Sairaanhoitokorvauksista, lääkkeistä ja hoitotuista. Terhi Putaansuu

Transkriptio

1 Sairaanhoitokorvauksista, lääkkeistä ja hoitotuista Terhi Putaansuu

2 Korvausjärjestelmä alkaen Korvausten yleiset periaatteet eivät ole muuttuneet eli korvausta voi saada yksityislääkärin ja hammaslääkärin palkkioista sekä heidän määräämästään tutkimuksesta ja hoidosta Prosenttiosuuksiin perustuvasta taksarakenteesta on luovuttu Lääkärin ja hammaslääkärin palkkioille sekä tutkimukselle ja hoidolle on vahvistettu korvaustaksat, joista näkee suoraan maksettavan korvauksen suuruuden Tutkimuksessa ja hoidossa on luovuttu kiinteästä määräyskertakohtaisesta omavastuusta Aika- ja erikoislääkäri-/erikoishammaslääkärikorotukset säilyvät ennallaan Korvausperusteet ovat selkiytyneet ja hintojen vertailu helpottunut. Etukäteen voi laskea korvauksen määrän ja oman maksuosuuden. 2

3 Sairausvakuutuksen säästöt Valtiontalouden säästöt kohdentuvat myös sairausvakuutusmenoihin Yksityisten terveydenhuoltopalveluiden käytöstä maksettavien Kela-korvausten säästöosuus on 20 miljoonaa euroa v.2013 Korvaustasoa on laskettu yksityislääkärin ja - hammaslääkärin määräämissä laboratorio- ja radiologisissa tutkimuksissa, muiden korvausten säilyessä entisellä tasolla 3

4 Sairausvakuutuksen säästöt Säästön kohdentaminen laboratorio- ja röntgentutkimuksiin perustuu tutkimusten tuotantohintojen laskuun ja toisaalta tutkimuksista on korvattu aiemmin asiakkaalle suurempi osuus kuin esim. lääkärinpalkkioista Säästöjen myötä asiakkaalle maksettava korvaus laboratorio- ja röntgentutkimuksissa alenee noin kolmanneksella Toimenpiteitä tulee korvattavaksi kiinteän omavastuun poistosta johtuen Maksetut sairaanhoitokorvaukset näkyvät Kelan verkkoasiointipalvelussa ja päätöksetkin löytyvät sieltä. 4

5 Korvausjärjestelmien vertailua esimerkein Toimenpide Vastaanottokäynti lääkärillä 30 min, 0101C Polven nivelkierukan poisto ASKO, NGD15 Korvaustaksa v.2012 Korvaus v.2012 Korvaustaksa v.2013 Korvau s v e 60 % taksasta eli 13,20 e 13,50 e 13,50 e 154 e 60 % taksasta eli 92,40 e 93 e 93 e Perusverenkuva, B-PVK, e Kiinteä omavastuu 13,46 e, joten korvausta ei saa lainkaan 2 e 2 e Polven röntgen, NG1AA 35 e Kiinteä omavastuu 13,46 e, ylimenevästä osasta korvaus 75 % eli 35 e - ov 13,46 e = 21,54 e, josta korvausta 75 % eli 16,16 e 15 e 15 e Fysioterapiajakso, yksil. terap. harj. 45 min 300B x 5 Perusverenkuva, Lasko, Glukoosi, Kolesteroli, Lipidit 2473, 2203,1468, 2095, x 12,45 e Kiinteä omavastuu 13,46 e, ylimenevästä osasta korvaus 75 % eli 62,25 e ov 13,46 = 48,79 e, josta korvausta 75 % eli 36,59 e 6 e, 7 e, 5 e, 5 e, 20 e Kiinteä omavastuu 13,46 e, ylimenevästä osasta korvaus 75 % eli 43 e ov 13,46 = 29,54, josta korvausta 75 % eli 22,16 e 8 e kerta eli 40 e 40 e 2 e 3 e 2 e yht. 17 e 2 e 8 e 17 e 5

