sisällys 1 Työtapaturmavakuutuksen tarkoitus 11 2 kenellä on oikeus työtapaturmakorvaukseen? 26 3 Työtapaturmat ja ammattitaudit 47

Transkriptio

1 sisällys 1 Työtapaturmavakuutuksen tarkoitus Tekevälle sattuu työtapaturmaa vuodessa Tapaturmavakuutuslain tarkoitus ja keskeiset periaatteet Lakisääteinen ja ensisijainen sosiaalivakuutus oikeus korvaukseen työsuhteessa olevilla, eräillä opiskelijoilla ja erityisryhmillä Työtapaturmavakuutus on viranomaistoimintaa Työnantajalla lakisääteinen vakuuttamisvelvollisuus ja vastuu rahoituksesta Työntekijän ja työnantajan velvollisuudet EU ja suomalainen työtapaturmavakuutus Työtapaturmavakuutus eri maissa Työtapaturmavakuutuksen kokonaisuudistus tulossa vuonna 2016? kenellä on oikeus työtapaturmakorvaukseen? oikeus työtapaturmakorvaukseen perustuu työsuhteeseen Työsuhde Itsenäinen yrittäjä ja perheenjäsenet Itsenäinen yrittäjä yrittäjän ja yksityisen työnantajan perheenjäsenten vakuutusturva Yhtiömuotoisten yritysten osakkaat useimmat osakkaat ja yhtiömiehet kuuluvat lakisääteiseen tapaturmavakuutukseen Esimerkkejä osakkaiden ja perheenjäsenten vakuuttamisesta Maatalousyrittäjät ja apurahansaajat Opiskelijoiden ja koululaisten vakuutusturva Työvoimakoulutuksessa olevat rangaistus-, huolto- ja hoitolaitoksiin otetut henkilöt Perhehoitajan vakuutusturva Palomiehet, varusmiehet ja siviilipalvelusmiehet muita lakeja, joissa säädetään tapaturmavakuutuslain mukaisesta turvasta Työnantajalla on vakuuttamisvelvollisuus Työtapaturmat ja ammattitaudit Lakisääteisen tapaturmavakuutuksen vakuutustapahtumat tätä kaikkea korvataan Työtapaturma Työtapaturman määritelmä Tapaturma Milloin tapaturma on sattunut työssä? Työstä johtuvat olosuhteet

2 3.2.5 Työnantajan omaisuuden ja ihmishengen pelastaminen tai varjeleminen Työtapaturma ja sota tai aseellinen selkkaus Pahoinpitely ja muu toisen henkilön tahallinen teko Työssä syntyneiden lihas- ym. vammojen korvaaminen työtapaturmana Vamman tai sairauden paheneminen työtapaturmassa Ammattitaudit Maatalousyrittäjän työvahinko Opiskelijoiden ja koululaisten tapaturmat Työtapaturmakorvausten periaatteet ja pääryhmät Yleistä Työtapaturmakorvaukset ovat ensisijaisia Tapaturmavakuutus turvaa toimeentulon ja vakiintuneen ansiotason Esimerkki työtapaturmasta Esimerkki ammattitaudista Ansionmenetyskorvaukset Suurin osa työtapaturmista on päivärahatapauksia päiväraha ja tapaturmaeläke työkyvyn alenemasta Päiväraha Päivärahan edellytykset päiväraha neljältä viikolta eli lyhytaikaisen työkyvyttömyyden ansionmenetyskorvaus Vuosityöansioon perustuva päiväraha Opiskelijan ja koululaisen päiväraha Vuosityöansio Vuosityöansiosäännökset ja vakiintunut ansiotaso Vuosityöansion arvioiminen Opiskelijoiden ja koululaisten vuosityöansio Ns. työurattoman nuoren vuosityöansio Yrittäjän tulot Tapaturmaeläke Tapaturmaeläkkeen edellytykset ja suuruus Työkyvyttömyyden käsite tapaturmaeläkkeessä Miten jäljellä olevaa työkykyä arvioidaan? Ammattitauti eläkeläisellä Indeksikorotukset Sairaanhoitokulut ja muut korvattavat kustannukset Korvattavat kustannukset luetellaan laissa sairaanhoito ja lääkkeet maksutta vakuutustodistuksella Sairaanhoitokulut Sairaanhoitokulujen säännökset Sairaanhoidon korvaaminen ja menettely Sairaanhoito ennen vuotta 2005 sattuneissa tapaturmissa

