Reumapotilaan sosiaaliturva. Sosiaalityöntekijä Hanna Keski-Nisula/TAYS Suomen Reumahoitajayhdistys ry Koulutuspäivät

Transkriptio

1 Reumapotilaan sosiaaliturva Sosiaalityöntekijä Hanna Keski-Nisula/TAYS Suomen Reumahoitajayhdistys ry Koulutuspäivät

2 Kela Kelan korvaukset, etuudet ja kuntoutus: Lääkkeet Matkat Yksityinen sairaanhoito Ansionmenetys Työterveyshuolto Vammaisetuudet Kuntoutus Perustoimeentulotuki Eurooppalainen sairaanhoitokortti Rajat ylittävä hoito ja hoitopaikan valinta

3 Lääkkeet Alkuomavastuu 50 euroa, sen jälkeen korvaus Peruskorvaus 40%. Alempi erityiskorvaus 65%. Ylempi erityiskorvaus 100%, omavastuu 4,50 /lääke. Vuosittainen omavastuuosuus 605,13 (v. 2017), loppuvuoden korvattavat valmisteet 2,50 /lääke. Erityiskorvattavuutta haetaan hoitavan lääkärin tekemällä B-lausunnolla, erillistä hakemusta ei tarvita. Lausunnossa päivämäärällä on väliä! Eurooppalainen lääkemääräys, korvausta haetaan Kelasta jälkikäteen.

4 Matkat Matkat korvataan joko yleisten kulkuneuvojen tai erityisestä syystä myös oman auton tai taksin käytön mukaan terveyskeskukseen, sairaalaan, yks.lääkärille tai kuntoutuslaitokseen. Korvausta maksetaan yleensä lähimpään hoitopaikkaan ja halvimman matkustustavan mukaan. Yhdensuuntainen omavastuu 25,00. Kilometrikorvaus 0,20 / km omalla autolla kulkiessa. Vuosittainen omavastuu 300 (v. 2017) kertyy sekä omavastuuosuuksista, että niitä pienemmistä kustannuksista. Saattajan on oltava hoidon takia välttämätön saadakseen kulukorvauksia. Takautuva hakuaika on 6 kk.

5 Terveydenhuollon todistus tarvitaan erityisajoneuvon tarpeellisuudesta, yksityiseen terveydenhuoltoon tehdystä matkasta aina. Todistus voidaan kirjoittaa myös määräaikaiseksi tai toistaiseksi, myös etukäteen yksittäistä käyntiä varten. Todistusta ei tarvita jos yhdensuuntainen matka omalla autolla on alle 100 km. Taksimatkat tulee tilata Kelan alueellisista tilausnumeroista, jolloin asiakas maksaa vain omavastuun. Jos tilaa kyydin muutoin, niin omavastuu on 50 euroa, eikä se kerrytä matkojen vuosittaista omavastuukattoa. Liikenneolosuhteiden vuoksi erityiskulkuneuvon käyttö: asiakas itse selvittää liikenneolosuhteet Kelalle. Tuttutaksioikeus ensisijaisesti alaikäisille ja vaikeavammaisille. Yöpymiskorvaus enintään 20,18 /yö.

6 Yksityinen sairaanhoito Kela maksaa korvausta yksityisen (hammas)lääkärin palkkiosta, hoidosta ja määräämistä tutkimuksista ja hoidoista vahvistetun korvaustaksan mukaisesti, hammastutkimuksesta joka toinen vuosi. Korvausta ei makseta yleensä hammasteknisestä tai proteettisesta työstä. Kela korvaa osan myös suuhygienistin palkkiosta vahvistetun taksan mukaisesti (edellyttää hammaslääkärin tutkimusta ja suunnittelua). EU-, Eta-maassa tai Sveitsissä annetusta hoidosta aiheutuvia kustannuksia korvataan takautuvasti samansuuruisesti kuin vastaavasta yksityisen terv.huollon hoidosta Suomessa.