6 Matkakorvaukset Minne matkoja korvataan? Julkiseen lähimpään terveydenhuollon yksikköön, terveyskeskukseen tai sairaalaan Lähimmälle yksityislääkärille, hammaslääkärille tai muun terveydenhuollon ammattihenkilön luo edellyttäen, että siellä annettu hoito tai tutkimus on sairausvakuutuslain mukaan korvattavaa. Asiakas tarvitsee yksityisen puolen käynneistä aina lomakkeen SV67 (Todistus matkakorvausta varten) Lähimmäksi hoitopaikaksi tulkitaan terveyskeskus, jos yksityisen hoidon on antanut esimerkiksi yleislääkäri, hammaslääkäri tai fysioterapeutti Jos asiakas on mennyt erikoislääkärin tai erikoishammaslääkärin vastaanotolle, lähimmäksi hoitopaikaksi tulkitaan keskussairaala tai yliopistollinen sairaala 6

7 Matkakorvaukset Minne matkoja korvataan? Kelan kuntoutukseen osallistuvan asiakkaan matka korvataan sinne, mihin Kelan kuntoutuspäätös on annettu Jos kunta antaa terveydenhuollon / sosiaalihuollon maksusitoumuksen asiakkaan sairauden hoitoa, tutkimusta tai kuntoutusta varten, korvataan matka sinne, mistä kunta on hoidon tai tutkimuksen ostanut tai kuntoutus järjestetty. Asiakkaalla tulee lisäksi olla lääkärin lähete tutkimukseen tai hoitoon. 7

8 Matkakorvaus myönnetään Ensisijaisesti yleisten kulkuneuvojen mukaan Yleinen joukkoliikenne (esim. linja-auto, juna tai palvelulinja) Matkaketju (esim. taksi ja linja-auto) Erityisajoneuvolla Järjestetty yhteiskuljetus Oma auto Taksimatka yksin matkustaen Ambulanssi 8

9 Erityiskulkuneuvolla, yksin taksilla tai invataksilla tehty matka korvataan Kun asiakas ei pysty terveydentilansa vuoksi tekemään matkaa edullisimmilla kulkuneuvoilla = terveydenhuollon arvio Kun asiakas ei pääse liikenneolosuhteiden vuoksi muulla kuin erityiskulkuneuvolla tai matkaketjulla hoitopaikkaan tai kotiin = asiakkaan selvitys liikenneolosuhteista 9

10 Matkakorvausten omavastuuosuus Yhdensuuntaisen matkan omavastuu 14,25 euroa Vuotuinen omavastuuosuus 242,25 euroa Kertyy sairauden ja Kelan järjestämän kuntoutuksen vuoksi tehtyjen matkojen omavastuuosuuksista Omavastuun täyttyminen ei oikeuta yksittäistaksin käyttöön Kun vuotuinen omavastuuosuus täyttyy, Kela lähettää asiakkaalle matkakattokortin, jota näyttämällä matkan voi tehdä ilman, että tarvitsee maksaa omavastuuta. Matkakaton täyttymistä voi seurata Kelan verkkoasiointipalvelussa 10

11 Lääkehuollon ja lääkekorvausjärjestelmän tavoitteita Mahdollistaa tehokas, turvallinen, tarkoituksenmukainen ja taloudellinen lääkehoito kaikille sitä tarvitseville. Turvata koko maan kattava lääkehuolto. Edistää kustannus-vaikuttavaa lääkkeiden käyttöä ja lääkemääräyskäytäntöä. Pitää potilaiden ja yhteiskunnan lääkekustannukset kohtuullisina. 11

12 Miten lääkevalmiste saa korvattavuuden? Sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimiva Lääkkeiden hintalautakunta (Hila) päättää lääkkeen kuulumisesta korvausjärjestelmään. Hila vahvistaa lääkkeen korvattavuuden ja kohtuullisen tukkuhinnan. Korvattavuus ja hinta vahvistetaan lääkeyrityksen hakemuksen perusteella. Korvattavuus hyväksytään enintään valmisteen hyväksytyn käyttöaiheen laajuisena. 12

13 Mikä on Kelan rooli lääkekorvauksissa? Kela vastaa sairausvakuutuksen toimeenpanosta. Kela päättää yksittäisten potilaiden oikeuksista erityiskorvaukseen tai rajoitettuun korvaukseen. Apteekit toteuttavat Kelan kanssa yhteistyössä korvausten maksun potilaalle suoraan apteekista Kela päättää myös Erityiskorvaukseen oikeuttavien sairauksien lääketieteellisistä edellytyksistä. Rajoitetusti korvattavien lääkkeiden erityisistä käyttöaiheista ja edellytyksistä. 13

