Hallituksen leikkausten vaikutukset yksityisiin sairaanhoitokorvauksiin 2016

Transkriptio

1

2 Hallituksen leikkausten vaikutukset yksityisiin sairaanhoitokorvauksiin 2016 Sairaanhoitovakuutuksen korvausmenojen vähentäminen 78 miljoonalla eurolla Leikataan sairausvakuutuskorvausta (Kela -korvausta) lääkärinpalkkioista sekä tutkimuksen ja hoidon kuluista 38 miljoonaa euroa Yksityisen hammaslääkärin käynnin kustannuksien korvauksista maksettavan Kela korvauksen vähentäminen 40 miljoonaa euroa *********************************************************************************** Toteutus vuodelle 2016 lääkärinpalkkioiden korvausosuudeksi arvioidaan 16,7% (20,8%) hammashoidon korvausosuudeksi arvioidaan 15,1% (31%) tutkimusten ja hoitojen korvausosuus arvioidaan 14,7 % (21,3 %) Tulevat korvaustaksat?? Tarja Pajunen

3 Sairaanhoitokorvaukset yksityisistä terveydenhuollon palveluista 2016 Lääkärinpalkkio Korvaus on euromääräinen ilman kiinteää omavastuuta Tutkimus- ja hoitokulut Korvataan max. 15 kerralta, kun kulut vuoden kuluessa Korvaus on euromääräinen ilman kiinteää omavastuuta Laboratorio- ja radiologisten tutkimusten korvaustasoa Tarja Pajunen

4 Hammashoito Kunnallinen hammashoito Perusmaksun lisäksi peritään aina erillinen maksu suoritetuista toimenpiteistä niiden laadun ja laajuuden mukaan EI Kelakorvausta Yksityinen hammashoito Lääkärinpalkkioista, tutkimuksista ja hoidoista => euromääräinen taksa Huom! Suun ja hampaiden tutkimus korvataan kerran kahdessa vuodessa. Kelakorvaus Haettava 6 kk kuluessa Ei korvausta Hammasteknisestä työstä, proteettisista toimenpiteistä Oikomishoito vain erityisin perustein Tarja Pajunen

5 Terveydenhuollon maksut 2016 Indeksikorotuksen lisäksi 150 miljoonan euron säästötavoite (= 27,5 % ) hallitusohjelman mukaisesti Terveyskeskuksen kertamaksu 16.10, 20,90 tai vuosimaksu 32.10, 41,70 /kalenterivuodessa Terveyskeskuksen päivystysmaksu 22.10, 28,70 Fysioterapia ja sarjahoito 8,80, 11,50 (enintään 45x/kalenterivuosi) * esim. siedätyshoito Sairaalan poliklinikkamaksu 32.10, 41,70 Sairaalan hoitopäivämaksu 38.10, 49,50 maksukaton täytyttyä 17.60, 22,80 lasten sairaalahoito on maksutonta 7 päivää kestävän hoidon jälkeen. Sarjahoidot maksuttomia Päiväkirurginen toimenpide , 136,80 Lääkärintodistukset 39.60, 51,40, ajokorttia varten todistus 47.70, 61,80 ei saa periä hoitoon liittyvistä todistuksista, eikä nuorison terveystodistuksesta Sakkomaksu 39,60, 51,40 ei saa periä alle 15-vuotiaalta. Hyväksyttävä syy? Tuberkuloosin tutkimus, hoito ja lääkkeet ilmaisia Tarja Pajunen

6 Terveydenhuollon maksukatto / kalenterivuodessa (679 / kalenterivuodessa) Seurantakorttiin merkitään maksut => kuitit! Kortti vaihdetaan vapaakorttiin katon tultua täyteen yleensä siinä yksikössä jossa katto täyttyy Maksujen seuranta on palvelun käyttäjän vastuulla Maksukattoon sisältyvät: lyhytaikainen laitoshoito (esim. sairaalan vuorokausimaksu) poliklinikkamaksut, terveyskeskuslääkärimaksut, päivystysmaksut julkisen terveydenhuollon fysioterapia päiväkirurgia, sarjahoito esim. siedätyshoito päivä- ja yöhoito, kuntoutushoito Ei sisälly: mm. lääkärintodistukset, hammashoito, sairaankuljetus, tulosidonnaiset maksut eikä yksityisen laboratorio- ja kuvantamistutkimukset Tarja Pajunen

7 Muista myös asiakasmaksulaki / Maksun perimättä jättäminen ja alentaminen Sosiaalihuollon palveluista määrätty maksu ja terveydenhuollon palveluista henkilön maksukyvyn mukaan määrätty maksu on jätettävä perimättä tai sitä on alennettava siltä osin kuin maksun periminen vaarantaa henkilön tai perheen toimeentulon edellytyksiä tai henkilön lakisääteisen elatusvelvollisuuden toteuttamista. Palvelun tuottava kunta tai kuntayhtymä voi päättää, että: muitakin kuin 1 momentissa tarkoitettuja maksuja voitaisiin jättää perimättä tai alentaa 1 momentissa tarkoitetuilla perusteilla; tai maksuja voidaan alentaa tai jättää perimättä, jos siihen on syytä huollolliset näkökohdat huomioon ottaen Tarja Pajunen

