan Urheilijaturvavakuutuksesta. Sen sijaan liikennevakuutuksesta voi näissä tapauksissa hakea korvausta esimerkiksi kivusta ja särystä. Korvaukset muista vakuutuksista Mikäli urheilija kuuluu lakisääteisesti Pohjolan Urheilijaturvavakuutuksen piiriin, on Urheilijaturvavakuutus ensisijainen lisenssivakuutukseen ja/tai muihin urheilun kattaviin vapaaehtoisiin tapaturmavakuutuksiin nähden. Vakuutusmaksu on 4,5 % urheilijan ansioista. Eläke karttuu laskuperusteiden mukaan siinä suhteessa kuin vakuutusmaksuja on maksettu vakuutetun osalta. Eläkekertymä vastaa soveltuvin osin työntekijäin eläkelain (TEL) vanhuuseläkettä. Eläkerahasto siirtyy urheilijalle pelaajasopimuksen päätyttyä. Kyseessä on yksilöllinen eläkevakuutus, johon ei ole takaisinosto-oikeutta. Urheilijan vanhuuseläke ei kartu laiminlyöntiajalta, mikäli vakuutuksenottaja on lyönyt laimin vakuuttamisvelvollisuutensa. Tästä syystä vakuuttamisvelvollisella on velvollisuus saamatta jääneen eläketurvan kustantamiseen, mikäli laiminlyönti on tapahtunut. Eläketurvaa ei kerry, jos vakuutusmaksut ovat maksamatta. Vanhuuseläkettä maksetaan urheilijalle, joka on täyttänyt 65 vuotta. Eläkettä maksetaan koko urheilijan eliniän. Pohjolan Urheilijaturvavakuutuksella vakuutettujen vanhuuseläketurvasta huolehtii Suomi-yhtiö. Vakuutussopimuksen muuttaminen Pohjola voi muuttaa vakuutusmaksua ja muita sopimusehtoja vakuutukseen sovellettavien yleisten sopimusehtojen kohdassa 10 mainituissa tilanteissa ja siinä määrättyä menettelyä noudattaen. Vakuutusehdot Vakuutukseen sovelletaan Pohjolan vahvistamia Pohjolan Urheilijaturvan vakuutusehtoja. Korvausten verotus Tapaturma- ja perhe-eläke ovat veronalaista tuloa. Muut korvaukset ovat verottomia. Muutoksenhaku Korvauspäätökseen tyytymätön voi hakea muutosta asiaan nostamalla kanteen Pohjolaa vastaan Helsingin käräjäoikeudessa tai Suomessa olevan kotipaikkansa käräjäoikeudessa. Kanne on nostettava kolmen vuoden kuluessa siitä, kun asianosainen sai kirjallisen tiedon Pohjolan antamasta päätöksestä ja muutoksenhaun määräajasta. Pohjolan antamassa korvauspäätöksessä on tarkempi muutoksenhakuohje. Urheilijan vanhuuseläketurva Laki urheilijan tapaturma- ja eläketurvasta kattaa tapaturmaturvan lisäksi myös urheilijan vanhuuseläketurvan. 7

7 POHJOLAN YHTEYSTIEDOT Vakuutusasiat puhelin sähköposti: faksi Tapaturmakorvaukset puhelin Keskity elämään Vahinkovakuutusosakeyhtiö Pohjola, Y-tunnus Osoite: Lapinmäentie 1, Pohjola, kotipaikka: Helsinki 8