7 Työterveyshuolto Työnantajan on järjestettävä ennaltaehkäisevää työterveyshuoltoa työntekijöilleen Yrittäjien ei ole pakko järjestää itselleen työterveyshuoltoa mutta työntekijöilleen on. Tavoitteena on työntekijän työkyvyn säilyminen Työantaja ja yrittäjä voi hakea Kelasta korvausta työterveyshuollon kustannuksiin Työterveyshuollolla on yhä tärkeämpi merkitys työssä jaksamisen tukemisessa ja työkyvyn ja kuntoutustarpeen arvioimisessa

8 Toimeentulo Kela korvaa työkyvyttömyydestä aiheutuvaa ansionmenetystä. Sairauspäivärahaa maksetaan yleensä viimeksi valmistuneen verotuksen työtulon mukaan Mikäli ei ole työtuloja, 55 omavastuupäivän jälkeen vähimmäispäiväraha on 23,73 / arkipäivä. Haettava kahden kuukauden kuluessa sairausloman alkamisesta. Omavastuu sairastumispäivä + 9 arkipäivää, yrittäjillä sairastumispäivä + 3 arkipäivää. Hakemuksen liitteeksi tarvitaan lääkärin SVA tai SVB (hoito- ja kuntoutussuunnitelma). 90 sairauspäivärahan jälkeen Kela pyytää työterveyslääkärin lausunnon jäljellä olevasta työkyvystä ja työhön paluun mahdollisuuksista Sairauspäivärahaa maksetaan 300 arkipäivää (2 vuoden aikana) pv, jos sama sairaus uusii alle 30 pv:n yhtäjaksoisen työskentelyn jälkeen. Jos sairaus/työkyvyttömyys jatkuu sairauspäivärahakauden jälkeen, toimeentuloa haetaan kuntoutustuen tai työkyvyttömyyseläkkeen kautta. Maksajina joko Kela tai työeläkelaitos. Ensisijaisuusajan täyttymisen jälkeen oikeus sairauspäivärahaan uusiutuu vuoden työssäolon, opiskelun tai työttömyyden jälkeen.

9 Osasairauspäiväraha tukee työhön paluuta. Tarkoitus on helpottaa kokoaikaisessa työsuhteessa olevan työhön paluuta pitkän sairausloman jälkeen. Koskee myös yrittäjiä. Työajan ja palkan tai työmäärän on vähennyttävä 40-60% aiemmasta. Osasairauspäiväraha voidaan myöntää omavastuuajan jälkeen (väh.10 pv täydellä sairauslomalla) osa-aikatyöhön palaavalle. Se on välitön jatko sairauspäivärahalle. Etuutta maksetaan arkipäivää (enintään n. 5 kk). Kuntoutusraha turvaa toimeentuloa kuntoutukseen osallistumisen ajalta. Kun kuntoutuksen tavoitteena on työelämässä pysyminen, työelämään palaaminen tai työelämään pääsy. Lisäksi sinulla tulee olla hyväksyttävä kuntoutuspäätös esim. Kelasta tai työterveyshuollosta. Nuoren kuntoutusraha saaminen ei edellytä kuntoutuspäätöstä. Nuoren kuntoutusrahaa maksetaan vuotiaalle nuorelle, joka tarvitsee tehostettua kuntoutusta.

10 Erityishoitoraha maksetaan silloin kun alle 16-vuotiaan sairaan tai vammaisen lapsen huoltaja ei voi tehdä työtään, koska hänen on osallistuttava lapsensa hoitoon tai kuntoutukseen. Tarvitaan D-lääkärintodistus, jossa todetaan lapsen sairaus ja huoltajan hoitoon osallistumisen tarpeellisuus. Kotihoidon sekä 7 15-vuotiaan sairaala- ja poliklinikkahoidon ajalta maksetaan erityishoitorahaa vain, jos lapsen sairaus on nopeasti kehittyvässä tai vaativassa hoidollisessa vaiheessa. Vaikea nivelreuma

11 Alle 16-vuotiaan vammaistuki Tavoitteena on tukea sairauden tai vamman vuoksi säännöllistä hoitoa ja/tai kuntoutusta tarvitsevan lapsen päivittäistä elämää. Sitä voi saada lapsi, joka tarvitsee ikäistään enemmän hoitoa ja huolenpitoa vähintään 6 kuukauden ajan. Hoidon ja huolenpidon tarve voi aiheutua esimerkiksi lapsen sairauskohtausten ja lääkityksen hoidosta, lasta on sairauden tai vamman vuoksi autettava päivittäisissä toiminnoissa ja koulutehtävissä, lapsen kuljettamisesta kuntoutukseen tai että lasta on valvottava ikäisiään enemmän. Vammaistuki on porrastettu kolmeen tasoon hoidon ja huolenpidon tarpeen mukaan.