8 Lääkkeiden korvattavuudesta Tarja Pajunen

9 Hallituksen askelluksia liittyen lääkekorvauksien säästöihin Hallitusohjelman esitys: Lääkekorvauksiin kohdistetaan 150 miljoonan euron säästö julkiseen talouteen 2017 lukien Säästösummasta 50 miljoonaa kohdentuu jo 2016 (uusi HE 106/2015 vp ) STM tiedote 182/2015: Säästösumma 50 miljoonaa puolitetaan STM tiedote 192/2015. HE 106/2015 vp, täydentävä esitys. Hallitus esittää, että 25 miljoonan euron lääkekorvaussäästö toteutetaan Tarja Pajunen 2016

10 Lääkekorvaukset 2016 Alkuomavastuu 45, 60, 50 euroa Ei koske alle 18-vuotiaita kartuttaa lääkekattoa Peruskorvaus 40% lääkkeen hinnasta Rajoitettu peruskorvaus 40% lääkkeen hinnasta Hila määrittelee erityiset käyttöaiheet Alempi erityiskorvaus 65% lääkkeen hinnasta Ylempi erityiskorvaus 100% lääkkeen hinnasta omavastuun ylittävältä osuudelta = 3, 5, 4,5 /lääke Tarja Pajunen

11 Lääkekorvausten maksukatto ,62 / kalenterivuodessa v ,37 / kalenterivuodessa v Maksukaton täytyttyä loppuvuoden lääkkeet korvauksetta, paitsi lääkekohtainen omavastuu 1,50, 2, 2,5 / lääke Kela seuraa omavastuuosuuden täyttymistä Omavastuun ylityttyä Kela lähettää ilmoituksen, jota Kela -kortin kanssa näyttämällä apteekissa saa lisäkorvauksen Rinnakkaislääketeollisuuden tiedote % jättänyt lääkkeitä ostamatta niiden korkean hinnan vuoksi 21% tinkinyt muusta saadakseen lääkkeitä Tarja Pajunen

12 Lähde: 12

13 Lääkelain uudistus Sosiaali- ja terveysministeriön asetus lääkkeen määräämisestä (1088/2010) Muutos asetukseen : Sosiaali- ja terveysministeriön asetus lääkkeen määräämisestä annetun sosiaali- ja terveysministeriön asetuksen 16 ja 25 :n muuttamisesta (347/2015) 16 Lääkemääräyksen voimassaoloaika lääkemääräys on voimassa kaksi vuotta Ei koske pkv lääkkeitä, jotka voimassa yhden vuoden 25 Potilasturvallisuuden varmistaminen toimintayksikössä on oltava menetelmä lääkemääräysten seurantaa sekä lääkityspoikkeamien raportoimista ja käsittelyä varten. pitkäaikaissairautta sairastavalla potilaalla on oltava lääkityslista (suunnitelmaa, josta Voimaan ilmenee hoidon, mukaan lukien lääkehoidon, järjestäminen ja toteuttamisaikataulu) Hyötyjä: säästö ja parhaimmillaan reseptiin kirjoitetun ajan käyttö hoidon seurantaan Tarja Pajunen

14 Erityiskorvausten hakeminen Edellytyksenä korvattavuudelle vaikea ja pitkäaikainen sairaus VN asetus lääkkeelle vahvistettu korvattavuus ja kohtuullinen tukkuhinta, josta Hila (Hintalautakunta) päättää Kela => selvitykset ja lääketieteelliset edellytykset täyttyvät Korvaus => B-lääkärinlausunto toimitetaan Kelaan Korvaus lääkkeistä, jotka ostettu sen jälkeen kun B-todistus on toimitettu Kelaan Kun oikeus myönnetty, postitse uusi Kela-kortti, jonka takakannessa korvausoikeus ja sen mahdollinen määräaika Apteekki saa Kela-kortin tiedot sähköisesti Kelasta! Tarja Pajunen

15 Tarja Pajunen 2016 Kelan matkakorvaukset, kuljetuspalvelut ja pysäköintilupa

16 Kelan matkakorvaukset 2016 koko maassa siirrytty suorakorvausjärjestelmään matkat tilataan alueellisesta tilausnumero, joka yhdistelee matkat omavastuuosuus / yhdensuuntainen taksimatka (kela-kortti) oman auton käyttö 0,20 /km yöpymisraha enintään 20,18 /yö Huomioitavaa! jos matkaa ei tilata välityskeskuksesta omavastuu 32 50, ei kerrytä matkakattoa!! matkakorvausta haetaan Kelasta (SV4) jälkikäteen (6 kk) Matkakatto eli vuotuinen omavastuuosuus / kalenterivuosi Sisältää omavastuut tai sitä pienemmät matkakustannukset Kela seuraa omavastuuta ja lähettää vuosiomavastuukortin (SV191) huom. Matkakaton täyttyminen sinänsä ei oikeuta taksin käyttöön Tarja Pajunen 2016

