KELAN HOITOTUKI mihin se on tarkoitettu

Transkriptio

1 KELAN HOITOTUKI mihin se on tarkoitettu Kristiina Aaltonen

2 Kelan vammaisetuudet lapsen hoitotuki vammaistuki eläkkeensaajien hoitotuki ruokavaliokorvaus (keliakia) Perustuvat eri aikoina säädettyihin lakeihin ja asetuksiin

3 Lapsen hoitotuen tarkoitus Tukea pitkäaikaisesti sairaiden ja vammaisten lasten kotihoitoa Hoitotukea maksetaan sairaan lapsen hoidosta ja kuntoutuksesta aiheutuvan taloudellisen tai muun rasituksen korvaamiseksi

4 Myöntämisedellytykset Alle 16-vuotiaalle Maksetaan sairaan lapsen hoidosta ja kuntoutuksesta aiheutuvan taloudellisen tai muun rasituksen korvaamiseksi Hoidon ja kuntoutuksen tarpeen kesto vähintään 6 kuukautta

5 Sairauden aiheuttama rasitus dg ei yksin riitä oireiden vaikeusaste, muut sairaudet lääkärin määräämät hoito- ja kuntoutustoimenpiteet lääkitys

6 Taloudellinen rasitus lääkäri-, laboratorio-, poliklinikkakäynnit terapiakustannukset hoitoihin ja terapioihin kuljettaminen lääkärin määräämät lääkkeet Muu rasitus avun, ohjauksen, valvonnan tarve arkipäivän toiminnoissa opetus kotona, koulutehtävien valvonta terapioihin liittyvät kotitehtävät

7 Hoitotuki erityinen rasitus esim. viikottainen terapia, kotihoito-ohjelma, kuljetukset, työjärjestely 77,61 / kk Korotettu hoitotuki huomattavan suuri rasitus esim. ongelmia useilla toimintakykyalueilla päivittäinen hoito- ja kuntoutustarve kotona esim. terapiakäyntejä kahdesti viikossa, kuljetukset, työjärjestelyt 181,10 / kk Erityishoitotuki erittäin suuri rasitus 336,33 / kk

8 Vammaistuen tarkoitus Tukea taloudellisesti muiden kuin eläkkeellä olevien vammaisten henkilöiden selviytymistä jokapäiväisessä elämässä, työelämässä ja opiskelussa Tuen avulla halutaan parantaa vammaisten mahdollisuuksia täysipainoiseen ja yhdenvertaiseen elämään muiden rinnalla

9 Vammaistuen myöntämisedellytykset Suomessa asuva vuotias henkilö Sairaudesta tai vammasta johtuva toimintakyvyn alentuminen yhdenjaksoisesti vähintään vuoden ajan - haitta - avun, ohjauksen, valvonnan ja palvelusten tarve - jatkuvat erityiskustannukset

10 Toimintakyvyn alentuminen Toimintakyvyn alentumisella tarkoitetaan jokapäiväisessä elämässä tarvittavien toimintojen heikkenemistä (mm. alentunutta kykyä huolehtia itsestään ja välttämättömistä työ-, opiskelu- ja kotitaloustehtävistään). Toimintakyvyn alentumisessa otetaan huomioon yksilölliset olosuhteet sekä fyysiset, psyykkiset ja sosiaaliset seikat

11 Haittaluokat Tapaturmavakuutuslain 18 a :n mukaista haittaluokitusta käytetään suuntaa antavana sairaudesta tai vammasta aiheutuvan haitan arvioinnissa. Lääketieteellisen haitan arviointi vammaistuessa Vammaistukiasetuksen mukaan: Olennainen haitta (haittaluokat 6-12) Huomattava haitta (haittaluokat 13-14) Vaikeavammaisuus (haittaluokat 15-20)

12 Avun tarve Hakija tarvitsee sairautensa tai vammansa takia säännöllisesti toistuvaa toisen henkilön apua - henkilökohtaisissa toiminnoissa - kotitaloustöissä - asioinnissa kodin ulkopuolella - työssäkäynnissä tai - opiskelussa

13 Ohjauksen ja valvonnan tarve Hakija tarvitsee sairautensa tai vammansa takia säännöllisesti toistuvaa toisen henkilön ohjausta tai valvontaa - henkilökohtaisissa toiminnoissa - kotitaloustöissä - asioinnissa kodin ulkopuolella - työssäkäynnissä tai - opiskelussa

14 Vammaistuki sairaudesta tai vammasta aiheutunut olennainen haitta ja jatkuvat erityiskustannukset Kustannuksia vähintään alimman vammaistuen verran 77,61 /kk