14 Mitä korvataan? Lääkekorvausta saa sairauden hoitoon käytettävien korvattavien lääkkeiden tarpeellisista kustannuksista. Korvauksen saaminen edellyttää, että Lääkettä käytetään annostusohjeen mukaisesti. Lääkettä ostetaan enintään 3 kuukauden hoitoaikaa vastaava määrä kerrallaan. Lääkettä ostetaan mahdollisimman edullisina pakkauskokoina. (Apteekissa esitetään Kela-kortti) Erityiskorvauksen tai rajoitetun korvauksen piirissä olevien lääkkeiden seuraava erä voidaan hankkia, kun edellinen erä on lähes loppuun käytetty. 14

15 Korvauksen määrä lääkkeen hinnasta Korvausluokka Korvauksen määrä Lääkekohtainen omavastuuosuus Peruskorvaus 35 % Alempi erityiskorvaus 65 % Ylempi erityiskorvaus 100 % 3 Lisäkorvaus suurista lääkekustannuksista 100 % 1,50 15

16 Korvausluokat Peruskorvaus Lääkkeen hinnasta korvataan asiakkaalle 35 %. Alempi erityiskorvaus Lääkkeen hinnasta korvataan asiakkaalle 65 % Yleisiä vaikeita ja pitkäaikaisia sairauksia, esimerkiksi korkea verenpaine, astma, sepelvaltimotauti. Kela-kortin takana on merkintä AE ja korvausoikeuden numero. Korvausnumerot alkavat 2:lla. Ylempi erityiskorvaus Asiakas maksaa 3 euron lääkekohtaisen omavastuun, ja sen ylittävältä osalta korvataan 100 %. Ylemmän erityiskorvauksen piirissä on sairauksia, joiden hoidossa käytettävien lääkkeiden vaikutustapa on korvaava tai korjaava, esim. diabetes, syöpätaudit. Kela kortin takana on merkintä YE ja korvausoikeuden numero. Korvausnumerot alkavat 1:llä. 16

17 Korvausluokat Rajoitettu peruskorvaus ja rajoitettu erityiskorvaus Joidenkin lääkkeiden korvausoikeutta on rajoitettu potilaille, jotka käytettävissä olevan tiedon ja tutkimusnäytön perusteella hyötyvät hoidosta eniten. Lääkkeen hinnasta korvataan asiakkaalle 35, 65 tai 100 %. Kun lääkkeitä käytetään Hilan määrittelemissä erityisissä käyttöaiheissa. 17

18 Lisäkorvaus suurista lääkekustannuksista Asiakas maksaa aina itse osan lääkekuluistaan omavastuuosuutena Asiakkaalla on oikeus lisäkorvaukseen, kun hänen saman kalenterivuoden aikana ostamiensa korvattavien valmisteiden (lääkkeet, perusvoiteet ja kliiniset ravintovalmisteet) yhteenlasketut omavastuuosuudet ylittävät vuotuisen omavastuuosuuden. Vuonna 2013 vuotuinen omavastuuosuus on 670 euroa. Vuotuisen omavastuurajan ylittävistä lääkekuluista asiakas maksaa 1,50 euroa jokaisesta ostetusta lääkkeestä (sekä mahdollisen viitehinnan ylittävän osuuden). Lisäkorvauksen saa suoraan apteekista, kun asiakas esittää Kelan antaman todistuksen oikeudesta lisäkorvaukseen. 18

19 Lääkevaihto ja viitehintajärjestelmä Potilaalle määrätty lääkevalmiste tulee vaihtaa apteekissa halvempaan vaihtokelpoiseen lääkevalmisteeseen. Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea määrittelee lääkkeiden vaihtokelpoisuuden. Valmisteet, jotka sisältävät samaa vaikuttavaa ainetta saman määrän samassa lääkemuodossa, ovat vaihtokelpoisia. Valmisteiden on oltava biologisesti samanarvoisia ja vaihtoon soveltuvia. Osa vaihtokelpoisista lääkkeistä kuuluu viitehintajärjestelmään, jolla pyritään edistämään edullisimpien lääkkeiden käyttöä. Viitehintajärjestelmässä lääkkeestä maksettava korvaus lasketaan erikseen määriteltävästä viitehinnasta. 19