17 Yleistä Kelan matkakorvauksista matka suuntautuu terveydenhuoltoon tai kuntoutukseen korvataan pääasiassa halvimman matkustustavan mukaan lähimpään hoitavaan yksikköön kun käytät valinnanvapautta tai palveluseteliä matkat korvataan perusterveydenhuollon osalta => oman kunnan pääterveyskeskukseen erikoissairaanhoidon osalta => lähimpään yliopistosairaalaan jos olet saanut hoitoa varten maksusitoumuksen matkat korvataan hoitopaikkaan Taksimatkojen suorakorvaus matka tilataan sairaanhoitopiirin keskitetystä tilausnumerosta terveydenhuollon todistuksella (SV 67) oikeus taksin käyttöön lääkärin tai sairaanhoitajan/terveydenhoitajan arvio ja allekirjoitus kertatodistus säilytetään itsellä (6 kk) ja esitetään tarvittaessa määräaikainen ja pysyvä todistus lähetetään Kelaan Tarja Pajunen 2016

18 Kelan matkakorvaukset säästöesitys vuodelle 2016 koko maassa siirrytty suorakorvausjärjestelmään => matkat tilataan keskitetystä tilausnumerosta, joka yhdistelee matkat omavastuuosuus / yhdensuuntainen taksimatka (kela-kortti) oman auton käyttö => 0,20 /km yöpymisraha => enintään 20,18 /yö Huomioitavaa! jos matkaa ei tilata välityskeskuksesta matkakorvausta haetaan Kelasta (SV4) jälkikäteen (6 kk) omavastuu 32 50, ei kerrytä matkakattoa!! Matkakatto eli vuotuinen omavastuuosuus / kalenterivuosi Matkakattoon sisällytetään omavastuut tai sitä pienemmät matkakustannukset Kela seuraa omavastuuta ja lähettää vuosiomavastuukortin (SV191) huom. Matkakaton täyttyminen sinänsä ei oikeuta taksin käyttöön Tarja Pajunen 2016

19 Näin tilaat taksin keskitetystä tilausnumerosta Jokaisella sairaanhoitopiirillä oma tilausnumero => Taksin tilausnumerot puhelun hinta enintään sama kuin tavallisen taksin tilaus palvelumaksu 0,99-1,74 + pvm jonottaminen on maksutonta Soita tilaus heti kun olet saanut vastaanottoajan, mutta viimeistään edellisenä päivänä ennen klo samalla kertaa voi tilata kaikki matkat kaksi viikkoa etukäteen myös kiireellisissä sairaustapauksissa matkalle voi toivoa oman kotikunnan taksia asiakkaalta kysytään henkilötietojen lisäksi mm. apuvälineistä samassa kyydissä voi olla useita matkustajia

20 Eläkettä saavan hoitotuki

21 Eläkettä saavan hoitotuki alkaen Tavoitteena tukea kotona asumista ja siellä tapahtuvaa hoitoa ja korvata sairaudesta aiheutuvia erityiskustannuksia Haetaan Kelasta, voidaan myöntää takautuvasti ½ vuoden ajalta Veroton Edellytykset toimintakyky on alentunut vähintään vuoden ajan avuntarve henkilökohtaisissa toiminnoissa, kotitaloustöissä ja asioinnissa kodin ulkopuolella ohjauksen ja valvonnan tarve Ei edellytetä erityiskustannuksia, mutta voivat vaikuttavaa tuen määrää korottavasti (perustuesta korotettuun) => Itse maksetut osuudet sairaanhoidosta (lääkäri ja lääkekulut ), sairaus- ja kuntoutusmatkoista, kotipalvelusta (esim. siivous) tai erityisruokavaliosta

22 Eläkettä saavan hoitotuki Perushoitotuki 62,25 /kk eläkkeensaaja tarvitsee henkilökohtaisissa toiminnoissa, kotitaloustöissä ja asioinnissa kodin ulkopuolella säännöllisesti, vähintään viikoittain toistuvaa apua tai ohjausta ja valvontaa Erityiskustannusten korottava vaikutus! Korotettu hoitotuki 154,96 /kk eläkkeensaaja tarvitsee monissa henkilökohtaisissa toiminnoissa jokapäiväistä, aikaa vievää apua, huomattavissa määrin säännöllistä ohjausta ja valvontaa Ylin hoitotuki 327,67 /kk eläkkeensaaja on yhtämittaisen hoidon ja valvonnan tarpeessa Tarja Pajunen 2016

23 Kiitos! Tarja Pajunen sosiaalipoliittinen asiantuntija p // (09) Eläkkeensaajien Keskusliitto EKL ry Haapaniemenkatu 14, 2.krs PL 168, HELSINKI Täyttä elämää hyvässä seurassa EKL