12 16 v. täyttäneen vammaistuki Voi saada henkilö, jonka toimintakyky on sairauden, vian tai vamman vuoksi heikentynyt yhtäjaksoisesti vähintään vuoden verran. Edellytys on, että sairaus tai vamma aiheuttaa haittaa, säännöllistä avun, ohjauksen tai valvonnan tarvetta tai erityisiä kustannuksia. 6 kk:n takautuva hakuaika. Hakemuksen (EV256) liitteeksi lääkärinlausunto C tai lääketieteellinen lausunto, josta ilmenee tarvittavat tiedot. Veroton. Kolme suuruusluokkaa: 1. perusvammaistuki 92,14 /kk 2. korotettu vammaistuki 215 /kk 3. ylin vammaistuki 416,91 /kk.

13 Kriteerit: Perusvammaistuki olennainen haitta (haittaluokka 6-12). Korotettu vammaistuki huomattava haitta (haittaluokka 13-14) tai säännöllinen toistuva avun tarve henkilökohtaisissa toiminnoissa, kotitaloustöissä tai asioinnissa kodin ulkopuolella tai huomattavat erityiskustannukset (silloin kun on oikeus perusvammaistukeen). Ylin vammaistuki vaikeavammaisuus (haittaluokka 15-20) tai päivittäinen aikaa vievä avun tarve monissa henkilökohtaisissa toiminnoissa tai huomatta ohjauksen ja valvonnan tarve.

14 Eläkettä saavan hoitotuki Oikeus eläkkeensaajalla, jonka toimintakyky on heikentynyt vähintään vuoden ajan ja jos sairaudesta tai vammasta aiheutuu säännöllistä avun, ohjauksen tai valvonnan tarvetta (sekä erityisiä kustannuksia). Myös laitoshoidossa olevalle. 6 kk:n takautuva hakuaika. Hakemuksen (EV256) liitteeksi lääkärin C-lausunto tai muu lääketieteellinen selvitys Veroton. Kolme suuruusluokkaa: 1.Perushoitotuki 61,71 /kk, 2.Korotettu hoitotuki 153,63 /kk, 3.Ylin hoitotuki 324,85 /kk.

15 Kriteerit: Perushoitotuki säännöllisesti vähintään viikoittain toistuva toisen henkilön avun ja ohjauksen tai valvonnan tarve henkilökohtaisissa toiminnoissa, kotitöissä tai asioinneissa kodin ulkopuolella. Korotettu hoitotuki jokapäiväinen aikaa vievä avun tarve monissa henkilökohtaisissa toiminnoissa tai säännöllinen ohjauksen ja valvonnan tarve tai huomattavat sairaudesta johtuvat erityiskustannukset (silloin kun on oikeus perustukeen). Ylin hoitotuki yhtämittainen hoidon ja valvonnan tarve.

16 Kuntoutus Kuntoutuksella parannetaan työ- ja toimintakykyä Harkinnanvarainen kuntoutus: yksilöllinen laitoskuntoutus, kuntoutus- ja sopeutumisvalmennuskurssit kuntoutuslaitoksessa ja ammatillinen kuntoutusselvitys (arvioidaan ammatillisen ja lääkinnällisen kuntoutuksen tarpeet) Ammatillinen kuntoutus Vaativa lääkinnällinen kuntoutus

17 Perustoimeentulotuki V perustoimeentulotuki siirtyi Kelan etuudeksi Kriteerit pysyneet samana; viimesijaisin tuen muoto Laskelma tuloista ja menoista, jos ylijäämää niin ei myönnetä Jos myönnetään, tehdään esim. maksusitoumus apteekkiin Täydentävä ja ennnaltaehkäisevä tt-tuki haetaan omasta kunnasta, ensin haettava kuitenkin Kelan (hylkäävä)päätös perustoimeentulotuesta