3 6.3.4 Matkakulut Apuvälineet, hoitotarvikkeet ja proteesit Fysikaalisen hoidon aiheuttama ansionmenetys Kodinhoitokustannusten korvaaminen Työtapaturmassa särkyneiden esineiden korvaaminen Tutkimuskulut ammattitautiepäilyissä ja työtapaturmissa Haitta-, vaate- ja opaskoiralisät Haittalisä Vaatelisä Opaskoiralisä Haittaraha Haittaraha ja haittaluokitus Pysyvä yleinen haitta Haitan suuruus Haitan pysyvyys Haittarahan suuruus Kuntoutus Kuntoutuksen edellytykset ja järjestäminen Kuntoutusmuodot ja etuudet Työ- ja toimintakyvyn kuntoutus Ammatillinen kuntoutus Kuntoutusasian käsittely Kuntoutusesimerkkejä korvaukset kuolemantapauksessa Hautausapu Perhe-eläke Leskeneläkkeen saaja Lapseneläkkeen saajat Perhe-eläkkeen suuruus Tulosovitus leskeneläkkeeseen Perhe-eläkesäännökset vuosina maatalousyrittäjän ja apurahansaajan tapaturmakorvaukset Työtapaturmakorvaukset ja muut korvausjärjestelmät Työtapaturmavakuutuksen ensisijaisuus Sairausvakuutus Liikennevakuutus ja muu vahingonkorvaus Työeläke ja muut eläkejärjestelmät Tapaturmavakuutuslain mukaiset vapaaehtoiset vakuutukset ja yhteensovitus Perhe-eläkkeen yhteensovitussäännöksiä

4 12 Ennen vuotta 1982 sattuneiden työtapaturmien JA ammattitautien korvaukset Vanha korvausjärjestelmä sattumisajankohdan mukaan Korvaukset ennen vuotta päihtymyksen ja huolimattomuuden vaikutus korvauksiin Työtapaturman Ja ammattitautiasian ilmoittaminen JA tarvittavat tiedot Toimenpiteet tapaturman satuttua ja ammattitautiasiassa Työtapaturmien ilmoittaminen ja käsittely Korvausasian vireilletulo Työnantajan tapaturmailmoitus Missä ajassa ilmoitus on tehtävä? Lääkärinlausunnot, maksusitoumuspyynnöt ja laskut Vahingoittuneen toimenpiteet Korvausasian käsittely, oikeusturva ja muutoksenhaku Hallintolain periaatteet ja käsittelysäännöt työtapaturma-asioissa Käsittelyaika ja viivästyminen Päätöksen oikaiseminen ja virheiden korjaaminen Olosuhteiden muutokset Virheiden korjaaminen Päätöksen korjaaminen uuden selvityksen perusteella Henkilötietojen käsittely korvausasioissa Korvaustoiminnan yhtenäisyys Tapaturma-asiain korvauslautakunta Jos vakuutuslaitoksen päätös ei tyydytä Muutoksenhaku Yleistä Valituksen käsittely vakuutuslaitoksessa Tapaturma-asioiden muutoksenhakulautakunta Vakuutusoikeus Korkein oikeus Korvausasian alistaminen tapaturma-asioiden muutoksenhakulautakunnalle Vakuutuksen elinkaari VAKUUTUKSEN hakemisesta päättymisilmoitukseen Vakuutusta pitää hakea Yleisvakuutuksen ja erillisvakuutuksen ero Vakuutuksenottajalla ei ole omavastuuosuutta korvauksesta