20 Lääkevaihto ja viitehintajärjestelmä Viitehinta määräytyy halvimman vaihtokelpoisen valmisteen myyntihinnan perusteella. Lääkkeen korvaus maksetaan viitehinnasta. Jos asiakas kieltää lääkkeen vaihtamisen edullisempaan apteekissa, hän maksaa itse viitehinnan ylittävän osan. Asiakas saa korvauksen lääkkeen täydestä hinnasta, jos lääkäri on merkinnyt reseptiin vaihtokiellon. Vaihtokiellolle on oltava hoidollinen tai lääketieteellinen syy. 20

21 Lisätietoja lääkekorvauksista > Henkilöasiakkaat > Sairastaminen > Lääkkeet Tietoa muun muassa lääkkeiden korvausperusteista, erityiskorvauksista, rajoitetuista korvauksista. Kelan Lääkehaku Ajantasainen tieto hinnoista, korvattavuuksista ja keskenään vaihtokelpoisista lääkevalmisteista. Lääkekaton täyttymistä voi seurata Kelan verkkoasiointipalvelussa, johon tunnistaudutaan verkkopankkitunnuksilla. 21

22 Käytössänne olevista lääkkeistä yleisesti Yhdistyksen sivuilta löytyvän potilasoppaan mukaan käytätte mm. silmien kostutustippoja ja suun kostutukseen tarkoitettuja valmisteita sekä ihon hoitoon perusvoiteita. Näitä valmisteita saa ostettua apteekista ilman lääkemääräystä, eikä tuolloin niistä makseta sairausvakuutuslain mukaista korvausta. Osalle näistä mm. silmien kostutusvalmisteista ja perusvoiteista on lääkkeiden hintalautakunta vahvistanut korvattavuuden, jolloin lääkemääräyksellä ostettuna valmisteesta on mahdollista saada peruskorvausta. Peruskorvaus on 35 % valmisteen kustannuksesta. Perusvoiteet ovat korvattavia (35 %), jos ne on määrätty lääkemääräyksellä pitkäaikaisen ihosairauden hoitoon. Potilasohjeessa on mainittu myös glaukooma eli silmänpainetauti. Glaukooma on valtioneuvoston asetuksessa mainittu vaikea ja pitkäaikainen sairaus. Glaukooman hoitoon on useita silmänpainetta alentavia lääkkeitä, joille on vahvistettu ylempi erityiskorvattavuus (100 %). 22

23 Vammaisetuudet Vammaisetuuslaki (570/2007) Vammaisetuuksien tarkoituksena on tukea vammaisten tai pitkäaikaisesti sairaiden selviytymistä jokapäiväisessä elämässä ja parantaa heidän elämänlaatuaan. Vammaisetuuksia ovat: Alle 16-vuotiaan vammaistuki 16 vuotta täyttäneen vammaistuki Eläkettä saavan hoitotuki Ruokavaliokorvaus 23

24 Alle 16-vuotiaan vammaistuki Oikeus vammaistukeen on alle 16-vuotiaalla lapsella, jonka Sairauteen tai vammaan liittyvästä hoidosta, huolenpidosta ja kuntoutuksesta aiheutuu vähintään kuuden kuukauden ajan tavanomaista suurempaa rasitusta ja sidonnaisuutta verrattuna vastaavanikäiseen terveeseen lapseen. Vammaistuki myönnetään toistaiseksi (16-vuotiaaksi saakka) tai määräajaksi. Vammaistuki on porrastettu lapsen tuen tarpeen mukaan perustukeen, korotettuun tukeen ja ylimpään tukeen. 24

25 Alle 16-vuotiaan vammaistuki Pelkkä diagnoosi ei ratkaise oikeutta vammaistukeen tai vammaistuen määrään. Ratkaisu oikeudesta etuuteen tehdään jokaisen lapsen kohdalla yksilöllisesti kokonaistilanne ja yksilölliset tekijät huomioiden. Ratkaisussa huomioidaan lapsen ikä ja kehitystaso, lapsen hoidosta aiheutuvan rasituksen ja sidonnaisuuden määrää verrataan siihen, miten paljon vastaavan ikäisen terveen lapsen hoitaminen aiheuttaa rasitusta ja sidonnaisuutta. Rasitusta ja sidonnaisuutta voi aiheutua mm seuraavista asioista. Lapsi tarvitsee ikäistään enemmän apua, ohjausta tai valvontaa päivittäisissä toiminnoissa tai koulutehtävissä Lasta kuljetetaan kuntoutukseen ja matka on pitkä tai tarvitaan työaikajärjestelyjä Lääkityksen ja ruokavalion noudattaminen Tavanomaisesta poikkeavien kommunikaatiokeinojen käyttö, esim. viittomat Sairauskohtausten hoito 25

