APTEEKKIEN SV-OHJEET Muutokset Ohjeeseen muutettu: Kelan toimistosta > Kelasta. Apteekissa valmistetut lääkkeet

Transkriptio

1 Ohjeeseen muutettu: Kelan toimistosta > Kelasta Apteekissa valmistetut lääkkeet Apteekissa valmistettujen lääkkeiden korvaamisessa noudatetaan soveltuvin osin, mitä lääkkeiden korvaamisesta säädetään (SVL 5 luku 1 3 mom.). Apteekissa valmistettujen lääkkeiden peruskorvattavuus Apteekissa valmistettu lääke on peruskorvattava, jos se vastaa korvattavaa myyntiluvallista valmistetta tai jos sitä käytetään sairausvakuutuslain tarkoittamaan sairauden hoitoon ja hoitoa voidaan pitää tarpeellisena. MyyntiluvallisestaKorvattavaa myyntiluvallista lääkettä vastaava tai korvattavasta myyntiluvallisesta lääkkeestä valmistettu ex tempore -valmiste voidaan yleensä korvata vain, jos sitä käytetään myyntiluvalliselle valmisteelle hyväksyttyyn käyttötarkoitukseen. Ex-tempore valmisteisiin ei sovelleta viitehintajärjestelmän määräyksiä. Jos Kela on antanut jonkin valmisteen korvattavuudesta erillisen ohjeen, toimitaan annetun ohjeen mukaisesti. Apteekissa valmistettujen lääkkeiden erityiskorvattavuus Sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimiva lääkkeiden hintalautakunta on vahvistanut tiettyjä lääkeaineita sisältävien apteekissa valmistettujen lääkevalmisteiden erityiskorvattavuuden lääkkeiden hintalautakunnan päätöksessä mainituissa erityiskorvaukseen oikeuttavissa sairauksissa. Kela ylläpitää luetteloa lääkkeiden hintalautakunnan päätöksessä mainituista lääkeaineista ja sairauksista. Luettelo löytyy Apteekkien

2 SV-ohjeiden Lääkeluettelot-osasta sekä Kelan internet-sivuilta > Yhteistyökumppanit > Lääkärit ja terveydenhuoltohenkilöstöterveydenhuolto > Lääkkeet ja lääkekorvaukset > Lääkeluettelot. Edellä esitetty koskee kilotavarasta valmistettuja lääkkeitä. Mikäli apteekki valmistaa lääkkeen erityiskorvattavasta myyntiluvallisesta lääkevalmisteesta, voi apteekki toimittaa ex tempore -valmisteen erityiskorvattuna erityiskorvaukseen oikeuttavassa sairaudessa, jos sitä käytetään myyntiluvalliselle valmisteelle hyväksyttyyn käyttötarkoitukseen. Epäselvissä tapauksissa apteekissa valmistettujen lääkkeiden korvattavuus varmistetaan Kelan toimistosta tai asiakas ohjataan hakemaan korvausta toimistostakelasta. Vitamiinit ja hivenaineet Apteekissa valmistetuista vitamiini- ja hivenainevalmisteista sekä vitamiini- ja hivenainevalmisteista, joiden korvaamista apteekin kautta on rajoitettu asiakas voi hakea korvausta Kelan toimistostakelasta apteekin antaman selvityksen perusteella (ks. kohta 11.3). Kelan toimisto ratkaisee valmisteen korvattavuuden Kliiniset ravintovalmisteet Korvattavalla kliinisellä ravintovalmisteella tarkoitetaan valmistetta, jota käytetään vaikean sairauden hoidossa korvaamaan tai täydentämään ruokavaliota tai sen osaa ja jolle on vahvistettu korvattavuus ja kohtuullinen tukkuhinta. (Ks. Korvaus kliinisistä ravintovalmisteista, kohta 7.3). Kansaneläkelaitos pitää sairauksittain luetteloa korvattavista kliinisistä ravintovalmisteista. Luettelon voi hakea Kelan lääkehausta korvausluokan tai korvausnumeron perusteella.