5 16.4 Jatkuvan vakuutuksen vakuutuskausi on kalenterivuosi Työnantaja ilmoittaa palkat Työnantajan pitää ilmoittaa muutoksista Ennakkomaksusta lopulliseen maksuun Kaikki päättyy aikanaan Vakuutusehdoissa on eroja Tapaturmavakuutusmaksut verotuksessa Tapaturmavakuutusmaksu Vakuutusmaksun perusteet Työnantajat rahoittavat korvaukset vakuutusmaksuilla Tapaturmavakuutusjärjestelmän kustannukset ja vakuutusmaksu Vakuutusmaksun perustana on riski Vakuutusmaksun koostumus Vakuutusmaksu koostuu eri osista Perusmaksu Lakisääteiset lisät Tapaturmavakuutusmaksun kaksi perusjärjestelmää Taulustomaksu ja sen apuvälineet Vakuutusmaksuissa voi olla alennusta Maatalousyrittäjien ja apurahansaajien tapaturmavakuutuksen rahoitus ja vakuutusmaksu Muutoksenhaku vakuutusmaksuun Tapaturmavakuutuslain mukaiset vapaaehtoiset vakuutukset Vapaaehtoiset vakuutukset Vapaaehtoinen työajan tapaturmavakuutus erityisryhmät, joilla on velvollisuus ottaa 57 :n 1 momentin mukainen vapaaehtoinen vakuutus Vapaa-ajan vakuutukset Vapaa-ajan vakuutus Urheiluvakuutus Laajennettu oppilasvakuutus Laivaväen vapaa-ajan vakuutus Suppea vapaa-ajan vakuutus pysyvän vamman varalta Yrittäjien tapaturmavakuutus Maatalousyrittäjien tapaturmavakuutuslain mukaiset vapaaehtoiset vakuutukset Työajan vakuutus Vapaa-ajan vakuutus Työtapaturmavakuutuksen YHTEYDESSÄ HOIDETTAVAT VAKUUTUKSET Työntekijäin ryhmähenkivakuutus Työttömyysvakuutusrahaston perimät työttömyysvakuutusmaksut

6 Yleistä Työttömyysmaksujen maksuvelvollisuus Työnantajan työttömyysvakuutusmaksun määrä Palkansaajan työttömyysvakuutusmaksun määrä Työtapaturmavakuutus ja KANSAINVÄLISET TILANTEET Yleisesti ulkomaantyöstä Työskentely EU:n jäsenvaltiossa ja muissa sopimusmaissa Yleistä sosiaaliturvasopimuksista EU- ja ETA-maissa työskentely Työskentely muussa sosiaaliturvasopimusmaassa Työnteko sopimuksettomassa maassa Tapaturmavakuutuslain 1 a määrää turvan Pääsääntönä suomalainen vakuutusturva Vapautus kuulumisesta Suomen järjestelmään Ulkomaalaiset työntekijät Suomessa Diplomaatit ja EU-jäsenvaltioiden edustustot Vapaaehtoinen vakuutus ulkomaantyössä Työttömyys- ja ryhmähenkivakuutusmaksut ulkomaantyössä Yhteistyötä ja valvontaa tarvitaan Yhteistyöelimet Toimeenpanojärjestelmän valvonta Työsuojelu ja työtapaturmavakuutus Työsuojelutyöhön on monta syytä Työsuojeluun liittyvät säännökset Työtapaturmatilastot ja työturvallisuustyö Tapaturmavakuutuslaitosten työturvallisuuspalvelut Tapaturmavakuutuslaitosten liiton työsuojelutyö lakiluettelo ja kirjallisuusvinkkejä 252 Lakiluettelo internetosoitteita vakuutusyhtiöiden verkkosivut Työtapaturmakirjan kotisivu lakisääteisen tapaturmavakuutuksen sanasto hakemisto