26 Toimintakyvyn heikentyminen 16 vuotta täyttäneen vammaistuessa ja eläkettä saavan hoitotuessa yhtenä perusedellytyksenä on asiakkaan toimintakyvyn heikentyminen. Tarkoitetaan henkilön jokapäiväisessä elämässään tarvitsemien toimintojen vaikeutumista sairauden tai vamman takia Toimintakyvyn tulee olla heikentynyt yhdenjaksoisesti vähintään yhden vuoden Huomioidaan sekä tuleva että jo kulunut aika Henkilön toimintakyvyn ei yleensä voida katsoa heikentyneen, jos lääkehoidolla voidaan hänen kohdallaan saavuttaa normaaliksi katsottava toimintakyky. 26

27 16 vuotta täyttäneen vammaistuki Oikeus vammaistukeen voi olla 16 vuotta täyttäneellä henkilöllä, jos toimintakyvyn arvioidaan olevan sairauden, vian tai vamman vuoksi yhtäjaksoisesti heikentynyt vähintään vuoden ajan ja: henkilön sairaudesta, viasta tai vammasta aiheutuu haittaa tai avuntarvetta tai ohjauksen ja valvonnan tarvetta tai erityiskustannuksia. Vammaistuki myönnetään toistaiseksi tai määräajaksi. Vammaistuki on porrastettu henkilön tuen tarpeen mukaan perustukeen, korotettuun tukeen ja ylimpään tukeen. 27

28 16 vuotta täyttäneen vammaistuki Aiempi alle 16-vuotiaan vammaistuki ei luo automaattista oikeutta 16 vuotta täyttäneen vammaistukeen, sillä myöntämisperusteet eivät ole samat Haitalla tarkoitetaan lääketieteellisesti arvioitua sairauden tai vamman aiheuttamaa haittaa. Haitan arvioinnissa huomioidaan rajoitukset, joita sairaudesta tai vammasta aiheutuu jokapäiväisessä elämässä. Arviointi tehdään vain sairauden, ei asiakkaan yksilöllisten olosuhteiden mukaan. Avuntarpeen pitää ainakin jossain määrin kohdistua ns. henkilökohtaisiin toimintoihin, eli esim. peseytymiseen, syömiseen tai liikkumiseen. Avuntarve ainoastaan kodinhoitoon tai asiointiin liittyvissä asioissa ei ole riittävä peruste hoitotuen myöntämiseen avuntarpeen perusteella. Ohjauksella ja valvonnalla tarkoitetaan toisen henkilön opastusta ja silmälläpitoa. Ohjausta ja valvontaa on esim. se, että henkilöä joudutaan muistuttamaan peseytymisestä tai syömisestä, tai että arkielämän sujuminen edellyttää, että asiakkaan toimia seurataan. Erityiskustannuksilla tarkoitetaan toimintakykyä heikentävästä sairaudesta aiheutuvia jatkuvia kustannuksia, joita asiakkaalla ei ilman tätä sairautta olisi. Kustannusten pitää olla hyvän hoitokäytännön mukaan tarpeellisia ja sellaisia, joista asiakas vastaa itse, eikä saa esim. korvausta muun lain perusteella. Eläkettä saavan hoitotuessa arvioidaan osin samoja asioita kuin 16 vuotta täyttäneen vammaistuessa, mutta tuen tasojen kriteerit ovat erilaiset. 28