3 Apteekissa valmistettujen kliinisten ravintovalmisteiden korvattavuus Sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimiva lääkkeiden hintalautakunta on päätöksillään vahvistanut tiettyjä kliinisinä ravintovalmisteina käytettäviä aineita sisältävien apteekissa valmistettujen kliinisten ravintovalmisteiden korvattavuuden. Valmisteet ovat korvattavia päätöksissä mainituissa korvaukseen oikeuttavissa sairauksissa. Kela pitää sairauksittain luetteloa lääkkeiden hintalautakunnan päätöksissä mainituista kliinisinä ravintovalmisteina käytettävistä aineista. Luettelo löytyy Apteekkien SV-ohjeiden Lääkeluettelotosasta sekä Kelan internet-sivuilta > Yhteistyökumppanit > Lääkärit ja terveydenhuolto > Lääkkeet ja lääkekorvaukset. Epäselvissä tapauksissa apteekissa valmistettujen kliinisten ravintovalmisteiden korvattavuus varmistetaan Kelan toimistosta tai asiakas ohjataan hakemaan korvausta Kelasta Perusvoiteet Perusvoiteet ovat yleisiä kauppatavaroita, ja niistä ei yleensä makseta korvausta. SVL 5 luku 2 3 mom. Lääkärin määräämä pitkäaikaisen ihotaudin hoitoon käytettävä perusvoide korvataan, jos perusvoide on lääketehtaan valmistama ja apteekista hankittu ja sille on hyväksytty peruskorvattavuus ja vahvistettu kohtuullinen tukkuhinta. Lisäksi korvataan vastaavat lääkärin määräämät, apteekin valmistamat perusvoiteet. Pienin korvattava pakkauskoko on 100 g. Perusvoiteen korvattavuus edellyttää, että lääkemääräyksessä on maininta pitkäaikaisen ihotaudin hoidosta.

4 Korvausjärjestelmän piiriin kuuluvista, lääketehtaan valmistamista perusvoiteista on erillinen luettelo (ks. Lääkeluettelot, kohta 4). Epäselvissä tapauksissa apteekissa valmistettujen perusvoiteiden korvattavuus varmistetaan Kelan toimistosta tai asiakas ohjataan hakemaan korvausta Kelasta.

5 7.2 Erityiskorvaus Seuraavien lääkkeiden erityiskorvattavuutta on rajoitettu: Rosuvastatiini voidaan toimittaa erityiskorvattuna, jos asiakkaan Kela-kortissa on merkintä korvausoikeudesta 206 (krooninen sepelvaltimotauti ja krooniseen sepelvaltimotautiin liittyvä rasva-aineenvaihdunnan häiriö), 211 (periytyvät rasvaaineenvaihdunnan vaikea-asteiset häiriöt) tai 213 (krooniseen sepelvaltimotautiin liittyvä rasva-aineenvaihdunnan häiriö) ja lääkemääräyksen kohdassa 'Lääkärin perustelut' on merkintä vaikeahoitoinen rasva-aineenvaihdunnan häiriö. (Rosuvastatiinin peruskorvaus, ks. kohta 7.1.1). Klopidogreeli voidaan toimittaa erityiskorvattuna, jos asiakkaalla on Kela-kortissa merkintä korvausoikeudesta 280 tai asiakkaan Kela-kortissa on merkintä korvausoikeudesta 206 (krooninen sepelvaltimotauti ja krooniseen sepelvaltimotautiin liittyvä rasva-aineenvaihdunnan häiriö) ja lääkemääräyksen kohdassa 'Lääkärin perustelut' on merkintä 'Pallolaajennus' tai 'Sepelvaltimotautikohtaus' tai 'Verisuonitoimenpide' sekä sepelvaltimotautikohtauksen, pallolaajennuksen tai verisuonitoimenpiteen päivämäärä.

6 7.4 Lisäkorvaus lääkekustannuksista SVL 5 luku 8 1 ja 2 mom. Jos saman kalenterivuoden aikana vakuutetulle korvatuista lääkkeistä, kliinisistä ravintovalmisteista sekä perusvoiteista korvaamatta jääneiden korvauksen perusteena olevien kustannusten yhteismäärä ylittää 643,14 euroa* (vuotuinen omavastuuosuus), vakuutetulla on oikeus ylittävältä määrältä lisäkorvaukseen. Lisäkorvaus on 100 prosenttia 1,50 euron lääkekohtaisen omavastuuosuuden ylittävältä osalta. Vuotuisen omavastuuosuuden rahamäärä on sidottu elinkustannusindeksiin siten, että sitä muutetaan samanaikaisesti ja samassa suhteessa kuin kansaneläkkeitä muutetaan kansaneläkeindeksistä annetun lain (456/2001) mukaisesti. * vuotuinen omavastuuosuus vuonna Vuonna vuotuinen omavastuuosuus on 672,70675,39 euroa.