15 Korotettu vammaistuki huomattava haitta tai säännöllisesti toistuva toisen henkilön apu, ohjaus tai valvonta henkilökohtaisissa toiminnoissa, kotitaloustöissä ja asioinnnissa kodin ulkopuolella tai vähintään korotetun vammaistuen suuruiset erityiskustannukset 181,10 /kk

16 Erityisvammaistuki vaikeasti vammainen tai jokapäiväinen aikaa vievä toisen henkilön apu henkilökohtaisissa toiminnoissa, huomattavassa määrin tapahtuva säännöllinen ohjaus ja valvonta tai vähintään erityisvammaistuen suuruiset erityiskustannukset sokea, liikuntakyvytön ja varhaiskuuro 336,33 /kk

17 Eläkkeensaajien hoitotuen tarkoitus Tavoitteena on tukea eläkkeensaajaa niin, että hän sairaudestaan tai vammastaan huolimatta voi asua kotona mahdollisimman pitkään ja saada siellä tarvitsemaansa apua. Pyritään helpottamaan avun ja palvelusten hankkimista ja estämään eläkkeensaajan laitoshoitoon joutumista

18 Eläkkeensaajien hoitotuen myöntämisedellytykset yli 65-vuotias alle 65-vuotias, jos hän saa joko kansaneläkkeenä tai ansioeläkkeenä täyttä työkyvyttömyyseläkettä, kuntoutustukea tai yksilöllistä varhaiseläkettä maahanmuuttajan erityistukea ulkomailta maksettavaa työkyvyttömyyseläkettä toimintakyky alentunut (1 vuosi) - avun, ohjauksen tai valvonnan tarve - jatkuvat erityiskustannukset

19 Toimintakyvyn alentuminen Toimintakyvyn alentumisella tarkoitetaan - jokapäiväisessä elämässä tarvittavien toimintojen heikkenemistä - alentunutta kykyä huolehtia itsestään, selviytyä välttämättömistä kotitaloustöistä tai asioida kodin ulkopuolella

20 Avun tarve Hakija tarvitsee säännöllisesti toistuvaa toisen henkilön apua - henkilökohtaisissa toiminnoissa - kotitaloustöissä - asioinnissa kodin ulkopuolella

21 Ohjauksen ja valvonnan tarve Ohjauksella ja valvonnalla tarkoitetaan toisen henkilön opastusta ja silmälläpitoa - henkilökohtaisissa toiminnoissa - kotitaloustöissä - asioinnissa kodin ulkopuolella tai jatkuvaa varuillaanoloa

22 Eläkkeensaajien hoitotuki Hakijan toimintakyky on alentunut ja hän tarvitsee säännöllisesti toistuvaa toisen henkilön apua tai ohjausta ja valvontaa henkilökohtaisissa toiminnoissaan, kotitaloustöissään ja asioinnissaan kodin ulkopuolella tai hänelle aiheutuu erityiskustannuksia vähintään hoitotuen verran sokea ja liikuntakyvytön on aina oikeutettu alimpaan hoitotukeen 51,98 /KK

23 Korotettu hoitotuki Hakijan toimintakyky on alentunut ja hän tarvitsee monissa henkilökohtaisissa toiminnoissaan jokapäiväistä, aikaa vievää toisen henkilön apua tai huomattavassa määrin säännöllistä ohjausta ja valvontaa tai hänellä on huomattavat, vähintään korotetun hoitotuen määräiset erityiskustannukset 129,40 /kk

24 Erityishoitotuki Hakijan toimintakyky on alentunut ja hänellä on yhtämittaisen hoidon ja valvonnan tarve tai erittäin huomattavat, vähintään erityishoitotuen suuruiset erityiskustannukset 258,79 /kk

25 Erityiskustannukset Tarpeellisia, ylimääräisiä, liittyvät niihin sairauksiin tai vammaan, jotka alentavat toimintakyvyn. Jatkuvia, kustannuserät toistuvia. Hakija joutuu itse vastaamaan Esim. sairaanhoitokustannukset lääkärinpalkkiot lääkkeet tutkimus- ja hoito toistuvat sairaalamaksut matkat huomioitava maksukatot (Kela, terveydenhuolto)

26 Esim. erityiskustannukset jatkuu kotipalvelukustannukset hoito- ja palvelumaksut hoito- ja palvelusuunnitelma erityisvaatekustannukset erityisruokavaliokustannukset

27 Vammaisetuuksien hakeminen lapsen hoitotukihakemus vammaistuki / eläk. hoitotukihakemus ruokavaliokorvaushakemus liitteeksi lääkärinlausunto C tai B muut lisäselvitykset

28 Ratkaiseminen ja maksaminen oikeuden syntymistä seuraavan kuukauden alusta määräajaksi tai toistaiseksi korkeintaan vuosi takautuen veroton etuus estävät etuudet SOLITA laitoshoidon vaikutus muutoksenhaku