29 Eläkettä saavan hoitotuki Tukea voi saada 16 vuotta täyttänyt henkilö, joka saa täyttä työkyvyttömyyseläkettä tai kuntoutustukea vanhuuseläkettä tai varhennettua vanhuuseläkettä täyden työkyvyttömyyden perusteella maksettavaa jatkuvaa eläkettä tai ansionmenetyskorvausta tapaturma- tai liikennevakuutusjärjestelmästä takuueläkettä tai vastaavaa eläkettä tai korvausta ulkomailta Hoitotukeen ei ole oikeutta, jos henkilö saa pelkästään esim. osatyökyvyttömyyseläkettä työttömyyseläkettä perhe-eläkettä (muutos lukien) Oikeus eläkettä saavan hoitotukeen on, kun henkilön toimintakyvyn voidaan arvioida olevan sairauden tai vamman vuoksi yhtäjaksoisesti heikentynyt vähintään vuoden ajan ja sairaudesta tai vammasta aiheutuu avuntarvetta tai ohjauksen ja valvonnan tarvetta tai erityiskustannuksia. 29

30 Eläkettä saavan hoitotuki Eläkettä saavan hoitotuessa arvioidaan osin samoja asioita kuin 16 vuotta täyttäneen vammaistuessa, mutta tuen tasojen kriteerit ovat erilaiset. Avuntarpeen pitää ainakin jossain määrin kohdistua ns. henkilökohtaisiin toimintoihin, eli esim. peseytymiseen, syömiseen tai liikkumiseen. Avuntarve ainoastaan kodinhoitoon tai asiointiin liittyvissä asioissa ei ole riittävä peruste hoitotuen myöntämiseen avuntarpeen perusteella. Ohjauksella ja valvonnalla tarkoitetaan toisen henkilön opastusta ja silmälläpitoa. Ohjausta ja valvontaa on esim. se, että henkilöä joudutaan muistuttamaan peseytymisestä tai syömisestä, tai että arkielämän sujuminen edellyttää, että asiakkaan toimia seurataan. Erityiskustannuksilla tarkoitetaan toimintakykyä heikentävästä sairaudesta aiheutuvia jatkuvia kustannuksia, joita asiakkaalla ei ilman tätä sairautta olisi. Kustannusten pitää olla hyvän hoitokäytännön mukaan tarpeellisia ja sellaisia, joista asiakas vastaa itse, eikä saa esim. korvausta muun lain perusteella. 30

31 Vammaisetuuksien hakeminen Eläkettä saavan hoitotukea ja 16 vuotta täyttäneen vammaistukea voi hakea verkossa. Palveluun tunnistautuminen tapahtuu verkkopankkitunnuksilla. Kaikissa etuuksissa käytössä myös paperiset hakemuslomakkeet Hakemuksen liitteeksi tarvitaan lääkärinlausunto C Ruokavaliokorvauksessa B-lausunto Hoitotukea voidaan myöntää takautuvasti enintään kuuden kalenterikuukauden ajalta 31

32 Eurooppalainen sairaanhoitokortti Eurooppalaisella sairaanhoitokortilla saat sairaanhoitoa, jos sairastut äkillisesti tai joudut tapaturmaan. Pääset hoitoon myös, jos pitkäaikaissairautesi vaatii sitä. Kortilla saat myös raskauteen tai synnytykseen tarvitsemaasi hoitoa. Kortilla saat sairaanhoitoa samalla hinnalla ja samalla tavalla kuin maassa tai matkakohteessa asuvat henkilöt. Nimensä mukaisesti kortti käy EU- ja ETA-maissa sekä Sveitsissä. Eurooppalainen sairaanhoitokortti kelpaa julkisessa terveydenhuollossa, sairausvakuutussopimuksen tehneiden yksityisten lääkäreiden vastaanotoilla ja sopimuksen tehneissä sairaaloissa. Jos sairastut ulkomailla - sivuille on koottu maakohtaisia ohjeita terveyspalveluista, lääkkeistä ja sairaankuljetuksesta sekä asiakasmaksuista. Terveyspalveluista kannattaa ottaa selvää jo ennen matkaa. 32

33 Eurooppalainen sairaanhoitokortti Jos hoidon antaja ei hyväksy eurooppalaista sairaanhoitokorttia, maksat sairaanhoidon kustannukset itse. Tällöin kyse on yleensä palveluntuottajasta, joka ei kuulu kyseisen maan lakisääteiseen sairausvakuutusjärjestelmään. Kustannuksista voit kuitenkin jälkikäteen hakea sairaanhoitokorvausta Kelasta. Voit hakea korttia verkossa tai puhelimitse numerosta