18 Kunnan tukitoimet Perhe- ja sosiaalipalvelut Perhe- ja sosiaalipalvelut tukevat eri elämänvaiheissa ja pulmissa, kuten esim. erilaisissa perheen kriisitilanteissa, vanhemman tai lapsen sairaustuessa, taloudellisissa vaikeuksissa, päihdeongelmissa ja lastensuojelukysymyksissä. Osa palveluista kohdentuu lapsiperheille, vanhuksille, vammaisille ja maahanmuuttajille. Ilmoitusvelvollisuus sosiaalihuollon tarpeessa olevasta henkilöstä salassapitosäännösten estämättä Täydentävä ja ehkäisevä toimeentulotuki Kelan perustoimeentulotukea täydentävä yksilökohtainen ja viimesijainen tukimuoto. Haetaan kotikunnan sosiaalitoimistosta tai kotihoidon kautta Kotihoito/kotipalvelu tavoitteena on tukea kotona selviytymistä. Tukipalveluita ovat mm. ateria-, sauna-, turva tai kuljetuspalvelut Kotipalvelun kautta yleensä haetaan intervallijaksoja, palveluasuntoja ja vanhainkotipaikkoja Kotisairaanhoito sisältää lääkärin ja/tai kotisairaanhoitajan käynnit Palvelut maksullisia, maksut porrastettu tulojen mukaisesti silloin kun tehdään palvelusuunnitelma Täydentäviä palveluita ovat yksityisten ja järjestöjen antamat palvelut (yksityistäminen, kilpailutus ja palvelusetelit)

19 Omaishoidontuki on henkilölle, joka tekee sitovaa ja vaativaa hoitotyötä hoidettavan kotona. Voi olla omainen tai läheinen. Myönnetään hoitopalkkiona ja tarvittaessa palveluina. Hoitopalkkio alk. 300 e/kk. Hoitosopimus kunnan kanssa. Hoitosopimus sisältää hoito- ja palvelusuunnitelman. On veronalaista tuloa ja antaa eläkeoikeuden. Lisätietoja ja hakemuksia kotipalvelun ohjaajalta tai omaishoidontuen toimistosta. Terveyskeskuksen lääkinnällinen kuntoutus on arjessa selviytymistä edistäviä kuntoutus- ja apuvälinepalveluja, joita voi saada vamman tai sairauden vuoksi. Hoitotarvikejakelu Kunnan tehtävänä on järjestettävä alueensa asukkaiden sairaanhoitopalvelut, joihin sisältyvät mm. sairauksien hoitosuunnitelman mukaiset pitkäaikaisen sairauden hoitoon tarvittavat hoitotarvikkeet.

20 Vammaispalvelut Perustuu vammaispalvelulakiin, myöntäjänä kunnan sosiaalitoimi. Olennaista sairauden tai vammaisuuden aiheuttama yli vuoden kestävä haitta ja palveluiden tarve. Kunnan järjestämisvelvollisuus: Henkilökohtainen avustajapalvelu Vaikeavammaisen päivätoiminta Kuljetuspalvelut saattopalveluineen, asiointi- tai virkistysmatkoja, työ- tai opiskelumatkoja Palveluasumiseen kuuluva asunto siihen liittyvine välttämättömine palveluineen Asunnonmuutostyöt: vamman tai sairauden vuoksi suoritettavat välttämättömät rakennustyöt Asuntoon kuuluvat kiinteästi asennettavat välineet ja laitteet Kaikille vammaisille suunnatut määrärahasidonnaiset palvelut: Päivittäisiin toimintoihin tarvittavia koneita ja laitteita (yleensä korvataan puolet hankintahinnasta) Tukea esim. auton hankintaan Tukea ylimääräisiin vaate- ja erityisravintokustannuksiin Sopeutumisvalmennus Lyhytaikainen avustajapalvelu

21 Verotus Ikäihmisen tai pitkäaikaissairaan SHL:n mukaista palvelua ostettaessa ei tarvitse maksaa ALV:a. Invalidivähennys; pysyvä invaliditeetti vähintään 30%, (työkyvyttömyyseläkkeellä olevalla invaliditeetti on 100%, osatyökyvyttömyyseläkkeellä 50% ilman eri selvitystä), voi hakea 5 vuotta takautuvasti B-lausunnolla Veronmaksukyvyn alentumisvähennys Kotitaloustyön vähennys Autoveronpalautus, autoveronhuojennus Palautus ajoneuvoverosta (vammaisten pysäköintilupa)

22 KIITOS